Chăm sóc bệnh nhân ngộ độc cấp PPHC

Bệnh viện Bạch Mai Trung tâm Chống Độc Chăm sóc người bệnh ngộ độc hoá chất trừ sâu phospho hữu Đại cương    Phospho hữu loại hố chất trừ sâu thuộc nhóm ức chế men cholinesterase, sử dụng rộng rãi nông nghiệp Ngộ độc cấp phospho hữu bệnh cảnh thường gặp Dễ nhầm với ngộ độc hoá chất BVTV khác cacbamat Nguyên nhân ngộ độc     Do tự tử Nhầm lẫn: uống hóa chất đựng chai, can, lọ có hình thức tương tự với vật dụng chứa nước uống Nghề nghiệp có tiếp xúc, phun hoá chất trừ sâu Bị đầu độc Đường xâm nhập vào thể    Qua đường tiêu hóa chủ yếu Qua đường hơ hấp Qua da niêm mạc Triệu chứng Hội chứng cường cholin cấp: gồm hội chứng * Hội chứng Muscarin  Da tái lạnh  Đồng tử co < mm  Đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy -> tụt huyết áp  Tăng tiết co thắt phế quản-> khó thở, suy hơ hấp  Mạch chậm < 60 lần/phút  Triệu chứng * Hội chứng Nicotin:    Máy tự nhiên sau gõ delta, ngực, bắp chân Co cứng liệt cơ-> suy hô hấp Phản xạ gân xương tăng * Hội chứng bệnh lý thần kinh trung ương:  Có rối loạn ý thức mức độ từ lẫn lộn đến hôn mê Triệu chứng  Hội chứng trung gian: Sau nhiễm độc 24h đến 96h  Liệt từ khó phát -> suy hơ hấp   Liệt gốc chi, gấp cổ, hô hấp thần kinh sọ chi phối Liệt mềm, giảm phản xạ gân xương Các biến chứng - Suy hô hấp - Ngộ độc Atropin - Liệt - Rối loạn điện giải - Hơn mê Ngun tắc xử trí chăm sóc  Nguyên tắc:    Hạn chế hấp thu độc chất Trung hòa độc chất thuốc giải độc đặc hiệu: Atropin, PAM (oridoxime) Khắc phục hậu tìm nguyên nhân gây ngộ độc Nhận định  Các chức sống:   Đánh giá ý thức ?Glasgow? Nhanh chóng đánh giá tình trạng hơ hấp người bệnh       Tím? Có ngừng thở khơng? RL nhịp thở? TS thở, biên độ thở? SpO2? Nhiệt độ: hạ thân nhiệt Tuần hồn:   Mạch nhanh hay chậm, khó bắt? Huyết áp tụt? Hệ thống kín Túi đựng dịch vào có chia vạch thể tích Túi đựng dịch có chia vạch thể tích Chạc ba có đường bơm than hot Hạn chế hấp thu, o thi chất độc Qua đường tiêu hóa: - Thực y lệnh thuốc than hoạt, sorbitol( Than hoạt dạng nhũ Antipois – Bmai) ,có thể dùng than hoạt đa liều Than hoạt dạng nh: Antipois-Bmai Hạn chế hấp thu, o thi chất độc - Thay quần áo cho người bệnh - Da, tóc: Gội đầu, tắm tẩy độc Tắm,gội đầu tẩy độc cho người bệnh ngộ độc PPHC Dùng thuốc giải độc đặc hiệu   Ngộ độc PPHC dùng PAM (Oridoxime), thuốc giải độc đặc hiệu theo chế trung hoà chất độc, tiêm tĩnh mạch chậm phút-10 phút/ ống, truyền tĩnh mạch bơm tiêm điện theo định Atropin sunfat 1/4 mg tiêm tĩnh mạch da tuỳ theo tình trạng người bệnh ,thực theo y lệnh bác sĩ.Chú ý theo dõi dấu hiệu thấm Atropin( mạch,da, đồng tử) Theo dõi tiến triển bệnh đề phòng biến chứng     - Theo dõi ý thức - Theo dõi liệt hô hấp Theo dõi tuần hoàn: mạch, huyết áp - Theo dõi dấu hiệu ngộ độc Tìm nguyên nhân gây ngộ độc  Nếu người bệnh tỉnh hỏi người bệnh kết hợp với người thân để xác định + Số lượng? + Thời gian? + Lý ngộ độc? + Tình trạng sức khỏe trước bị ngộ độc? +Làm XN độc chất để xác minh chất độc + Hỏi nhiều lần, nhiều người Thực XN cận lâm sàng      Lấy 200 ml dịch dày để làm XN định tính chất độc Lấy 200 ml nước tiểu làm XN định tính chất độc Xn máu bản: sinh hóa(cholinesterase giảm), CTM Đo điện tim đồ Đưa NB siêu âm, XQ phổi ( có y lệnh) Đảm bảo dinh dưỡng    Cần đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh 1800- 2000 Kcalo/ ngày, đường tĩnh mạch đường tiêu hoá Đối với người bệnh ngộ độc PPHC ngày đầu cần nuôi dưỡng đường tĩnh mạch dùng than hoạt đa liều thuốc nhuận tràng Cần kiêng sữa, mỡ Tư vấn   Các người bệnh ngộ độc cần tư vấn ngộ độc để tránh nhầm lẫn Tư vấn tâm lý khám tâm thần đặc biệt cần thiết người bệnh ngộ độc tự tử để đề phòng ngộ độc tái phát Xin chân thành cảm ơn! ... áo cho người bệnh - Da, tóc: Gội đầu, tắm tẩy độc Tắm,gội đầu tẩy độc cho người bệnh ngộ độc PPHC Dùng thuốc giải độc đặc hiệu   Ngộ độc PPHC dùng PAM (Oridoxime), thuốc giải độc đặc hiệu theo... sữa, mỡ Tư vấn   Các người bệnh ngộ độc cần tư vấn ngộ độc để tránh nhầm lẫn Tư vấn tâm lý khám tâm thần đặc biệt cần thiết người bệnh ngộ độc tự tử để đề phòng ngộ độc tái phát Xin chân thành... cholinesterase, sử dụng rộng rãi nông nghiệp Ngộ độc cấp phospho hữu bệnh cảnh thường gặp Dễ nhầm với ngộ độc hoá chất BVTV khác cacbamat Nguyên nhân ngộ độc     Do tự tử Nhầm lẫn: uống hóa chất