khảo sát các đặc điểm loét bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa đồng tháp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ THÁI CHÂU MINH DUY – LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II – NĂM 2022 ÐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁI CHÂU MINH DUY KHẢO SÁT CÁC ĐẶC ĐIỂM LOÉT BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁI CHÂU MINH DUY KHẢO SÁT CÁC ĐẶC ĐIỂM LOÉT BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIẾT MÃ SỐ: CK 62 72 20 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HUỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS HUỲNH TẤN ĐẠT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Với tất chân thành xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Bộ môn Nội tiết Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện tốt để học tập nghiên cứu Ban Giám đốc, Khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp ủng hộ, quan tâm giúp đỡ để tơi tiến hành nghiên cứu cách thuận lợi Xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn: TS BS Huỳnh Tấn Đạt, người Thầy hết lịng tận tình trực tiếp hướng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến q Thầy, Cơ Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu để hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân cộng tác giúp tơi hồn thành nghiên cứu TP HCM tháng 11 năm 2022 Tác giả Thái Châu Minh Duy LỜI CAM ĐOAN Tôi Thái Châu Minh Duy, học viên Bác sĩ Chuyên khoa II chuyên nghành Nội tiết Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh khóa 2020 - 2022 Tôi xin cam đoan: - Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS.BS Huỳnh Tấn Đạt - Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác TP HCM tháng 11 năm 2022 Người viết cam đoan Thái Châu Minh Duy MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Trang DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC HÌNH iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh đái tháo đường 1.2 Định nghĩa dịch tễ học loét bàn chân đái tháo đường đoạn chi 1.3 Bệnh thần kinh ngoại biên 1.4 Bệnh động mạch chi 12 1.5 Nhiễm trùng bàn chân 19 1.6 Các yếu tố khác gây loét bàn chân 26 1.7 Tình hình nghiên cứu loét chân đoạn chi Việt Nam 29 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2 Cỡ mẫu 32 2.3 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 32 2.4 Phương pháp thống kê 46 2.5 Y đức nghiên cứu 47 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 48 3.2 Đặc điểm chung vết loét bàn chân 53 3.3 Đặc điểm biến chứng thần kinh ngoại biên 55 3.4 Đặc điểm bệnh động mạch chi 56 3.5 Đặc điểm nhiễm trùng vết loét bàn chân 57 3.6 Tỉ lệ đoạn chi yếu tố liên quan 59 Chương 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 65 4.2 Biến chứng thần kinh ngoại biên 74 4.3 Bệnh động mạch chi chẩn đoán ABI 76 4.4 Tỉ lệ mức độ nhiễm trùng vết loét bàn chân 77 4.5 Tỉ lệ đoạn chi mức đoạn chi 79 4.6 Phân loại độ nặng loét bàn chân theo WIfI 84 4.7 Các mặt hạn chế ứng dụng đề tài 85 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO 89 PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BCTKNB: Biến chứng thần kinh ngoại biên BĐMCD: Bệnh động mạch chi BV ĐHYD: Bệnh viện Đại học Y dược BV: Bệnh viện BVCR: Bệnh viện Chợ Rẫy BVĐKĐT: Bệnh viện Đa Khoa Đồng Tháp ĐTĐ: Đái tháo đường HA: Huyết áp KQNC: Kết nghiên cứu THA: Tăng huyết áp NC: Nghiên cứu ii DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ABI Ankle - Brachial Index Chỉ số huyết áp cổ chân - cánh tay ADA American Diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể DPN Diabetic Peripheral Neuropathies Bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường DSA Digital Subtraction Angiography Chụp động mạch kĩ thuật số xóa eGFR estimated Glomerular Filtration Rate Độ lọc cầu thận ước tính HDL-C High Density Lipoprotein Cholesterol IC Intermittent Claudication Đau cách hồi IDF International Diabetes Federation Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế IDSA Infectious America IWGDF International Working Group on the Nhóm Chuyên trách Diabetes Foot Quốc tế bàn chân đái tháo đường JNC8 The Eighth Join National Committee LDLc Low Density Lipoprotein Cholesterol MRI Magnetic Resonance Imaging NO Nitric oxide OR Odd ratio Tỉ số chênh SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn TC Total Cholesterol TG Triglycerid WIfI Wound, Ischemia and foot Infection Diseases Society of Hiệp hội bệnh nhiễm trùng Mỹ Cộng hưởng từ iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại biên 10 Bảng 1.2 Bảng phân loại mức độ nhiễm trùng 21 Bảng 1.3 Hệ thống phân loại WIfI vết thương tắc hẹp mạch 23 Bảng 1.4 Hệ thống phân loại WIfI nhiễm trùng 24 Bảng 1.5 Đánh giá nguy đoạn chi theo phân loại WIfI 25 Bảng 1.6 Các nghiên cứu bàn chân đái tháo đường Việt Nam 30 Bảng 2.1 Bảng đánh giá BMI 42 Bảng 2.2 Bảng phân loại độ hẹp mạch số ABI theo WIfI 43 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng dân số nghiên cứu 48 Bảng 3.2 Đặc điểm đường huyết dân số nghiên cứu 51 Bảng 3.3 Đặc điểm chung cận lâm sàng dân số nghiên cứu 52 Bảng 3.4 Đặc điểm chung vết loét bàn chân 53 Bảng 3.5 Đặc điểm diện tích vết loét 54 Bảng 3.6 Đặc điểm biến chứng thần kinh ngoại biên 55 Bảng 3.7 Tỉ lệ biến chứng thần kinh ngoại biên 56 Bảng 3.8 Đặc điểm lâm sàng bệnh động mạch chi 56 Bảng 3.9 Đặc điểm động mạch chi theo WIfI 57 Bảng 3.10 Đặc điểm mức độ nhiễm trùng vết loét bàn chân 57 Bảng 3.11 Đặc điểm vi khuẩn vết loét bàn chân nhiễm trùng 58 Bảng 3.12 Tỉ lệ đoạn chi 59 Bảng 3.13 Phân bố vị trí đoạn chi 60 Bảng 3.14 Đặc điểm tổn thương theo phân loại WIfI đoạn chi 61 Bảng 3.15 Đặc điểm phân loại nguy đoạn chi theo WIfI 62 Bảng 3.16 Đặc điểm tuổi giới tính với đoạn chi 63 Bảng 4.1 Kiểm soát đường huyết dân số loét bàn chân 70 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ mức đoạn chi nghiên cứu 79 iv DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Vị trí tổn thương thường gặp Hình 1.2 Phương pháp đo ABI 17 Hình 1.3 Các vùng có nguy lt 28 Hình 1.4 Diễn tiến từ nốt chai đến nhiễm trùng sâu viêm xương 29 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 Lê Tuyết Hoa, Nguyễn Thy Khuê Yếu tố nguy đoạn chi bệnh nhân đái tháo đường loét bàn chân Tạp chí Y Học Thực hành 2005;507508:742-750 71 of Association AD Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards Medical Care in Diabetes—2020 Diabetes care 2019;43(Supplement_1):S14-S31 doi:10.2337/dc20-S002 %J Diabetes Care 72 Konnov MV, Dobordzhginidze LM, Deev AD, Gratsianskiĭ NA [Metabolic syndrome in families of patients with premature coronary heart disease: impact of 2009 Joint Interim Statement criteria] Kardiologiia 2011;51(5):4-8 73 Shrout T, Rudy DW, Piascik MT Hypertension update, JNC8 and beyond Current opinion in pharmacology Apr 2017;33:41-46 doi:10.1016/j.coph.2017.03.004 74 Lê quốc Tuấn, Nguyễn Thị Bích Đào, Nguyễn Thị Lệ Đặc điểm lâm sàng vi khuẩn học vết loét nhiễm khuẩn bàn chân bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 2012;(Phụ 16):390-394 75 Lê Bá Ngọc Nghiên cứu đặc điểm loét bàn chân kết điều trị giảm tái loét gan bàn chân bệnh nhân đái tháo đường Luận án tiến sĩ Y học Trường Y Hà Nội; 2018 76 Yusof NM, Rahman JA, Zulkifly AH, et al Predictors of major lower limb amputation among type II diabetic patients admitted for diabetic foot problems Singapore medical journal Nov 2015;56(11):626-31 doi:10.11622/smedj.2015172 77 Oyibo SO, Jude EB, Tarawneh I, Nguyen HC, Harkless LB, Boulton AJ A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh the University of Texas wound classification systems Diabetes care Jan 2001;24(1):84-8 doi:10.2337/diacare.24.1.84 78 Pickwell K, Siersma V, Kars M, et al Predictors of lower-extremity amputation in patients with an infected diabetic foot ulcer Diabetes care May 2015;38(5):852-7 doi:10.2337/dc14-1598 79 Prompers L, Schaper N, Apelqvist J, et al Prediction of outcome in individuals with diabetic foot ulcers: focus on the differences between individuals with and without peripheral arterial disease The EURODIALE Study Diabetologia May 2008;51(5):747-55 doi:10.1007/s00125-008-09400 80 Huỳnh Tấn Đạt, Nguyễn Thy Khuê BMI, số vịng eo, vịng mơng bệnh nhân đái tháo đường típ Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 2001;Phụ số 3:10-16 81 Nguyễn Khánh Ly, Nguyễn Thị Bích Đào Khảo sát tỉ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu kiễm soát đa yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú bệnh viện tuyến quận Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 2014;Tập 4:8-11 82 Phạm Như Hảo, Lại Thị Phương Huỳnh, Huỳnh Tấn Đạt Khảo sát yếu tố nguy nhiễm trùng bàn chân mức độ nặng bệnh nhân đái tháo đường Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 2017;21:24-29 83 Đặng Thị Mai Trang Đánh giá hiệu điều trị loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường yếu tố tăng trưởng biểu bì Luận văn thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội; 2012 84 Nguyễn Thị Bích Đào, Diệp Thị Thanh Bình Nghiên cứu chi phí điều trị nhiễm trùng bàn chân đái tháo đường bệnh nhân điều trị nội trú tai khoa nội tiết bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 2003;7:2938 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 Macfarlane RM, Jeffcoate WJ Factors contributing to the presentation of diabetic foot ulcers Diabetic medicine : a journal of the British Diabetic Association Oct 1997;14(10):867-70 doi:10.1002/(sici)1096- 9136(199710)14:103.0.Co;2-l 86 Eneroth M, Apelqvist J, Stenström A Clinical characteristics and outcome in 223 diabetic patients with deep foot infections Foot & ankle international Nov 1997;18(11):716-22 doi:10.1177/107110079701801107 87 Richard JL, Lavigne JP, Got I, et al Management of patients hospitalized for diabetic foot infection: results of the French OPIDIA study Diabetes & metabolism Jun 2011;37(3):208-15 doi:10.1016/j.diabet.2010.10.003 88 Wukich DK, Hobizal KB, Raspovic KM, Rosario BL SIRS is valid in discriminating between severe and moderate diabetic foot infections Diabetes care Nov 2013;36(11):3706-11 doi:10.2337/dc13-1083 89 Aragón-Sánchez J, Quintana-Marrero Y, Lázaro-Martínez JL, et al Necrotizing soft-tissue infections in the feet of patients with diabetes: outcome of surgical treatment and factors associated with limb loss and mortality The international journal of lower extremity wounds Sep 2009;8(3):141-6 doi:10.1177/1534734609344106 90 Nguyễn Thị Diệu Đặc điểm biến chứng bàn chân bệnh nhân đái tháo đường típ bệnh viện trung ương Thái Nguyên Luận văn bác sĩ nội trú Đại học Y Thái Nguyên; 2020 91 Bùi Thị Mỹ Hạnh Tỉ lệ đoạn chi yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường típ nhiễm trùng chân bệnh viện nhân dân 115 Luận án chuyên khoa cấp II Đại học Y Dược TP.HCM; 2012 92 Lê Hoàng Bảo, Nguyễn Thị Bích Đào Tỉ lệ bệnh động mạch ngoại biên chi bệnh nhân đái tháo đường típ xác định số cổ chân - Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh cánh tay yếu tố liên quan Tạp chí Nội tiết Đái Tháo Đường 2012;Kỷ yếu toàn văn đề tài nghiên cứu khoa học:507-513 93 Patel SK, Surowiec SM Intermittent Claudication StatPearls StatPearls Publishing Copyright © 2022, StatPearls Publishing LLC.; 2022 94 Armstrong DG, Lavery LA, Sariaya M, Ashry H Leukocytosis is a poor indicator of acute osteomyelitis of the foot in diabetes mellitus The Journal of foot and ankle surgery : official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons Jul-Aug 1996;35(4):280-3 doi:10.1016/s1067- 2516(96)80075-5 95 Lavery LA, Armstrong DG, Peters EJ, Lipsky BA Probe-to-bone test for diagnosing diabetic foot osteomyelitis: reliable or relic? Diabetes care Feb 2007;30(2):270-4 doi:10.2337/dc06-1572 96 Apelqvist J, Castenfors J, Larsson J, Stenström A, Agardh CD Wound classification is more important than site of ulceration in the outcome of diabetic foot ulcers Diabetic medicine : a journal of the British Diabetic Association Aug 1989;6(6):526-30 doi:10.1111/j.1464-5491.1989.tb01221.x 97 Mai Trọng Trí Các đặc điểm lâm sàng vi khuẩn học vết loét nhiễm khuẩn bàn chân đái tháo đường Luận văn tốt nghiệp nội trú chuyên ngành nội tiết 2015 98 Chou YY, Hou CC, Wu CW, et al Risk factors that predict major amputations and amputation time intervals for hospitalised diabetic patients with foot complications International wound journal Oct 2022;19(6):13291338 doi:10.1111/iwj.13727 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Mã số bệnh án: … HÀNH CHÍNH Họ tên: Năm sinh: □ Nam Giới: □ Nữ Địa chỉ: □ TP Cl - Sa đéc □ Tân Hồng □ Còn lại □ CNV Nghề nghiệp: □ CN □ 3.HT □ Nội trợ □ Khác Điện thoại: □ Kinh Dân tộc: Ngày nhập viện: II □ Hoa □ Khác Số ngày điều trị: Ngày xuất viện: TIỀN CĂN Tăng huyết áp □ Có □ Khơng Điều trị: □ Liên tục □ Số năm THA… □ Không liên tục □ Không □ Không liên tục □ Không Đái tháo đường Số năm chuẩn đoán: … Điều trị: □ Liên tục Lt chân □ Có □ Khơng Ngun nhân loét □ Tự phát □ Phỏng nhiệt □ Đạp vật nhọn □ Giày dép không hợp □5 Khác:… Tiền đoạn chi □ Khơng □ Ngón Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Bàn chân Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh □ Cẳng chân □ Đùi Tiền số lần đoạn chi: □ Một □ Hai □ Ba □ Trên ba Rối loạn lipid máu □ Có □ Khơng Điều trị: □ Liên tục □ Không liên tục □ Không Hút thuốc □ Không hút (Ngưng hút > năm) □ Đang hút (Ngưng hút