Chăm Sóc Bệnh Nhân Ngộ Độc Phospho Hữu Cơ

Mô tả được các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của ngộ độc phospho hữu cơ 3.. Vì vậy khi ngộ độc qua đường tiêu hóa hấp thu nhanh hơn  Liều tử vong của nhóm parathion: - Người lớn:

XỬ TRÍ VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC

PHOSPHO HỮU CƠ

MỤC TIÊU

1. Trình bày được cơ chế bệnh sinh của thuốc

phospho hữu cơ

2. Mô tả được các triệu chứng lâm sàng và cận

lâm sàng của ngộ độc phospho hữu cơ

3. Trình bày được các mức độ ngộ độc phospho

hữu cơ

4. Trình bày được các xử trí chăm sóc BN ngộ

1 ĐẠI CƯƠNG

 Từ hơn 40 năm nay đã có hàng ngàn loại

Phospho hữu cơ tung ra thị trường

 P hữu cơ dùng trong chiến tranh: nervgas,

tabun, sarin

 P hữu cơ dùng trong nông nghiệp làm hóa chất trừ sâu, sử dụng dưới dạng bột, nhũ tương, hòa tan, đậm độ 0,1 – 0,3%

 P hữu cơ chia làm 3 nhóm :

 Trên bề mặt hoạt động của men cholinesterase

có 2 nhóm: anion và cation, paraoxon gắn vào nhóm cation, thành phức hợp phosphoryl hóa vững bền, ức chế hoạt động của men

cholinesteraza, sau đó được đào thải ra ngoài dưới dạng Para- Nitrophenol

2 ĐỘC TÍNH

 Ngấm dễ dàng qua đường tiêu hóa, hô hấp

 Thủy phân nhanh chóng trong môi trường kiềm

và bền vững trong môi trường acid Vì vậy khi ngộ độc qua đường tiêu hóa hấp thu nhanh hơn

 Liều tử vong của nhóm parathion:

- Người lớn: 4mg/kg

- Trẻ em: 1mg/kg

3 CƠ CHẾ GÂY NGỘ ĐỘC

- P hữu cơ bất hoạt men acetyl cholinesteraza

(AChE), gây tích tụ acetylcholine tại synape

- Vì có khả năng ức chế men AChE nên trên lâm sàng biểu hiện 3 hội chứng:

+ Hội chứng Muscarin (M)

+ Hội chứng Nicotin (N)

+ Hội chứng thần kinh trung ương

4 TRIỆU CHỨNG LS - CLS

4.1 Tác dụng lên hệ M (muscarin) (HC Muscarine)

 Đồng tử co nhỏ như đầu đinh ghim

 Tăng tiết dịch: mồ hôi, nước mắt, mũi, đàm nhớt,

 Tăng nhu động ruột làm đau bụng, ói mửa, tiêu

4.2 Tác động lên hệ N (Nicotin) (HC Nicotinic)

 Rung giật cơ: cơ mặt, cơ ngực, cơ đùi, cơ cánh tay,

 Yếu cơ và sau đó sức cơ gần như liệt

 Loạn nhịp tim, tăng huyết ap, rung thất

4.3 Tác động hệ thần kinh trung ương

 Ức chế hô hấp, co giật, hôn mê

 Ức chế trung tâm vận mạch gây suy tuần hoàn cấp – phù phổi cấp: dẫn đến tử vong rất nhanh

4.5 Cận lâm sàng

 Định lượng men Cholinesteraza huyết tương

giảm

 Tìm P hữu cơ trong dịch nôn ói, phân

 Tim Para- nitrophenol trong nước tiểu

5 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NGỘ ĐỘC

 NHẸ: HC Muscarinic + men Cholinesteraza

huyết tương giảm  30%

 VỪA: HC M + HC N + Cholinesteraza HT giảm

 50%

 NẶNG: HC M + HC N + HC TKTƯ +

Cholinesteraza HT giảm  70%

 Hoặc đánh giá theo các tiêu chuẩn sau:

 Biết chắc BN này uống nhiều, nồng độ thuốc

đậm đặc

 Đến sau 12 giờ

 Men Cholinesteraza giảm rất thấp

 Có liệt cơ hô hấp hoặc suy hô hấp

 Rối loạn nhịp tim – trụy mạch

6 XỬ TRÍ VÀ CHĂM SÓC

6.1 Loại bỏ chất độc ra khỏi cơ thể

 Rửa dạ dày: là phương pháp bắt buộc nếu ngộ độc qua đường tiêu hóa Rửa thật sạch đến khi nước trong không còn mùi P hữu cơ, lượng

nước rửa có thể đến 30 – 40 lít

 Sau khi rửa sạch, bơm qua sonde dầu Paraffine 200ml

 Cơ chế: Paraffine có trọng lượng phân tử lớn

không hấp thu qua đường tiêu hóa nhưng có tác dụng hòa tan P hữu cơ còn gắn trên niêm mạc

và đào thải theo phân ra ngoài

 Uống than hoạt 20g/2g Tổng liều 100 –

120g/24g

 Thuốc xổ

6.2 Dùng Atropin liều cao

 Test Atropin (nếu nghi ngờ): tiêm TM chậm

Atropin 2 – 3mg, nếu không phải ngộ độc P hữu

cơ sẽ có dấu no Atropin  ngưng và tìm độc

chất khác

 Ngộ độc thực sự: đánh giá tùy tình trạng ngộ

độc:

- Nhẹ: Atropin 1 – 2mg/15ph TM chậm

 Tiếp tục kéo dài thêm liều Atropin từ 1 – 2giờ

nữa sau đó giảm liều với nguyên tắc: giảm ½

liều đang điều trị và đánh giá lại sau mỗi 4 –

6giờ để giảm liều tiếp

 Atropin chỉ có tác dụng lên HC M và HC TKTƯ, không có kết quả với HC N vì vậy nguy cơ liệt

cơ hô hấp vẫn xảy ra

 Dùng Atropin liều cao: làm tăng nhu cầu tiêu thụ oxy tế bào và cơ tim  đảo bảo cung cấp oxy đầy đủ

- Thông thoáng đường thở, hút đàm nhớt

- Thở oxy

- BN suy hô hấp  thở máy

6.3 Dùng thuốc đối kháng: Nhóm Oxime như

Paralidoxime, Obidoxime, PAM,

Cơ chế: hoạt hóa lại men Cholinesteraza bằng

cách gắn kết nhóm Oxime vào paraoxone thành hợp chất không độc  thải qua đường niệu

Dùng: càng sớm càng tốt, khi có thuốc đối kháng phải giảm liều Atropin, tối thiểu dùng 5 ngày đầu

6.4 Các biện pháp phối hợp

 TD nước xuất nhập  bù nước và điện giải (chú

ý bù nước mất do tăng tiết, dãn mạch, )

 Hút đàm nhớt

 Thở oxy

 An toàn BN, chống co giật

 Nuôi dưỡng bằng đường TM: 5 ngày đầu

 Theo dõi sự phục hồi men Cholinesteraza và

chăm sóc tích cực trong 10 ngày đầu

6.5 Giai đoạn ổn định

− TD liên tục ít nhất 48 giờ sau khi các triệu chứng lâm sàng đã đỡ (không dấu no Atropin hoặc dấu ngộ độc P hữu cơ)

− Uống nước đường

− Sau khi khỏi phải tránh tiếp xúc với P hữu cơ

trong nhiều tuần vì BN dễ nhạy cảm

− Tuyệt đối: không ăn mỡ, dầu, chất béo, trứng,