ngộ độc phospho hữu cơ

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNHTiếp xúc với PPHC trước đó, thường có mùi khó chịu qua hơi thở, chất nôn, quần áo Các dấu hiệu và triệu chứng của ngộ độc PPHC:  Hội chứng cường cholin cấp  Hội chứ

NGỘ ĐỘC PHOSPHO HỮU CƠ

BS ĐỖ QUỐC HUY

BS HUỲNH THỊ NGOC THÚY

Khoa HSTC - BVND 115

ĐẠI CƯƠNG

 Thuốc trừ sâu

 Phospho hữu cơ

THUỐC TRỪ SÂU

Diệt vật có hại (côn trùng, cỏ dại, nấm, chuột …)

Sử dụng nhiều trong nông nghiệp, y tế, đời sống

…

5 loại:

 Phospho hữu cơ

 Clo hữu cơ

 Carbamate

 Pyrethrum và Pyrethroides

 Rotenone (thảo mộc)

PHOSPHO HỮU CƠ

ĐẠI CƯƠNG VỀ PPHC

Rất độc, rất nguy hiểm

Sử dụng rộng rãi trong nông nghiệp

Phân giải nhanh thành các hợp chất vô hại

Không tích lũy trong môi trường

Thải trừ qua thận dưới dạng paranitrophenol

CƠ CHẾ BỆNH SINH

PPHC ức chế men cholinesterase (ChE)

↓

Tích lũy acetylcholin

Giai đoạn sớm Giai đoạn sau

Kích thích receptor M, N, TKTW Kiệt synape

→$ cường cholin cấp → Thay đổi sinh lý, ch.hoá

ĐƯỜNG NHIỄM ĐỘC

 Tiêu hóa

 Hô hấp

 Da và niêm mạc

CHẨN ĐOÁN

 Chẩn đoán xác định

 Chẩn đoán mức độ nặng

 Chẩn đoán phân biệt

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Tiếp xúc với PPHC trước đó, thường có mùi khó chịu (qua hơi thở, chất nôn, quần áo)

Các dấu hiệu và triệu chứng của ngộ độc PPHC:

 Hội chứng cường cholin cấp

 Hội chứng trung gian

 Hội chứng thần kinh ngoại vi muộn

$ CƯỜNG CHOLIN CẤP

Hội chứng Muscarin

 Hội chứng Nicotin

Hội chứng Thần Kinh Trung Ương

HỘI CHỨNG MUSCARIN

Co đồng tử, giảm pxas

Co thắt cơ trơn:

 Ruột: đau bụng, nôn ói, tiêu chảy

 Phế quản: khó thở, chẹn ngực, suy hô hấp

 Bàng quang: tiểu không tự chủ

Tăng tiết đờm, nước bọt, mồ hôi, nước mắt

Tim mạch: nhịp chậm xoang, giảm dẫn truyền AV, rối loạn nhịp thất

HỘI CHỨNG NICOTIN

 Rối loạn khử cực cơ vân:

Giật cơ, máy cơ

Co cứng cơ, liệt cơ (bao gồm cả cơ hô hấp)

 Kích thích hệ TK Σ :

Da lạnh, tái xanh, vã mồ hôi, dãn đồng tử

Mạch tăng, HA tăng

HỘI CHỨNG TKTW

 Lo lắng, bồn chồn

 Rối loạn ý thức, hôn mê

 Có thể có ngừng thở, trụy mạch.

 Nói khó, thất điều, nhược cơ

HỘI CHỨNG TRUNG GIAN

 Xảy ra trong 24 - 96 giờ sau nhiễm độc

 Liêt cácm cơ gốc chi, cơ gấo cổ, cơ hô

hấp

 Không đáp ứng với PAM và Atro pin, cần thông khí cơ học

HỘI CHỨNG TKNV MUỘN

Xảy ra 8 - 14 ngày hay muộn hơn

Yếu cơ, liệt cơ, chuột rút

Rối loạn cảm giác kiểu tê bì, kiến bò

Có thể liệt toàn thân và các cơ hô hấp

Teo cơ nhiều, phục hồi chậm và không hoàn toàn

CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ NẶNG

Độ I (nhẹ):

 Chỉ có hội chứng Muscarin đơn thuần.

 Men ChE: 20 – 50% giá trị bình thường

Độ II (trung bình):

 Hai trong ba hội chứng: Muscarin, Nicotin và TKTƯ.

 Men ChE: 10 – 20% giá trị bình thường.

Độ III (nặng):

 Cả ba hội chứng Muscarin, Nicotin và TKTƯ

 Men ChE dưới 10% giá trị bình thường.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Với ngộ độc Carbamate:

 Hội chứng cường cholin cấp nhẹ

 Điều trị chủ yếu bằng Atropin, không dùng PAM

 Phân biệt nhờ tìm độc chất trong nước tiểu

Với ngộ độc Clo hữu cơ:

 Chủ yếu: RL ý thức, co cứng cơ, run cơ, co giật

 Phân biệt nhờ tìm độc chất trong nước tiểu

CẤP CỨU VÀ ĐIỀU TRỊ

 Tại hiện trường

 Tại khoa Hồi Sức Cấp Cứu

TẠI HIỆN TRƯỜNG

Đào thải chất độc: gây nôn (bn tỉnh, mới uống trong vòng 05 phút)

Dùng atropin: 1 – 2 mg/lần TM, nhắc lại sau mỗi

10 – 15 phút sao cho da BN ấm, bớt tăng tiết, bớt ói, bớt khó thở … (rất khó đạt tình trạng ngấm)

Đảm bảo hô hấp: nằm nghiêng an toàn, thở oxy, đặt NKQ và thông khí cơ học bằng bóng nếu cần

Chú y:ù duy trì trong suốt quá trình vận chuyển

TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU

 Đào thải chất độc

 Dùng thuốc chống độc

 Hồi sức tích cực

ĐÀO THẢI CHẤT ĐỘC

 Qua da: thay quần áo, rửa sạch da, gội đầu.

 Qua đường tiêu hóa:

 Rửa dạ dày: tránh đẩy chất độc xuống ruột, viêm phổi hít, rối loạn nước – điện giải và nhiễm lạnh.

 Dùng than hoạt để hấp phụ chất độc: pha 20g/lít trong 5lit nước rửa đầu tiên, sau đó 20g mỗi 02 giờ cho đủ 120g)

 Dùng thuốc nhuận tràng: Magne sulfate 30g/lần hoặc

Sorbitol 1 – 2g/kg chia 06 lần.

DÙNG THUỐC CHỐNG ĐỘC

 Atropin:

Tác dụng tốt với hội chứng Muscarin và TKTƯ

Không có kết quả với hội chứng Nicotin

 PAM:

Hoạt hóa lại men ChE

Cải thiện tốt hội chứng Nicotin

Ítù tác dụng với hội chứng Muscarin

NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG

 Dùng ngay sau khi chẩn đoán xác định

 Phải đạt được tình trạng ngấm atropin:

Hết co thắt và tăng tiết phế quản

Tần số tim lớn hơn 70 l/p

Đồng tử 3 – 5 mm

Da hồng ấm và khô

Không đau bụng và ói

THỜI GIAN SỬ DỤNG

 3 – 7 ngày tùy mức độ nặng và đáp ứng.

 Giảm liều ngay khi có thể

 Ngừng atropin khi liều  2mg/24h.

 Nguyên tắc

 Phác đồ sử dụng

PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG

 Liều khởi đầu

 Điều chỉnh liều

LIỀU KHỞI ĐẦU

Theo phân loại lâm sàng:

 Nặng: tiêm TM 1g/10 phút rồi TTM 0.5 - 1g/h đến khi thấm Atropin hoặc có kết quả ChE

 Trung bình: tiêm TM 1g/10 phút rồi TTM 0.5g/h đến khi thấm Atropin hay có ChE

 Nhẹ: tiêm TM 0.5g/5 phút rồi TTM hoặc tiêm

TM 0.5g / 2h

ĐIỀU CHỈNH LIỀU

Theo liều lượng Atropin hoặc kết quả ChE:

Atropin>5mg/h và/hoặc ChE<10%: TTM 0.5g/h

Atropin 2-5mg/h và/hoặc ChE<10-20%: TTM

HỒI SỨC TÍCH CỰC

 Đảm bảo hô hấp

 Giữ vững huyết động

 Cân bằng điện giải, kiềm toan

 An thần

 Dinh dưỡng

ĐẢM BẢO HÔ HẤP

Thở oxy 3 – 5 l/p

Đặt NKQ trước RDD nếu có rối loạn ý thức

Tích cực hút đờm tránh xẹp phổi

TKCH nếu liệt cơ hô hấp

Dùng PEEP nếu có ARDS

Mở khí quản nếu cần thở máy kéo dài hơn 01 tuần hoặc có tắc đờm gây xẹp phổi

GIỮ VỮNG HUYẾT ĐỘNG

 Bù đủ dịch theo áp lực TMTT và lượng nước tiểu hàng ngày.

 Dùng thuốc vận mạch nếu vẫn còn tụt HA.

CÂN BẰNG ĐIỆN GIẢI

KIỀM TOAN

Chú ý tình trạng Hypokalimia, Hyponatrimia rất hay gặp do:

 Rửa dạ dày

 Thuốc nhuận tràng

 Nuôi dưỡng bằng Glucose

DINH DƯỠNG

ngày đầu, đảm bảo 40 kcal/kg/24h và nhu

cầu protein

đường rồi cháo thịt nạc