Chăm sóc bệnh nhân ngộ độc cấp PPHC

Bệnh viện Bạch Mai Trung tâm Chống ĐộcChăm sóc người bệnh ngộ độc hoá chất trừ sâu phospho hữu cơ... Nguyên nhân ngộ độc Do tự tử  Nhầm lẫn: uống hóa chất đựng trong các chai, can, lọ

Bệnh viện Bạch Mai Trung tâm Chống Độc

Chăm sóc người bệnh ngộ độc hoá chất trừ sâu phospho hữu cơ

Đại cương

 Phospho hữu cơ là một loại hoá chất trừ sâu thuộc nhóm ức chế men cholinesterase,

được sử dụng rộng rãi trong nông nghiệp.

 Ngộ độc cấp phospho hữu cơ là một bệnh

cảnh thường gặp.

 Dễ nhầm với ngộ độc hoá chất BVTV khác

như cacbamat

Nguyên nhân ngộ độc

 Do tự tử

 Nhầm lẫn: uống hóa chất đựng trong các chai, can,

lọ có hình thức tương tự với các vật dụng chứa

nước uống

 Nghề nghiệp có tiếp xúc, phun hoá chất trừ sâu

 Bị đầu độc

Đường xâm nhập vào cơ thể

 Qua đường tiêu hóa là chủ yếu

 Qua đường hô hấp

 Qua da và niêm mạc

Triệu chứng

* Hội chứng Nicotin:

 Máy cơ tự nhiên hoặc sau gõ cơ delta, cơ ngực,

cơ bắp chân

 Co cứng hoặc liệt cơ-> suy hô hấp

 Phản xạ gân xương tăng

* Hội chứng bệnh lý thần kinh trung ương:

 Có rối loạn ý thức các mức độ từ lẫn lộn đến hôn mê

Triệu chứng

 Hội chứng trung gian: Sau nhiễm độc 24h đến 96h

 Liệt cơ từ khó phát hiện -> suy hô hấp

 Liệt các cơ gốc chi, cơ gấp cổ, cơ hô hấp và cơ thần kinh sọ chi phối

 Liệt mềm, giảm phản xạ gân xương

Nhận định

Hội chứng Nicotin:

 Máy cơ?

 Co cứng hoặc liệt cơ-> suy hô hấp?

 Phản xạ gân xương tăng?

Nhận định

+ Hội chứng bệnh lý thần kinh trung ương: Có

Các vấn đề cần chăm sóc

 Đảm bảo hô hấp

 Đảm bảo tuần hoàn

 Hạn chế hấp thu, dùng thuốc giải độc theo y lệnh

 Đảm bảo cân bằng điện giải

 Theo dõi tiến triển bệnh và phòng ngừa biến chứng

 Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh

 Tư vấn tâm lí và tư vấn phòng ngộ độc tái phát

Duy trì chức năng sống cho BN

 Đảm bảo hô hấp

 Nếu có suy hô hấp phải cho người bệnh đầu cao

30 độ, thở oxy

 Nếu suy hô hấp nặng phải đặt NKQ, thở máy…

 Tăng tiết cần hút dịch, thông thoáng đường hô hấp

 Theo dõi liệt cơ hô hấp: tím, tần số thở,SpO2

Duy trì chức năng sống cho BN

- Đảm bảo tuần hoàn:

+ Theo dõi sát mạch, huyết áp

+ Truyền dịch theo y l ệnh

+ Theo d õi thể tích nước tiểu/ 24 h

- Đảm bảo cân bằng điện giải:

+Theo dõi l ượng dịch vào , dịch ra

Hạn chế hấp thu,đào thải chất độc

Qua đường tiờu húa:

+Rửa dạ dày bằng hệ thống kớn:

 Áp dụng:tốt nhất trong 6 giờ đầu

 Rửa dạ dày lượng nước tối đa là: 5 lớt- 10 lớt, nước ấm, pha muối (5g/1 lớt nước), cú thể rửa lại

Hệ thống kín

Túi đựng dịch vào c ó chia vạch thể

tích

Túi đựng dịch ra có chia vạch thể tích

Chạc ba có đường bơm than hoạt

Hạn chế hấp thu, đào th i th i ải ải

chất độc

Qua đường tiờu húa:

- Thực hiện y lệnh thuốc than hoạt,

Bmai) ,cú thể dựng than hoạt đa liều

Than hoạt dạng nhũ: Antipois-Bmai

- Thay quần ỏo cho ng ười bệnh

- Da, túc: Gội đầu, tắm tẩy độc

chất độc

Tắm,gội đầu tẩy độc cho người bệnh

ngộ độc PPHC

Dùng thuốc giải độc đặc hiệu

 Ngộ độc PPHC dùng PAM (Oridoxime), là

thuốc giải độc đặc hiệu theo cơ chế trung

hoà chất độc, tiêm tĩnh mạch chậm 5 phút-10 phút/ ống, hoặc truyền tĩnh mạch bằng bơm tiêm điện theo chỉ định.

 Atropin sunfat 1/4 mg tiêm tĩnh mạch hoặc

dưới da tuỳ theo tình trạng người bệnh ,thực hiện theo y lệnh bác sĩ.Chú ý theo dõi dấu

hiệu thấm Atropin( mạch,da, đồng tử).

Theo dõi tiến triển bệnh và đề phòng biến chứng

 - Theo dõi ý thức

 - Theo dõi liệt cơ hô hấp

 Theo dõi tuần hoàn: mạch, huyết áp

 - Theo dõi các dấu hiệu ngộ độc

T ìm nguyên nhân gây ngộ độc

 Nếu người bệnh tỉnh hỏi người bệnh kết hợp với người thân để xác định

 Đo điện tim đồ

 Đưa NB đi siêu âm, XQ phổi ( nếu có y lệnh)

Đảm bảo dinh dưỡng

bệnh 1800- 2000 Kcalo/ ngày, cả

đường tĩnh mạch và đường tiêu hoá

ngày đầu cần nuôi dưỡng đường tĩnh mạch do dùng than hoạt đa liều và

 Cần kiêng sữa, mỡ

Xin chân thành cảm ơn!