Đặc Điểm Dịch Tễ, Lâm Sàng, Cận Lâm Sàng Và Điều Trị Bệnh Nhân Ngộ Độc Cấp Tại Trung Tâm Chống Độc Bệnh Viện Bạch Mai Và Bệnh Viện Đa Khoa Bắc Giang

1 Bộ giáo dục đào tạo y tế Trờng đại học y Hà nội *** Hoàng minh đức đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngộ độc cấp trung tâm chống độc bv Bạch mai Bvđk bắc giang Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa Khóa 2003-2009 Hà Nội 2009 Bộ giáo dục đào tạo y tế Trờng đại học y Hà nội *** Hoàng minh đức đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngộ độc cấp trung tâm chống độc bv Bạch mai Bvđk bắc giang Chuyờn nghnh : hồi sức cấp cứu Mó s : 3.01.11.08 Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa Khóa 2003-2009 Ngời hớng dẫn khoa học : Gs Ts nguyễn thị dụ Hà Nội 2009 Lời cảm ơn Để có đợc khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa nhận đợc dạy bảo ân cần, hớng dẫn kỹ lỡng thầy, cô, bác sỹ nhân viên Trung tâm Chống độc, khoa Cấp Cứu - A9 bệnh viện Bạch Mai Tôi đặc biệt cảm ơn Giáo s Tiến sĩ Nguyễn Thị Dụ Nguyên Chủ nhiệm môn HSCC trờng Đại học Y Hà Nội Nguyên Giám đốc Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai Đã dạy cho kiến thức kinh nghiệm chuyên ngành HSCC Đã nêu gơng để noi theo trình học tập nh trình làm nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Tiến sĩ Nguyễn Đạt Anh Chủ nhiệm môn HSCC trờng Đại học Y Hà Nội Chủ nhiệm Khoa Cấp Cứu - A9 Bệnh viện Bạch Mai Tiến sĩ Phạm Duệ Giám đốc Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai Thạc sĩ Nguyễn Anh Tuấn Giảng viên môn HSCC Trờng Đại Học Y Hà Nội Đã cho nhiều ý kiến quý báu dẫn cho trình thực hoàn thành khóa luận Tôi xin trân trọng cảm ơn Các thầy, cô giáo Bộ môn HSCC tận tình giảng dạy tạo điều kiện cho trong suốt trình học tập thực khóa luận Các anh, chị bác sỹ, y tá nhân viên Trung tâm Chống độc, khoa Cấp cứu - A9 Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ trinh thực khóa luận Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo đại học tao điều kiện cho hoàn thành trình học tập thực luận văn Tôi xin trân thành cảm ơn Bố mẹ, em, bạn gái ngời bạn Đã tạo điều kiện, động viên khích lệ giúp đỡ trình học tập, hoàn thành khóa luận sống Mục lục Trang Cỏc ch vit tt t Chng 1: TNG QUAN 1.1 i cng 03 1.1.1 Mt s khỏi nim v cht c v ng c cp 04 1.1.2 Vi nột v lch s ng c cp 04 1.1.3 c im a lý khu vc hnh chớnh Bc Giang 06 1.1.4 Hon cnh v tỏc nhõn gõy ng c cp 07 1.1.5 S hp thu v thi tr ca cht c c th 08 1.2 Biu hin lõm sng 11 1.2.1 Tỏc ng ca cht c ng c cp mc t bo 11 1.2.2 Biu hin trờn cỏc c quan 12 1.3 Chn oỏn ng c cp .14 1.4 X trớ ng c cp 15 1.4.1 i cng 15 1.4.2 X trớ ng c cp 16 Chng 2: đối tợng phơng pháp nghiên cứu 2.1 i tng nghiờn cu .20 2.2 Tiờu chun chn bnh nhõn 20 2.3 Tiờu chun loi bnh nhõn 21 2.4 Phng phỏp nghiờn cu 21 2.4.1 Phng phỏp nghiờn cu 21 2.4.2 a im v thi gian nghiờn cu .21 2.4.3 Phng tin nghiờn cu 21 2.4.4 Quy trỡnh nghiờn cu 21 2.5 X lý s liu 21 Chng 3: kết nghiên cứu 3.1 Tỡnh hỡnh chung ca NC 22 3.2 c im v Lõm sng NC 29 3.3 c im v cn lõm sng 38 3.4 iu tr NC .40 3.5 Kt qu iu tr NC 41 Chng 4: BàN LUậN .42 4.1 Tỡnh hỡnh chung ca NC ti TTC BV Bch Mai v BVK Bc Giang 42 4.2 c im dch t, lõm sng, cn lõm sng ca ng c cp ti TTC BV Bch Mai v BVK Bc Giang .44 4.3 Nhn xột iu tr NC .49 Kết luận 50 Kiến nghị .52 Ph lc Ti liu tham kho Các chữ viết tắt ARDS : Acute respiratory distress syndrome Hi chng suy hụ hp tin trin BN : Bnh nhõn BC : Bch cu BVK : Bnh vin a khoa Bc Giang BV : Bnh vin XHTH : Xut huyt tiờu húa CK : Creatinin phosphokinase CO : Cacbon monoxit Cs : Cng s CVP : Central venous pressure p lc tnh mch trung tõm T : in tõm HC : Hng cu HS-SV : Hc sinh sinh viờn IPCS : International Programme on Chemical Safety Chng trỡnh an ton hoỏ cht Quc t NC : Ng c cp NKQ : Ni khớ qun NXB : Nh xut bn MKQ : M khớ qun RDD : Ra d dy SHH : Suy hụ hp TDCTQ : Thuc dit chut Trung quc TC : Tiu cu TH : Trng hp TTC : Trung tõm Chng c TKNT : Thụng khớ nhõn to XN : Xột nghim Mục lục Các bảng Biểu đồ 2.1 Động học chất độc 11 Bảng 1.1 Các chất độc chất giải độc đặc hiệu 18 Biểu đồBng 3.11.1 v biu 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 22 Bảng 3.1.21 Đặc điểm tuổi 23 Biều đồ 3.1.32 Phân bố tuổi 23 Bảng 3.1.52 Nghề nghiệp 24 Biểu đồ 31 Phân bố theo khu vực 24 Biểu đồ 3.1.4 Phân bố theo thời gian 25 Bảng 3.1.33 Loại tác nhân gây NĐC 25 Bảng 3.1.4 Đờng ngộ độc 26 10 Bảng 3.1.64 Hoàn cảnh NĐC 26 64 Chơng Bàn luận 4.1 Tình hình chung NĐC điều trị TTCĐ BV Bạch Mai BVĐK Bắc Giang năm 2004 Biu 4.1.1 Tng s bnh nhõn nhp vin ti TTC v BVK Bc Giang t 1999-2004 [38] - Tổng số bệnh nhân nhập viện năm 2004 tăng vọt so với năm 2003 (hơn 179 BN, chiếm 9,7% BN nhập viện) - Tổng số BN nhập viện năm 2004 tăng vọt so với năm 2003 (hơn 179 BN, chiếm 9,7% BN nhập viện) - Trong năm 2004, TTCĐ BV Bạch Mai điều trị 1205 trờng hợp NĐC, giảm đáng kể so với năm trớc (năm 2002 1817 trờng hợp, năm 2003 1669 trờng hợp) Trong đó, BVĐK Bắc Giang, năm 2004 có 195 trờng 65 hợp NĐC (chỉ khoảng 1: 6.18 trờng hợp NĐC TTCĐ) giảm so với năm 2003 (231 trờng hợp) - Tỷ lệ tử vong bệnh nhân NĐC giảm đáng kể so với năm trớc; số tử vong năm 2004 TTCĐ trờng hợp, giảm khoảng 1/3 so với năm 2003 (14 trờng hợp); BVĐK Bắc Giang, số tử vong năm 2004 01 (do Gardenal), giảm so với năm 2002 (02 trờng hợp tử vong) năm 2003 (02 trờng hợp tử vong ngộ độc cấp thuốc trừ sâu đến muộn) - Tỷ lệ chuyển viện BVĐK Bắc Giang hầu nh không thay đổi: + Năm 2002: chuyển TTCĐ 04 ca 03 ca ngộ độc thuốc ngủ hôn mê sâu, nhập viện muộn, dùng lợi tiểu cỡng bức, kiềm hóa huyết bệnh nhân không thoát đợc hôn mê, có định lọc thận nhân tạo + Năm 2003: chuyển TTCĐ 05 ca 03 ca ngộ độc thuốc ngủ + Aminazin liều cao SHH, hôn mê sâu; 02 ca co giật hôn mê kéo dài cha rõ nguyên nhân + Năm 2004: chuyển TTCĐ 06 ca 04 ca ngộ độc Gardenal liều cao hôn mê sâu, trờng hợp nặng đến viện sau RDD + than hoạt, thở oxy chuyển TTCĐ ngay; 01 trờng hợp rắn hổ mang cắn đến viện sau 2h có RLĐG, phù nề hoại tử vùng cắn, đợc tiêm SAT, kháng sinh trớc chuyển viện; 01 trờng hợp ngộ độc opi có SHH, suy tuần hoàn, hôn mê sâu đợc xử trí đặt NKQ, tiêm Naloxone 01 ống chuyển viện Tập huấn nhằm nâng cao khả điều trị tuyến trớc làm giảm tỷ lệ chuyển viện, giảm gánh nặng cho TTCĐ BV Bạch Mai - Thời điểm gặp ngộ độc cấp năm 2004 TTCĐ BV Bạch Mai tăng dần từ tháng 1, cao tháng lại giảm dần cuối năm Nói cách khác điều trị BN NĐC cao tháng thứ 5, 6, tháng khác Còn BVĐK Bắc Giang thời điểm hay gặp ngộ độc cấp lại tháng 8, 9, 10, 11 66 Điều lý giải dựa vào khí hậu, phong tục tập quán nơi khác nhau, mùa hè nắng nóng thời điểm hay gặp NĐTĂ (TTCĐ), ngời nông dân Bắc Giang thờng sử dụng hóa chất bảo vệ thực vật bảo vệ mùa vụ - Tác nhân gây NĐC hàng đầu thực phẩm (459 trờng hợp chiếm 49.,1%), tỷ lệ Bắc Giang thấp TTCĐ có ý nghĩa thống kê; sau thuốc an thần gây ngủ (178 trờng hợp chiếm 19.04%); ngộ độc opiat (76 trờng hợp chiếm 8.,13%) Riêng Bắc Giang, ngộ độc thuốc diệt chuột tác nhân khác đặc trng cho nghề nghiệp thuốc trừ sâu, chiếm tỷ lệ không nhỏ (14/158 trờng hợp chiếm 8.,9%) Qua đây, công tác tuyên truyền hớng dẫn sử dụng thuốc trừ sâu cần đợc trọng - Ngộ độc cấp không cố ý (chủ yếu thực phẩm) chiếm tỷ lệ lớn (526 trờng hợp chiếm 56.,3%); sau tự tử (257 trờng hợp chiếm 275%) Điều nói lên ý thức vệ sinh ăn uống ngời stress mối quan hệ xã hội đại 4.2 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng ngộ độc cấp TTCĐ BV Bạch Mai BVĐK Bắc Giang 2004 4.2.1 Đặc điểm dịch tễ - Về tuổi: Gặp hầu hết lứa tuổi, thấp tuổi, cao 86 tuổi; đa số ngời trẻ tuổi, độ tuổi học tập lao động (50% bệnh nhân dới 26 tuổi, 827 BN tuổi từ 15-54 chiếm 88.,45%); có 36 BN dới 14 tuổi 72 BN 55 tuổi, đó, điều trị NĐC điều trị toàn diện sở có kiến thức chuyên môn HSCC, nhi khoa, lão khoa - Về giới tính: có 441 BN nam chiếm 47.,2 % 494 BN nữ bị NĐC chiếm 52.,8%; khác biệt rõ rệt hai giới - Về địa d: TTCĐ, số bệnh nhân nhập viện chủ yếu từ thành thị (85.,5%); số bệnh nhân nhập viện chủ yếu từ nông thôn - nơi 67 nghề nghiệp trồng lúa Điều phản ánh trình độ văn hóa hai nơi tơng đối khác xa - Về nghề nghiệp: bệnh nhân làm nhiều nghề khác nhau, từ nội trợ, nông dân đến buôn bán, dịch vụ, học sinh-sinh viên Đối tợng chiếm tỷ lệ cao HS-SV(140 trờng hợp chiếm 14,.97%), tiếp đến nông dân (114 trờng hợp chiếm 12.,2%), bệnh nhân không nghề nghiệp chiếm tỷ lệ lớn (132 trờng hợp chiếm 14.,1%) Tính chất đa dạng ngành nghề liên quan đến phong phú tác nhân NĐC đờng ngộ độc bệnh nhân vào điều trị Qua cho thấy giới trí thức trẻ cần phải đợc cập nhật nhiều vệ sinh ăn uống phòng tránh NĐC - Về đờng ngộ độc: tiêu hóa đờng ngộ độc chiếm tỷ lệ cao (820 trờng hợp chiếm 87.,7%), tiếp đến tiêm chích hít (mỗi loại có 34 trờng hợp chiếm 3.,6%) Điều dễ lý giải đa số chất đa vào thể qua đờng ăn uống - Về nguyên nhân tự tử: Có 255 BN ngộ độc để tự tử, chiếm 27.,3% Trong số bệnh nhân NĐC tự tử đa số tự tử lần đầu (245 trờng hợp số 255 BN tự tử chiếm 96.,1%); 10 trờng hợp lại tự tử lần chiếm 3,9% Qua cho thấy vấn đề tâm lý cần đợc ngời xã hội nói chung, đặc biệt gia đình ngời thân nói riêng đặc biệt lu ý - Đặc điểm tình trạng tâm thần trớc bị ngộ độc: có 214 BN bị stress/khủng hoảng, chiếm 22.,9%, tỷ lệ không nhỏ dẫn tới hành vi tự tử bị NĐC 20 trờng hợp đợc chẩn đoán điều trị tâm thần từ trớc chiếm 2.,14% (, dùng liều thuốc điều trị tâm thần buồn chán bệnh tật dẫn tới uống thuốc để tự tử) 04 trờng hợp có ngời thân hàng xóm/đồng nghiệp bị tâm thần Sự khủng hoảng mà chủ yếu mâu thuẫn với ngời yêu, bố mẹ, anh chị em nguyên nhân dẫn tới hành vi tự tử thuốc gây ngủ/an thần , thuốc diệt chuột, thuốc trừ sâu Hiện nay, số loại thuốc gây ngủ đợc 68 cấm bán thị trờng, nhng có loại thuốc gây ngủ khác thay nhiều loại hóa chất nhập lậu tồn nhiều thị trờng, cần phải chấn chỉnh việc quản lý thuốc nữa: nh không bán thuốc đơn bác sỹ phối hợp với ban ngành khác quản lý hóa chất nhập lậu - Liên quan tác nhân giới: Có khác biệt giới tác nhân gây NĐC mà đối tợng sử dụngbị ngộ độc cấp, nh: , nh + ngộ Ngộ độc opiat gặp chủ yếu làở nam giới (74 trờng hợp chiếm 97.,4% tổng số NĐC opiat), nữ giới có 02 trờng hợp TTCĐ không thấy ca nữ Bắc Giang + ngộ Ngộ độc thuốc gây ngủ/an thần chủ yếu lại nữ giới (155 trờng hợp chiếm 71.,1% tổng số ngộ độc thuốc gây ngủ/an thần), nam giới có 63 trờng hợp chiếm 38.,9% Nữ giới phái yếu, đa số trờng hợp dễ bị tổn thơng mặt tình cảm (mâu thuẫn với ngời yêu, bố mẹ, anh chị em) nên dễ dùng thuốc gây ngủ để an thần để tự tử Do c Cần t vấn tâm lý điều trị cho đối tợng có tiền sử tâm lý yếu không ổn định, ngời có tiền sử tâm thần, tự tử mâu thuẫn + Ngộ độ rắn độc cắn: gặp chủ yếu nam giới (64 TH chiếm 62%) bắt rắn nuôi rắn, nữ giới tỉ lệ 39 TH (38%) thờng bị cắn tai nạn + ngộ Ngộ độc thực phẩm: nữ có 260 TH chiếm 56.,6%, nam có 199 TH chiếm 43.,4% Sự khác biệt nhiều ý nghĩa nghiên cứu + ngộ Ngộ độc rợu nam > nữ (36 trờng hợp so với trờng hợp) - Về địa điểm xảy NĐC: Chủ yếu trờng hợp NĐC xảy nhà, nơi kín đáo có tác nhân gây NĐC (729 trờng hợp chiếm 80%), tiếp đến quán ăn, nơi xảy vụ ngộ độc thực phẩm (83 trờng hợp chiếm 8.,88%) 69 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng - Về độ nặng lúc nhập viện: + Đánh giá mức độ nặng lúc nhập viện bệnh nhân TTCĐ BV Bạch Mai thấy 82.,9% bệnh nhân nhập viện loại nhẹ, 8.,1% loại trung bình; BVĐK Bắc Giang 27.,2% loại nhẹ, 43% số bệnh nhân nhập viện loại trung bình Sự khác biệt liên quan đến trình độ học vấn, mức độ quan tâm đến bệnh tật nơi + Số bệnh nhân nặng nhập viện BVĐK Bắc Giang cao TTCĐ BV Bạch Mai (40 TH chiếm 25,.3% so với 35 TH chiêếm 4.,5%) + Có khác biệt mức độ nặng nơi (p=0.,05): mức độ nặng BVĐK Bắc Giang cao TTCĐ BV Bạch Mai Điều nói lên điều kiện dân trí vấn đề chăm sóc sức khỏe thân cha cao Bắc Giang (để bệnh nặng đến viện không quan tâm đến triệu chứng) + Mức độ nặng khác biệt về2 giới có khác biệt: TTCĐ BV Bạch Mai nam giới bị NĐC mức độ trung bình nặng cao nữ giới, mức độ nhẹ nữ chiếm u thế; BVĐK Bắc Giang, mức độ nhẹ, trung bình nữ giới chiếm nhiều hơn, mức độ nặng nam giới cao gấp đôi - Về độ nặng lúc viện: Tại TTCĐ BV Bạch Mai, đa số bệnh nhân viện triệu chứng nhẹ (767 trờng hợp chiếm 98.,7%); điều tơng tự BVĐK Bắc Giang, 94.,3% BN triệu chứng triệu chứng - Liên quan độ nặng tác nhân gây NĐC: + Mức độ nặng lúc nhập viện tác nhân gây NĐC khác có ý nghĩa thông kê (p15 ngy Bc Giang cao hn TTC BV Bch Mai - Kết điều trị: Đa số bệnh nhân hồi phục hoàn toàn, tỷ lệ không nhỏ hồi phục nhng chậm (chủ yếu ngộ độc opiat) 73 Kết luận Qua mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét điều trị NĐC TTCĐ BV Bạch Mai BVĐK Bắc Giang năm 2004, nhận thấy: * Về đặc điểm bệnh nhân ngộ độc cấp: + Đặc điểm dịch tễ: - Tổng số bệnh nhân nhập viện NĐC năm 2004 TTCĐ Bệnh viện Bạch Mai có xu hớng lại gia tăng Trong Bắc Giang số NĐC gần nh không thay đổi.2 nơi có giảm so với năm 2002 2003 - Không có khác biệt rõ rệt giới nơi - Ti TTC BV Bch Mai: Tui trung bỡnh: 32,52; thp nht :2; cao nht: 86; ú cú 50% BN 26 tui Ti BVK Bc Giang: Tui trung bỡnh: 28,42; thp nht :2; cao nht: 74; ú cú 50% BN 26 tui 74 Chủ yếu độ tuổi học tập lao động - Bệnh nhân NĐC đến từ vùng miền khác nhau, với nghề nghiệp đa dạng - Tỷ lệ nhập viện cao vào khoảng tháng 6, thời điểm bắt đầu vào hè, hay gặp ngộ độc thực phẩm - Tác nhân gây ngộ độc cấp chủ yếu ngộ độc thức ăn, sau Rotunda (12%), opiat (9% 3.8%), riêng Bắc Giang ngộ độc thuốc diệt chuột có ngộ độc thuốc trừ sâu (14BN, 8.9%) - NĐC qua đờng tiêu hóa phổ biến nhất, sau đờng tiêm chích - Chiếm tỷ lệ cao TTCĐ BV Bạch Mai nhóm HS-SV, BVĐK Bắc Giang nhóm nông dân - BN tự ý gây độc chiếm tỷ lệ cao BVĐK Bắc Giang TTCĐ BV Bạch Mai (55,.1% so với 41,.4%) ngợc lại Trong số BN cố ý gây độc chiếm tỷ lệ cao tự tử, hoàn cảnh dẫn tới dùng chất gây độc (thờng mâu thuẫn gia đình, ngời yêu) NĐC tai nạn Còn hoàn cảnh vô ý bị NĐC chiếm tỷ lệ cao NĐTA ngộ độc thức ăn, tiếp đến dùng sai (dùng liều, không theo y lệnh) - Trong số bệnh nhân NĐC tự tử có 6.,4% TH(10/255) tự tử lần Đa số bệnh nhân tự tử bị khủng hoảng (mâu thuẫn với ngời yêu, mâu thuẫn vợ chồng, mẫu thuẫn với bố mẹ, anh chị em, đồng nghiệp) + Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm: - Đánh giá mức độ nặng lúc nhập viện bệnh nhân TTCĐ BV Bạch Mai thấy 82.9% bệnh nhân nhập viện loại nhẹ, 8.1% loại trung bình; BVĐK Bắc Giang 27.2% loại nhẹ, 43% số bệnh nhân nhập viện loại trung bình - Tỷ lệ bệnh nhân nặng vào BVĐKnhập viện Bắc Giang cao TTCĐ BV Bạch Mai (40 chiếm 25.3% so với 35 chiêm 4.5%) Có khác biệt 75 mức độ nặng nơi (p=0.05): mức độ nặng Bắc Giang cao TTCĐ BV Bạch Mai - Mức độ nặng lúc nhập viện tác nhân gây NĐC khác có ý nghĩa thông kê (p[...]... nhóm triệu chứng và tác nhân 36 Bảng 3.19 Các triệu chứng chính của NĐC 37 Bảng 3.20 Đặc điểm về CTM và HSM 38 Bảng 3.21 Liên quan giữa tác nhân NĐC với rối loạn điện giải 39 Bảng 3.22 Các phơng pháp điều trị hay dùng nhằm loại trừ và thải độc 40 Bảng 3.23 Thời gian điều trị 40 Bảng 3.24 Phân loại số ngày nằm điều trị 40 Bảng 3.25 Kết quả điều trị NĐC ... gia bng PSS v tỏc nhõn gõy NC Bảng 3.10 Liên quan giữa mức độ nặng và tác nhân ở BVĐK Bắc Giang 31 Bng 3.2.5 Liờn quan gia bng PSS v hon cnh xy ra NCBảng 3.11 Bảng liên quan mức độ nặng lúc nhập viện và hoàn cảnh NĐC tại TTCĐ BV Bạch Mai 32 Bảng 3.12 Bảng liên quan mức độ nặng lúc nhập viện và hoàn cảnh NĐC tại BVĐK Bắc Giang 33 Bảng 3.13 Phân bố theo nhóm triệu chứng ... tnh Bc Giang vi Trung tõm Chng c Bnh vin Bch Mai Vỡ vy, chỳng tụi nghiờn cu ti: c im dch t, lõm sng, cn lõm sng v iu tr bnh nhõn ng c cp ti Trung tõm Chng c Bnh vin Bch Mai v Bnh vin a khoa Bc Giang nhm 2 mc tiờu: 1 Mụ t c im dch t, lõm sng, v cn lõm sng bnh nhõn ng c cp iu tr ti Trung tõm Chng c Bnh vin Bch Mai v Bnh vin a khoa Bc Giang 2 Nhn xột hiu qu iu tr cỏc bnh nhõn ng c cp ti Trung tõm Chng...11 Bảng 3.1.85 Liên quan tác nhân và giới 27 Bảng 3.1.96 Địa điểm xảy ra NĐC 28 Bảng 3.2.17 Phân độ nặng lúc nhập viện 29 Bảng 3.82.2 Phân bố độ nặng lúc ra viện 29 Biểu đồ 3.1.5 Liên quan giữa độ nặng và giới 30 Bảng 3.9 Liên quan giữa mức độ nặng và tác nhân ở TTCĐ BV Bạch Mai 31Bng 3.2.4 Liờn quan gia bng PSS v tỏc... gian điều trị 40 Bảng 3.24 Phân loại số ngày nằm điều trị 40 Bảng 3.25 Kết quả điều trị NĐC 41 Biểu đồ 4.1.1 Tổng số BN nhập viện tại TTCĐ BV Bạch Mai và BVĐK Bắc Giang từ 1999-2004 42 đặt vấn đề Vi nhng thnh tu khoa hc k thut v y hc hin i, vic tip cn v s dng nhiu loi hoỏ-dc cht mi trong i sng ca ngi dõn ngy 13 cng tr nờn ph bin Bờn cnh vic ng dng nhng thnh tu... lp Trung tõm Chng c u tiờn Chicago vo nm 1953 [32] v n nm 2002 cú 64 Trung tõm Chng c khp nc M [1] Vit Nam, ngay t khi hỡnh thnh t Hi sc cp cu A9 vi 6 ging bnh (1973), iu tr ng c ó c quan tõm c bit [1], v t chng c chuyờn bit cng dn hỡnh thnh sau khi Khoa HSCC A9 thnh lp ngy 25/3/1978 [1,8] T chc chng c ngy cng ln mnh v ngy 15/12/1998 B Y t ra quyt nh thnh lp Khoa chng c Bnh Vin Bch Mai [8], õy l khoa. .. digitoxin - Lc mng bng - Thay mỏu * Phỏ hu hoc trung ho cht c bng cỏc khỏng c c hiu - S dng BAL gp Asen v thu ngõn, EDTA calci hoc succimer gp chỡ, PAM trung ho phospho hu c - Tỏc dng sinh lý ngc vi cht c: strychnin dựng chng c trong ng c barbituric, atropin trong ng c phospho hu c - Mt s cht khỏng c dựng trong ng c [16], [28]: 30 Bng 1.1 Các chất độc và chất giải độc đặc hiệu Cht c hoc thuc Acetaminophen... 2.4.2 a im v thi gian tin hnh nghiờn cu: Ti 2 a im l Trung tõm Chng c Bnh vin Bch Mai v Bnh vin a Khoa Bc Giang nm 2004 2.4.3 Phng tin nghiờn cu: Bnh ỏn nghiờn cu c xõy dng da theo bnh ỏn mu IPCS 2.4.4 Quy trỡnh nghiờn cu: Quan sỏt mụ t cỏc bnh nhõn NC nhp vin v triu chng lõm sng, cn lõm sng, ghi nhn hiu qu sau iu tr ti TT Chng c BV Bch Mai v BV K Bc Giang Thu thp s liu thụng qua bnh ỏn lõm sng Bnh nhõn... (1995) v 1,3% (2000) [1] Thỏng 10/2003 Khoa Chng c chớnh thc phỏt trin thnh Trung tõm Chng c vi nhng chc nng nhim v cao hn 1.2 c im khu vc hnh chớnh Bc Giang: 18 Bc Giang l tnh min nỳi thuc vựng ụng Bc Vit Nam, giỏp vi nhiu tnh thnh, phớa Bc giỏp Lng Sn, phớa ụng giỏp Qung Ninh, phớa tõy giỏp Thỏi Nguyờn v H Ni, phớa nam giỏp Bc Ninh v Hi Dng Tnh l: thnh ph Bc Giang, cỏch H Ni 51 km Theo ti liu nm 2000,... Pyridoxine, Thiamine Protamine sulfate Deferoxamine Pyridoxine Ethanol Folinic acid Naloxone Atropin sulphat 31 32 Chơng 2 Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1 i tng nghiờn cu: Tt c cỏc bnh nhõn b NC t 01/2004 n 12/2004 iu tr ti: - Trung Tõm Chng c Bnh vin Bch Mai v - Bnh Vin a Khoa Bc Giang 2.2 Tiờu chun chn bnh nhõn: 1 Cú biu hin lõm sng ca NC - - t ngt cú biu hin bt thng trờn mt bnh nhõn ang khe mnh hoc