Bảng 3.7. Liờn quan giữa nồng độ ethanol trong mỏu với điểm glassgow
Điểm glassgow n Nồng độ (X ± SD) p 14 – 15 0 12 – 13 29 170,7 ± 74,79 0,005 9 – 11 6 305,3 ± 120,50 5 – 8 6 340,7 ± 194,37 3 – 4 0 Nhận xột:
- Điểm glassgow giảm dần theo nồng độ ethanol mỏu trung bỡnh tăng dần. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thụng kờ với p < 0,05.
- Trong mẫu nghiờn cứu khụng cú bệnh nhõn cú điểm glassgow từ 3- 4 điểm.
3.2.2. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol trong mỏu với suy hụ hấp
SHH N Nồng độ (X ± SD) p
Khụng SHH 34 193,53 ± 103,43
0,005
Suy hụ hấp 7 321,17 ± 168,82
Nhận xột:
- SHH liờn quan cú ý nghĩa thống kờ với nồng độ ethanol trung bỡnh đo đƣợc trong mỏu.
49
3.2.3. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol trong mỏu với độ nặng của ngộ độc theo PSS
Bảng 3.9. Liờn quan giữa nồng độ ethanol trong mỏu với độ nặng của ngộ độc theo PSS Điểm PSS n Nồng độ (X ± SD) P 2&4;3&4 Độ 1 0 Độ 2 13 170,4 ± 75,47 < 0,05 Độ 3 16 180,1 ± 83,40 Độ 4 12 310,9 ± 162,41 Độ 5 0 Nhận xột:
- Trong mẫu nghiờn cứu chỉ gồm cỏc bệnh nhõn cú điểm PSS từ 2 đến 4 - Nồng độ ethanol trung bỡnh đo đƣợc trong mỏu ở nhúm cú điểm PSS
bằng 2 và 3 khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ. Nhƣng khi so sỏnh nồng độ ethanol mỏu trung bỡnh ở nhúm cú điểm PSS 2 và 4; 3 và 4 thấy cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ.
50
3.2.4. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với cỏc triệu chứng thần kinh khỏc
Bảng 3.10. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với cỏc triệu chứng thần kinh khỏc
Nồng độ ethanol (mg/dl)
Kớch động Núi nhiều Giảm PXGX Co giật Ảo giỏc
n % n % n % n % n % 80 – < 100 (n= 7) 2 28,6 2 28,6 2 28,6 0 0 5 71,4 100 – < 200 (n=13) 7 53,8 7 53,8 5 38,5 3 23,1 5 38,5 200 – < 400 (n=16) 5 31,3 5 31,3 12 75,0 4 25,0 0 0 ≥ 400 (n= 5) 0 0 0 0 5 100 1 20,0 0 0 Tổng số 14 34,1 14 34,1 24 58,5 8 19,5 10 24,4 Nhận xột:
- Tỷ lệ bệnh nhõn giảm PXGX tăng cao ở nhúm cú nồng độ ethanol cao. - Tỷ lệ bệnh nhõn kớch động, núi nhiều gặp nhiều nhất là ở nhúm cú nồng
độ ethanol mỏu 100 – 200 mg/dl, ngoài ra cũn gặp ở nhúm cú nồng độ ethanol mỏu từ 80 -100 và từ 200 – 400 mg/dl.
- Trong số bệnh nhõn cú nồng độ ethanol từ 80 đến 100 mg/dl cú 71,4% cú triệu chứng ảo giỏc.
51
3.2.5. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với triệu chứng tiờu húa: Bảng 3.11. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với triệu chứng tiờu húa Bảng 3.11. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với triệu chứng tiờu húa
Nồng độ ethanol (mg/dl) Đau thƣợng vị Nụn n Tỷ lệ n Tỷ lệ 80 – < 100 (n = 7) 1 14,3 4 54,1 100 – < 200 (n =13) 0 0 9 69,2 200 – < 400 (n = 16) 1 6,3 4 25,0 ≥ 400 (n = 5) 0 0 0 0 Tổng số 2 4,9 17 41,5 Nhận xột:
- Triệu chứng tiờu húa hay gặp nhất là nụn và gặp nhiều nhất ở nhúm cú nồng độ ethanol mỏu từ 100 – 200 mg/dl.
- Đau thƣợng vị chỉ gặp 2 bệnh nhõn, chiếm 4,88%. - Khụng cú bệnh nhõn nụn ra mỏu.
3.2.6. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol trong mỏu với mạch
Bảng 3.12. Liờn quan giữa nồng độ ethanol trong mỏu với mạch
Mạch (l/ph) n Nồng độ (X± SD) p
≥ 100 20 241,4 ± 136,63
> 0,05 < 100 21 190,5 ± 108,96
Nhận xột:
Nồng độ ethanol mỏu trung bỡnh ở nhúm cú tần số mạch cao thỡ cao hơn. Tuy nhiờn sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
52
3.2.7. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol trong mỏu với huyết ỏp
Bảng 3.13. Liờn quan giữa nồng độ ethanol trong mỏu với huyết ỏp
Huyết ỏp n Nồng độ ehanol (X± SD) p Hạ huyết ỏp 9 270,5 ± 168,82 > 0,05 Bỡnh thƣờng 32 199,8 ± 107,10 Nhận xột:
Tỡnh trạng huyết ỏp liờn quan khụng cú ý nghĩa thống kờ với nồng độ ethanol mỏu.
3.2.8. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với cỏc chỉ số huyết học
Bảng 3.14. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với cỏc chỉ số huyết học Nồng độ ethanol 80 – < 100 (n = 7) 100 – < 200 (n =13) 200 – < 300 (n = 16) ≥ 400 (n = 5) p Hồng cầu (T/l) 5,01 ± 0,660 4,89 ± 0,730 4,93 ± 0,590 4,97 ± 0,640 >0,05 Hemoglobin G/l) 145 ± 17 135 ± 20 143 ± 12 142 ± 23 >0,05 Hematocrit (%) 0,433± 0,049 0,413 ± 0,027 0,477 ± 0,235 0,413 ± 0,048 >0,05 Tiểu cầu (T/l) 244 ± 96 253 ± 58 269 ± 54 257 ± 53 >0,05 Bạch cầu (G/l) 12,25 ± 3,96 12,24 ± 3,85 16,03 ± 4,25 10,57 ± 5,74 >0,05 Nhận xột:
- Cỏc chỉ số hồng cầu, hemoglobin, hematocrit, tiểu cầu khụng cú sự thay đổi. - Chỉ số xột nghiệm bạch cầu tăng ở tất cả cỏc nhúm, sự khỏc biệt về bạch cầu
53
3.2.9. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với glucose, kali mỏu:
Bảng 3.15. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với glucose, kali mỏu
Nồng độ ethanol(mg/dl)
Hạ glucose mỏu Hạ Kali mỏu
n Tỷ lệ n Tỷ lệ 80 – < 100 (n = 7) 1 14,29 3 42,86 100 – < 200 (n =13) 2 15,38 8 61,54 200 – <400 (n = 16) 0 0 7 43,75 ≥ 400 (n = 5) 2 12,50 3 60,00 Tổng số 5 12,20 21 51,22 Nhận xột:
- Hạ glucose mỏu cú 5 bệnh nhõn, chiếm 12,20%,Cỏc bệnh nhõn này chủ yếu ở nhúm cú nồng độ ethanol mỏu từ 100 – 200 mg/dl v ≥ 400 mg/dl. - Cú 21 bệnh nhõn hạ kali mỏu, chiếm 51,22%, gặp ở tất cả cỏc nhúm
54
3.2.10. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với cỏc chỉ số sinh húa
Bảng 3.16. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với cỏc chỉ số sinh húa
Nồng độ ethanol
(mg/dl) AST (UI/l) ALT(UI/l) CK (UI/l) PT% 80 – < 100 (n = 7) 21 ± 7 21 ± 18 112 ± 60 75,6 ± 15,40 100 – < 200 (n =13) 20 ± 7 17 ± 11 168 ± 96 93,7 ± 18,80 200 – < 400 (n = 16) 35 ± 27 26 ± 19 235 ± 66 92,0 ± 27,50 ≥ 400 (n = 4) 40 ± 13 23 ± 11 283 ± 65 88,4 ± 13,10 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Nhận xột:
- Giỏ trị trung bỡnh của chỉ số AST, ALT, CK tăng dần theo nồng độ ethanol mỏu từ nhúm thấp đến nhúm cao, tuy nhiờn sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ với P > 0,05.
- Tỷ lệ Prothrombin nằm trong giới hạn bỡnh thƣờng và khụng cú sự khỏc biệt giữa cỏc nhúm nồng độ ethanol mỏu.
- Trƣờng hợp đặc biệt: trong nghiờn cứu cú một bệnh nhõn cú CK là 68100 UI/l, ở bệnh nhõn này cú AST là 337 UI/l.
55
3.2.11. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol trong mỏu với độ khớ mỏu
Bảng 3.17. Liờn quan giữa nồng độ rượu trong mỏu với độ khớ mỏu
pH mỏu < 7,35 (n=12) ≥ 7,35 (n=29) p
PaCO2 (mmHg) 36 ± 6 38 ± 7 > 0,05
HCO3- (mmol/l) 19,3 ± 3,60 22,4 ± 4,80 > 0,05 Nồng độ ethanol (mg/dl) 283,9 ± 146,98 186,9 ± 103,73 < 0,05 Nhận xột:
- Trong số 41 bệnh nhõn nghiờn cứu cú 12 bệnh nhõn cú PH < 7,35. - Khụng cú sự thay đổi chỉ số PaCO2 trong nghiờn cứu.
- Chỉ số HCO3- trung bỡnh ở nhúm pH < 7,35 thấp hơn nhúm cú pH ≥ 7,35 khụng cú ý nghĩa thống kờ.
- Nồng độ ethanol trung bỡnh đo đƣợc trong mỏu ở nhúm cú PH giảm cao hơn nhúm cú PH bỡnh thƣờng. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ.
3.2.12. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với khoảng trống anionBảng 3.18. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với Bảng 3.18. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với
khoảng trống anion
Nồng độ ethanol (mg/dl) Khoảng trống anion
(X ± SD) p 80 – < 100 (n = 7) 13 ± 6 > 0,05 100 – < 200 (n =13) 11 ± 4 200 – < 400 (n = 16) 12 ± 2 ≥ 400 (n = 5) 11 ± 2 Nhận xột:
56
- Khoảng trống anion trong giới hạn bỡnh thƣờng và khụng cú sự khỏc biệt giữa cỏc nhúm nồng độ ethanol mỏu.
3.2.13. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với một số biến chứng
Bảng 3.19. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với một số biến chứng
Nồng độ ethanol(mg/dl) Sặc phổi Chấn thƣơng n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 80 – < 100 (n = 7) 0 0 0 0 100 – < 200 (n =13) 1 7,69 0 0 200 – < 400 (n = 16) 2 12,50 0 0 ≥ 400 (n = 5) 2 40.00 3 60,00 Tổng số 5 12,20 3 0,73 Nhận xột:
- Sặc phổi cú 5 bệnh nhõn chiếm 12,20%, chủ yếu ở nhúm cú nồng độ ethanol mỏu > 400 mg/dl trở lờn.
- Chấn thƣơng: cú 3 bệnh nhõn bị chấn thƣơng chiếm 0,73%, gặp ở nhúm cú nồng độ ethanol mỏu từ 400 mg/dl trở lờn. Hầu hết là chấn thƣơng nhẹ.
57
3.2.14. So sỏnh nồng độ ethanol đo đƣợc trong mỏu với nồng độ ethanol ƣớc tớnh theo khoảng trống thẩm thấu ƣớc tớnh theo khoảng trống thẩm thấu
Bảng 3.20. Nồng độ ethanol mỏu đo được và ước tớnh của 41 bệnh nhõn
TT Nồng độ ethanol mỏu (mg/dl) TT Nồng độ ethanol mỏu (mg/dl) Đo đƣợc Ƣớc tớnh Đo đƣợc Ƣớc tớnh 1 80,3 67,4 22 205,5 220,0 2 80,9 67,3 23 208,6 240,1 3 83,7 80,5 24 210,1 220,0 4 85,2 86,0 25 211,9 230,0 5 87,7 85,0 26 213,6 220,0 6 95,5 95,4 27 218,7 220,0 7 98,0 100,0 28 221,1 235,1 8 102,0 104,0 29 225,4 230,0 9 109,6 110,0 30 236,5 250,0 10 134,8 150 31 245,4 250,0 11 139,2 175,7 32 280,6 281,5 12 145,0 125,1 33 283,9 285,5 13 147,4 150,0 34 287,4 300,0 14 148,7 122,8 35 292,4 300,0 15 150,3 136,2 36 299,8 300,0 16 153,5 150,4 37 400,0 400,1 17 157,3 160,0 38 426,2 430,0 18 164,0 195,5 39 537,8 529,0 19 173,5 220,8 40 547,5 531,2 20 183,5 200,0 41 553,8 530 21 202,1 200,0
58
Bảng 3.21. So sỏnh nồng độ ethanol đo được trong mỏu với nồng độ ethanol ước tớnh theo khoảng trống thẩm thấu
Biểu đồ 3.4. Mối tƣơng quan giữa nồng độ ethanol ƣớc tớnh với nồng độ ethanol đo đƣợc
Nhận xột:
Mối tƣơng quan giữa nồng độ ethanol mỏu đo đƣợc với nồng độ ethanol mỏu ƣớc tớnh theo khoảng trống thẩm thấu là mối tƣơng quan chặt chẽ với hệ số r = 0,9914. 0 200 400 600 100.00 200.00 300.00 400.00 500.00 600.00 r = 0,9914
59
Chƣơng 4 BÀN LUẬN
Nghiờn cứu này đƣợc tiến hành để tỡm hiểu mối liờn quan giữa triệu chứng lõm sàng, cận lõm sàng với nồng độ ethanol đo đƣợc trong mỏu ở bệnh nhõn ngộ độc cấp ethanol, cũng nhƣ so sỏnh nồng độ ethanol ƣớc tớnh dựa vào khoảng trống thẩm thấu với nồng độ ethanol đo đƣợc thực tế trong mỏu bệnh nhõn. Dựa vào kết quả nghiờn cứu thu đƣợc trờn 41 bệnh nhõn đủ tiờu chuẩn nghiờn cứu, chỳng tụi cú những bàn luận sau đõy:
4.1. Về đặc điểm chung bệnh nhõn nghiờn cứu 4.1.1. Đặc điểm về giới: 4.1.1. Đặc điểm về giới:
Bảng 4.1. Phõn bố giới tớnh trong một số nghiờn cứu
Tỏc giả Năm n % bệnh nhõn nam % bệnh nhõn nữ
Harold H. Osborn 1998 90,0 10.0
Trịnh Xuõn Nam 2004 35 85,7 14,3
Nguyễn Đỡnh Dũng 2009 63 74,6 25,4
Chỳng tụi 2011 41 75,6 24.4
Bảng 4.1 cho ta thấy tỷ lệ bệnh nhõn nam trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 75,6%, gấp 3 lần số bệnh nhõn nữ. Tuy nhiờn khi so sỏnh với cỏc nghiờn cứu trƣớc đõy cho thấy theo thời gian tỷ lệ bệnh nhõn nữ vào viện vỡ ngộ độc ethanol ngày càng cao. Mặt khỏc bệnh nhõn nữ trong nghiờn cứu của chỳng tụi đều uống với lý do liờn hoan, điều này khỏc với nghiờn cứu trƣớc đõy số bệnh nhõn nữ chủ yếu là do tử tự. Kết quả này cho thấy: cựng với sự phỏt triển kinh tế xó hội và thay đổi lối sống thỡ khụng chỉ cú nam giới mà ngày càng cú nhiều phụ nữ sử dụng rƣợu trong cỏc cuộc vui, giao tiếp.
60
4.2. Đặc điểm về tuổi:
Tuổi trung bỡnh của nhúm bệnh nhõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 30,1 ±11,15. Thấp nhất 16 tuổi, cao nhất 58 tuổi. Độ tuổi thƣờng gặp nhất là từ 20 đến 40 tuổi (63,41%).
Trong nghiờn cứu của Trịnh Xuõn Nam (2004) tuổi trung bỡnh là 31,4; tuổi thƣờng gặp là 15 – 25 (48,6%) [18], nghiờn cứu của Nguyễn Đỡnh Dũng tuổi thƣờng gặp là 15 – 34 tuổi(68,2%) [8].
Tựu chung cỏc nghiờn cứu lại lứa tuổi từ 15 – 40 chiếm tỷ lệ cao nhất trong số bệnh nhõn ngộ độc cấp ethanol. Mặt khỏc so với nghiờn cứu của Trần Viết Nghị ta thấy tuổi bắt đầu uống rƣợu ngày càng trẻ hơn. Năm 2000 nghiờn cứu củaTrần Viết Nghị ghi nhận tuổi bắt đầu uống rƣợu của ngƣời Việt Nam là 20.
4.3. Đặc điểm nghề nghiệp:
Trong nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi, gặp nhiều nhất là đối tƣợng học sinh-sinh viờn (26,83%), đối tƣợng cỏn bộ chiếm 17,07%, nụng dõn chiếm 14,63%.
Kết quả nghiờn cứu của Nguyễn Đỡnh Dũng cũng cho thấy đối tƣợng học sinh- sinh viờn chiếm tỉ lệ cao nhất (22,2%) [8]. Nghiờn cứu của Trịnh Xuõn Nam nhúm đối tƣợng làm dịch vụ là cao nhất (42,9%) [18]. Một nghiờn cứu về tỡnh hỡnh sử dụng rƣợu của sinh viờn trƣờng Đại học y Hà Nội cho thấy 82% cỏc buổi liờn hoan, sinh nhật của sinh viờn cú sử dụng rƣợu.
Từ cỏc kết quả trờn cho thấy ngày nay đối tƣợng học sinh- sinh viờn cũng là đối tƣợng trẻ tuổi thƣờng sử dụng rƣợu trong liờn hoan, sinh nhật, đồng thời nhúm đối tƣợng này thƣờng uống loại rƣơụ khụng rừ nguồn gốc và khụng làm chủ đƣợc mỡnh khi sử dụng rƣợu.
61
4.4. Đặc điểmtiền sử uống rƣợu:
Theo nghiờn cứu của chỳng tụi chỉ cú 2 bệnh nhõn nghiện rƣợu (4,88%), chủ yếu là bệnh nhõn thỉnh thoảng uống rƣợu (65,85%).
Tỷ lệ bệnh nhõn nghiện rƣợu trong nghiờn cứu của Trịnh Xuõn Nam năm 2004 là 22,9% [18], của Nguyễn Đỡnh Dũng năm 2009 là 12,7% [8].
Nghiờn cứu của chỳng tụi cũng giống hai nghiờn cứu trờn là đều nghiờn cứu tại Trung tõm Chống độc bệnh viện Bạch Mai. Tuy nhiờn, tỷ lệ nghiện rƣợu trong nghiờn cứu của chỳng tụi thấp hơn so với cỏc nghiờn cứu trờn. Cú thể giải thớch là do trong nghiờn cứu này chỳng tụi chẩn đoỏn nghiện rƣợu theo tiờu chuẩn của ICD 10 [17], cũn hai nghiờn cứu trờn lựa chọn những ngƣời thƣờng xuyờn thốm rƣợu và uống hàng ngày vào nhúm nghiện rƣợu.
Tỷ lệ bệnh nhõn cú tiền sử nghiện rƣợu thấp cũng phù hợp với đặc điểm khách quan cho thấy bệnh nhân không sử dụng r-ợu th-ờng xuyên có khả năng bị ngộ độc r-ợu cấp cao hơn, đồng thời bản thõn bệnh nhõn cũng nhƣ gia đỡnh lo lắng nhiều hơn khi cú triệu chứng ngộ độc nờn đó đƣa đến viện.
4.5. Lý do sử dụng ethanol và loại rƣợu sử dụng:
Lý do bệnh nhõn sử dụng rƣợu chủ yếu là liờn hoan, vui bạn bố (70,73%), kết quả này cũng phự hợp với kết quả nghiờn cứu của Trịnh Xuõn Nam [18].
Loại rƣợu đƣợc sử dụng nhiều nhất là rƣợu trắng khụng rừ nguồn gốc (60%). Kết quả này cú thể giải thớch là do rƣợu trắng dễ mua, rẻ tiền phự hợp với thu nhập của ngƣời Việt Nam. Tỷ lệ này cho ta thấy lƣợng rƣợu tự do khụng cụng bố tiờu chuẩn chất lƣợng, nguồn gốc sản xuất đang lƣu hành nhiều trờn thị trƣờng, mặt khỏc ngƣời tiờu dựng cú ý thức rất chủ quan, khụng hiểu rừ về tỏc hại của rƣợu hoặc cú hiểu nhƣng vẫn khụng kỡm chế đƣợc mỡnh (trong mẫu nghiờn cứu cú bệnh nhõn vào viện lần thứ 3 vỡ ngộ độc rƣợu).
62
4.6. Thời gian từ khi bắt đầu uống đến khi đến viện:
Cú 29 bệnh nhõn đến viện trong vũng 3 giờ kể từ khi uống (70,73%), số cũn lại đến viện trong vũng 3 đến 12 giờ. Bệnh nhõn đến sớm nhất là 30 phỳt sau khi uống.
Nghiờn cứu của Nguyễn Đỡnh Dũng cho thấy cú 17,3 % bệnh nhõn đến viện trƣớc 3 giờ [8]. Kết quả nghiờn cứu của Trịnh Xuõn Nam là 26,8% [18].
Tỷ lệ bệnh nhõn đến viện trƣớc 3 giờ của chỳng tụi cao hơn so với hai nghiờn cứu trờn. Sự khỏc nhau đƣợc giải thớch là do trong hai nghiờn cứu trờn thời gian đến viện đƣợc tớnh từ khi cú triệu chứng đầu tiờn đến khi vào viện. Cũn nghiờn cứu này khi khai thỏc thời gian đến viện chỳng tụi tính từ khi bệnh nhân bắt đầu uống r-ợu đến khi vào Trung tâm chống độc.
4.7. Nồng độ ethanol đo đƣợc trong mỏu: