Tuân thủ điều trị arv của người bệnh hivaids và một số yếu tố ảnh hưởng tại phòng khám ngoại trú bệnh viện đa khoa đồng tháp, năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN KIM NGỌC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV CỦA NGƯỜI BỆNH HIV/AIDS VÀ MỘT SỐ YẾU H P TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP, NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGHÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ: 8720701 HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN KIM NGỌC H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV CỦA NGƯỜI BỆNH HIV/AIDS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP, NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGHÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG U MÃ SỐ: 8720701 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS NGUYỄN THANH HƯƠNG HÀ NỘI - 2019 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG H P TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan HIV/AIDS điều trị ARV: 1.2 Nguyên tắc điều trị ARV 1.3 Các phương pháp đo lường mức tuân thủ điều trị 1.4 Tình hình nhiễm HIV giới Việt Nam U 1.4.1 Tình hình nhiễm HIV giới 1.4.2 Tình hình nhiễm HIV Việt Nam H 1.5 Tình hình điều trị thuốc kháng vi rút Việt Nam giới 10 1.5.1 Tình hình điều trị ARV giới 10 1.5.2 Tình hình điều trị ARV Việt Nam 10 1.6 Tình hình tuân thủ điều trị ARV giới Việt Nam 11 1.6.1 Tình hình tuân thủ điều trị ARV giới 11 1.6.2 Tình hình tuân thủ điều trị ARV Việt Nam 12 1.7 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị ARV 14 1.7.1 Các yếu tố tiền đề 14 1.7.2 Yếu tố tăng cường 16 1.7.3 Yếu tố tạo điều kiện thuận lợi 17 1.7.4 Yếu tố thuốc 17 1.8 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 18 1.9 Khung lý thuyết: 20 ii CHƯƠNG 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 23 2.1.2 Nghiên cứu định tính 23 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu 24 2.4.1 Cỡ mẫu định lượng 24 H P 2.4.2 Cỡ mẫu định tính 24 2.5 Phương pháp chọn mẫu 25 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 25 2.5.2 Nghiên cứu định tính 25 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 26 U 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 26 2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.7 Biến số nghiên cứu 28 H 2.7.1 Nghiên cứu định lượng 28 2.7.2 Nghiên cứu định tính 29 2.8 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 29 2.8.1 Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị ARV 29 2.8.2 Kiến thức đạt điều trị ARV 29 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Một số thông tin chung 32 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV 41 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị ARV 44 * Yếu tố cá nhân 44 iii * Đặc điểm điều trị 48 * Sử dụng rượu bia 50 * Kiến thức điều trị ARV 52 * Yếu tố dịch vụ y tế 52 * Yếu tố hỗ trợ gia đình, xã hội 54 CHƯƠNG 57 BÀN LUẬN 57 4.1 Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị ARV 57 4.1.1 Đặc điểm chung người bệnh 57 H P 4.1.2 Tình hình tuân thủ điều trị 58 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị ARV 60 4.2.1 Yếu tố tiền đề 61 4.2.2 Yếu tố tăng cường 63 4.2.3 Yếu tố tạo điều kiện thuận lợi 65 U 4.2.4 Yếu tố thuộc thuốc 66 KẾT LUẬN 69 Mô tả việc tuân thủ điều trị ARV 69 H Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 69 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 PHỤ LỤC 77 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AACTG : Thử nghiệm lâm sàng AIDS dành cho người lớn (Adult AIDS Clinical Trials Group) ARV : Thuốc điều trị kháng vi rút (Antiretroviral) AIDS : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người nhiễm vi rút HIV (Acquired Immuno Deficiency Syndrom) BYT : Bộ Y tế CASE : Bảng câu hỏi số tuân thủ trường hợp (Case Adeherence H P Index Questionnaire ) CBYT : Cán y tế ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu KTC : Khoảng tin cậy HIV : Tên loại vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải U người (Human Immuno Deficiency Virus) MSM : Quan hệ tình dục đồng giới nam (men who have sex with men) PKNT : Phòng khám ngoại trú UNAIDS : Ủy ban phòng chống AIDS liên hợp quốc (United Nations H Program on HIV/AIDS) VAS : Thang đo trực quan (Visual Analog Scale) WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS quản lý, chăm sóc, điều trị ARV phịng khám ngoại trú Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Thông tin đặc điểm điều trị ARV yếu tố thuốc Bảng 3.3 Thông tin sử dụng rượu bia, ma tuý Bảng 3.4 Kiến thức điều trị ARV Bảng 3.5 Thông tin dịch vụ y tế H P Bảng 3.6 Thông tin hỗ trợ gia đình, xã hội Bảng 3.7 Tuân thủ điều trị tháng qua Bảng 3.8 Sự khác biệt số CD4 bệnh nhân thời điểm điều trị Bảng 3.9 Sự khác biệt cân nặng bệnh nhân thời điểm điều trị Bảng 3.10 Tỷ lệ nhiễm trùng hội theo thời gian điều trị ARV U Bảng 3.11 Sự khác biệt yếu tố ảnh hưởng với tuân thủ điều trị H vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Số trường hợp sống chung với HIV toàn cầu từ 1990 đến 2017 Hình 1.2 Số ca nhiễm HIV tồn cầu từ 1990 đến 2017 Hình 1.3 Số ca tử vong liên quan đến HIV toàn cầu từ 1990 đến 2017 Biểu đồ 3.1 Kiến thức tuân thủ điều trị ARV Biểu đồ 3.2 Thực hành tuân thủ điều trị ARV tháng qua H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Điều trị thuốc kháng vi rút (ARV) suốt đời cần phải tuân thủ điều trị tuyệt đối giải pháp tối ưu cho người nhiễm HIV/AIDS đến thời điểm Tuân thủ điều trị đòi hỏi uống thuốc, liều lượng, cách theo định thầy thuốc Đồng Tháp tỉnh có đường biên giới dài, tình hình tệ nạn mại dâm, ma túy phức tạp tỉnh có phịng khám ngoại trú (PKNT) Nghiên cứu thực nhằm mô tả việc tuân thủ điều trị ARV người bệnh HIV/AIDS số yếu tố ảnh hưởng PKNT Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, nơi có số lượng H P người bệnh điều trị cao tỉnh Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang có phân tích, kết hợp định lượng định tính, định tính nhằm giải thích thêm bổ sung cho số kết định lượng Nghiên cứu thực phát vấn 167 người bệnh 11 PVS người bệnh, người nhà cán y tế Nghiên cứu đánh giá tuân thủ điều trị dựa việc người bệnh thực đồng thời tiêu chí: khơng bỏ thuốc, không uống sai U không uống sai cách từ lần/tháng trở lên Kiểm định (c2) sử dụng để xác định yếu tố liên quan Kết PVS gỡ băng phân tích theo chủ đề H Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người bệnh điều trị ARV bỏ thuốc từ lần/tháng trở lên 7,8%, tỷ lệ người bệnh uống thuốc sai từ lần/tháng trở lên 23,4% uống thuốc sai cách từ lần/tháng trở lên 29,9% vòng tháng trước thời điểm phát vấn Tỷ kệ người bệnh tuân thủ điều trị (đạt tiêu chí trên) 65,9% Kết số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị gồm: Người bệnh khơng có gia đình có nguy không tuân thủ điều trị cao gấp lần người có gia đình OR: 2,06 (1,077-3,949) (p