0

Bài giảng bệnh viêm da cơ địa môn da liễu 2

33 1 0
  • Bài giảng bệnh viêm da cơ địa môn da liễu 2

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 25/11/2021, 14:01

VIÊM DA CƠ ĐỊA I ĐẠI CƯƠNG Viêm da địa bệnh mạn tính tiến triển đợt, thường bắt đầu trẻ nhỏ với đặc điểm ngứa có tổn thương dạng chàm Bệnh thường xuất cá thể có tiền sử thân hay gia đình mắc bệnh có yếu tố dị ứng như: hen, viêm mũi xoang dị ứng, sẩn ngứa, dị ứng thuốc, mày đay II NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH - Yếu tố mơi trường đóng vai trị động lực: + Ơ nhiễm mơi trường + Các dị ngun có bụi nhà, lơng súc vật, quần áo, đồ dùng gia đình… + Bệnh địa liên quan nhiều anh chị em ruột với bố mẹ ảnh hưởng môi trường thời kỳ thơ ấu - Yếu tố di truyền: bệnh viêm da địa chưa xác định rõ ràng gen đảm nhiệm Khoảng 60% người lớn bị viêm da địa có bị bệnh này, bố mẹ bị bệnh đẻ có đến 80% bị bệnh III CHẨN ĐOÁN 3.1 Lâm sàng Bệnh viêm da địa có biểu khác tuỳ theo lứa tuổi * Viêm da địa trẻ nhũ nhi:  - Bệnh phát sớm khoảng tuần sau sinh, thường cấp tính với đám đỏ da, ngứa, sau xuất nhiều mụn nước nông, dễ vỡ, xuất tiết đóng vảy tiết, bội nhiễm, hạch lân cận sưng to - Vị trí hay gặp má, da đầu, trán, cổ, thân mình, mặt chi Khi trẻ biết bị xuất tổn thương đầu gối Không thấy tổn thương vùng tã lót - Trẻ dị ứng với số thức ăn sữa, hải sản, thịt bị, thịt gà… Khi khơng ăn thức ăn gây dị ứng bệnh viêm da địa giảm rõ rệt - Bệnh hay tái phát, mạn tính nhạy cảm với yếu tố nhiễm trùng, mọc răng, tiêm chủng, thay đổi khí hậu hay môi trường sống - Hầu hết bệnh tự khỏi trẻ 18-24 tháng * Viêm da địa trẻ em - Thường từ viêm da địa nhũ nhi chuyển sang - Thương tổn sẩn đỏ, vết trợt, da dày, mụn nước khu trú hay lan toả cấp tính kèm theo nhiễm khuẩn thứ phát - Vị trí hay gặp khoeo, nếp gấp khuỷu tay, mi mắt, hai bên cổ, cẳng tay, cổ có sạm da mạng lưới, mặt duỗi chi - Bệnh thường trở nên cấp tính trẻ tiếp xúc với lơng súc vật, gia cầm, mặc đồ len, dạ… - Nếu tổn thương 50% diện tích da, trẻ thường suy dinh dưỡng - 50% khỏi trẻ 10 tuổi * Các biểu khác viêm da địa - Khô da: tăng nước qua biểu bì - Da cá, dày da lịng bàn tay, bàn chân, dày sừng nang lông, lông mi thưa - Viêm môi bong vảy - Dấu hiệu mắt, quanh mắt: mi mắt có nếp gấp, tăng sắc tố quanh mắt, viêm kết mạc tái diễn gây lộn mi, có đục thuỷ tinh thể - Chứng da vẽ trắng 3.2 Cận lâm sàng - Tăng nồng độ IgE huyết - Mơ bệnh học: thượng bì có xốp bào xen kẽ với tượng sừng; trung bì có xâm nhập bạch cầu lympho, mono, dưỡng bào, có khơng có tế bào kiềm Trường hợp lichen hố có tượng tăng sản thượng bì - Test lẩy test áp: để xác định dị nguyên 3.3 Chẩn đoán xác định Dựa vào tiêu chuẩn Hanifin Rajka Tiêu chuẩn - Ngứa - Vị trí biểu điển hình tổn thương: - Lichen hoá nếp gấp trẻ em thành dải người lớn - Mặt mặt duỗi chi trẻ em trẻ sơ sinh - Tổn thương phát ban tái phát mạn tính - Tiền sử cá nhân hay gia đình có mắc bệnh dị ứng Tiêu chuẩn phụ - Khô da, vảy cá, dày sừng nang lơng, tăng đường kẻ lịng bàn tay - Viêm da tay, chân - Chàm vú, viêm môi, vảy phấn, nếp cổ - Tổn thương nặng lên ảnh hưởng yếu tố môi trường tâm lý - Ngứa tiết mồ hôi - Tăng IgE huyết - Tăng sắc tố quanh mắt - Dấu hiệu Dennie-Morgan (mi mắt có nếp gấp) - Viêm kết mạc - Giác mạc hình chóp - Đục thuỷ tinh thể bao sau Để chẩn đốn xác định cần phải có ≥ tiêu chuẩn kết hợp với ≥ tiêu chuẩn phụ IV ĐIỀU TRỊ 4.1 Nguyên tắc điều trị - Dùng thuốc chống khô da, dịu da + Chống nhiễm trùng + Chống viêm + Tư vấn cho người bệnh gia đình biết cách điều trị phòng bệnh 4.2 Điều trị cụ thể - Điều trị chỗ + Tắm + Tắm hàng ngày nước ấm với xà phịng có chất kiềm + Sau tắm dùng thuốc làm ẩm da - Thuốc + Corticoid dùng nhiều điều trị viêm da địa Trẻ nhỏ dùng loại hoạt tính yếu như: hydrocortison 12,5% + Trẻ lớn người lớn dùng loại có hoạt tính trung bình: desonid, clobetason butyrat + Với tổn thương lichen hóa, vị trí da dầy dùng loại corticoid hoạt tính mạnh clobetasol propionat + Lưu ý: với tổn thương vùng da mỏng, nhạy cảm mặt dùng mỡ corticoid nhẹ hơn, ngày, cịn vùng da dày, lichen hố dùng loại mạnh để giảm ngứa, giảm viêm + Cần tính để lượng thuốc bơi tuần giảm liều cách từ từ, tránh tái phát + Có thể dùng mỡ kháng sinh mỡ corticoid có thêm kháng sinh để chống nhiễm khuẩn + Đắp dung dịch Jarish, thuốc tím 1/10.000, nước muối sinh lý 0,9% + Làm ẩm da urea 10%, petrolatum vùng da khô + Thuốc bạt sừng bong vảy mỡ salicyle 5%, 10%, mỡ goudron, ichthyol, crysophanic + Thuốc ức chế miễn dịch tacrolimus nồng độ 0,03-0,1% hiệu viêm da địa, nhiên thuốc đắt tiền hay gặp kích ứng da thời gian đầu sử dụng, giãn mạch - Điều trị tồn thân + Kháng histamin H1: Chlorpheniramin 4mg × 1-2 viên/ngày + Fexofenadin 180mg × viên/ngày + Certerizin 10mg × viên/ngày + Kháng sinh chống nhiễm khuẩn đặc biệt tụ cầu vàng, liên cầu Cho kháng sinh thuộc nhóm cephalosphorin hệ tốt nhất, cho đợt từ 1014 ngày + Corticoid: định thời gian ngắn bệnh bùng phát nặng Không dùng thuốc kéo dài + Prednisolon 5mg × 2-4 viên/ngày × ngày + Các thuốc khác cyclosporin, methotrexat V TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG Khoảng 70% trẻ bị viêm da địa khỏi lớn lên Còn lại 30% kéo dài dai dẳng Khoảng 30-50% người bệnh viêm da địa xuất thêm bệnh dị ứng khác viêm mũi dị ứng, hen phế quản VI PHÒNG BỆNH  Giáo dục người bệnh, người nhà người bệnh kiến thức bệnh, yếu tố khởi động, quan điểm điều trị, lợi ích nguy Giảm yếu tố khởi động: giữ phịng ngủ thống mát, tránh tiếp xúc lơng gia súc, gia cầm, len, dạ, giảm bụi nhà, giảm stress, nên mặc đồ vải cotton Tắm nước ấm, không nóng, khơng q lạnh, nhiệt độ < 36°C, sau tắm xong bôi thuốc ẩm da, dưỡng da Nếu dùng xà phịng chọn loại kích ứng Vệ sinh vùng tã lót trẻ nhỏ tránh chất tiết gây kích thích Bơi thuốc làm ẩm da hàng ngày mùa đông, ngày 2-3 lần Giữ độ ẩm khơng khí phịng Ăn kiêng áp dụng cho trường hợp bệnh nặng, trẻ nhỏ, xác định rõ loại thức ăn gây kích thích CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE ... lớn bị viêm da địa có bị bệnh này, bố mẹ bị bệnh đẻ có đến 80% bị bệnh III CHẨN ĐOÁN 3.1 Lâm sàng Bệnh viêm da địa có biểu khác tuỳ theo lứa tuổi * Viêm da địa trẻ nhũ nhi:  - Bệnh phát sớm khoảng... 30% kéo dài dai dẳng Khoảng 30-50% người bệnh viêm da địa xuất thêm bệnh dị ứng khác viêm mũi dị ứng, hen phế quản VI PHÒNG BỆNH  Giáo dục người bệnh, người nhà người bệnh kiến thức bệnh, yếu... mắt thiếu niên Khi bệnh lan toả vùng nặng nếp gấp - Viêm da lòng bàn tay, chân: gặp 20 -80% người bệnh, dấu hiệu viêm da địa người lớn - Viêm da quanh mi mắt, chàm vú - Tiến triển mạn tính, ảnh
- Xem thêm -

Xem thêm: Bài giảng bệnh viêm da cơ địa môn da liễu 2 , Bài giảng bệnh viêm da cơ địa môn da liễu 2