ƣớc tớnh theo khoảng trống thẩm thấu
Xột nghiệm định lƣợng nồng độ ethanol mỏu trong nghiờn cứu đƣợc thực hiện trờn mỏy GC – head space bằng phƣơng phỏp sắc ký khớ với mẫu mỏu lấy ngay sau khi bệnh nhõn vào viện (hầu hết bệnh nhõn đến viện trong vũng 3 giờ đầu kể từ khi uống), đơn vị đo là mg/dl.
Ƣớc tớnh nồng độ ethanol mỏu dựa vào cụng thức sau:
Trờn lõm sàng cú thể ƣớc tớnh nồng độ ethanol mỏu bằng nhiều cụng thức, tuy nhiờn chỳng tụi ỏp dụng cụng thức trờn vỡ đơn giản, dễ tớnh toỏn nhanh, mặt khỏc cỏc chỉ số cần để ỏp dụng cho cụng thức này cú thể làm đƣợc ở nhiều cơ sở y tế.
Nồng độ ethanol mỏu trung bỡnh ƣớc tớnh là 219,12 ± 122,409 mg/dl, cao nhất là 530,00 mg/dl, thấp nhất là 67,40 mg/dl.
Nồng độ ethanol mỏu trung bỡnh đo đƣợc là 215,33 ± 124,362 mg/dl, cao nhất là 553,80 mg/dl, thấp nhất là 80,30 mg/dl.
Khi so sỏnh nồng độ ethanol mỏu của 41 bệnh nhõn bằng phƣơng phỏp đo Trọng lƣợng phõn tử
Nồng độ ethanol mỏu (mg/dl) = OG x
71
trực tiếp trong mỏu với phƣơng phỏp tớnh theo khoảng trống thẩm thấu thấy cú mối tƣơng quan chặt chẽ với hệ số tƣơng quan r = 0,9914. Nhƣ vậy đối với ngƣời Việt nam ta vẫn cú thể ỏp dụng cụng thức tớnh nồng độ ethanol mỏu dựa vào khoảng trống thẩm thấu theo cụng thức trờn.
BẢNG ĐIỂM PSS (POISIONING SEVERITY SCORE)
Độ 1: Bỡnh thƣờng: Khụng cú bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng bất thƣờng nào
72
Cơ quan Nhẹ Trung bỡnh Nặng
Độ 2 3 4
Triệu chứng nhẹ, thoỏng qua và tự thoỏi triển
Triệu chứng rừ ràng hoặc kộo dài
Triệu chứng nặng hoặc đe dọa tớnh mạng Tiờu húa - Nụn, tiờu chảy, đau - Kớch ứng, miệng bỏng độ 1, loột ớt. - Nội soi: phự, xung
huyết niờm mạc
- Nụn, tiờu chảy rừ ràng hoặc kộo dài, đau cuộn kiểu tắc ruột
- Bỏng độ 1 ở cỏc vị trớ quan trọng hoặc độ 2 và 3 ở vị trớ nhỏ. - Khú nuốt
- Nội soi: loột niờm mạc
- Xuất huyết nặng, thủng.
- Bỏng độ 2 và 3 rộng. - Khú nuốt nặng
- Nội soi : loột thành dạ dày, trũn, thủng Hụ hấp - Kớch ứng, ho, khú thở nhẹ, co thắt PQ nhẹ - Xquang ngực: bỡnh thƣờng hoặc tổn thƣơng rất ớt. - Ho kộo dài, co thắt phế quản, khú thở, khũ khố, giảm oxy mỏu phải thở oxy. - Xq ngực: Tổn thƣơng mức độ trung bỡnh - Suy hụ hấp (co thắt PQ nặng, tắc nghẽn đƣờng hụ hấp, phự thanh mụn, phự phổi, ARDS, viờm phế quản, viờm phổi, TKMP)
- Xq: Tổn thƣơng phổi nặng
Thần kinh
- Lơ mơ, ự tai, thất điều, chúng mặt - Bồn chồn, lo õu - Triệu chứng ngoại thỏp nhẹ - Triệu chứng cholinergic hoặc khỏng cholinergic nhẹ - Dị cảm - Rối loạn về thị lực hoặc thớnh lực nhẹ.
- Giảm tri giỏc nhƣng đỏp ứng đỳng khi gõy đau. - Ngừng thở ngắn, thở chậm - Lẫn lộn, kớch động, ảo giỏc, hoang tƣởng - Thỉnh thoảng co giật cục bộ hoặc toàn thõn - Triệu chứng ngoại thỏp rừ. - Triệu chứng cholinergic hoặc khỏng cholinergic rừ - Liệt khu trỳ nhƣng - Hụn mờ sõu với đỏp ứng khụng đỳng khi gõy đau hoặc khụng đỏp ứng. - Ức chế hụ hấp nặng gõy suy hụ hấp. - Kớch thớch quỏ mức - Co giật toàn thõn nhiều, tỡnh trạng động kinh.
- Liệt toàn thõn hoặc liệt ảnh hƣởng đến chức năng sống
73 khụng ảnh hƣởng đến cỏc chức năng sống - Rối loạn về thớnh lực hoặc thị lực Tim mạch - Ngoại tõm thu đơn độc - Tăng và giảm nhẹ huyết ỏp thoỏng qua. - Nhịp chậm xoang (40- 50 nhịp/phỳt) - Nhịp nhanh xoang (140-180 nhịp/phỳt) - Ngoại tõm thu dày, (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
rung nhĩ, cuồng nhĩ, block A_V cấp I-II, QRS và QTc kộo dài, bất thƣờng tỏi cực - Thiếu mỏu cơ tim - Tăng/hạ huyết ỏp rừ
- Nhịp chậm xoang nặng (< 40 nhịp/p) - Nhịp nhanh xoang
nặng > 180 nhịp/phỳt - Rối loạn nhịp thất đe
dọa tớnh mạng, block AV cấp III, vụ tõm thu - Nhồi mỏu cơ tim - Sốc, cơn tăng HA
nặng
Chuyển húa
- Rối loạn acid-base nhẹ (HCO3 từ 15- 20 hoặc 30- 40mmol/L; pH từ 7,25-7,32 hoặc 7,5-7,59. - Rối loạn nƣớc và điện giải nhẹ (K 3-3,4 hoặc 5,2-5,9 mmol/l) - Hạ đƣờng huyết nhẹ (2,8-3,9 mmol/L) - Sốt nhẹ
- Rối loạn acid base rừ ((HCO3 từ 10-14 hoặc >-40mmol/L; pH từ 7,15-7,24 hoặc 7,6- 7,69)
- Rối loạn nƣớc và điện giải rừ (K 2,5-2,9 hoặc 6-6,9 mmol/l)
- Hạ đƣờng huyết rừ (1,7-2,8 mmol/L) - Sốt kộo dài
- Rối loạn acid base nặng (HCO3 < 10; pH < 7,15 hoặc > 7,7) - Rối loạn nƣớc và điện
giải nặng (K < 2,5 hoặc > 7.0 mmol/l) - Hạ đƣờng huyết nặng
(< 1,7 mmol/L)
Gan - Tăng nhẹ men gan
(AST, ALT tăng gấp khoảng 2 - 5 lần bỡnh thƣờng)
- Tăng men gan cao (AST, ALT tăng từ 5- 50 lần bỡnh thƣờng) nhƣng khụng cú bằng chứng suy gan trờn sinh húa hoặc lõm sàng.
- Tăng men gan cao (> 50 lần bỡnh thƣờng) hoặc cú bằng chứng suy gan trờn sinh húa hoặc lõm sàng
Thận - Protein niệu hoặc
hồng cầu niệu ớt
- Protein niệu hoặc hồng cầu niệu mức độ nhiều
- Suy thận (vụ niệu, creatinin >
74
- Suy thận (thiểu niệu, đa niệu, creatinin mỏu 200-500μmol/L)
Huyết học - Tan mỏu nhẹ
- MetHb khoảng 10-30%
- Tan mỏu
- MetHb rừ 30-50% - Rối loạn đụng mỏu
nhƣng khụng cú chảy mỏu.
- Thiếu mỏu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu.
- Tan mỏu nặng - MetHB nặng > 50% - Rối loạn đụng mỏu cú (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
chảy mỏu
- Thiếu mỏu , giảm bạch cầu, tiểu cầu mức độ nặng.
Hệ cơ - Đau, tăng cảm
giỏc đau nhẹ - CK 250-1500
IU/L
- Đau, cứng cơ, chuột rỳt và co cứng cục bộ - Tiờu cơ võn, CK 1500-
10000
- Đau nhiều, rất cứng cơ, chuột rỳt nhiều cơ và co cứng .
- Tiờu cơ võn cú biến chứng, CK > 10000 IU/L. Tổn thƣơng da khu trỳ - Kớch ứng da, bỏng độ 1 (ửng đỏ) hoặc bỏng độ 2 dƣới 10% cơ thể - Bỏng độ 2 từ 10-50% bề mặt cơ thể hoặc độ 3 < 2% bề mặt cơ thể - Bỏng độ 2 trờn 50% bề mặt cơ thể hoặc độ 3 >2% bề mặt cơ thể Tổn thƣơng tại mắt - Kớch ứng mắt, đỏ mắt, chảy nƣớc mắt, phự mi mắt - Kớch ứng mạnh, chợt giỏc mạc - Loột nhẹ giỏc mạc - Loột giỏc mạch, rỏch - Tổn thƣơng hoàn toàn
Tổn thƣơng tại vết cắn hoặc vết đốt - Sƣng, ngứa tại chỗ
- Sƣng toàn bộ chi, hoại tử tại chỗ - Sƣng toàn bộ chi và lan ra cỏc vựng lõn cận, hoại tử rộng - Sƣng tại những vị trớ quan trọng
MẪU BỆNH ÁN NGHIấN CỨU NGỘ ĐỘC RƢỢU
Mó số BA………. Số lƣu trữ………
I.HÀNH CHÍNH
1. Họ và tờn bệnh nhõn……… 2. Tuổi………..Giới: nam …………...nữ
75
3.Địa chỉ………
4. Nghề nghiệp………
5. Ngày vào viện: ………giờ……phỳt, ngày……thỏng…………năm 20………
6.Ngày ra viện: …………giờ……phỳt, ngày……thỏng…………năm 20……
7. Thời gian điều trị………
II Lí DO VÀO VIỆN ……… ……… III. CHẨN ĐOÁN 1. Dựa vào: - Lời khai:
- Định lƣợng rƣợu trong mỏu: ethanol Methanol Khỏc 2. Chẩn đoỏn mức độ nặng (PSS)……….. Tử vong , Nặng , Trung bỡnh , Nhẹ 3. Chẩn đoỏn ra viện: - Bệnh chớnh:……… - Biến chứng:……… - Nguyờn nhõn:……… - Bệnh phụ:……… - Kết quả điều trị: + Khỏi + Biến chứng + Di chứng + Tử vong
Nguyờn nhõn tử vong: Do rƣợu , Do nguyờn nhõn khỏc
III. TIỀN SỬ:
76
- Nghiện rƣợu ,số lƣợng uống :…….ml/ ngày, thời gian nghiện:…..năm.
Loại rƣợu hay uống: Bia , rƣợu , cả 2 -Thỉnh thoảng uống
- Chƣa uống bao giờ
2. Tiền sử bệnh lý: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Viờm gan virus Xơ gan rƣợu
- Viờm tụy Bệnh dạ dày-tỏ tràng - Bệnh tõm thần Tăng huyết ỏp
- Bệnh mạch vành
- Bệnh khỏc:……….
IV. BỆNH SỬ:
1.Lý do uống rƣợu:+ Liờn hoan , Buồn chỏn , khỏc
2. Số lƣợng rƣợu………. ml, Nồng độ rƣợu……… 3.Loại rƣợu: Rƣợu vang ; rƣợu quốc lủi ; rƣợu nếp mới
Rƣợu tự nấu ; rƣợu vodka ; bia
Rƣợu khỏc (ghi rừ)……… 4.Ăn kốm theo lỳc uống: Cú ,khụng
5.Xử trớ trƣớc khi vào viện:
……….
... 6. Thời gian từ khi uống đến khi vào viện:………..
77 VI. KHÁM BỆNH 1.Thần kinh Triệu chứng VV 12 giờ N2 N3 N4 N5 N6 N7 Glasgow( điểm) Kớch động (+; -) Núi nhiều (+; -) Hoang tƣởng (+; -) Ngủ lịm (+;-) Co giật (+; -) PXGX Tăng BT Giảm Trƣơng lực cơ Tăng BT Giảm Đồng tử Phải Trỏi Khỏc 2.Hụ hấp
Triệu chứng VV Sau 6h Sau 12h N2 N3 N4 N5 N6 N7
TS thở SpO2 Ran co thắt (+; -) Ran ứ đọng (+; -) Sặc phổi (+; -) Khỏc
78
3.Tim mạch
Triệu chứng VV Sau 6h Sau 12h N2 N3 N4 N5 N6 N7 Mạch
HA
Gión mạch (+; -) Khỏc
4.Tiờu húa
Triệu chứng VV Sau6h Sau12h N2 N3 N4 N5 N6 N7 Đau thƣợng vị (+; ) Buồn nụn (+; -) Nụn (+; -) Nụn ra mỏu (+; -) THBH (+; -) Khỏc Ghi chỳ: (+): cú; (-): khụng 5.Tổn thƣơng ở mắt : Khụng Cú , ghi rừ ... 6. Triệu chứng khỏc……… VII. CẬN LÂM SÀNG 1.Điện tõm đồ: Bỡnh thƣờng , Bất thƣờng , nghi rừ………
79 2.XQ phổi: : Bỡnh thƣờng Bất thƣờng , nghi rừ……… 3.CT sọ nóo: : Bỡnh thƣờng , Bất thƣờng , , nghi rừ……… 4. Cỏc xột nghiệm khỏc Kết quả Xột nghiệm VV N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 -HC (1012/l) -Hb (g/l) -Hct (%) -BC (109/l) + TT (%) + Lympho (%) - TC -Glucose (mmol/l) -Ure (mmol/l) -Creatinin (àmol/l) -AST -ALT -GGT - CK -Na+ -K- -Cl- -Caxi -PH - PCO2 -PO2 -HCO3- -BE
-ALTT mỏu đo đƣợc -ALTT mỏu ƣớc tớnh -ALTT niệu
-Prothrombin -Ethanol
80
KẾT LUẬN
Qua theo dừi 41 bệnh nhõn ngộ độc cấp ethanol vào điều trị tại Trung tõm chống độc Bệnh viện Bạch mai, đƣợc làm định lƣợng nồng độ ethanol mỏu chỳng tụi rỳt ra nhận xột sau:
1. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với triệu chứng lõm sàng, cận lõm sàng:
Nồng độ ethanol mỏu (mg/dl) Triệu chứng lõm sàng, cận lõm sàng 80- < 100 - Kớch thớch, núi nhiều, ảo giỏc, nụn (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
nhiều
- Cú 1 số bệnh nhõn cú hạ kali mỏu
100 - < 200 - Kớch thớch, núi nhiều, ảo giỏc, co giật, hụn mờ độ 1.
- Một số bệnh nhõn hạ kali mỏu
200 - < 400 - Bệnh nhõn hụn mờ độ 2, giảm PXGX, co giật, suy hụ hấp nhẹ, mạch tăng, hạ huyết ỏp.
- Toan chuyển húa, hạ kali mỏu.
≥ 400 - Hụn mờ độ 3, giảm PXGX, SHH nặng. - Toan chuyển húa, hạ kali mỏu, CK và AST tăng cao.
81
2. So sỏnh nồng độ ethanol mỏu ƣớc tớnh dựa vào khoảng trống thẩm thấu với nồng độ ethanol mỏu đo đƣợc bằng phƣơng phỏp sắc ký khớ:
Qua nghiờn cứu 41 bệnh nhõn ngộ độc cấp ethanol thấy nồng độ ethanol mỏu ƣớc tớnh dựa vào khoảng trống thẩm thấu cú mối tƣơng quan chặt chẽ với nồng độ ethanol đo đƣợc trong mỏu bằng phƣơng phỏp sắc ký khớ.
82
KIẾN NGHỊ
Cú thể ỏp dụng cụng thức tớnh nồng độ ethanol mỏu dựa vào KTTT để giỳp chẩn đoỏn, tiờn lƣợng và điều trị bệnh nhõn ngộ độc cấp ethanol.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TIẾNG VIỆT
1. Nguyễn Đạt Anh, Nguyễn Lõn Việt, Phạm Quang Vinh, Nguyễn Quốc Anh (2011), “Cỏc giai đoạn ngộ độc rƣợu”, Cỏc thang điểm thiết yếu sử dụng trong thực hành lõm sàng, Nhà xuất bản y học, tr 491.
2. Nguyễn Quốc Anh và CS (2011), “Hạ Kali mỏu” Hƣớng dẫn chẩn đoỏn và điều trị bệnh nội khoa, nhà xuất bản y học, tr 147.
3. Nguyễn Quốc Anh và CS (2011), “Cấp cứu hạ đường huyết” Hƣớng dẫn chẩn đoỏn và điều trị bệnh nội khoa, nhà xuất bản y học, tr 147. 4. Vũ Thị Mai Anh (2006), “Chớnh sỏch nhằm hạn chế tỏc hại của lạm dụng
rượu bia trờn thế giới”, Tạp chớ chớnh sỏch y tế. (số 1/2006), tr 52 – 56. 5. Vừ Văn Bản, Trần Viết Nghị, Ló thị Bƣởi và cộng sự, “Hỡnh ảnh lõm
sàng của loạn thần do rượu tại viện sức khỏa tõm thần”, kỷ yếu cụng trỡnh nghiờn cứu dịch tễ lõm sàng lạm dụng rƣợu, tr 107 – 112.
6. Ló Thị Bƣởi (2000), “Nghiện rượu mạn tớnh”,Cỏc rối loạn tõm thần và hành vi do sử dụng cỏc chất tỏc động tõm thần, Tập bài giảng sau đại học, Bộ mụn tõm thần, Trƣờng Đại học y Hà Nội, tr 112 – 121.
7. Nguyễn Trung Cấp (2004), Cỏc bệnh lý cấp tớnh thường gặp ở người nghiện rượu tại khoa hồi sức Bệnh viện Bạch mai, Luận văn thạc sỹ y học, Trƣờng Đại học y Hà Nội.
8. Nguyễn Đỡnh Dũng (2009), Nghiờn cứu thay đổi ỏp lực thẩm thấu và khoảng trống anion trờn bệnh nhõn ngộ độc rượu cấp tại Trung tõm chống độc Bệnh viện Bạch mai, luận văn thạc sỹ y học, Trƣờng Đại học y Hà Nội.
9. Vũ Văn Đớnh và cộng sự (2005), “Thăng bằng kiềm toan trong cơ thể”, Hồi sức cấp cứu toàn tập, Nhà xuất bản y học, tr 35 – 41.
10. Vũ Văn Đớnh và cộng sự (2005), “Cồn etylic”, Hồi sức cấp cứu toàn tập, Nhà xuất bản y học, tr 412 – 413.
11. Vũ Văn Đớnh và cộng sự (2005), “Cồn metylic”, Hồi sức cấp cứu toàn tập, Nhà xuất bản y học, tr 413 – 414.
12. Vũ Văn Đớnh, Phạm Khuờ (1995), “ Suy hụ hấp cấp tiến triển”, Cấp cứu nội khoa, Nhà xuất bản y học, tr 162 – 166. (1)
13. Nguyễn Thị Thanh Hà (2008), Nghiờn cứu thực trạng nghiện rượu và cỏc rối loạn tõm thần thường gặp do rượu,Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ chuyờn khoa cấp II, Trƣờng Đại học y Hà Nội.
14. Ngụ Chớ Hiếu (2002), Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng và hồi sức bệnh nhõn cú hội chứng cai rượu, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ nội trỳ bệnh viện, Trƣờng Đại học y Hà Nội.
15. Hoàng Tớch Huyền (2001), “Thuốc ngủ”, Dƣợc lý học, Nhà xuất bản y học, tr 161 – 163. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
16. Nguyễn Trần Giỏng Hƣơng (2005). “Thuốc ngủ”, Dƣợc lý học lõm sàng, Nhà xuất bản y học, tr134 – 146.
17. ICD 10, “F 10”, Bảng phõn loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10, Nhà xuất bản y học, tr 194.
18. Trịnh Xuõn Nam (2004), Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng và điều trị bệnh nhõn ngộ độc rượu cấp,, Luận văn thạc sỹ y học, Trƣờng Đại học y Hà Nội.
19. Trần Viết Nghị (2000), “sảng rượu”, Cỏc rối loạn tõm thần và hành vi do sử dụng cỏc chất tỏc động tõm thần, Tập bài giảng sau đại học,, Bộ mụn tõm thần, Trƣờng Đại học y Hà Nội, tr 122 – 127.
20. Trần Viết Nghị (2002), “Nghiện rượu mạn tớnh”, Sức khỏe tõm thần cộng đồng, Nhà xuất bản y học, tr24 – 30.
21. Tierney, Mc Phee, Papadakis (2002), “Ngộ độc”, chẩn đoỏn và điều trị y học hiện đại, Nhà xuất bản y học, tr 1541-1560.
22. Nguyễn Viết Thiờm, Chử Văn Tõn và cộng sự (1994), “Nhận xột đặc điểm lõm sàng 8 trường hợp sảng rượu điều trị tại viện sức khỏe tõm thần”,Kỷ yếu cụng trỡnh nghiờn cứu dịch tễ, lõm sàng lạm dụng rƣợu, tr91 – 95.
23. Lờ Văn Tri (1998), “Ngộ độc rượu ethylic”, Cấp cứu nội khoa, Nhà xuất bản y học, tr 281 – 286.
24. Nguyễn Minh Tuấn (2002), “Cỏc rối loạn tõm thần trong ngộ độc rượu cấp”, Cỏc rối loạn tõm thần chẩn đoỏn và điều trị, , Nhà xuất bản y học, tr 160 – 162.
25. Tổ chức Y tế thế giới – Geneva (1992), “Cỏc rối loạn tõm thần và hành vi do sử dụng cỏc chất tỏc động tõm thần “, phõn loại quốc tế lần thứ 10 về cỏc rối loạn tõm thần và hành vi, tr 34 – 49.