đối chiếu nồng độ ethanol trong máu với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân ngộ độc cấp ethanol

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ GIANG ĐỐI CHIẾU NỒNG ĐỘ ETHANOL TRONG MÁU VỚI TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC ETHANOL LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2011 2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ GIANG ĐỐI CHIẾU NỒNG ĐỘ ETHANOL TRONG MÁU VỚI TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC ETHANOL Chuyên Ngành: Hồi Sức Cấp Cứu Mã Số: 60.72.31 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Ngƣời Hƣớng Dẫn Khoa Học: PGS.TS BẾ HỒNG THU HÀ NỘI – 2011 3 Lời cảm ơn Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp cho phép tôi được bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Khoa sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS-TS Bế Hồng Thu, người thầy đã tận tình dạy dỗ, cung cấp cho tôi những kiến thức, phương pháp luận quí báu và trực tiếp hướng dẫn tôi thực hiện đề tài này. Với tất cả lòng kính trọng, tôi xin gửi lời cảm ơn tới các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ trong Hội đồng thông qua đề cương và Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đã đóng góp cho tôi nhiều ý kiến quý báu để luận văn của tôi đạt được các mục tiêu đề ra . Tôi xin cảm ơn sự giúp đỡ nhiệt tình của tập thể Bộ môn Hồi sức Cấp cứu Trường Đại học Y Hà Nội, Trung tâm chống độc, Khoa Cấp cứu, Khoa điều trị tích cực Bệnh viện Bạch Mai đã dành những điều kiện tốt cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu, thu thập số liệu để hoàn thành luận văn đúng thời hạn. Tôi xin cảm ơn Viện pháp y trung ương đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình làm xét nghiệm cho bệnh nhân. Tôi chân thành cảm ơn các bạn học viên Cao học, Nội trú, Chuyên khoa Hồi sức cấp cứu đã giành cho tôi những sự giúp đỡ chân tình trong quá trình học tập và làm luận văn. 4 Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình,anh em bạn bè thân thiết đã hết lòng giúp đỡ tôi trong cuộc sống và học tập. Hà Nội, ngày 20 tháng 12 năm 2011 Lê Thị Giang 5 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADH : Alcohol Dehydrogenase ALDH : Acetaldehyd Dehydrogenase ALT : Alanin aminotransferase ALTT : Áp lực thẩm thấu AST : Aspartate aminotransferase ATP : Adenosine Triphosphate CK : Creatine phosphokinase CYP 2 E 1 : Cytochrom P450 2E 1 GABA : Gaba Amino Butylic Acid KTTT : Khoảng trống thẩm thấu MEOS : Microsomal Ethanol Oxidizing System NAD + : Nicotinamide Adenin dinucleotide NADH : Dihydronicotinamide Adenin dinucleotide NMDA : N- Methyl- D- Aspartate TKTƢ : Thần kinh trung ƣơng PXGX : Phản xạ gân xƣơng SHH : Suy hô hấp 6 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN 14 1.1. Dƣợc lý học của ethanol 14 1.1.1. Định nghĩa 14 1.1.2. Tính chất lý hóa của ethanol 14 1.1.3. Quá trình hấp thu, chuyển hóa và thải trừ của ethanol trong cơ thể 15 1.1.4. Cơ chế gây độc của ethanol 17 1.2. Ngộ độc cấp ethanol 20 1.2.1. Định nghĩa ngộ độc rƣợu cấp 21 1.2.2. Triệu chứng lâm sàng của ngộ độc cấp ethanol 21 1.2.3. Các xét nghiệm cận lâm sàng 23 1.2.4. Tai biến, biến chứng nặng của ngộ độc cấp ethanol: 27 1.2.5. Chẩn đoán ngộ độc ethanol 28 1.2.6. Điều trị 30 1.2.7.Một số kết quả nghiên cứu về mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với triệu chứng lâm sàng. 32 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 34 2.2. Đối tƣợng nghiên cứu 34 2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu 34 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu 34 2.3.2. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 34 2.3.3.Quy trình nghiên cứu 35 2.3.4. Phƣơng tiện nghiên cứu 39 7 2.3.5. Xử lý số liệu 39 2.3.6. Các sai số trong nghiên cứu có thể gặp 39 2.3.7. Khía cạnh đạo đức của đề tài 40 2.4. Một số tiêu chuẩn và định nghĩa sử dụng trong nghiên cứu 40 2.4.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán nghiện rƣợu 40 2.4.2. Đánh giá ý thức theo thang điểm glassgow 41 2.4.3. Đánh giá suy hô hấp theo tiêu chuẩn của Vũ Văn Đính và cộng sự 42 2.4.4. Đánh giá độ nặng ngộ độc theo bảng PSS 42 2.4.5. Đánh giá tình trạng rối loạn huyết động 42 2.4.6. Đánh giá tình trạng rối loạn chuyển hóa, điện giải 42 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1. Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 43 3.1.1. Phân bố theo giới tính 43 3.1.2. Phân bố theo tuổi 44 3.1.3. Phân bố theo nghề nghiệp 44 3.1.4. Phân bố theo tiền sử uống rƣợu 45 3.1.5. Phân bố theo lý do uống rƣợu 45 3.1.6. Phân bố bệnh nhân theo loại rƣợu uống 46 3.1.7. Phân bố bệnh nhân theo thời gian đến viện 46 3.1.8. Tỷ lệ xuất hiện các triệu chứng thần kinh- tâm thần 47 3.1.9. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ ethanol đo đƣợc trong máu 47 3.2. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu đo đƣợc với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 48 3.2.1. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol trong máu với điểm glassgow 48 3.2.2. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol trong máu với mức độ suy hô hấp 48 3.2.3. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol trong máu với độ nặng của ngộ độc theo PSS 49 8 3.2.4. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với các triệu chứng thần kinh khác 50 3.2.5. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với triệu chứng tiêu hóa: 51 3.2.6. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol trong máu với mạch 51 3.2.7. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol trong máu với huyết áp 52 3.2.8. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với các chỉ số huyết học 52 3.2.9. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với glucose, kali máu: 53 3.2.10. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với các chỉ số sinh hóa 54 3.2.11. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol trong máu với độ khí máu 55 3.2.12. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với khoảng trống anion 55 3.2.13. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với một số biến chứng 56 3.2.14. So sánh nồng độ ethanol đo đƣợc trong máu với nồng độ ethanol ƣớc tính theo khoảng trống thẩm thấu 57 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 59 4.1. Về đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 59 4.1.1. Đặc điểm về giới 59 4.2. Đặc điểm về tuổi 60 4.3. Đặc điểm nghề nghiệp 60 4.4. Đặc điểm tiền sử uống rƣợu 61 4.5. Lý do sử dụng ethanol và loại rƣợu sử dụng 61 4.6. Thời gian từ khi bắt đầu uống đến khi đến viện 62 4.7. Nồng độ ethanol đo đƣợc trong máu 62 4.8. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol đo đƣợc trong máu với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 63 4.8.1. Mối liên quan giữa Glassgow với nồng độ ethanol máu. 63 4.8.2. Liên quan giữa nồng độ ethanol trong máu với mức độ suy hô hấp 64 9 4.8.3. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol trong máu với độ nặng của ngộ độc theo PSS 64 4.8.4. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với các triệu chứng tâm thần - thần kinh 64 4.8.5. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với triệu chứng tiêu hóa 66 4.8.6. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với tình trạng huyết động 66 4.8.7. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với các chỉ số huyết học 67 4.8.8. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol trong máu với độ PH máu 67 4.8.9. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với các chỉ số sinh hóa 68 4.8.10. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với một số biến chứng 68 4.9. Đối chiếu nồng độ ethanol đo đƣợc trong máu với nồng độ ethanol ƣớc tính theo khoảng trống thẩm thấu 70 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 10 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 44 Bảng 3.2. Phân bố theo tiền sử sử dụng rƣợu 45 Bảng 3.3. Phân bố theo lý do uống rƣợu 45 Bảng 3.4. Phân bố bệnh nhân theo loại rƣợu uống 46 Bảng 3.5. Phân bố bệnh nhân theo thời gian từ khi uống đến khi đến viện 46 Bảng 3.6. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ ethanol đo đƣợc trong máu 47 Bảng 3.7. Liên quan giữa nồng độ ethanol trong máu với điểm glassgow 48 Bảng 3.8. Liên quan giữa nồng độ ethanol trong máu với mức độ suy hô hấp 48 Bảng 3.9. Liên quan giữa nồng độ ethanol trong máu với độ nặng của ngộ độc theo PSS 49 Bảng 3.10. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với các triệu chứng thần kinh khác 50 Bảng 3.11. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với triệu chứng tiêu hóa . 51 Bảng 3.12. Liên quan giữa nồng độ ethanol trong máu với mạch 51 Bảng 3.13. Liên quan giữa nồng độ ethanol trong máu với huyết áp 52 Bảng 3.14. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với các chỉ số huyết học 52 Bảng 3.15. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với glucose, kali máu 53 Bảng 3.16. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với các chỉ số sinh hóa 54 Bảng 3.17. Liên quan giữa nồng độ rƣợu trong máu với độ khí máu 55 Bảng 3.18. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với khoảng trống anion . 55 Bảng 3.19. Mối liên quan giữa nồng độ ethanol máu với một số biến chứng 56 Bảng 3.20. Nồng độ ethanol máu đo đƣợc và ƣớc tính của 41 bệnh nhân 57 Bảng 3.21. So sánh nồng độ ethanol đo đƣợc trong máu với nồng độ ethanol ƣớc tính theo khoảng trống thẩm thấu 58 Bảng 4.1. Phân bố giới tính trong một số nghiên cứu 59 [...]... quỏ trỡnh chuyn húa ethanol [36] [44] * Thi tr: ethanol thi tr qua phi tuõn theo quy lut Henry: tỷ lệ giữa nồng độ r-ợu trong khí thở ra để tính chính xác nồng độ trong máu Trong y học ng-ời ta dùng thử nghiệm Breathalyer phân tích hơi thở để đo l-ợng ethanol trong khí phế nang và trong máu là hằng định (1:2100) Đây là cơ sở kiểm tra trong máu mặc dù r-ợu đào thải theo đ-ờng thở chỉ chiếm 10% l-ợng... th nh ethanol, methanol OG gim khi ALTT o trc tip gim v hoc ALTT c tớnh tng Gim OG rt ớt gp trờn thc lõm sng - Thay i khong trng ỏp lc thm thu trong ng c ethanol Ethanol tan trong nc v cú trng lng phõn t thp, khi c hp thu vo mỏu ethanol lm tng ALTT Tng ALTT do ng c ethanol lm thay i dch chuyn nc trong c th C 1000mg/l ethanol lm tng thờm ALTT 22mosmol/l Tng OG trong ng c ethanol xy ra rừ rng hn trong. .. nh lng nng ru trong mỏu ó gúp phn quan trng trong chn oỏn, iu tr v tiờn lng bnh nhõn ng c cp ethanol Tuy nhiờn, ti nhiu c s y t khỏc, cha cú phng tin k thut cng nh kinh phớ xỏc nh nng ethanol trong mỏu Vỡ vy chỳng tụi tin hnh ti: i chiu nng ethanol trong mỏu vi triu chng lõm sng, cn lõm sng bnh nhõn ng c cp ethanol nhm 2 mc tiờu sau: 1 Nhn xột mi liờn quan gia nng ethanol o c trong mỏu vi triu... g/ml - 1g ethanol = 7,1 Calo - 100 mg% = 21,7 mmol/ l = 0,217% (vol/vol) * ru: l t phn trm v th tớch ethanol trong tng th tớch Vớ d: ru 40 l trong 100 th tớch hn hp cú 40 th tớch ethanol nguyờn cht * Trờn th trng cú rt nhiu loi ru, mi loi ru cú nng ethanol khỏc nhau: Vodka lỳa mi: nng ethanol 45% 15 Vodka np mi: 38% Ru vang: 10-20% Bia: 6- 8% * Theo G.EastWood [60], cú th tớnh s gam ethanol trong 1... tr trong chn oỏn, theo dừi v tiờn lng ng c ru 1.2.3.2 Xỏc nh nng ethanol trong c th - Trong nhiu nm qua, cú nhiu phng phỏp c nghiờn cu v ng dng phỏt hin s cú mt v nh lng nng ethanol trong mỏu + nh lng nng ethanol trong mỏu bng phng phỏp sc khớ, õy l mt phng phỏp c s dng ph bin cỏc bnh vin Phng phỏp ny cho kt qu chớnh xỏc nhng thng cho kt qu chm Vỡ vy nú thng lm nh hng ti vic chn oỏn v iu tr trong. .. trong cỏc trng hp cp cu + Xỏc nh nng ethanol qua hi th bng mt dng c vi x lý v b phn phõn tớch quang ph hng ngoi, c s dng rng rói trong ngnh phỏp lut xỏc nh nng ethanol trong c th Trong cỏc c s y t, dng c ny cú th c tớnh chớnh xỏc nng ethanol trong mỏu Tuy nhiờn, nhng bnh nhõn hụn mờ hoc khụng hp tỏc thỡ dũng khớ th ra khụng thớch hp + Que th phỏt hin ethanol trong nc bt, tuy nhiờn nú khụng c s... sng cha cú gỡ c bit ngoi cỏc du hiu ca ng c ethanol, khong trng thm thu tng nhng khớ mỏu cũn bỡnh thng: cn theo dừi tip - Nu lng ethanol mỏu quỏ 5 g/l thỡ cn lc mỏu vỡ ethanol khuych tỏn qua cỏc mng rt nhanh [10] 32 1.2.7.Mt s kt qu nghiờn cu v mi liờn quan gia nng ethanol mỏu vi triu chng lõm sng - Cỏc mc ng c theo nng ethanol trong mỏu [26] Nng ethanol trong mỏu (mg/dl) Mc ng c 50 Gim kh nng t... d tr glycogen bin mt trong vũng 18 24 gi v sn xut glucose gan ph thuc hon ton vo s to mi glucose Trong nhng trng hp ny nng ethanol trong mỏu mc thp < 45 mg/dl cú th gõy h ng huyt rt nhiu bng cỏch phong ta quỏ trỡnh to mi glucose - H glucose mỏu phn ng sau ung ethanol: khi cỏc ung nh cú ng c s dng pha vo ethanol s gõy tng tit insulin lm h ng huyt mun sau 3 4 gi 1.2 Ng c cp ethanol 21 1.2.1 nh... ru cp cú tng ALTT [8] Vic chn oỏn ng c ethanol v mc nng liờn quan n nng ethanol trong mỏu Mt khỏc bit c nng ethanol mỏu giỳp cho ngi thy thuc quyt nh la chn bin phỏp iu tr thớch hp trong tng bnh cnh c th c bit l nhng bnh nhõn ng c nng v nhiu bin chng Trờn th gii ó cú mt s nghiờn cu v mi liờn quan gia nng ethanol vi cỏc triu chng lõm sng bnh nhõn ng c cp ethanol Tuy nhiờn, Vit Nam cha cú nghiờn... ra rừ rng hn trong giai on u khi ethanol cha c chuyn hoỏ giai on mun khi ethanol ó chuyn hoỏ OG gim dn tr v bỡnh thng Thi gian ny liờn quan cht ch vi chu k chuyn hoỏ ethanol trong c th v cng nh s can thip iu tr Schellin JK (1991) nghiờn cu trờn 52 bnh nhõn toan chuyn húa trong ú cú 19 bnh nhõn toan do ng c ethanol nhn thy OG tng cao cú ý ngha thng kờ bnh nhõn ng c ethanol 25 Larry D Lynd (2008) nghiờn . nồng độ ethanol trong máu với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân ngộ độc cấp ethanol nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Nhận xét mối liên quan giữa nồng độ ethanol đo được trong máu với triệu. HÀ NỘI LÊ THỊ GIANG ĐỐI CHIẾU NỒNG ĐỘ ETHANOL TRONG MÁU VỚI TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC ETHANOL Chuyên Ngành: Hồi Sức Cấp Cứu Mã Số: 60.72.31 LUẬN. triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân ngộ độc cấp ethanol. 2. Đối chiếu nồng độ ethanol máu đo được với nồng độ ước tính. 14 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1. Dƣợc lý học của ethanol