Nguyên nhân gây ngất thường gặp ở trẻ em

NGUYÊN NHÂN GÂY NGẤT THƯỜNG GẶP TRẺ EM Th.S Bùi Gio An Bệnh viện Nhi Đồng ĐỊNH NGHĨA • Thuật ngữ Hy Lạp: synkoptein (Interrupt) • Mô tả nhiều tên gọi: – – – – Mệt Xỉu Chóng mặt hoa mắt Tự ngã • Định nghĩa trẻ em – Sử dụng định nghĩa tương tự người lớn – ESC ĐỊNH NGHĨA Ngất gồm yếu tố chính: 1.Mất tri giác - Loss of consciousness 2.Mất trương lực – Loss of voluntary muscle tone 3.Khởi phát tương đối nhanh- Onset relative rapid 4.Tự phục hồi nhanh hoàn toàn- Spontaneous, complete, prompt recovery 5.Giảm tưới máu não thoáng qua- Transient global cerebral hypoperfusion ĐỊNH NGHĨA • Engel -1978 “The only difference between syncope and sudden death is that in one you wake up.” (vive la différence) NGẤT Ở TRẺ EM TẠI SAO QUAN TRỌNG? Dấu hiệu bệnh tim nặng Thay đổi hoạt động thường ngày  76% thay đổi hoạt động ngày hạn chế số hoạt động  73% trở nên mệt mỏi trầm cảm (nếu không tìm nguyên nhân) Gây chấn thương Chi phí đắt đỏ: 5500 USD/ca nhập viện hữu ích 10% Linzer et al J Clin Epidemiol 1991;44:1037–43 CHẨN ĐOÁN NGẤT Ở TRẺ EM NHIỀU LƯU ĐỒ KHÁC NHAU TUỲ THEO TRUNG TÂM VÀ KINH NGHIỆM BÁC SĨ LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN NGẤT Ở TRẺ EM  Chẩn đoán dựa lâm sàng hữu ích 50->75% ca Nhưng chẩn đoán "tìm thấy" chưa xác NGUYÊN NHÂN NGẤT Ở TRẺ EM Nguyên nhân tim mạch- Cardiac syncope Ngất thần kinh tự chủ-Autonomic syncope Ngất không nguyên nhân tim mạch-Non-cardiac NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP SO SÁNH GIỮA CÁC NHÓM DÂN SỐ Syncope : mechanisms and management, 2005 NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM THEO NHÓM TUỔI Trẻ < tuổi – Ít gặp ngất – Nguyên nhân thường gặp: • Breath holding spells – Pallid form – Cyanotic form • Loạn nhịp • Rối loạn động kinh ESC-The evaluation and treatment of syncope NEUROCARDIOGENIC SYNCOPE NHỮNG THỂ NÀO LÀ HAY GẶP Ở TRẺ EM?  POTS- Postural orthostatic tachycardia syndrome and autonomic failure  Giảm tưới máu não tăng mức nhịp tim tư đứng  Nam/Nữ = 4:1  Tăng nhịp tim  Hiệu chỉnh theo tuổi  Tăng >35 nhịp/phút so nhịp  Nhịp tăng lên >120 nhịp/phút NEUROCARDIOGENIC SYNCOPE NHỮNG THỂ NÀO LÀ HAY GẶP Ở TRẺ EM?  Ngất đổi tư đứng: Syncope upon standing up  Khác POTS Khởi phát triệu chứng sớm sau đứng dậy (5-10s) Kéo dài ngắn thường biến lần tính thời điểm thăm khám trẻ Ngất kèm với triệu chứng thần kinh khác co giật, giật run chi Ngất có triệu chứng đau ngực kèm trước CÁC YẾU TỐ GỢI Ý NGUYÊN NHÂN NẶNG CỦA NGẤT Ở TRẺ EM Khám tim mạch có triệu chứng thực thể bất thường Ngất bệnh nhân có bệnh tim cấu trúc mổ triệt để mổ tạm thời Ngất gây chấn thương thể trầm trọng Tiền sử gia đình có người đột tử TÓM TẮT I Nguyên nhân khác biệt với người lớn II Hầu hết lành tính cần loại trừ nguyên nhân tim mạch tổn thương thứ phát ngất III Hướng dẫn chăm sóc có vai trò quan trọng tránh nhập viện không cần thiết tăng chi phí điều trị [...]... HƠN NGUYÊN NHÂN NGẤT? CÁC YẾU TỐ GỢI Ý NGUYÊN NHÂN NẶNG CỦA NGẤT Ở TRẺ EM 1 Ngất xuất hiện lúc trẻ gắng sức tối đa 2 Ngất tái phát > 3 lần tính cho đến thời điểm thăm khám trẻ 3 Ngất đi kèm với các triệu chứng thần kinh khác như co giật, giật cơ hoặc run chi 4 Ngất có triệu chứng đau ngực đi kèm trước đó CÁC YẾU TỐ GỢI Ý NGUYÊN NHÂN NẶNG CỦA NGẤT Ở TRẺ EM 5 Khám tim mạch có triệu chứng thực thể bất thường. .. NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM THEO NHÓM TUỔI Breath holding spell- Thể im lặng  Khởi phát  Thường do đau hoặc chấn thương Ví dụ: té ngã  Đôi khi khởi phát bởi hù dọa đột ngột trẻ  Triệu chứng  Trẻ đột ngột ngưng thở, không khóc  Nhanh chóng mất tri giác  Trẻ tím và mất trương lực cơ theo sau rung giật cơ  Nhịp chậm hoặc vô tâm thu: Monitor/ECG Holter NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM THEO NHÓM TUỔI...NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM THEO NHÓM TUỔI Breath holding spell- Thể tím  Triệu chứng điển hình  Sau khi trẻ khóc giận dữ và kéo dài  Thờ ra gắng sức  Ngưng thở  Trẻ nhanh chóng trở nên xanh hoặc tím tái và mất tri giác  Theo sau bởi co cứng chi +/- lơ mơ  Thời gian kéo dài < 1 phút  Hiếm khi xuất hiện ở trẻ < 6 tháng, đỉnh cao 2 tuổi và biến mất lúc trẻ khoảng 5 tuổi NGUYÊN NHÂN THƯỜNG... THỂ NÀO LÀ HAY GẶP Ở TRẺ EM?  Ngất theo tình huống- Situational syncope  Ho mạnh và nhiều  Táo bón  "Swallow" syncope  Tiếp xúc lạnh đột ngột VD: ra khỏi giường ấm  Rặn tiểu Postmicturition syncope NHỮNG THỂ NÀO LÀ HAY GẶP Ở TRẺ EM?  Nhóm nguyên nhân thần kinh:  Migraine  Động kinh như cơn vắng ý thức  Nguyên nhân khác:  Tâm lý  Lạm dụng tình dục  Lạm dụng thuốc NHÓM NGUYÊN NHÂN NÀO LÀ... spell- Thể im lặng  Thường gặp ở trẻ 12 đến 24 tháng  Triệu chứng có thể xuất hiện nhiều lần trong ngày  Khoảng 20–30% số trẻ có tiền sử gia đình có triệu chứng tương tự  Khoảng 10-20% sẽ có ngất do neurocardiogenic syncope khi trẻ lớn hơn  Pallid form có thể là biểu hiện đầu tiên của ngất do phản xạ thần kinh DiMario F Clin Pediatr 1990;29:17–22 NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM THEO NHÓM TUỔI ... phát triển nhanh của cơ thể và thay đổi hormon ở bé gái  Nguyên nhân thường gặp  Neurocardiogenic syncope: 20% mô tả 1 lần "ngất" đến 20 tuổi  Động kinh ít hơn nhiều: 0,5%  Nguyên nhân tim mạch: hiếm hơn ESC-The evaluation and treatment of syncope NEUROCARDIOGENIC SYNCOPE NHỮNG THỂ NÀO LÀ HAY GẶP Ở TRẺ EM? • Vasovagal syncope: 2 nhóm – Nhóm khởi phát bởi stress cảm xúc và đau • Liên quan đến dẫn... Yếu tố đi kèm: căng cơ ở tư thế đứng kéo dài  Ví dụ: Ngất hàng loạt ở trường học hoặc nữ tuổi dậy đứng xem thần tượng biểu diễn ca nhạc NEUROCARDIOGENIC SYNCOPE NHỮNG THỂ NÀO LÀ HAY GẶP Ở TRẺ EM?  Ngất do căng vùng cổ- Stretch syncope  Tư thế đứng và ngửa cổ ra sau quá mức  Hay gặp ở bé trai với tiền sử gia đình ngất hoặc chóng mặt  Nguyên nhân do giảm huyết áp và chèn ép cơ học lên động mạch... hoặc ở tư thế ngồi gập chi  Nguyên nhân do tụt huyết áp thoáng qua (chủ yếu dãn mạch đột ngột ở cơ) nhưng không nặng nề như vasovagal syncope NEUROCARDIOGENIC SYNCOPE NHỮNG THỂ NÀO LÀ HAY GẶP Ở TRẺ EM?  Ngất do tăng thông khí- Fainting lark  Tăng thông khí gây giảm PaC02 co mạch máu não giảm tưới máu não  Căng cứng cơ (tetani) giảm lượng máu tĩnh mạch trở về tim  Yếu tố đi kèm: căng cơ ở tư... hình: Lấy máu, khám mắt hoặc đặt kính sát tròng, nhổ răng,xem phim kinh dị – Nhóm khởi phát bởi ứ trệ máu tĩnh mạch trước khi về tim • Ví dụ: Đứng lâu không di chuyển kèm nhiệt độ môi trường nóng NEUROCARDIOGENIC SYNCOPE NHỮNG THỂ NÀO LÀ HAY GẶP Ở TRẺ EM? Van Dijk N, PACE 2001; 24: 122–124 NEUROCARDIOGENIC SYNCOPE NHỮNG THỂ NÀO LÀ HAY GẶP Ở TRẺ EM?  POTS- Postural orthostatic tachycardia syndrome and... EM 5 Khám tim mạch có triệu chứng thực thể bất thường 6 Ngất trên bệnh nhân có bệnh tim cấu trúc đã mổ triệt để hoặc mổ tạm thời 7 Ngất gây ra chấn thương cơ thể trầm trọng 8 Tiền sử gia đình có người đột tử TÓM TẮT I Nguyên nhân khác biệt với người lớn II Hầu hết lành tính nhưng cần loại trừ nguyên nhân tim mạch và các tổn thương thứ phát do ngất III Hướng dẫn chăm sóc có vai trò quan trọng tránh