Tuân thủ quy trình chuẩn bị người bệnh trước mổ phiên và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa ngoại tổng quát và khoa tai mũi họng, bệnh viện chợ rẫy thành phố hồ chí minh năm 2021 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG THẠCH KIM LONG TUÂN THỦ QUY TRÌNH CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH TRƯỚC MỔ H P PHIÊN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA NGOẠI TỔNG QUÁT VÀ KHOA TAI MŨI HỌNG, BỆNH VIỆN CHỢ RẪY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: QLBV8720802 Hà Nội – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG THẠCH KIM LONG H P TUÂN THỦ QUY TRÌNH CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH TRƯỚC MỔ PHIÊN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNHHƯỞNG TẠI KHOA NGOẠI TỔNG QUÁT VÀ KHOA TAI MŨI HỌNG, BỆNH VIỆN CHỢ RẪY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: QLBV8720802 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: TS NGÔ VĂN CÔNG Hà Nội - 2021 i LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến tất quý thầy, cô Trường Đại học Y tế công cộng nỗ lực truyền đạt cho kiến thức chuyên môn, kỹ nghề nghiệp làm tảng để tơi hồn thành tốt cơng trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy Cơ hướng dẫn tận tình hướng dẫn góp ý chi tiết cho tơi để hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám đốc, tập thể đội ngũ nhân viên y tế công tác Bệnh viện Chợ Rẫy, nơi tiến hành nghiên cứu tạo điều kiện tốt nhất, giúp đỡ, động viên tơi hồn thành đề tài nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lời cám ơn chân thành đến gia đình, người thân, H P anh chị học viên lớp Thạc sỹ Quản lý bệnh viện K12 quan tâm, động viên, chia sẻ kinh nghiệm giúp đỡ q trình học tập hồn thiện nghiên cứu Một lần xin chân thành cảm ơn! H U Học viên Thạch Kim Long ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v ĐẶTVẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm 1.2 Tầm quan trọng việc thực bước chuẩn bị NB trước mổ H P 1.3 Các giai đoạn thực chuẩn bị người bệnh trước mổ 1.4 Nghiên cứu chuẩn bị người bệnh trước mổ giới Việt Nam 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng tới quy trình chuẩn bị NB trước mổ 11 1.6 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu BV Chợ Rẫy .15 1.7 Khung lý thuyết 16 U CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu .17 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 18 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 18 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .20 2.6 Các biến số nghiên cứu 22 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 23 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu .23 2.9 Đạo đức nghiên cứu 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Thông tin chung ca chuẩn bị trước mổ 25 3.2 Thực trạng tỉ lệ tuân thủ bước chuẩn bị người bệnh trước mổ 26 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình chuẩn bị NB trước mổ .30 Chương BÀN LUẬN 37 iii 4.1 Thực trạng tuân thủ chuẩn bị người bệnh mổ phiên qua giai đoạn chuẩn bị mổ, chuyển bệnh mổ bàn giao bệnh trước mổ Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 37 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ chuẩn bị người bệnh trước mổ phiên Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 43 4.3 Hạn chế biện pháp khắc phục 48 KẾT LUẬN .50 KHUYẾN NGHỊ .51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 PHỤ LỤC BẢNG KIỂMĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ QUY TRÌNH CHUẨN BỊ H P NB TRƯỚC MỔ CỦA ĐD .59 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG .64 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM .66 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM KIỂM SOÁT NB TRƯỚC MỔ TẠI BV CHỢ RẪY 68 PHỤ LỤC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 69 H U iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ASA Phân loại NB theo tiêu chuẩn Hiệp hội gây mê hồi sức Mỹ (American Society of Anesthesiologist) ATNB An toàn người bệnh ATPT An toàn phẫu thuật BV Bệnh viện BYT Bộ y tế CR Chợ Rẫy ĐD Điều dưỡng GMHS Gây mê hồi sức KTV Kỹ thuật viên KSDP Kháng sinh dự phòng NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PTV Phẫu thuật viên PVS Phỏng vấn sâu TLN TMH TP HCM TT WHO H P U H Thảo luận nhóm Tai mũi họng Thành phố Hồ Chí Minh Thơng tư Tổ chức Y tế giới v DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 1: Thông tin chung ca chuẩn bị trước mổ (n=113) 25 Bảng 2: Thực trạng tuân thủ bước giai đoạn chuẩn bị mổ (đêm trước phẫu thuật) (n=113) 26 Bảng 3: Thực trạng tuân thủ bước giai đoạn trước chuyển người bệnh đến phòng mổ (n=113) 27 Bảng 4: Thực trạng tuân thủ bước giai đoạn bàn giao tiền mê nhận bệnh (n=113) 28 Bảng 5: Tỉ lệ tuân thủ giai đoạn chuẩn bị người bệnh trước mổ (n=113) 29 H P Biểu đồ 1: Tỉ lệ tuân thủ thực quy trình chuẩn bị người bệnh trước mổ phiên theo khoa lâm sàng tuân thủ chung (n=113) 30 H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Để trả lời cho câu hỏi thực trạngvà yếu tố ảnh hưởng đếntuân thủ quy trình chuẩn bị NB trước mổphiên Khoa Ngoại tổng quát Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh Chúng tơi thực đề tài nghiên cứu“Tuân thủ quy trình chuẩn bị người bệnh trước mổ phiên số yếu tố ảnh hưởng Khoa Ngoại tổng quát Khoa Tai Mũi Họng, bệnh viện Chợ Rẫy TP.HCM năm 2021”với mục tiêu:mô tả thực trạng tuân thủ quy trình chuẩn bị NB trước mổ phiên phân tích yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình chuẩn bị NB trước mổ phiên Khoa Ngoại tổng quát Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2021 H P Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính, nghiên cứu định lượng sử dụng bảng kiểm quan sát 113 ca phẫu thuật có chuẩn bị, nghiên cứu định tính tiến hànhphỏng vấn sâu với Điều dưỡng trưởng bệnh viện, Điều dưỡng trưởng khoa Ngoại tổng quát, Tai Mũi Họng 02 thảo luận nhóm:01 với điều dưỡng khoa Ngoại tổng quát 01 với điều dưỡng khoa Tai Mũi Họng U Kết cho thấy tỉ lệ tuân thủ quy trình chuẩn bị NB trước mổ phiên Khoa Ngoại tổng quát Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy 75,2% Trong đó, tỉ lệ tuân thủ thực cao giai đoạn bàn giao NB chiếm 85,8%, tiếp H theo giai đoạn chuẩn bị mổ 78,8%, thấp giai đoạn chuyển NB mổ chiếm 75,2%.Yếu tố ảnh hưởng tích cực chuẩn bị NB trước mổ điều dưỡng: thâm niên công tác lâu năm, có trình độ chun mơn, có kiến thức, nhận thức, có hợp tác NVYT với NVYT NVYT với NB Được lãnh đạo bệnh viện quan tâm; có quy trình dễ hiểu, dễ thực hiện; có cơng tác đào tạo hàng năm; có kế hoạch kiểm tra, giám sát; có Quy chế chi tiêu nội quy định khen thưởng, xử phạt.Yếu tố ảnh hưởng tiêu cực: điều dưỡng có ý thức chưa tốt lơ là, chủ quan việc thực bảng kiểm, thực theo thói quen Cơng tác kiểm tra, giám sát thụ động chưa mang lại hiệu cao Khuyến nghị: Phòng Điều dưỡng cần tập huấn kỹ kiểm tra, giám sát cho điều dưỡng trưởng.Điều dưỡng cần nâng cao ý thức trách nhiệm, nắm bắt tinh thần, tầm quan trọng công tác chuẩn bị NB trước mổ ĐẶTVẤN ĐỀ Chuẩn bị trước mổ chăm sóc truyền tải thông tin người bệnh (NB) cách chất lượng, phù hợp xác đến nhóm chăm sóc khác, thực ê-kíp: điều dưỡng (ĐD) chuẩn bị mổ, ĐD chuyển bệnh mổ, phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê, ĐD tiền mê …vai trò ĐDlà nắm thông tin NB hành chính, bệnh tật rối loạn kèm theo; hiểu biết phản ứng NB trước mổ; đánh giá xét nghiệm tiền phẫu lượng giá nguy cơ, biến chứng liên quan đến mổ(1, 2) Chăm sóc NB là theo dõi chăm sóc bác sĩ ĐD suốt thời gian NB nằmviện, đáp ứng nhu cầu điều trị, sinh hoạt hàng ngày nhằm bảo đảm H P an toàn, chất lượng hài lịng NB Thơng tư 07 năm 2011 Bộ Y tế “Hướng dẫn công tác ĐD chăm sóc NB bệnh viện sở y tế” điều chăm sóc NB qui định NB ĐD viên hướng dẫn hỗ trợ thực chuẩn bị trước mổ, theo yêu cầu chuyên khoa Các bước chăm sóc trước mổ gồm; ĐD viên phải hồn thiện thủ tục hành chính; kiểm tra lại công tác chuẩn bị NB U thực theo yêu cầu mổ; đánh giá dấu hiệu sinh tồn, tình trạng NB ĐD viên chuyển NB đến nơi làm phẫu thuật, bàn giao NB, hồ sơ bệnh án cho ĐD tiền mê (3) H An toàn phẫu thuật (ATPT) việc tuân thủ quy trình thực ca phẫu thuật, khơng gây tác dụng phụ, khơng để lại biến chứng, cơng tác chăm sóc trước mổ quan trọng Chăm sóc trước mổ chuẩn bị mổ thực cách an toàn hiệu để tránh tai biến cho NB mổ, ngăn ngừa biến chứng sau mổ giúp NB hồi phục tốt (4) Nhiều nghiên cứu giới cho thấy sử dụng quy trình bảng kiểm mang lại kết tích cực.Nghiên cứu Lindsay A.B (2012) Mỹ cho thấy sử dụng quy trình làm giảm tỉ lệ biến chứng phẫu thuật vòng 30 ngày (5) Ở Việt Nam có nghiên cứu Huỳnh Thanh Phong (2018) Bệnh viện Nhân dân 115 TP HCM cho thấy tỉ lệ nhân viên y tế (NVYT) tuân thủ bước an toàn phẫu thuật giai đoạn tiền mê 88,1%, nghiên cứu Bùi Thị Huyền (2015) cho kết không cao giai đoạn Chuẩn bị NB trước mổ(1, 6) Bệnh viện Chợ Rẫy có 3.300 kỹ thuật Bộ Y tế phê duyệt bao gồm chuyên khoa khoa thần kinh, ghép thận, mổ tim, tổng quát, tiết niệu, lồng ngực, mắt, tai - mũi - họng …các danh mục phẫu thuật thực từ đại phẫu, trung phẫu, tiểu phẫu Chuẩn bị NB trước mổ bệnh viện Chợ Rẫy phòng ĐD tổ biểu mẫu bệnh viện Chợ Rẫy soạn dựa theocông văn số 8387/SYT-NVY năm 2016 chuẩn bị NB an toàn NB phẫu thuật (7); Thông tư 07 năm 2011 Bộ Y tế “Hướng dẫn cơng tác ĐD chăm sóc NB bệnh viện sở y tế”(3); Thơng tư 19/2013/TT­BYT thiết lập H P chương trình xây dựng quy định cụ thể bảo đảm an toàn NB(8) Bảng kiểm chuẩn bị NB trước mổ trình duyệt ban giám đốc, ban giám đốc Bệnh viện Chợ Rẫy thông qua áp dụng từ năm 2017 Theo thống kê phòng Quản lý chất lượng bệnh viện, tỉ lệ nhân viên y tế (NVYT) tuân thủquy trình ghi nhận năm 2017 89%, U số nội dung chưa thực tốt như: chưa điền đầy đủ thơng tin phần hành chính, nhận NB mổ, bàn giao NB phòng mổ Vậy thực trạng chuẩn bị NB H trước mổphiên nào?Những yếu tố ảnh hưởng đến việc chuẩn bị NB trước mổphiên Khoa Ngoại tổng quát Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh.Để trả lời câu hỏi trên, thực đề tài nghiên cứu“Tuân thủ chuẩn bị người bệnh trước mổ phiênvà số yếu tố ảnh hưởng Khoa Ngoại tổng quát Khoa Tai Mũi Họng, bệnh viện Chợ Rẫy TP.HCM năm 2021” 75 trước mổ lời với ĐD êkip NB trực tiếp nhịn ăn uống trước mổ Mặc áo mổ Tư ĐD phụ trách thực cho NB Nhi phân Quan sát mặc áo mổ trực tiếp trang ĐD phụ trách thực xác nhận Nhị phân (khơng cịn tư lời với ĐD êkip NB trực tiếp kiểm tra khơng cịn tư trang trang) Quan sát Sơn móng ĐD phụ trách thực xác nhận Nhị phân tay, son môi lời với ĐD êkip NB Quan sát trực tiếp khơng cịn sơn móng tay móng H P chân Răng giả ĐD phụ trách thực xác nhận Nhị phân Quan sát lời với ĐD ê kip NB trực tiếp khơng cịn rang giả 10 Rửa dày ĐD phụ trách thực xác nhận Nhị phân Quan sát lời với ĐD êkip NB trực tiếp U rửa dày 11 Thông tiểu ĐD phụ trách thực xác nhận Nhị phân H lời với ĐD êkip NB Quan sát trực tiếp thông tiểu 12 Thông khoan ĐD phụ trách thực xác nhận Nhị phân Quan sát đại tiện trực tiếp lời với ĐD êkip NB thơng khoan đại tiện 13 Đeo vịng tên, ĐD phụ trách thực xác nhận Nhị phân Quan sát bảng tên trực tiếp lời với ĐD êkip NB đeo vòng tên, bảng tên 14 Số phim ĐD phụ trách thực xác nhận Rời rạc Quan sát lời với ĐD êkip số trực tiếp phim 15 Kiểm tra sinh ĐD phụ trách thực xác nhận Nhị phân Quan sát 76 hiệu lời với ĐD êkip NB trực tiếp kiểm tra sinh hiệu 16 Tri giác NB ĐD phụ trách thực xác nhận Rời rạc Quan sát lời với ĐD êkip tri trực tiếp giác 17 ĐD chuẩn bị Ê kíp Chuẩn bị NB trước mổ kí tên Nhị phân Quan sát mổ, ĐD hoàn thành bàn giao NB trực tiếp chuyển bệnh mổ, ĐD tiền mê 18 Chữ ký H P Đầy đủ chữ kỹ ĐDtiền mê H U Nhị phân Quan sát trực tiếp 77 Phụ lục Bảng kiểm soát trước phẫu thuật H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Thạch Kim Long Tên đề tài: Thực trạng tuân thủ quy trình chuẩn bị người bệnh trước mổ phiên số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Chợ Rẫy thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa, giải thích lý không chỉnh sửa) TT Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án H P Đề tài định hướng với mã Học viên xin trân trọng cảm ơn số chuyên ngành ThS QLBV, học viên có chỉnh sửa theo góp ý phản biện lần Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề U Chỉnh sửa lại tên đề tài mục Học viên xin tiếp thu hiệu chỉnh tên đề tài tiêu, bỏ từ “thực trạng”, khơng trang bìa, trang viết tắt Tóm tắt Khơng Đặt vấn đề Khơng H Học viên xin trân trọng cảm ơn Mục tiêu nghiên cứu Không Học viên xin trân trọng cảm ơn Học viên xin trân trọng cảm ơn Khung lý thuyết/cây vấn đề Bổ sung thêm tài liệu cho phần Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội tổng quan, cần điều chỉnh lại đồng Học viên hiệu chỉnh xếp lại từ ngữ, cách viết tổng quan, điều chỉnh cách viết trang 09-10 không liệt kê nghiên cứu đơn lẻ từ đưa khung lý thuyết phù hợp Đối tượng phương pháp nghiên cứu Mẫu nghiên cứu: nghiên cứu đánh giá theo giai đoạn tính mẫu dựa giai đoạn nào? Tại chọn mẫu giai đoạn mà khơng phải giai đoạn khác? Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng học viên xin phép giải trình cỡ mẫu sử dụng giai đoạn quy trình chuẩn bị NB trước mổ trang 19 Phân tích số liệu: Khơng viết lý thuyết, chọn ngẫu nhiên 10% bảng kiểm mà kiểm tra, quan sát lại hoạt động làm nên quan sát lại Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy, Cô Hội đồng học viên xin phép giải trình kiểm tra học viên kiểm tra 10% kết nhập phiếu, tức kiểm tra xem việc nhập thơng tin phiếu có xác khơng để đảm bảo số liệu xác Học viên xin phép bổ sung thêm để nói rõ việc trang 23 Kết nghiên cứu Mục tiêu 2: Hạn chế mục Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy, Cô Hội tiêu (cũng liên quan từ đồng học viên xin phép đưa nội dung phương pháp nghiên cứu) vào phần hạn chế nghiên cứu trang 49 số liệu Điều dưỡng, việc nói chun mơn, thâm niên… điều dưỡng ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thiếu sở, mang tính cảm tính H P U Nhiều nội dung trích dẫn Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cơ Hội khơng đề mục: ví dụ đồng học viên xin phép bổ sung thêm phối hợp trang 32, 34, 35… điều dưỡng bác sĩ trang 32, bỏ trích dẫn trang 34, 35 Bàn luận H Rà soát lại nội dung bàn Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy, Cô Hội luận, viết cho phù hợp với kết đồng học viên hiệu chỉnh trang 37, 39, 43, nghiên cứu Kết 46 nghiên cứu điều dưỡng, lượt quan sát Bàn luận thêm hạn chế lớn Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy, Cô Hội nghiên cứu nhận đồng học viên xin phép bổ sung hạn chế thông xét tin chung điều dưỡng trang 49 10 Kết luận Kết luận cần ngắn gọn, bám sát Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô mục tiêu, không đưa bàn luận vào kết luận 11 Khuyến nghị Cần có khuyến nghị dựa Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội kết nghiên cứu, rà soát lại đồng tiến hành hiệu chỉnh, rà soát lại phần kết luận để có khuyến khuyến nghị theo kết luận trang 51 nghị cho phù hợp 12 Tài liệu tham khảo Tài liệu tham khảo chưa Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy, Cô tiến hành quy định hiệu chỉnh, rà soát trang 52 13 Các góp ý khác Ngồi ra, học viên cần Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy, Cô Hội chỉnh lại format lỗi tả đồng, Học viên hiệu chỉnh lại “chuẩn bị mổ”, Thống cách dùng từ “soạn “dấu hiệu sinh tồn”, “vòng định danh”, “dấu hiệu mổ” hay “chuẩn bị mổ”; “dấu sinh tồn”, “ngoại tổng quát” luận văn hiệu sinh tồn” hay “dấu hiệu sinh hiệu”; “vòng đeo tay” hay “vòng định danh”; “ngoại tổng quát” hay “ngoại tổng hợp” Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 02 tháng 12 năm 2020 Học viên H P H U (ký ghi rõ họ tên) Thạch Kim Long Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Bùi Thị Mỹ Anh Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… … Ngày 03 tháng 12 năm 2021 Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Hà Văn Như TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ YTCC Tên đề tài: Thực trạng tuân thủ chuẩn bị người bệnh trước mổ phiên số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Chợ Rẫy thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 Mã số đề tài: 13 (Ghi góc bên phải luận văn) Hà Nội, ngày 07 tháng 11 năm 2021 Nhận xét sau phản biện lần - Học viên có số chỉnh sửa theo góp ý lần 1, nhiên cần cân nhắc chỉnh sửa tiếp cho phù hợp Tên đề tài nghiên cứu 2.1 Nhận xét: - Nhìn chung phù hợp chuyên ngành 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Tên đề tài nên bỏ từ “Thực trạng” Tóm tắt đề tài nghiên cứu 3.1 Nhận xét: Nhìn chung phù hợp 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Phần đặt vấn đề 4.1 Nhận xét: Nhìn chung phù hợp 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): sửa tên theo góp ý Mục tiêu nghiên cứu 5.1 Nhận xét: Nhìn chung phù hợp 6.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Khơng viết tắt mục tiêu Tổng quan tài liệu 6.1 Nhận xét: Nhiều nội dung chưa phù hợp, tổng quan viết yếu 7.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Tổng quan cho mục tiêu nghèo nàn, khơng có thông tin cần thiết, chưa cung cấp tranh vấn đề nghiên cứu ® Cần tìm thêm tài liệu để bổ sung nội dung viết vào tổng quan - Tổng quan cho mục tiêu cần viết tổng hợp lại, không liệt kê NC đơn lẻ - Mục tiêu 1: cần tổng quan theo giai đoạn chuẩn bị bệnh nhân riêng biệt - Khung lý thuyết: Chưa có hỗ trợ phù hợp từ tổng quan, cách trình bày chưa logic với tổng quan (về cách xếp nhóm yếu tố) Đối tượng phương pháp nghiên cứu 7.1 Nhận xét: Còn nhiều nội dung chưa phù hợp 7.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): H P U H - Cần rà soát để viết nội dung theo tiêu đề/ đề mục đề Ngoài phần thuộc PPNC phải viết làm gì? Làm nào? Khơng phải dự kiến làm gì? - Mẫu nghiên cứu: cần lưu ý đánh giá theo giai đoạn, tính mẫu dựa giai đoạn nào? Tại lại chọn mẫu giai đoạn mà khơng phải giai đoạn khác?? - Phương pháp chọn mẫu: không phù hợp, cách chọn mẫu dẫn đến việc khơng kiểm sốt số lần quan sát/ điều dưỡng ® Cần nêu rõ bàn luận rõ hạn chế NC Nhiều nội dung viết phần không đề mục Chọn mẫu cần phải viết làm, khơng phải làm - Phân tích số liệu: Khơng viết lý thuyết, khơng thể chọn ngẫu nhiên 10% bảng kiểm mà kiểm tra, quan sát lại Hoạt động làm Kết nghiên cứu 8.1 Nhận xét: - Nhiều nội dung chưa phù hợp NC nhiều hạn chế đánh giá KQNC 8.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hạn chế lớn NC đọc hết NC ĐD làm tốt, ĐD làm chưa tốt họ làm sai nội dung nào? Sự hạn chế khiến cho việc ứng dụng kết vào thực tế cịn giá trị HV cần phải bàn luận hạn chế NC - Những bảng mơ tả bảng 3.5 có nhóm Có/ Khơng cần trình bày số liệu “Có” Tương tự vậy, biểu đồ 3.1 cần trình bày cột “tuân thủ” - Các phiên giải cần rà sốt, khơng thể phiên giải cho Điều dưỡng với cách thực NC làm - Mục tiêu 2: Hạn chế mục tiêu (cũng liên quan từ phương pháp NC) khơng có số liệu Điều dưỡng, việc nói chuyên môn, thâm niên… điều dưỡng ảnh hưởng đến tuân thủ qui trình thiếu sở, mang tính cảm tính nhiều khơng tận dụng số liệu định lượng - Nhiều nội dung trích dẫn khơng đề mục: ví dụ trang 32, 34, 35… Bàn luận 9.1 Nhận xét: Chưa thực phù hợp, bàn luận yếu 9.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Rà sốt lại nội dung bàn luận, viết cho phù hợp với kết NC có, kết NC khơng phải ĐD, lượt quan sát - Bàn luận thêm hạn chế lớn nghiên cứu nhận xét 10 Kết luận 10.1 Nhận xét: 10.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét: 11.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): H P U H - Cịn có khuyến nghị chưa dựa KQNC, rà sốt lại phần kết luận để có khuyến nghị cho phù hợp 12 Nhận xét khác - Luận văn nhiều lỗi tả nhiều câu văn khó hiểu 13 Kết luận: Học viên sửa lại luận văn theo góp ý trên./ Người nhận xét Bùi Thị Tú Quyên H P U H TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) ( Lần2) Tên đề tài: Thực trạng tuân thủ quy trình chuẩn bị người bệnh trước mổ phiên số yếu tố ảnh hưởng khoa Ngoại tổng quát Khoa Tai Mũi Họng, bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 Mã số đề tài: 13 Hà Nội, ngày 31 tháng 10 năm 2021 H P Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) - Đề tài định hướng mã số chuyên ngành thạc sỹ quản lý bệnh viện ………………………………………………………………………… U Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: H - Tên đề tài nội dung luận văn nên thống “ ngoại tổng quát “ hay “ ngoại tổng hợp “ 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần chỉnh sửa thống tên gọi Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: Có tóm tắt nghiên cứu Tuy nhiên cách viết không thống nhất, lủng củng Dùng “ ngoại tổng quát “ “ ngoại tổng hợp “ ? Câu văn mở đầu cụt nghĩa ……………………………………………………………………… 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa nội dung góp ý Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: Khơng có ý kiến 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Tác giả có mục tiêu phù hợp nội dung nghiên cứu.Sau góp ý lần thứ nhất, tác gỉa chỉnh sửa lại nội dung mục tiêu 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tổngquantàiliệu: 6.1 (Cấutrúcvànội dung củatổngquantàiliệucóphùhợptên, mụctiêuvànội dung nghiêncứukhơng, tàiliệuthamkhảocậpnhậtvàtríchdẫnđúng, cácgóp ý khác (nếucó) : H P - Sau góp ý lần thứ nhất, tác giả bổ sung thêm tài liệu tổng quan cho mục tiêu nghiên cứu, yếu tố ảnh hưởng - Trong giai đoạn chuẩn bị bệnh nhân trước mổ (đêm trước mổ ) có chi tiết “ Vệ sinh: nên cho người bệnh vệ sinh chiều hôm trước mổ, vệ U sinh vùng mổ tắm rửa vùng mổ tốt với xà sát khuẩn, vùng mổ ( trang 7) Vậy có áp dụng cho bệnh nhân mổ căt Amydal không ? H - Các giai đoạn thực chuẩn bị người bệnh trước mổ Khoa Ngoại tổng quát Khoa Tai Mũi Họng có giống khác khơng ? 6.2 7.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần chỉnh sửa bổ sung nội dung góp ý Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): - Trang 20 có vấn đề cần giải trình: + Thứ nhất: tác giả hoàn thành luận luận văn, lại dự kiến quan sát ? + Thứ hai: ngày lấy ca nghiên cứu đủ cỡ mẫu Chỉ quan sát từ thứ đến thứ tháng, trừ thứ chủ nhật có 22 ngày Tổng số lượt quan sát x 22 = 110 ca mổ Vậy lại có số liệu 112: 22 = ? - Tác giả nói rõ cách quan sát ca mổ ngày khoa ? Một tác giả quan sát ca mổ lúc hay theo thời gian xếp lịch mổ ? - Các ca mổ quan sát hai khoa chia ngày hay H P ? 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần giải tình nội dung góp ý Kết nghiên cứu: 8.1 U Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình H bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): - Trong bảng nên thống “ ngoại tổng hợp” hay “ ngoại tổng quát “ ( bảng 3.1, 3.5, biểu đồ 3.1 trang nhận xét khác ) - Tác giả khơng có bảng thực trạng tuân thủ bước giai đoạn trước mổ cho khoa nên biết khoa thực tốt - Giai đoạn soạn mổ có mục nhịn ăn uống trước mổ, rửa dày Tại giai đoạn chuyển đến phòng mổ lại tiếp tục có mục Bệnh nhân nhịn ăn uống từ đêm trước, có cần phải rửa dày đên lần khơng ? - Có cần thụt tháo đại tràng bệnh nhân làm thủ thuật TMH không ? - Nên thống viết : “ dấu hiệu sinh tồn” thay cho “ sinh hiệu” ( trang 29-30) - Nếu viết số phim người đọc hiểu đơn số lượng phim số thứ tự phim chụp - Bệnh nhân sơn móng tay có ảnh hưởng phẫu thuật ? 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa góp ý Bàn luận: 9.1 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có H P khơng?):………………… - Tác giả nghiên cứu quy trình chuẩn bị người bệnh trước mổ 113 ca 113 quy trình !.Nếu viết phần mở đầu bàn luận trang 39 người đọc hiểu 113 ca phẫu thuật có 113 quy trình U khác Tiếp đến câu văn khó hiểu: Mỗi giai đoạn khác có nhiều ĐD nhiều cá nhân thực , với công H việc xác định sẵn dựa theo bảng kiểm ( trang 39) - Trang 41 tác giả viết khơng thống nhất: phía viết kiểm tra sinh hiệu, phía viết đo dấu hiệu sinh tồn - Trang 42 43 viết không thống nhất: “ vòng đeo tay “ hay “ vòng định danh “ ? - Kết nghiên cứu cho thấy : có 2,7% NB chưa mặc quần áo mổ 4,4% trường hợp rang giả tư trang ( trang 43) Những BN khoa nào, có ảnh hưởng đến phẫu thuật khơng ? - Khơng có số TLTK trích dẫn ( nghiên cứu Argentina, trang 43) - Tác giả Nguyễn Thị Oanh (TLTK số 13) nghiên cứu phẫu thuật lấy thai Quy trình có nhiều chỗ khác với phẫu thuật TMH ngoại tổng quát Tác giả so sánh không hợp lý - Trang 48 tác giả viết: “ Vì thực tế ngồi bảng kiểm bệnh viện cịn nhiều quy trình, quy định khác, việc thể ngắn gọn, dễ hiểu giúp điều dưỡng ghi nhớ thực dễ dàng “ - Vậy tác giả lại chọn quy trình để nghiên cứu ? - Cách quan sát chuẩn bị bệnh nhân hôm trước mổ chưa thật hợp lý Kế hoạch thực có báo trước cho ê kíp chắn khơng tránh khỏi có chuẩn bị chu đáo, cảnh giác , làm tốt hơn, đầy đủ thời gian H P khơng có quan sát - Giai đoạn bàn giao tiền mê nhận bệnh: có đến 05 trường hợp khơng kiểm tra vịng đeo tay, bảng tên bệnh nhân, 10 trường hợp không kiểm tra phiếu đồng ý phẫu thuật ( trang 42) Điều thật nguy hiểm ! Vậy trường hợp kíp trực có kiểm tra lại hồn thành thủ tục U trước phẫu thuật không tiến hành phẫu thuật ?.Đã có tai biến nhầm lẫn trường hợp chưa ?.Các trường hợp khoa nghiên cứu ? Những trường hợp này, khoa bệnh viện xử lý ? H - Việc tuân thủ quy trình chuẩn bị người bệnh trước mổ phiên loại ca phẫu thuật nghiên cứu ? 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Nên viết lại phần bàn luận theo nội dung góp ý 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét (có khái qt kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : - Tác giả kết luận trả lời cho tiêu nghiên cứu Tuy nhiên kết luận thứ nên có số liệu tuân thủ quy trình theo phân loại ca phẫu thuật - Kết luận thứ hai không nên đưa thêm bàn luận Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): 10.2 - Chỉnh sửa theo nội dung góp ý 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không ?) - Khơng 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Không Cần chỉnh lại phông chữ Tài liệu tham khảo ! H P 12 KẾT LUẬN: Đồng ý thơng qua cần giải trình chỉnh sửa nghiêm túc nội dung góp ý ! U Người nhận xét phản biện H PGS.TS Nguyễn Duy Thắng