Khảo sát mối liên quan giữa thiếu máu mạn nặng và thang điểm charlson với các đặc điểm của suy tim mạn ở bệnh nhân cao tuổi tại bệnh viện đa khoa đồng tháp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐINH MINH ĐỨC KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA THIẾU MÁU MẠN NẶNG VÀ THANG ĐIỂM CHARLSON VỚI CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA SUY TIM MẠN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP Chuyên ngành: NỘI KHOA (LÃO KHOA) Mã số: CK 62 72 20 30 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS THÂN HÀ NGỌC THỂ Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận án trung thực, công trình nghiên cứu riêng tơi chưa tác giả công bố Tác giả ĐINH MINH ĐỨC MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục hình – biểu đồ Danh mục bảng Danh mục chữ viết tắt MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Tổng quan người cao tuổi 1.2 Suy tim mạn người cao tuổi 1.3 Liên quan thiếu máu suy tim 1.4 Một số nghiên cứu liên quan 15 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2 Đối tượng nghiên cứu 18 2.3 Phương pháp chọn mẫu 18 2.4 Xác định cỡ mẫu 19 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.6 Liệt kê định nghĩa biến số 23 2.7 Phương pháp thống kê 28 2.8 Vấn đề y đức 30 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 31 3.2 Tỷ lệ thiếu máu mẫu nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn tính cao tuổi kèm thiếu máu 36 3.3 Mối tương quan nồng độ hemoglobin máu với thời gian nằm viện bệnh nhân suy tim mạn tính cao tuổi 44 3.4 Mối liên quan thiếu máu với độ nặng suy tim theo nyha bệnh nhân suy tim cao tuổi 45 3.5 Tỷ lệ tử vong 30 ngày sau xuất viện ảnh hưởng tỷ lệ thiếu máu tỷ lệ tử vong 30 ngày sau xuất viện bệnh nhân suy tim cao tuổi 46 CHƢƠNG BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 50 4.2 Tỷ lệ thiếu máu mẫu nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn tính cao tuổi kèm thiếu máu 62 4.3 Mối tương quan nồng độ hemoglobin máu với thời gian nằm viện bệnh nhân suy tim mạn tính cao tuổi 77 4.4 Mối liên quan thiếu máu với độ nặng suy tim theo nyha bệnh nhân suy tim mạn tính cao tuổi 79 4.5 Tỷ lệ tử vong 30 ngày sau xuất viện ảnh hưởng thiếu máu tỷ lệ tử vong 30 ngày sau xuất viện bệnh nhân suy tim mạn tính cao tuổi 81 KẾT LUẬN 86 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 87 KIẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: ảng thu th p số liêụ Phụ lục 2: Bảng điểm Charlson Phụ lục 3: Thang điểm đánh giá sa sút trí tuệ Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC HÌNH – BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1.1 Nguyên tắc chẩn đoán xác định suy tim theo tác giả Châu Âu Biểu đồ 2.1 Sơ đồ qui trình thực nghiên cứu 19 Biểu đồ 2.2 Qui trình xác định ca lâm sàng có suy tim 23 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính mẫu nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm độ tuổi mẫu nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm sinh hiệu lúc nhập viện mẫu nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.4 Mức độ NYHA bệnh nhân suy tim nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm điểm số Charlson toàn mẫu nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ suy tim EF bảo tồn EF giảm mẫu nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ thiếu máu mẫu nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.8 Mối tương quan nồng độ Hb máu số ngày nằm viện 44 Biểu đồ 3.9 Liên quan thiếu máu ph n độ suy tim theo NYHA 45 Biểu đồ 4.1 Phân bố nhóm thiếu máu nghiên cứu 63 Hình 4.1 Cơ chế bù trừ thể bệnh cảnh suy tim 67 Hình 4.2 Tương quan NT-proBNP phân xuất tống máu thất trái 77 Hình 4.3 Bệnh sinh suy tim bệnh thiếu máu mạn tính nặng 78 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo Framingham Bảng 1.2 Các triệu chứng dấu hiệu gợi ý suy tim lâm sàng Bảng 2.1 Phương pháp thu thập biến số nhân trắc 20 Bảng 2.2 Phương pháp thu thập biến số mô tả đặc điểm tình trạng suy tim mạn tính 21 Bảng 2.3 Các biến số giúp xác định thiếu máu mơ tả tình trạng thiếu máu 22 Bảng 2.4 Triệu chứng gợi ý suy tim 24 Bảng 2.5 Định nghĩa số biến số sử dụng nghiên cứu 25 Bảng 3.1 Đặc điểm BMI mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Nguyên nhân suy tim bệnh nhân mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Đặc điểm biến số số lần nhập viện năm mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.4 Mức độ NYHA bệnh nhân suy tim nghiên cứu 35 Bảng 3.5 Tỷ lệ thiếu máu mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.6 Khảo sát mức độ thiếu máu mẫu nghiên cứu 37 Bảng 3.7 Khảo sát mức độ thiếu máu nhóm bệnh nhân có thiếu máu 38 Bảng 3.8 Tỷ lệ thiếu máu nhóm bệnh nhân tử vong nhóm bệnh nhân sống cịn 38 Bảng 3.9 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân suy tim mạn có thiếu máu khơng thiếu máu 39 Bảng 3.10 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hai nhóm bệnh nhân tử vong sống vòng 30 ngày sau xuất viện.41 Bảng 3.11 Tương quan tuyến tính đơn biến với biến độc lập nồng độ Hb máu biến phụ thuộc số ngày nằm viện 45 Bảng 3.12 Hồi qui logistic đơn biến biến phụ thuộc mức độ NYHA biến độc lập tỷ lệ thiếu máu 45 Bảng 3.13 Tỷ lệ tử vong tồn mẫu nghiên cứu nhóm bệnh nhân có thiếu máu khơng có thiếu máu 46 Bảng 3.14 Liên quan đơn biến biến độc lập với tỷ lệ tử vong 30 ngày sau xuất viện bệnh nhân cao tuổi suy tim có thiếu máu 47 Bảng 3.15 Phân tích liên quan logistic đa biến yếu tố nguy độc lập với tử vong vòng 30 ngày sau xuất viện bệnh nhân cao tuổi suy tim có thiếu máu 49 Bảng 4.1 Tỷ lệ nữ giới số mẫu nghiên cứu liên quan suy tim 52 Bảng 4.2 Độ tuổi trung bình số nghiên cứu suy tim 57 Bảng 4.3 Vai trò tiên lượng sống tuổi số nghiên cứu liên quan suy tim 57 Bảng 4.4 Tỷ lệ thiếu máu số nghiên cứu 61 Bảng 4.5 Các yếu tố nguy suy tim mạn 71 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN ệnh nhân BTTMCB ệnh tim thiếu máu cục VĐK ệnh viện đa khoa CĐHA Chẩn đốn hình ảnh HC Hồng cầu KT Khó thở KTC Khoảng tin cậy KTKP Khó thở kịch phát NCT Người cao tuổi SH Sinh hiệu TM Tĩnh mạch DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Anh ESC European Society of Cardiology: Hội Tim mạch Châu Âu NYHA New York Heart Assosiation: Hiệp hội Tim mạch New York WHO World Health Organization: Tổ chức Y tế Thế giới ICU Intensive Care Unit: Đơn vị điều trị tăng cường BMI ody Mass Index: số khối thể Hb Hemoglobin: Huyết sắc tố MCV Mean corpuscular volume: Thể tích trung bình HC Mean corpuscular hemoglobin: Số lượng Hb trung bình MCH HC WBC White blood cell: ạch cầu PLT Platelet count: Số lượng tiểu cầu RBC Red lood Cell Count: Số lượng hồng cầu Cl 95% 95% Confidence Interval: Khoảng tin cậy 95% OR Odds ratio: Tỷ số chênh RR Relative: risk: Nguy tương đối HR Hazard ratio: Tỷ số nguy MỞ ĐẦU Hiện tỷ lệ người cao tuổi giới ngày tăng tỷ lệ người cao tuổi Việt nam khơng nằm ngồi xu hướng phát triển chung Tuổi cao thường kèm với suy giảm chức quan giảm khả bù trừ, hệ tim mạch, suy tim bệnh phổ biến.[7] Mặc dù có nhiều cải tiến điều trị suy tim tử suất bệnh nhân suy tim cịn cao Tại Mỹ, ước tính có khoảng triệu người chẩn đốn suy tim, hàng năm có thêm khoảng 550.000 trường hợp suy tim mắc Mặc dù có nhiều tiến điều trị suy tim, tỷ lệ tử vong năm năm cao 30% 50%.[6] Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng tử vong bệnh nhân suy tim mạn tính đặc điểm nhân trắc học, độ nặng suy tim, tình trạng lâm sàng, tái cấu trúc tim, hoạt hóa hệ thần kinh thể dịch, tuân thủ điều trị, thiếu máu yếu tố quan trọng Theo tổng kết tác giả Hoa Kì, đưa vai trị tiên lượng thiếu máu, theo đó, g/dl giảm xuống Hemoglobin máu làm tăng tỷ lệ tử vong từ 1,1 – 1,4 lần.[75] Một nghiên cứu khác tác giả Amicis công bố năm 2017, với thiết kế nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu, cỡ mẫu 719 bệnh nhân suy tim nằm viện cho thấy bệnh nhân suy tim kèm thiếu máu có tỷ lệ tử vong tất nguyên nh n cao đáng kể so với nhóm bệnh nhân suy tim không kèm thiếu máu theo dõi thời gian 30 ngày sau xuất viện năm sau xuất viện.[33] Tại Việt Nam có số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thiếu máu bệnh nhân suy tim mạn tính cao.[1-5] Như nghiên cứu "Khảo sát thiếu máu bệnh nhân suy tim mạn" tác giả Nguyễn Hoàng Minh Phương với cỡ mẫu TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bùi Thị Mai An, Bùi Quang Vinh Phạm Nguyên Sơn (2012), "Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu bệnh nhân suy tim mạn tính điều trị bệnh viện 4, Quân khu 4", Y học quân Phạm Văn ùi (2011), "Khảo sát chức thận tình trạng thiếu máu bệnh nhân suy tim", Y học TP Hồ Chí Minh 15(2) Châu Ngọc Hoa Nguyễn Hồng Minh Phương (2011), "Khảo sát thiếu máu bệnh nhân suy tim mạn", Y học TP Hồ Chí Minh Nguyễn Chí Hùng (2012), "Mối tương quan mức độ thiếu máu với ph n độ suy tim theo NYHA bệnh viện Chợ Rẫy", Y học TP Hồ Chí Minh 16(1) Lê Hoàng Lan (2004), "Khảo sát đặc điểm bệnh nhân lớn tuổi chạy thận nhân tạo định kỳ khoa thận nhân tạo bệnh viện Chợ Rẫy", Y học thành phố Hồ Chí Minh 8(2) Võ Thành Nhân (2011), "Chẩn đoán điều trị suy tim người cao tuổi", Y học TPHCM 1(15) Nguyễn Văn Trí (2012), Bệnh học người cao tuổi tập 1, Nhà xuất Y học, TPHCM TIẾNG ANH I S Anand cộng (2005), "Anemia and change in hemoglobin over time related to mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: results from Val-HeFT", Circulation 112(8), pp 1121-7 Inder S Anand (2008), "Anemia and chronic heart failure: implications and treatment options", Journal of the American College of Cardiology 52(7), pp 501-511 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 10 N Cromie, Lee, C Struthers, A D (2002), "Anaemia in chronic heart failure: what is its frequency in the UK and its underlying causes?", Heart 87(4), pp 377-8 11 R de Silva cộng (2006), "Anemia, renal dysfunction, and their interaction in patients with chronic heart failure", Am J Cardiol 98(3), pp 391-8 12 A S Go cộng (2006), "Hemoglobin level, chronic kidney disease, and the risks of death and hospitalization in adults with chronic heart failure: the Anemia in Chronic Heart Failure: Outcomes and Resource Utilization (ANCHOR) Study", Circulation 113(23), pp 2713-23 13 Sally C Inglis cộng (2007), "Anaemia and renal function in heart failure due to idiopathic dilated cardiomyopathy", European journal of heart failure 9(4), pp 384-390 14 Paul R Kalra cộng (2003), "Effect of anemia on exercise tolerance in chronic heart failure in men", The American journal of cardiology 91(7), pp 888-891 15 B S Lewis cộng (2005), "Anaemia and heart failure: statement of the problem", Nephrol Dial Transplant 20 Suppl 7, pp vii3-6 16 Cristina Opasich cộng (2005), "Blunted erythropoietin production and defective iron supply for erythropoiesis as major causes of anaemia in patients with chronic heart failure", European heart journal 26(21), pp 2232-2237 17 Yi-Da Tang Katz, Stuart D (2008), "The prevalence of anemia in chronic heart failure and its impact on the clinical outcomes", Heart failure reviews 13(4), pp 387-392 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 18 H Tanner cộng (2002), "The prevalence of anemia in chronic heart failure", Int J Cardiol 86(1), pp 115-21 19 B Daan Westenbrink cộng (2007), "Anaemia in chronic heart failure is not only related to impaired renal perfusion and blunted erythropoietin production, but to fluid retention as well", European heart journal 28(2), pp 166-171 20 K K Witte cộng (2004), "Are hematinic deficiencies the cause of anemia in chronic heart failure?", Am Heart J 147(5), pp 92430 21 Amin Al-Ahmad cộng (2001), "Reduced kidney function and anemia as risk factors for mortality in patients with left ventricular dysfunction", Journal of the American College of Cardiology 38(4), pp 955-962 22 Inder Anand cộng (2004), "Anemia and its relationship to clinical outcome in heart failure", Circulation 110(2), pp 149-154 23 Inder S Anand cộng (2005), "Anemia and change in hemoglobin over time related to mortality and morbidity in patients with chronic heart failure", Circulation 112(8), pp 1121-1127 24 Charlotte Barfod cộng (2012), "Abnormal vital signs are strong predictors for intensive care unit admission and in-hospital mortality in adults triaged in the emergency department - a prospective cohort study", Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 20, pp 28-28 25 M Bay cộng (2003), "NT-proBNP: a new diagnostic screening tool to differentiate between patients with normal and reduced left ventricular systolic function", Heart 89(2), pp 150-154 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 26 Gysèle S Bleumink cộng (2004), "Quantifying the heart failure epidemic: prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart failureThe Rotterdam Study", European heart journal 25(18), pp 1614-1619 27 W P Burdick (2005), "The N-Terminal Pro-BNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department (PRIDE) Study", Annals of Emergency Medicine 46(5), pp 474 28 M Domenica Cappellini Motta, Irene (2015), Anemia in clinical practice-definition and classification: does hemoglobin change with aging?, Seminars in Hematology, Elsevier, pp 261-269 29 Carlos Caramelo, Just, Soledad Gil, Paloma (2007), "Anemia in heart failure: pathophysiology, pathogenesis, treatment, and incognitae", Revista Espola de Cardiología (English Edition) 60(8), pp 848-860 30 Fátima Ceia cộng (2002), "Prevalence of chronic heart failure in Southwestern Europe: the EPICA study", European journal of heart failure 4(4), pp 531-539 31 M E Charlson cộng (1987), "A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation", J Chronic Dis 40(5), pp 373-83 32 P G Claret cộng (2017), "Rates and predictive factors of return to the emergency department following an initial release by the emergency department for acute heart failure", CJEM, pp 1-8 33 Margherita Migone de Amicis cộng (2017), "Anemia is a mortality prognostic factor in patients initially hospitalized for acute heart failure", Internal and Emergency Medicine, pp 1-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 34 V de Groot cộng (2003), "How to measure comorbidity a critical review of available methods", J Clin Epidemiol 56(3), pp 2219 35 Shannon M Dunlay cộng (2008), "Anemia and heart failure: a community study", The American journal of medicine 121(8), pp 726-732 36 Justin A Ezekowitz, McAlister, Finlay A Armstrong, Paul W (2003), "Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes", Circulation 107(2), pp 223-225 37 G Michael Felker cộng (2004), "Anemia as a risk factor and therapeutic target in heart failure", Journal of the American College of Cardiology 44(5), pp 959-966 38 G Michael Felker cộng (2003), "Usefulness of anemia as a predictor of death and rehospitalization in patients with decompensated heart failure", The American journal of cardiology 92(5), pp 625-628 39 J D Fisher (1972), "New York Heart Association Classification", Arch Intern Med 129(5), pp 836 40 Alan S Go cộng (2006), "Hemoglobin level, chronic kidney disease, and the risks of death and hospitalization in adults with chronic heart failure", Circulation 113(23), pp 2713-2723 41 Sanae Hamaguchi cộng (2009), "Anemia is an Independent Predictor of Long-Term Adverse Outcomes in Patients Hospitalized With Heart Failure in Japan A Report From the Japanese Cardiac Registry of Heart Failure in Cardiology (JCARE-CARD)", Circulation Journal 73(10), pp 1901-1908 42 P Harjola cộng (2017), "The impact of emergency medical services in acute heart failure", Int J Cardiol 232, pp 222-226 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 43 J He cộng (2001), "Risk factors for congestive heart failure in US men and women: NHANES I epidemiologic follow-up study", Arch Intern Med 161(7), pp 996-1002 44 Sheng Wen He, Wang Le Xin (2009), "The Impact of Anemia on the Prognosis of Chronic Heart Failure: A Meta-Analysis and Systemic Review", Congestive heart failure 15(3), pp 123-130 45 Kalon KL Ho cộng (1993), "The epidemiology of heart failure: the Framingham Study", Journal of the American College of Cardiology 22(4), pp A6-A13 46 Tamara B Horwich cộng (2002), "Anemia is associated with worse symptoms, greater impairment in functional capacity and a significant increase in mortality in patients with advanced heart failure", Journal of the American College of Cardiology 39(11), pp 1780-1786 47 Tamara B Horwich cộng (2001), "The relationship between obesity and mortality in patients with heart failure", Journal of the American College of Cardiology 38(3), pp 789-795 48 Areef Ishani cộng (2005), "Angiotensin-converting enzyme inhibitor as a risk factor for the development of anemia, and the impact of incident anemia on mortality in patients with left ventricular dysfunction", Journal of the American College of Cardiology 45(3), pp 391-399 49 Mengchao Jin cộng (2017), "Predictors of Long-Term Mortality in Patients With Acute Heart Failure", International Heart Journal, pp 16-219 50 Kamyar Kalantar-Zadeh cộng (2004), "Reverse epidemiology of conventional cardiovascular risk factors in patients Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn with chronic heart failure", Journal of the American College of Cardiology 43(8), pp 1439-1444 51 Paul R Kalra cộng (2003), "Haemoglobin concentration and prognosis in new cases of heart failure", The Lancet 362(9379), pp 211-212 52 W B Kannel, Ho, K Thom, T (1994), "Changing epidemiological features of cardiac failure", Br Heart J 72(2 Suppl), pp S3-9 53 Stuart D Katz (2004), "Mechanisms and treatment of anemia in chronic heart failure", Congestive Heart Failure 10(5), pp 243-247 54 Satish Kenchaiah cộng (2002), "Obesity and the risk of heart failure", New England Journal of Medicine 347(5), pp 305-313 55 Justin R Kingery cộng (2017), "Heart Failure, Post-Hospital Mortality and Renal Function in Tanzania: a prospective cohort study", International Journal of Cardiology 56 Michel Komajda cộng (2006), "The impact of new onset anaemia on morbidity and mortality in chronic heart failure: results from COMET", European heart journal 27(12), pp 1440-1446 57 Mikhail Kosiborod cộng (2005), "Anemia and outcomes in patients with heart failure: a study from the National Heart Care Project", Archives of Internal Medicine 165(19), pp 2237-2244 58 Mikhail Kosiborod cộng (2003), "The prognostic importance of anemia in patients with heart failure", The American journal of medicine 114(2), pp 112-119 59 V N Larina Bart, BIa (2014), "[Clinical manifestations of anemia syndrome and its significance in the course of chronic heart failure in elderly patients]", Ter Arkh 86(3), pp 53-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 60 S E Lee cộng (2017), "Clinical Characteristics and Outcome of Acute Heart Failure in Korea: Results from the Korean Acute Heart Failure Registry (KorAHF)", Korean Circ J 47(3), pp 341-353 61 D Levy cộng (1996), "The progression from hypertension to congestive heart failure", JAMA 275(20), pp 1557-62 62 Aldo P Maggioni cộng (2005), "Anemia in patients with heart failure: prevalence and prognostic role in a controlled trial and in clinical practice", Journal of cardiac failure 11(2), pp 91-98 63 William M McClellan cộng (2002), "Anemia and renal insufficiency are independent risk factors for death among patients with congestive heart failure admitted to community hospitals: a populationbased study", Journal of the American Society of Nephrology 13(7), pp 1928-1936 64 Arend Mosterd Hoes, Arno W (2007), "Clinical epidemiology of heart failure", Heart 93(9), pp 1137-1146 65 Dariush Mozaffarian, Nye, Regina Levy, Wayne C (2003), "Anemia predicts mortality in severe heart failure: the prospective randomized amlodipine survival evaluation (PRAISE)", Journal of the American College of Cardiology 41(11), pp 1933-1939 66 Antigone Oreopoulos cộng (2008), "Body mass index and mortality in heart failure: a meta-analysis", American heart journal 156(1), pp 13-22 67 World Health Organization (2011), "Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity" 68 Piotr Ponikowski cộng (2016), "2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureThe Task Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC", European Heart Journal 37(27), pp 2129-2200 69 J Ramírez cộng (2017), "T-wave Morphology Restitution Predicts Sudden Cardiac Death in Patients with Chronic Heart Failure" 70 Margaret M Redfield cộng (2003), "Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic", Jama 289(2), pp 194-202 71 M Schou cộng (2007), "The relationship between Nterminal pro-brain natriuretic peptide and risk for hospitalization and mortality is curvilinear in patients with chronic heart failure", Am Heart J 154(1), pp 123-9 72 Y Shiraishi cộng (2016), "Correlation of Pre- and InHospital Systolic Blood Pressure in Acute Heart Failure Patients and the Prognostic Implications- Report From the Tokyo Cardiac Care Unit Network Emergency Medical Service Database", Circ J 80(12), pp 2473-2481 73 D L Smith (2000), "Anemia in the elderly", Am Fam Physician 62(7), pp 1565-72 74 WH Wilson Tang cộng (2008), "Evaluation and long-term prognosis of new-onset, transient, and persistent anemia in ambulatory patients with chronic heart failure", Journal of the American College of Cardiology 51(5), pp 569-576 75 Yi-Da Tang Katz, Stuart D (2006), "Anemia in chronic heart failure", Circulation 113(20), pp 2454-2461 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 76 Hildegard Tanner cộng (2002), "The prevalence of anemia in chronic heart failure", International journal of cardiology 86(1), pp 115-121 77 A Tyminska cộng (2017), "Anemia at Hospital Admission and Its Relation to Outcomes in Patients With Heart Failure (from the Polish Cohort of European Society of Cardiology Heart Failure Registries)", Am J Cardiol 78 Peter van der Meer cộng (2004), "Prognostic value of plasma erythropoietin on mortality in patients with chronic heart failure", Journal of the American College of Cardiology 44(1), pp 63-67 79 Ana-Silvia Androne cộng (2003), "Hemodilution is common in patients with advanced heart failure", Circulation 107(2), pp 226229 80 Steffen Brucks cộng (2004), "Relation of anemia to diastolic heart failure and the effect on outcome", The American journal of cardiology 93(8), pp 1055-1057 81 Dennis L Kasper cộng (2015), Harrison's Principles of Internal Medicine, 19 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Phần hành chánh Số hồ sơ: Số nghiên cứu: Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Giới: Giảm □ Không thay đổi □ Nặng □ Tử vong □ Giảm □ Không thay đổi □ Nặng □ Tử vong □ Sau 30 ngày: II Phần nghiên cứu Dấu hiệu sinh tồn Mạch (l/ph) HA (mmHg) Nhiệt độ CN CC (m) BMI (kg) (oC) SpO2 Nguyên nhân suy tim Tăng huyết áp □ Bệnh tim □ Van tim □ Khác □ □ Bệnh mạch vành năm Thời gian phát suy tim Số lần nhập viện năm Lâm sàng Khó thở gắng sức □ Đau ngực □ NYHA Khó thở nghỉ □ Ran phổi □ I □ Khó thở phải ngồi □ Tĩnh mạch cổ □ II □ Khó thở kịch phát đêm □ Gan to □ III □ Mệt □ Phản hồi gan cảnh □ IV □ Hồi hộp □ Âm thổi van □ Ngất □ Phù □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Cận lâm sàng Thiếu máu Bạch cầu (K/uL) Hct (%) Tiểu cầu (K/uL) Hồng cầu (M/uL) MCV (fL) Hgb (g/dL) MCH (pg) Sinh hóa máu Ure (mmol/l) BNP Creatinine (µmol/L) NT – proBNP (p/mL) Điện tâm đồ Nhịp xoang □ Dày nhĩ T □ ST chênh lên □ Rung nhĩ □ Dày thất T □ ST chênh xuống □ Ngoại tâm thu □ Dày thất P □ T âm □ Block nhánh □ Khác □ Siêu âm tim NT (mm) VLTTTr (mm) Dd (mm) DMC(mm) VLTTT (mm) Ds (mm) TP (mm) TSTTTTr (mm) Vd (mm) EF TSTTTT (mm) Vs (mm) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ĐIỂM CHARLSON Điểm Tình trạng bất thường Có Khơng Nhồi máu tim (tiền sử, dựa ECG) □ □ Bệnh động mạch ngoại biên (gồm phình động mạch chủ ≥ cm □ □ □ □ Sa sút trí tuệ (dementia) □ □ Bệnh phổi mạn tính □ □ Bệnh mô liên kết □ □ Bệnh loét dày tá tràng □ □ Bệnh gan nhẹ (không kèm tăng áp cửa, gồm viêm gan mạn) □ □ □ □ Liệt nửa người (hemiplegia) □ □ Bệnh thận trung bình nặng □ □ □ □ □ □ Bệnh bạch cầu cấp mạn □ □ Lymphoma □ □ Bệnh gan trung bình nặng □ □ Khối u đặc di □ □ AIDS (không phải HIV dương tính đơn thuần) □ □ Bệnh lý mạch máu não: tai biến mạch máu não với di chứng nhẹ khơng có di chứng HOẶC TIA Đái tháo đường khơng kèm tổn thương quan đích (trừ tình trạng cần kiểm sốt chế độ ăn đơn độc) Đái tháo đường kèm tổn thương quan đích (võng mạc, bệnh thần kinh, bệnh thận, đái tháo đường type khó kiểm sốt) Khối u khơng kèm di (loại trừ > năm kể từ thời gian chẩn đoán) Tổng điểm Charlson: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn TẦM SỐT SA SÚT TRÍ TUỆ MINI – COG test Nói cho người bệnh nghe từ yêu cầu họ cố gắng ghi nhớ: Con mèo  Cây lúa  Trái banh  Yêu cầu người bệnh vẽ vòng tròn lớn mặt đồng hồ, vẽ đầy đủ số đồng hồ sau vẽ thêm kim dài, kim ngắn 45 phút (cho bệnh nhân vẽ bút chì) Sau người bệnh vẽ xong, yêu cầu người bệnh nhắc lại từ nêu phần câu Con mèo  Cây lúa  Trái banh  KẾT QUẢ Nhớ lại từ từ 1-2 từ Không từ Vẽ đồng hồ Kết luận ình thường Bất thường Giảm nhận thức nhẹ ình thường Bất thường ình thường Bất thường Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Sa sút trí tuệ BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN ÁN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN CKII - Học viên: ĐINH MINH ĐỨC Đề tài: Khảo sát mối liên quan thiếu máu với đặc điểm suy tim mạn tính bệnh nhân cao tuổi điều trị Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp Chuyên ngành: Nội - Lão khoa Mã số: CK 62 72 20 30 Người hướng dẫn: TS.BS THÂN HÀ NGỌC THỂ Luận án bổ sung sửa chữa cụ thể điểm sau: Sửa lại tên đề tài: “Khảo sát mối liên quan thiếu máu mạn nặng thang điểm Charlson với đặc điểm suy tim mạn bệnh nhân cao tuổi Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp” Mục tiêu tổng quát thêm tỷ lệ tử vong 30 ngày sau xuất viện Gom mục tiêu số thành mục tiêu Thiết kế nghiên cứu: mô tả theo dõi dọc Tiêu chuẩn loại trừ: loại trừ thiếu máu cấp, suy tim cấp Bổ sung thang điểm MINI – COG test Ghi phương pháp đo ph n suất tống máu siêu âm tim Đánh số lại biểu đồ, hình Phần kết luận: ghi ngắn gọn súc tích TP Hồ Chí Minh, ngày 26 tháng 10 năm 2017 NGƢỜI HƢỚNG DẪN HỌC VIÊN TS.BS Thân Hà Ngọc Thể Đinh Minh Đức CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN PGS.TS Nguyễn Văn Trí Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn