Khảo sát mối liên quan giữa tỷ lệ mẫn cảm ige huyết thanh đặc hiệu với dị nguyên thức ăn và tình trạng mất nước qua thượng bì ở trẻ em bị viêm da cơ địa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN LÊ HƯƠNG NGUYÊN KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA TỶ LỆ MẪN CẢM IgE HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU VỚI DỊ NGUYÊN THỨC ĂN VÀ TÌNH TRẠNG MẤT NƯỚC QUA THƯỢNG BÌ Ở TRẺ EM BỊ VIÊM DA CƠ ĐỊA LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN LÊ HƯƠNG NGUYÊN KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA TỶ LỆ MẪN CẢM IgE HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU VỚI DỊ NGUYÊN THỨC ĂN VÀ TÌNH TRẠNG MẤT NƯỚC QUA THƯỢNG BÌ Ở TRẺ EM BỊ VIÊM DA CƠ ĐỊA NGÀNH: NỘI KHOA (DA LIỄU) MÃ SỐ: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS PHẠM LÊ DUY TS BS LÝ THỊ MỸ NHUNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Lê Hương Nguyên, học viên cao học niên khóa 2020-2022, chuyên ngành Nội khoa (Da Liễu) – Đại học Y Dược TP.HCM xin cam đoan: - Đây nghiên cứu thân trực tiếp thực hướng dẫn TS BS Phạm Lê Duy TS BS Lý Thị Mỹ Nhung - Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam - Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy mẫu, chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm cam kết Tác giả luận văn Trần Lê Hương Nguyên ii MỤC LỤC 1.1 Đại cương viêm da địa 1.2 Các kiểu hình phản ứng lâm sàng với dị ứng thức ăn bệnh nhân VDCĐ 16 1.3 Tổng quan độ nước qua thượng bì độ ẩm lớp sừng thượng bì da 16 1.4 Tổng quan tình trạng mẫn cảm với dị nguyên thức ăn 18 1.5 Một số nghiên cứu liên quan đến đề tài 20 1.6 Tổng quan máy đo GPSkin Barrier Pro (GPOWER) 24 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Thời gian nghiên cứu 27 2.3 Địa điểm thực nghiên cứu 27 2.4 Đối tượng nghiên cứu 27 2.5 Phương pháp chọn mẫu 29 2.6 Biến số nghiên cứu 29 2.7 Các bước tiến hành nghiên cứu 31 2.8 Y đức nghiên cứu 36 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 38 iii 3.1 Tỷ lệ mẫn cảm IgE huyết đặc hiệu với dị nguyên thức ăn dân số nghiên cứu 40 3.2 Khảo sát độ ẩm lớp sừng thượng bì độ nước qua thượng bì trẻ em VDCĐ 46 3.3 Mối liên quan tỷ lệ mẫn cảm với thức ăn độ nước qua thượng bì trẻ em VDCĐ 48 Bảng 3.10 So sánh số TEWL nhóm mẫn cảm khơng mẫn cảm với loại dị nguyên thức ăn 48 3.4 Mối liên quan tỷ lệ mẫn cảm với thức ăn độ nặng bệnh nhân VDCĐ theo thang điểm SCORAD 56 3.5 Tiên đoán khả mẫn cảm thức ăn dựa theo điểm số SCORAD, số TEWL SCH bệnh nhân VDCĐ 59 4.1 Tỷ lệ mẫn cảm IgE huyết đặc hiệu với dị nguyên thức ăn dân số nghiên cứu 63 4.2 Khảo sát độ ẩm lớp sừng thượng bì (SCH) độ nước qua thượng bì (TEWL) trẻ em VDCĐ 67 4.3 Mối liên quan tỷ lệ mẫn cảm với thức ăn độ nước qua thượng bì trẻ em VDCĐ 68 4.4 Mối liên quan tỷ lệ mẫn cảm với thức ăn độ nặng bệnh nhân VDCĐ theo thang điểm SCORAD 69 4.5 Tiên đoán khả mẫn cảm thức ăn dựa theo điểm số SCORAD, số TEWL SCH bệnh nhân VDCĐ 70 4.6 Bàn luận hạn chế nghiên cứu 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Chữ viết tắt AAD Tên tiếng Anh American Academy of Dermatology FLG IgE IL ISAAC Filaggrin Immunoglobulin E Interleukin The International Study of Asthma and Nghiên cứu quốc tế Allergies in Childhood bệnh suyễn dị ứng trẻ em Lympho Epithelial Kazal Type related Inhibitor Transepidermal water loss Độ nước qua thượng bì Stratum corneum hydration Độ ẩm lớp sừng thượng bì Scoring Atopic Dermatitis Serine Peptidase Inhibitor Kazal type World Health Organization Tổ chức Y tế giới LEKTI TEWL SCH SCORAD SPINK5 WHO Tên tiếng Việt Hiệp hội Da Liễu Hoa Kỳ v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Tên đầy đủ Bệnh nhân Dị ứng thức ăn Dị ứng nguyên Đại học Hồ Chí Minh Hen phế quản Khoảng tin cậy Phòng khám Thành phố Sinh học phân tử Sữa công thức Viêm da địa Viêm mũi dị ứng Chữ viết tắt BN DƯTA DƯN ĐH HCM HPQ KTC PK TP SHPT SCT VDCĐ VMDƯ vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn Hanifin Rajka cải tiến theo AAD 2014 .12 Bảng 1.2 Các thông số kỹ thuật sản phẩm GPSkin Barrier Pro 25 Bảng 2.1 Liệt kê biến số nghiên cứu 29 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Tỷ lệ mẫn cảm với DƯN test 40 Bảng 3.3 Mẫn cảm dị nguyên thức ăn trẻ VDCĐ (N=100) 41 Bảng 3.4 Sự đồng mẫn cảm cặp dị nguyên thức ăn bệnh nhân VDCĐ 42 Bảng 3.5 So sánh đặc điểm lâm sàng tình trạng mẫn cảm trẻ bú SCT ngày đầu sau sinh trẻ bú mẹ hoàn toàn 43 Bảng 3.6 So sánh đặc điểm lâm sàng tình trạng mẫn cảm nhóm trẻ có tiền gia đình VDCĐ nhóm trẻ khơng có tiền gia đình VDCĐ .44 Bảng 3.7 So sánh đặc điểm lâm sàng tình trạng mẫn cảm nhóm trẻ có bệnh dị ứng đồng mắc nhóm trẻ khơng có bệnh dị ứng đồng mắc .45 Bảng 3.8 Độ ẩm lớp sừng thượng bì độ nước qua thượng bì dân số nghiên cứu .46 Bảng 3.9 So sánh TEWL SCH trẻ em VDCĐ mức độ nhẹ với trẻ em VDCĐ mức độ trung bình-nặng 47 Bảng 3.10 So sánh số TEWL nhóm mẫn cảm không mẫn cảm với loại dị nguyên thức ăn .48 Bảng 3.11 So sánh số SCH nhóm mẫn cảm khơng mẫn cảm với loại dị nguyên thức ăn 52 Bảng 3.12 So sánh số dị nguyên mẫn cảm với thức ăn nhóm VDCĐ mức độ nhẹ nhóm VDCĐ mức độ nặng 56 vii Bảng 3.13 Mối liên quan SCORAD mẫn cảm với thức ăn thường gặp mẫu nghiên cứu 58 Bảng 3.14 Mối liên quan độ nặng VDCĐ tỷ lệ mẫn cảm với thức ăn thường gặp .58 Bảng 3.15 Giá trị tiên đoán điểm số SCORAD, số TEWL SCH dự đốn tình trạng mẫn cảm với thức ăn thường gặp 59 viii DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ bước nghiên cứu lâm sàng 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tổn thương hàng rào thượng bì rối loạn chức miễn dịch đặc điểm chủ yếu bệnh VDCĐ Hình 1.2 Phiếu đánh giá độ nặng Viêm da địa theo thang điểm SCORAD .14 Hình 1.3 Sơ đồ minh họa chức hàng rào thượng bì 17 Hình 1.4 Thiết bị đo buồng kín GPSkin Barrier Pro cảm biến độ ẩm độ nước qua lớp thượng bì thiết bị 25