Thực hiện chăm sóc người bệnh trước mổ phiên tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa đồng tháp năm 2019 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ MỘNG TUYỀN H P THỰC HIỆN CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH TRƢỚC MỔ PHIÊN TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP - BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ MỘNG TUYỀN THỰC HIỆN CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH TRƢỚC MỔ PHIÊN TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP - BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP NĂM H P 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 87200802 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN VĂN HAI TS.BS TRẦN THỊ MỸ HẠNH HÀ NỘI, 2019 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian qua, nhờ giúp đỡ nhiệt tình Quý Thầy Cô nhƣ trao đổi chân thành bạn bè, đồng nghiệp giúp tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, thầy cô trƣờng Đại học Y tế công cộng Hà Nội, cô Trần Thị Mỹ Hạnh TSBS Nguyễn Văn Hai nhiệt tình giảng dạy, hƣớng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu H P Xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trƣờng Cao đẳng Y tế Đồng Tháp tạo điều kiện để lớp Thạc sỹ Quản lý Bệnh viện khóa 10-3A (Đồng Tháp) thuận lợi hồn thành khóa học Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo khoa phòng bác sĩ điều trị, điều dƣỡng viên, bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp U giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian thu thập số liệu hồn thành luận văn H Cuối tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệpnhững ngƣời ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Đồng Tháp, ngày 26 tháng 08 năm 2019 Học viên Ngô Mộng Tuyền i MỤC LỤC MỤC LỤC…………………………………………………………………………… ii DANH MỤC VIẾT TẮT………………………………………………………………iii DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ……………………………………………………….iv TÓM TẮT…………………………………………………………………………… v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm nghiên cứu: H P 1.1.1 Khái niệm mổ phiên: 1.1.2 Vai trò nhiệm vụ ngƣời điều dƣỡng ngoại khoa: 1.1.3 Khái niệm phẫu thuật 1.1.4 Xếp loại phẫu thuật: 1.1.5 Một số phƣơng pháp đánh giá cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh nghiên cứu Việt Nam: U 1.2 Một số nghiên cứu việc chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc mổ phiên theo số tác giả Việt Nam giới H 1.2.1 Chăm sóc tinh thần: 1.2.2 Chăm sóc thể chất, vệ sinh trƣớc mổ: 1.2.3 Chăm sóc chế độ ăn uống ngƣời bệnh: 10 1.2.4 Thực y lệnh trƣớc mổ: 10 1.2.5 Thủ tục hành chính: 10 * KHUNG LÝ THUYẾT 16 CHƢƠNG II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 17 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU: 18 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 18 2.4 CỠ MẪU 18 2.5 PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU: 19 ii 2.6 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU: 19 2.7 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU: 22 2.8 TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ: 24 2.9 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU: 25 2.10 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC CỦA NGHIÊN CỨU 25 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm ngƣời bệnh 26 3.2 Việc thực chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc mổ điều dƣỡng qua đánh giá ngƣời bệnh: 27 3.3 Mô tả số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc mổ phiên ĐD: 34 H P CHƢƠNG BÀN LUẬN 43 4.1 Thực chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc mổ phiên Điều dƣỡng khoa Ngoại Tổng hợp 43 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc mổ theo số tác giả Việt Nam giới: 46 U 4.3 Giải pháp nâng cao chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc mổ phiên: 49 4.4 Hạn chế nghiên cứu: 49 KẾT LUẬN 51 H KHUYẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO 53 Phụ lục 1: 56 Phụ lục 2: 60 Phụ lục 61 Phụ lục 4: 63 Phụ lục 5: 65 Phụ lục 6: 67 Phụ lục 69 iii DANH MỤC VIẾT TẮT BYT Bộ y tế CSNB Chăm sóc ngƣời bệnh ĐD Điều dƣỡng ĐDCS Điều dƣỡng chăm sóc ĐTV Điều tra viên GDSK Giáo dục sức khỏe NB/NNB Ngƣời bệnh/Ngƣời nuôi bệnh PT Phẫu thuật PVS Phỏng vấn sâu QĐ Quyết định TCCB Tổ chức cán TLN Thảo luận nhóm H U H P iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung ngƣời bệnh tham gia nghiên cứu: 26 Bảng 3.2 Đánh giá chi tiết mức độ chăm sóc tinh thần cho ngƣời bệnh điều dƣỡng: 28 Bảng 3.3 Kết chi tiết mức độ chăm sóc thể chất, vệ sinh cá nhân cho ngƣời bệnh trƣớc mổ phiên: 30 Bảng 3.4 Chế độ dinh dƣỡng 31 Bảng 3.5 Kết đánh giá chi tiết mức độ công tác thực y lệnh thuốc trƣớc mổ phiên: 32 Bảng 3.6 Kết rà sốt việc hồn thành thủ tục hành trƣớc chuyển ngƣời bệnh mổ: 33 H P BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Kết đánh giá chung cơng tác chăm sóc tinh thần cho ngƣời bệnh trƣớc mổ phiên điều dƣỡng 29 Biểu đồ 3.2 Kết đánh giá chung công tác chăm sóc thể chất vệ sinh cá nhân cho ngƣời bệnh trƣớc mổ phiên: 31 Biểu đồ 3.6 Kết chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc mổ phiên: 34 H U v TÓM TẮT LUẬN VĂN Do nay, nhu cầu mổ phiên bệnh viện đa khoa Đồng Tháp ngày tăng, địi hỏi vấn đề chăm sóc trƣớc mổ chu đáo cần phải đƣợc quan tâm Chuẩn bị ngƣời bệnh trƣớc mổ tốt giúp ngƣời bệnh giảm đƣợc nhiều rủi ro khơng mong muốn, giúp q trình mổ thuận lợi an tồn Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc mổ phiên khoa Ngoại bệnh viện Đa Khoa Đồng tháp năm 2019 số yếu tố ảnh hƣởng” với mục tiêu (1) Xác định tỉ lệ ngƣời bệnh đƣợc chăm sóc trƣớc mổ phiên tinh thần, thể chất, chế độ ăn uống thủ tục hành khoa Ngoại Tổng hợp, tháng năm 2019 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng từ số yếu tố công tác quản lý, tổ chức chăm sóc H P ngƣời bệnh, đặc điểm nhân lực điều dƣỡng tham gia chăm sóc ảnh hƣởng đến việc thực cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc mổ phiên khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đa Khoa Đồng Tháp, tháng năm 2019 Nghiên cứu phƣơng pháp cắt ngang có phân tích, kết hợp định lƣợng U định tính từ tháng đến tháng năm 2019 bệnh viện Đa Khoa Đồng Tháp, dựa vấn câu hỏi thiết kế sẵn 104 ngƣời bệnh có lịch mổ phiên định chăm sóc trƣớc mổ, vấn sâu thảo luận nhóm cán nhân viên y tế tham gia H công tác quản lý nhân sự, quản lý chuyên môn điều dƣỡng trƣởng, điều dƣỡng trực tiếp thực chăm sóc Kết nghiên cứu cho biết 100% điều dƣỡng “đạt” hƣớng dẫn/chăm sóc bệnh nhân chế độ ăn uống trƣớc mổ, 100% đạt việc hoàn thành thủ tục hành theo quy định hồ sơ bệnh án, tỷ lệ thực y lệnh thuốc trƣớc mổ đạt 84,6%, chăm sóc thể chất cho bệnh nhân đạt 77,9%, thấp tỷ lệ đạt hoạt động chăm sóc tinh thần cho ngƣời bệnh trƣớc mổ có 49,0% Tỷ lệ “đạt” chung chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc mổ phiên nghiên cứu 77,9% Nghiên cứu yếu tố mặt quản lý bao gồm: Quy định chăm sóc trƣớc mổ chƣa cập nhật chƣa có quy trình cụ thể; cịn thiếu nhân lực điều dƣỡng so với lƣợng bệnh nhân cần chăm sóc, tải BV yếu tố liên quan đến cơng tác vi điều dƣỡng chăm sóc bệnh nhân trƣớc mổ Công tác kiểm tra giám sát chƣa có sách khen thƣởng cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc mổ nên chƣa khuyến khích đƣợc cơng tác Bên cạnh đó, phía điều dƣỡng, cịn có tƣợng chủ quan điều dƣỡng chăm sóc trƣớc mổ Kết chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc mổ phiên điều dƣỡng chƣa đạt cao nhƣ mong đợi Nghiên cứu giúp đƣa số khuyến nghị cụ thể: (1) Đối với công tác quản lý bệnh viện: Hiệu chỉnh sớm quy trình chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc mổ cho chi tiết thực tế hơn, Ban lãnh đạo bệnh viện Khoa Ngoại quan tâm nhấn mạnh yêu cầu chăm sóc BN trƣớc mổ, đặc biệt hoạt động tƣ vấn chăm sóc tinh thần cho ngƣời H P bệnh; Xem xét bổ sung thêm điều dƣỡng chăm sóc, động viên, khen ngợi kịp thời (2) Ban lãnh đạo Khoa, phòng điều dƣỡng nâng cao hoạt động hƣớng dẫn, phổ biến, kiểm tra giám sát hoạt động chăm sóc đến tồn điều dƣỡng chăm sóc Khoa bệnh viện, đƣa chế tài với trƣờng hợp chăm sóc dẫn đến nhiễm khuẩn yếu tố chủ quan Nghiên cứu khuyến nghị nên đƣợc phát triển thêm thành nghiên cứu chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc mổ tồn bệnh viện, nhằm đánh U giá xác hiệu công tác điều dƣỡng nhƣ khắc phục khó khăn gặp phải, góp phần an tồn phẫu thuật, tăng hài lịng cho ngƣời bệnh H ĐẶT VẤN ĐỀ Công tác chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc mổ phiên đóng vai trị quan trọng cho mổ, đƣợc quy định điều thông tƣ 07/2011/TT- BYT Đây công tác địi hỏi chăm sóc chu đáo, từ tinh thần đến thể chất giúp ngƣời bệnh ổn định tâm lý nhƣ hoàn tất thủ tục hồ sơ pháp lý, góp phần lớn vào thành cơng mổ Tâm lý ổn định, an tâm tin tƣởng vào điều trị giúp họ phục hồi nhanh sau mổ, ngƣợc lại ngƣời bệnh lo lắng, nghi ngờ, sợ mổ làm ảnh hƣởng xấu đến trình phẫu thuật nhƣ điều trị sau mổ Chăm sóc chu đáo thể chất điều kiện cần thực để đảm bảo an toàn mổ sau mổ H P Qua nhiều nghiên cứu số tác giả cho thấy, vấn đề chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc mổ chƣa đƣợc quan tâm nhiều Theo nghiên cứu Nguyễn Ngọc Trìu (2014), tiến hành đánh giá 68 bệnh nhân cho thấy, công tác chuẩn bị trƣớc gây mê phẫu thuật sơ sài, không kiểm tra trƣớc đƣa ngƣời bệnh mổ (20.6% không đƣợc cắt nhắc ngƣời bệnh cắt móng tay, nhắc ngƣời bệnh nhịn khơng rõ ràng nên ngƣời U bệnh nhịn ăn mà uống nƣớc, uống sữa) [14] Theo nghiên cứu Hồ Thị Bích Hồng cộng (2016) kết luận: cố y khoa cơng tác chăm sóc khối ngoại 13.2%, cố y khoa chuẩn bị ngƣời bệnh trƣớc mổ 29.1% [11] H Điều giúp học viên nhìn lại vấn đề cịn tồn tại bệnh viện nay, cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc mổ điều dƣỡng đâu đƣờng hƣớng đến chất lƣợng Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp bệnh viện hạng I với 1000 giƣờng kế hoạch Theo báo cáo số liệu phòng KHTH năm 2019: Tổng số phẫu thuật bệnh viện 13.880 ca, 7.368 ca (Chiếm 53%) mổ phiên, lại mổ cấp cứu Trong đó, khoa Ngoại tổng hợp có số lƣợt ngƣời bệnh đƣợc mổ phiên nhiều 1.574 ca (Chiếm 21.4%) Với số lƣợng phẫu thuật lớn nhƣ vậy, nhƣng chƣa có nghiên cứu đánh giá cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc phẫu thuật Câu hỏi đặt là, với số lƣợng ngƣời bệnh đƣợc mổ phiên khoa Ngoại tổng hợp, ngƣời bệnh đƣợc điều dƣỡng chăm sóc trƣớc mổ nhƣ nào, đạt hay không đạt Thêm hạn chế bệnh viện nay, quy định “chuẩn bị ngƣời bệnh có định phẫu 75 bệnh viện 1.2 Ý thức điều dƣỡng Là nhận thức ĐDCS trách ĐD tầm ĐDT Khoa quan trọng việc chăm sóc trƣớc mổ Phỏng sâu vấn Yếu tố hợp tác: 2.1 Phối hợp bác sĩ Là hỗ trợ qua lại ĐDCS điều dƣỡng bác sĩ điều ĐDT Khoa dƣỡng công tác chăm sóc trƣớc mổ 2.2 Sự hợp tác NB H P Phỏng vấn sâu/ TLN Là việc NB thực ĐDCS việc mà ĐD ĐDT Khoa hƣớng dẫn Phỏng vấn sâu/ TLN 3.1 Quy trình chăm sóc Là bƣớc đƣợc thiết ĐDT BV NB trƣớc mổ kế sẵn cho việc thực ĐDT Khoa chăm sóc trƣớc mổ ĐD đƣợc toàn ĐDCS diện đầy đủ Phỏng vấn sâu/ TLN 3.2 Mơ hình phân cơng Là hình thức chăm sóc ĐDT BV chăm sóc đƣợc áp dụng khoa: ĐDT Khoa theo CS chính, theo nhóm, theo đội, theo ĐDCS cơng việc Phỏng vấn sâu/ TLN 3.3 Quá tải ngƣời bệnh Phỏng vấn sâu/ TLN Tổ chức chăm sóc ngƣời bệnh U H Là tỷ lệ NB/ĐD vƣợt ĐDT BV mức quy định ĐDT Khoa bệnh viện ĐDCS Yếu tố lãnh đạo quản lý: 4.1 Công tác kiểm tra, Các giám sát đốc, thực đánh hoạt động đôn ĐDT BV nhắc nhở việc ĐDT Khoa nhiệm vụ, giá chất lƣợng ĐDCS Phỏng vấn sâu/ TLN 76 công việc điều dƣỡng cấp quản lý thực 4.2 Qui chế khen thƣởng, Là qui chế khen ĐDT BV xử phạt thƣởng hình ĐDT Khoa thức: tiền, giấy khen, tuyên dƣơng…, xử lý ĐDCS vi phạm công tác chuyên môn H P H U Phỏng vấn sâu/ TLN 77 H P H U 78 H P H U 79 H P H U 80 H P H U 81 H P H U 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 H P H U 89 H P H U