CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC CẤP

GVHD: NGUYỄN PHÚC HỌC LỚP :K19YDD2 NHÓM DANH SÁCH NHÓM I.TỔNG QUAN VỀ NGỘ ĐỘC CẤP 1.1 Định nghĩa • Ngộ độc cấp tình trạng xảy cấp thể bị nhiễm độc chất làm tổn thương phận thể • Mức độ nặng nhẹ phụ thuộc:lượng chất độc,tốc độ hấp thu thể,mức xâm nhập chất độc vào ngũ tạng 1.2 Dịch tễ học • Theo báo cáo hàng năm có 110 ca ngộ độc Hoa Kì Trong 25% Ngộ độc thực phẩm gần 72% ngộ độc trẻ em Còn lại ngộ độc viết thương Hầu năm có ngộ độc thực phẩm liên quan đến hai người năm gần tỉ lệ ngộ độc trẻ số sinh có giảm ngược lại ngộ độc vết thương lại tăng sử dụng heroin mầu đen, đặc biệt California 1.3.Nguyên Nhân 1.4.Triệu chứng lâm sàng Cơ năng: •Bệnh nhân đột ngột hôn mê, co giật đau bụng, nôn mửa, ỉa chảy cấp •Có thể có suy hô hấp, suy tuần hoàn, suy thận, suy gan cấp, rối loạn thân nhiệt,đái ít, vô niệu… •Các dấu hiệu nghi ngờ thêm vào bệnh nhân trẻ tuổi, chấn thương tình cảm, nghiện hút, uống rượu… Các xét nghiệm thông thường : •Máu: đường, điện giải, urê, creatinin, toan, kiềm Công thức máu, CPK, hemoglobin •Nước tiểu: đường, protein, điện giải – Xquang: bụng, ngực, xương… •Các xét nghiệm tìm độc chất Thăm Khám Hội chứng Giống giao cảm (Symphathomimetic) Biểu lâm sàng gặp Chất gây độc Tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, đồng tử Cocaine dãn, vã mồ hôi, sốt, vật vã, ảo giác AmphetamineEphedrine, PseudoephedrineTheophylin Cafeine Kháng tiết Acetylcholine (Anticholinergic) Nhịp tim nhanh tăng thân nhiệt Dấu IMAOAtropine,KhángHist hiệu thần kinh trung ương gồm kích động, amin,Phenothiazin mê sảng, trường hợp nặng co giật Tiết Acetylcholine (Cholinergic) Nhịp tim chậm, suy hô hấp liệt giảm SpO2 co thắt phế quản, đồng tử co nhỏ, co giật hôn mê Nhóm phosphor hữu Nhóm Carbamate Thuốc gốc,thuốc phiện (Opiate) Tụt huyết áp, nhịp tim chậm, suy hô hấp, hạ thân nhiệt, đồng tử co nhỏ, giảm nhu động ruột, hôn mê Heroin,Codeine,MorphinM eperidine,Fentanyl,Methadon Thuốc ngủ an thần (Sedative hypnotic) Tụt huyết áp, nhịp tim chậm, thở chậm, Benzodiazepine hôn mê Barbiturate Ngoại tháp Co cứng cơ, cứng cổ, ưỡn cứng người, Haloperidol, cứng hàm, trợn ngược mắt Chlopromazine,Các thuốc điều trị tâm thần khác 1.5 Nguyên tắc điều trị 1.6 Dự phòng •Quản lý tốt loại độc chất, không để rơi vào tay người hiểu biết những người tâm thần giảm sút •Phòng hộ lao động tốt không để tiếp xúc với độc chất, sống môi trường có độc chất •Khi có triệu chứng nhiễm độc cần xem xét cẩn thận đưa tới sở y tế gần để xác định sơ cấp cứu kịp thời II Theo dõi chăm sóc bệnh nhân ngộ độc cấp 2.1 Nhận định Các chức sống -Hô hấp: •Đường thở: ứ đọng đờm dãi, tụt lưỡi •Nhịp thở (nhanh,chậm,ngừng thở), biên độ thở (nông, yếu) • Đo SpO2 (độ bão hoà oxy máu động mạch Dấu hiệu suy hô hấp: tím, vã mồ hôi, vật vã hoảng hốt -Tuần hoàn: •Mạch, HA, nhịp tim (nghe tim, máy monitoring, ghi điện tim) •Dấu hiệu sốc: da lạnh,ẩm, vân tím- đái ít- vật vã,lo lắng                     •Các dấu hiệu khác: nhiệt độ, ý thức •Hỏi bệnh sử nhận định dấu hiệu ngộ độc: •Hoàn cảnh ngộ độc: tự tử, đầu độc, tai nạn, ngộ độc nhiều lần •Số lượng thời gian bị ngộ độc •Dấu hiệu đặc trưng ngộ độc:  mùi thuốc sâu, đồng tử co, co giật, tăng trương lực 2.2 Lập kế hoạch chăm sóc • • • • • • • • Bảo đảm hô hấp Bảo đảm tuần hoàn Chống co giật Điều trị thải chất độc Điều trị thuốc đặc hiệu Bilan xét nghiệm Bilan theo dõi Chăm sóc bản(vệ sinh, ăn uống, tư ) 2.3 Thực kế hoạch chăm sóc - Chăm sóc bản: •Nếu BN hôn mê: •Phòng chống loét •Chú ý vệ sinh thân thể, mắt, hốc tự nhiên •Chế độ ăn uống: kiêng mỡ, sữa với ngộ độc P hữu - Đảm bảo hô hấp: •Tư nằm nghiêng an toàn BN nôn, hôn mê •Móc họng, hút đờm dãi, đặt canuyn miệng tụt lưỡi •Bóp bóng Ambu ngừng thở thở yếu •Thở oxy khó thở, suy hô hấp - Đảm bảo tuần hoàn: • Đặt đuờng truyền tĩnh mạch • Nếu tụt HA: truyền dịch kết hợp truyền thuốc nâng HA tuỳ theo trường hợp cụ thể -Điều trị co giật: • Đặt canuyn miệng tránh cắn vào lưỡi • Thuốc chống co giật: valium, thiopental -Điều trị thải chất độc: • Rửa dày (NĐ đường uống, đến trước giờ): • Chuẩn bị dụng cụ thực rửa dày kỹ thuật • Than hoạt thuốc nhuận tràng (sorbitol) • Dùng thuốc lợi tiểu chuẩn bị chạy TNT số ngộ độc: seduxen, gardenal -Điều trị thuốc đặc hiệu: tuỳ theo loại ngộ độc: +Seduxen:         Anexat -+Thuốc Bilan xét nghiệm phiện:   Nalorxon -Bilan theo dõi 2.4 Đánh giá kết -Tốt: •BN tỉnh, hô hấp huyết áp ổn định •Cải thiện hết dấu hiệu ngộ độc -Xấu: •Tình trạng hô hấp HA không ổn định •Dấu hiệu ngộ độc kéo dài nặng thêm •Xuất biến chứng: sặc vào phổi, nhiễm trùng, rối loạn nước điện giải Câu hỏi lượng giá Triệu chứng sau Ngộ Độc: A Đột ngột hôn mê B Co giật đau bụng C Nôn mửa D Táo bón 2 Ngộ độc thực phẩm chiếm phần trăm theo báo cáo Hoa Kỳ: A 25% B 30% C 75% D 70% Biến chứng nguy hiểm Ngộ độc là: A Tử vong B Suy hô hấp C Liệt D Mệt mỏi thở dốc nhiều năm sau bị ngộ độc 4 Khi bị ngộ độc thuốc phiện điều trị thuốc đặc hiệu A Anexat B Nalorxon C PAM D Atropin CẢM ƠN THẦY VÀ CÁC BẠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE!!!