Chăm Sóc Bệnh Nhân Ngộ Độc Cấp

• Suy gan, suy thận Rửa dạ dày, uống than hoạt, thuốc Atropine, Epinephrine, xét nghiệm điện giải đồ, chức năng gan- thận, theo dõi điện tim... Thăm khám lâm sàng• Dấu hiệu sinh tồn • Q

QUY TRÌNH CHĂM SÓC

BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC CẤP

3 Nêu được năm chẩn đoán điều dưỡng, trình

bày được các can thiệp điều dưỡng và các tiêu chuẩn lượng gía tương ứng

NGUYÊN NHÂN

1 Ngộ độc thức ăn: nấm, các nóc, cóc, nhiễm lỵ

trực tràng, lá ngón…

2 Ngộ độc thuốc: thuốc rầy nhóm phosphor hữu

cơ, thuốc diệt cỏ Paraquat,

Ma túy, Cloroquin, paracetamol, aspirin, thuốc an thần Benzodiazepane, thuốc ngủ,

thuốc chuột

4 Ngộ độc kim loại: chì

- Tử vong do liệt hô hấp, trụy tim mạch

tập trung bảo vệ đường thở và chức năng sống.đặt NKQ sớm khi có biểu hiện suy hô hấp, tuần

hoàn, rửa dạy dày, than hoạt…

• Suy gan, suy thận

 Rửa dạ dày, uống than hoạt, thuốc Atropine,

Epinephrine, xét nghiệm điện giải đồ, chức năng gan- thận, theo dõi điện tim

Không gây nôn, không rửa dạ dày vì thuốc có khả năng gây loét, hút cẩn thận qua ống thông

- Rửa da với nhiều nước và xà phòng, không nên chà xát mạnh vì làm tăng hấp thu thuốc

- Than hoạt 1-2g/kg, sau 4 giờ có thể lập lại liều thứ 2

• Là thuốc giảm đau rất sẵn có, dùng không cần

kê đơn

• Thường quá liều do cố ý (trên 15g)

• Ít khi tử vong Tử vong BN đến sau 24h hoặc điều trị sai

• Biểu hiện: buồn nôn, nôn, đau bụng lan tỏa sau uống vài giờ và tự hết

• Đau HSP, XN tổn thương TB gan 24-48h

• Ngộ độc nặng gây suy gan cấp sau uống 3-5 ngày

• Dấu hiệu sống bình thường, BN có thể có nhịp nhanh do nôn nhiều, chán ăn gây mất nước

• Vàng da nếu tổn thương gan

• Mất nước do nôn nhiều và chán ăn

• Suy gan có thể gây não gan, hôn mê gan

- N-Acetylcystein (NAC) là chất đối kháng đặc hiệu, liều tấn công 140mg/kg,

- Sau đó 17 liều duy trì 70mg/kg mỗi 4 giờ -

Tiếp tục NAC sau 72h nếu tổn thương gan thận không cải thiện

- Nếu BN nôn thì trong vòng 1 giờ phải dùng lại

• Theo dõi đông máu, cn gan thận, điện giải đồ và đường huyết hàng ngày

QUY TRÌNH CHĂM SÓC

I Nhận định tình trạng bệnh nhân.

1 Hỏi bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân:

• Xác định nguyên nhân gây ngô độc

• Số lượng, thời gian, đường tiếp xúc…

• Lý do ngộ độc: tự ý, uống lầm, do tiếp xúc

• Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân trước khi ngô độc, các bệnh lý mãn tính?

• Triệu chứng của biểu hiện ngộ độc.: đau bụng, nôn ói, tiêu chảy, co giật, hôn mê…

2 Thăm khám lâm sàng

• Dấu hiệu sinh tồn

• Quan sát da niêm , móng tay- chân

• Hô hấp: khó thở, suy hô hấp tiết đàm nhớt

• Mùi hôi trên quần áo, da, tóc, hơi thở của BN

• Kích thước đồng tử

• Số lượng, tính chất nước tiểu

• Dấu hiệu thiếu nước

• Chuẩn bị BN làm các XN: thức ăn, dịch dạ dày, máu làm các XN tìm độc chất

• Đo ECG, theo dõi monitor, theo dõi CVP

• Thu thập các thư từ, lọ thuốc để lại (nếu có)

CÁC CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG

1 Bệnh nhân khó thở do tăng tiết đàm nhớt

2 Bệnh nhân có nguy cơ té ngã do co giật

3 Bệnh nhân rối loạn nước và điện giải do nôn ói, tiêu chảy nhiều

4 Bệnh nhân thay đổi tri giác: lơ mơ, kích động, hôn mê do ngô độc

5 Bệnh nhân phải được loại bỏ chất độc ra khỏi

cơ thể

LẬP VÀ THỰC HIỆN KHCS

1 Đảm bảo chức năng hô hấp

• Nhanh chóng đánh gía tình trạng thông khí của bệnh nhân: thở co kéo, tím tái, thở chậm, rối

loạn nhịp thở

• Hút sạch làm thong thoáng đường hô hấp

• Đặt tube Mayor

• Cho bệnh nhân thở oxy

• Trợ giúp hô hấp: đặt nội khí quản, thở máy …

2 Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân

• Cho bệnh nhân nằm giường có song chắn hoặc dùng các biện pháp cố định an toàn cho bệnh nhân

• Thực hiện thuốc an thần theo y lệnh

• Luôn có mặt bệnh cạnh bệnh nhân

3 Duy trì cân bằng nước và điện giải

• Đánh gía tình trạng nước và điện giải, dấu hiệu mất nước

• Theo dõi dấu sinh hiệu sinh tồn: chú ý mạch, huyết áp, đo điện tim,theo dõi CVP

• Đặt sonde tiểu theo dõi lượng nước tiểu theo y lệnh

• Thực hiện y lệnh thuốc

4 Đảm bảo và duy trì chức năng sống

• Đảm bảo chức năng hô hấp: hút đàm, thở oxy, thở máy

• Đảm bảo tuần hoàn

• Theo dõi chức năng thận

• Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tình trạng tri giác

• Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân tránh té ngã, hít sặc

• Ngừa loét: xoay trở bệnh nhân mỗi 2 giờ, giữ da bệnh nhân khô ráo sạch sẽ, xoa bóp nhẹ nhàng những vùng da đè cấn

• Đề phòng viêm phổi, đường tiết niệu: theo dõi nhiệt độ bệnh nhân hằng ngày, nghe phổi…

• Tăng cường vệ sinh cá nhân: chăm sóc mắt, da

5 Loại bỏ chất độc nhanh chóng

Tùy theo đường gây ngộ độc mà tiến hành loại

bỏ chất độc ra khỏi cơ thể bệnh nhân

5.1 Qua da:

• Thay quần áo

• Rửa nơi tiếp xúc bằng nước, không chà xát mạnh làm thuốc hấp thu nhanh

5.2 Qua đường hô hấp:

• Sử dụng các biện pháp hỗ trợ về hô hấp: thở oxy, đặt NKQ, thở máy

5.3 Qua đường tiêu hóa

• Chống chỉ định: ngộ độc chất ăn mòn, chất bay hơi

- Các biện pháp khác : thẩm phân phúc mạc, chạy thận nhân tạo, thay máu

- Điều trị đặc hiệu : dùng các chất đối kháng các sớm càng tốt để làm giảm bớt tác dụng của chất độc

TIÊU CHUẨN LƯỢNG GIÁ

1 Đảm bảo chức năng hô hấp : BN thở dễ dàng, không có dấu hiệu khó thở

2 BN được an toàn : không bị chấn thương do té ngã

3 Duy trì cân bằng nước và điện giải : không còn dấu hiệu thiếu nước và điện giải

4 Đảm bảo và duy trì chức năng sống

- Dấu sinh tồn ổn định

- Tri giác bệnh nhân được cải thiện

- Bệnh nhân không có các biến chứng : loét tỳ

đè, nhiễm trùng đường hô hấp, đường tiểu

- Cung cấp đủ năng lượng

5 Loại bỏ chất độc nhanh chóng

- Xác định đúng biện pháp loại bỏ độc chất

- Các biện pháp được thực hiện nhanh chóng và hiệu quả