ngộ độc phospho hữu cơ

NGỘ ĐỘC PHOSPHO HỮU CƠ BS ĐỖ QUỐC HUY BS HUỲNH THỊ NGOC THÚY Khoa HSTC - BVND 115 ẹAẽI CệễNG Thuoỏc trửứ saõu Phospho hửừu cụ THUỐC TRỪ SÂU  Diệt vật có hại (côn trùng, cỏ dại, nấm, chuột …)  Sử dụng nhiều trong nông nghiệp, y tế, đời sống ….  5 loại:  Phospho hữu cơ  Clo hữu cơ  Carbamate  Pyrethrum và Pyrethroides  Rotenone (thảo mộc) PHOSPHO HỮU CƠ  Đại cương  Cơ chế bệnh sinh  Đường nhiễm độc ĐẠI CƯƠNG VỀ PPHC  Rất độc, rất nguy hiểm.  Sử dụng rộng rãi trong nông nghiệp.  Phân giải nhanh thành các hợp chất vô hại.  Không tích lũy trong môi trường.  Thải trừ qua thận dưới dạng paranitrophenol. CƠ CHẾ BỆNH SINH PPHC ức chế men cholinesterase (ChE) ↓ Tích lũy acetylcholin Giai đoạn sớm Giai đoạn sau Kích thích receptor M, N, TKTW Kiệt synape →$ cường cholin cấp → Thay đổi sinh lý, ch.hoá ĐƯỜNG NHIỄM ĐỘC  Tiêu hóa  Hô hấp  Da và niêm mạc CHẨN ĐOÁN  Chẩn đoán xác đònh  Chẩn đoán mức độ nặng  Chẩn đoán phân biệt CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH  Tiếp xúc với PPHC trước đó, thường có mùi khó chòu (qua hơi thở, chất nôn, quần áo)  Các dấu hiệu và triệu chứng của ngộ độc PPHC:  Hội chứng cường cholin cấp  Hội chứng trung gian  Hội chứng thần kinh ngoại vi muộn $ CệễỉNG CHOLIN CAP Hoọi chửựng Muscarin Hoọi chửựng Nicotin Hoọi chửựng Than Kinh Trung ệụng [...]... CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Với ngộ độc Carbamate: Hội chứng cường cholin cấp nhẹ Điều trò chủ yếu bằng Atropin, không dùng PAM Phân biệt nhờ tìm độc chất trong nước tiểu Với ngộ độc Clo hữu cơ: Chủ yếu: RL ý thức, co cứng cơ, run cơ, co giật Phân biệt nhờ tìm độc chất trong nước tiểu CẤP CỨU VÀ ĐIỀU TRỊ Tại hiện trường Tại khoa Hồi Sức Cấp Cứu TẠI HIỆN TRƯỜNG Đào thải chất độc: gây nôn (bn tỉnh, mới... trụy mạch Nói khó, thất điều, nhược cơ HỘI CHỨNG TRUNG GIAN Xảy ra trong 24 - 96 giờ sau nhiễm độc Liêt cácm cơ gốc chi, cơ gấo cổ, cơ hô hấp Không đáp ứng với PAM và Atro pin, cần thông khí cơ học HỘI CHỨNG TKNV MUỘN Xảy ra 8 - 14 ngày hay muộn hơn Yếu cơ, liệt cơ, chuột rút Rối loạn cảm giác kiểu tê bì, kiến bò Có thể liệt toàn thân và các cơ hô hấp Teo cơ nhiều, phục hồi chậm và không hoàn... MUSCARIN Co đồng tử, giảm pxas Co thắt cơ trơn: Ruột: đau bụng, nôn ói, tiêu chảy Phế quản: khó thở, chẹn ngực, suy hô hấp Bàng quang: tiểu không tự chủ Tăng tiết đờm, nước bọt, mồ hôi, nước mắt Tim mạch: nhòp chậm xoang, giảm dẫn truyền AV, rối loạn nhòp thất HỘI CHỨNG NICOTIN Rối loạn khử cực cơ vân: Giật cơ, máy cơ Co cứng cơ, liệt cơ (bao gồm cả cơ hô hấp) Kích thích hệ TKΣ: Da lạnh,... NKQ và thông khí cơ học bằng bóng nếu cần Chú y:ù duy trì trong suốt quá trình vận chuyển TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU Đào thải chất độc Dùng thuốc chống độc Hồi sức tích cực ĐÀO THẢI CHẤT ĐỘC Qua da: thay quần áo, rửa sạch da, gội đầu Qua đường tiêu hóa: Rửa dạ dày: tránh đẩy chất độc xuống ruột, viêm phổi hít, rối loạn nước – điện giải và nhiễm lạnh Dùng than hoạt để hấp phụ chất độc: pha 20g/lít... tạm dừng Theo dõi bằng bảng điểm và tính thời gian đến khi hết ngấm, từ đó xác đònh liều cần thiết để duy trì Giảm liều dần theo nguyên tắc dùng liều thấp nhất để đạt được dấu thấm Không để xảy ra ngộ độc hay thiếu Atropin THỜI GIAN SỬ DỤNG 3 – 7 ngày tùy mức độ nặng và đáp ứng Giảm liều ngay khi có thể Ngừng atropin khi liều  2mg/24h PAM Nguyên tắc Phác đồ sử dụng NGUYÊN TẮC Dùng càng sớm... hoạt để hấp phụ chất độc: pha 20g/lít trong 5lit nước rửa đầu tiên, sau đó 20g mỗi 02 giờ cho đủ 120g) Dùng thuốc nhuận tràng: Magne sulfate 30g/lần hoặc Sorbitol 1 – 2g/kg chia 06 lần DÙNG THUỐC CHỐNG ĐỘC Atropin: Tác dụng tốt với hội chứng Muscarin và TKTƯ Không có kết quả với hội chứng Nicotin PAM: Hoạt hóa lại men ChE Cải thiện tốt hội chứng Nicotin Ítù tác dụng với hội chứng Muscarin ATROPIN... hấp Giữ vững huyết động Cân bằng điện giải, kiềm toan An thần Dinh dưỡng ĐẢM BẢO HÔ HẤP Thở oxy 3 – 5 l/p Đặt NKQ trước RDD nếu có rối loạn ý thức Tích cực hút đờm tránh xẹp phổi TKCH nếu liệt cơ hô hấp Dùng PEEP nếu có ARDS Mở khí quản nếu cần thở máy kéo dài hơn 01 tuần hoặc có tắc đờm gây xẹp phổi GIỮ VỮNG HUYẾT ĐỘNG Bù đủ dòch theo áp lực TMTT và lượng nước tiểu hàng ngày Dùng thuốc . loại:  Phospho hữu cơ  Clo hữu cơ  Carbamate  Pyrethrum và Pyrethroides  Rotenone (thảo mộc) PHOSPHO HỮU CƠ  Đại cương  Cơ chế bệnh sinh  Đường nhiễm độc ĐẠI CƯƠNG VỀ PPHC  Rất độc, rất. PHÂN BIỆT  Với ngộ độc Carbamate:  Hội chứng cường cholin cấp nhẹ  Điều trò chủ yếu bằng Atropin, không dùng PAM  Phân biệt nhờ tìm độc chất trong nước tiểu  Với ngộ độc Clo hữu cơ:  Chủ yếu:. truyền AV, rối loạn nhòp thất. HỘI CHỨNG NICOTIN  Rối loạn khử cực cơ vân:  Giật cơ, máy cơ  Co cứng cơ, liệt cơ (bao gồm cả cơ hô hấp)  Kích thích hệ TKΣ:  Da lạnh, tái xanh, vã mồ hôi, dãn