SƠ cứu NGỘ độc PHOSPHO hữu cơ THUỐC TRỪ sâu

SƠ CỨU BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC THUỐC TRỪ SÂU (phospho hữu cơ) 2/21/20 Helen Vu TIẾP CẬN BÊNH NHÂN Bệnh nhân ai? => Xác định độ tin cậy lời khai Tại ngộ độc? => cố ý hay vô ý bị ngộ độc? Đang điều trị bệnh lý gì? => nguyên nhân gây ngộ độc Thời gian ngộ độc? => phác đồ điều trị tiên lượng 2/21/20 Helen Vu CƠ CHẾ PHOSPHO HỮU CƠ GÂY NGỘ ĐỘC • Phospho hữu gắn với acetylcholinesterase làm hoạt tính => tích tự acetylcholine synap thần kinh Gây hội chứng ngộ độc phospho hữu gồm: Hội chứng cường choline cấp: hội chứng Muscarin; hội chứng Nicotin, hội chứng thần kinh trung ương Hội chứng trung gian Hội chứng thần kinh ngoại vi muộn 2/21/20 Helen Vu HỘI CHỨNG CƯỜNG CHOLIN CẤP Hội chứng Muscarin Ảnh hưởng lên trơn => co thắt ruột, phế quản, trơn bang quang, co đồng tử, giảm phản xạ đồng tử với anh sang, kích thích tuyến ngoại tiết tang tiết (nước bọt, dịch ruột, mồ hôi, nước mắt, dịch phế quản) Lâm sàng tức ngực, khó thở, đau bụng, buồn nôn, ỉa chảy, ỉa đái không tự chủ Khám thấy: suy hô hấp, lồng ngực di động, rì rào phế nang giảm, rale ẩm/ rít Có thể có loạn nhịp, nhịp chậm xoang,… Hội chứng Nicotin: Ảnh hưởng lên khử cực vân => giật cơ, máy cơ, co cứng cơ, liệt (bao gồm hơ hấp) Kích thích thần kinh giao cảm => da lạnh, xanh tái, mạch nhanh, huyết áp tăng, vã mồ hôi, giãn đồng tử Hội chứng thần kinh trung ương: - rối loạn ý thức, hôn mê - trung tâm hơ hấp, tuần hồn bị ức chế 2/21/20 Helen Vu HỘI CHỨNG TRUNG GIAN: liệt • Bắt đầu 24 – 96 sau nhiễm độc, triệu chứng cường cholinergic giải • Lâm sàng: liệt gốc chi, gấp cổ, hô hấp, thần kinh sọ chi phối; liệt mềm – giảm phản xạ gân xương • Liệt không đáp ứng điều trị với atropine pralidoxim (PAM) • Khi có suy hơ hấp => thơng khí nhân tạo 2/21/20 Helen Vu HỘI CHỨNG THẦN KINH NGOẠI VI MUỘN (do chết sợi trục thần kinh) • – 14 ngày sau nhiễm độc phosphor hữu • Lâm sàng: tê bì kiểu kiến bò, chóng mặt, mệt mỏi, chuột rút, yếu cơ/ liệt • Thoái triển sau vài tháng đến vài năm, teo nhiều, phục hồi chậm khơng hồn tồn 2/21/20 Helen Vu CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH • Bệnh sử nhiễm độc cấp rõ rang: uống thuốc trừ sâu • Lâm sàng: hội chứng cường cholinergic • Xét nghiệm: cholinesterase giảm (5mg/h và/hoặc ChE cố ý hay vô ý bị ngộ độc? Đang điều trị bệnh lý gì? => nguyên nhân gây ngộ độc Thời gian ngộ độc? => phác đồ điều trị tiên lượng 2/21/20 Helen Vu CƠ CHẾ PHOSPHO HỮU CƠ GÂY NGỘ ĐỘC... chất độc Tăng thải chất độc Dùng Antidotes Chăm sóc sau cấp cứu CẤP CỨU CẦN LÀM 2/21/20 Helen Vu 10 LOẠI BỎ CHẤT ĐỘC • Khử độc da mắt • Khử độc dày – ruột • Chất gây nơn • Rửa dày • Than hoạt • Thuốc. .. CẬN ĐIỀU TRỊ: SƠ CỨU Cấp cứu ABCDE 2/21/20 Đánh giá nguy liều lượng thời gian ngộ độc cải thiện lâm sàng yếu tố bệnh nhân Chăm sóc hỗ trợ Oxy, thở máy dịch rửa dày, … Helen Vu Cấp cứu cần làm loại