Trong nghiờn cứu này điểm G gặp thấp nhất là 5 điểm, cao nhất là 13 điểm nhõn. Khụng cú bệnh nhõn cú điểm G 14 - 15 điểm, cú thể giải thớch là do ngoài những triệu chứng thần kinh khỏc thỡ bệnh nhõn khi vào viện thƣờng núi nhiều và núi lẫn lộn, khụng cú định hƣớng hoặc bệnh nhõn kớch động (vỡ vậy khi khỏm về lời núi và vận động thƣờng khụng cú điểm tối đa).
Tỉ lệ bệnh nhõn cú điểm G 12-13 điểm là cao nhất (70,73%), tỉ lệ bệnh nhõn cú điểm G 5-8 tƣơng đƣơng với tỉ lệ này ở nhúm cú G 9-11 (14,6%).
Nghiờn cứu của Nguyễn Đỡnh Dũng (2009) cho thấy tỉ lệ bệnh nhõn cú G 9- 13 điểm là 42,7%; nhúm cú G < 8 điểm là 14,3% [8].
Ethanol là một chất làm suy giảm cả 2 quỏ trỡnh hƣng phấn và ức chế của thần kinh trung ƣơng. Với liều thấp ethanol gõy ức chế thần kinh trung ƣơng cú chọn lọc, với liều cao ethanol gõy ức chế toàn bộ thần kinh trung ƣơng. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy sự biến đổi điểm G liờn quan cú ý nghĩa thống kờ với nồng độ ethanol mỏu. Nồng độ ethanol mỏu càng cao thỡ điểm G càng giảm (test xu hƣớng p = 0,005).
Nồng độ ethanol mỏu trung bỡnh ở nhúm cú G là 5 - 8 điểm là 340 ± 194,37 mg/dl.
64
lƣợng nồng độ ethanol mỏu ở những bệnh nhõn cú G < 8 điểm cho thấy nồng độ ethanol mỏu trung bỡnh ở những bệnh nhõn này là 302,0 ± 61,98 mg/dl [18]. Theo H. Osborn hoặc Saralyn R. Williams là bệnh nhõn hụn mờ sõu khi nồng độ ethanol mỏu ≥ 400mg/dl [37] [56].
4.8.2. Liờn quan giữa nồng độ ethanol trong mỏu với suy hụ hấp
Trong nghiờn cứu này tỷ lệ bệnh nhõn SHH là 17%.
Cú mối liờn quan cú ý nghĩa thống kờ giữa SHH với nồng độ ethanol mỏu (p= 0,005). Theo Kent R. Oson bệnh nhõn SHH ở nồng độ ethanol mỏu 200 – 400 mg/dl [41].
Theo Chernecky & Berger thỡ suy hụ hấp nặng xảy ra khi nồng độ ethanol từ 700 mg/dl trở lờn [30].
SHH nặng do bệnh nhõn hụn mờ sõu gõy ức chế trung tõm hụ hấp và sặc phổi. Trong nghiờn cứu, cú bệnh nhõn hụn mờ sõu (Glassgow 5 điểm), cú biến chứng sặc phổi và SHH nặng phải thở mỏy.
4.8.3. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol trong mỏu với độ nặng của ngộ độc theo PSS
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, độ nặng ngộ độc chỉ gặp 3 trong 5 mức độ, khụng gặp độ 1, do cỏc bệnh nhõn vào điều trị đó cú ớt nhất 1 triệu chứng trở lờn. Khụng gặp độ 5. Kết quả này tƣơng ứng với kết quả nghiờn cứu của Trịnh Xuõn Nam [18].
Cú mối liờn quan giữa điểm PSS với nồng độ ethanol mỏu. Tuy vậy chỉ cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thụng kờ khi so sỏnh nồng độ ethanol mỏu trung bỡnh của nhúm cú điểm PSS= 2 & 4, PSS= 3 & 4. Khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ khi làm test xu hƣớng (p > 0,05).
4.8.4. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với cỏc triệu chứng tõm thần - thần kinh: thần - thần kinh:
65
Tỏc động của rƣợu lờn cơ thể trƣớc hết là lờn hoạt động tõm thần. Rối loạn tõm thần đƣợc biểu hiện dƣới nhiều hỡnh thỏi khỏc nhau. Theo kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi, triệu chứng rối loạn thần kinh, tõm thần hay gặp là giảm PXGX, kớch động, núi nhiều, ảo giỏc và co giật với tỷ lệ xuất hiện lần lƣợt là: 58,5%; 34,1%; 34,1%; 24,4%; 19,5%). Kết quả này thấp hơn kết quả nghiờn cứu của Trịnh Xuõn Nam [18].
Khi phõn tớch mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với cỏc triệu chứng thần kinh, tõm thần, kết quả cho thấy: Cú mối liờn quan cú ý nghĩa thống kờ giữa giảm PXGX với nồng độ ethanol mỏu, nghĩa là nồng độ ethanol mỏu càng tăng thỡ tỷ lệ bệnh nhõn giảm PXGX càng cao (test xu hƣớng p < 0,05). Tỷ lệ bệnh nhõn kớch động, núi nhiều gặp nhiều nhất ở nhúm cú nồng độ ethanol mỏu từ 100 – 200 mg/dl. Bệnh nhõn ảo giỏc chỉ gặp ở nhúm cú nồng độ ethanol từ 80 đến 200 mg/dl. Triệu chứng co giật gặp ở nhúm cú nồng độ ethanol mỏu từ 100 mg/dl trở lờn.
Nghiờn cứu của Trịnh Xuõn Nam [18] cũng ghi nhận kớch động thƣờng gặp ở những bệnh nhõn cú nồng độ rƣợu trung ỡnh 100 – 200 mg/dl .
Khỏc với giảm PXGX, cỏc triệu chứng kớch động, núi nhiều, ảo giỏc, co giật liờn quan khụng cú ý nghĩa thống kờ với nồng độ ethanol mỏu. Điều này đƣợc giải thớch núi nhiều hay kớch động cũn phụ thuộc vào thần kinh tõm thần của từng ngƣời.
Kết quả này cũng phự hợp với kết quả nghiờn cứu của cỏc tỏc giả nƣớc ngoài [26] [37].
66
4.8.5. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với triệu chứng tiờu húa:
Triệu chứng tiờu húa gặp trong nghiờn cứu của chỳng tụi là đau thƣợng vị (4,88%) và nụn (41,46%), khụng cú bệnh nhõn xuất huyết tiờu húa. Khỏc với kết quả nghiờn cứu của Nguyễn Đỡnh Dũng cú 11,1% bệnh nhõn xuất huyết tiờu húa [8], cũn trong nghiờn cứu của Trịnh Xuõn Nam cú 20% bệnh nhõn cú xuất huyết tiờu húa [18].
Triệu chứng đau thƣợng vị và nụn gặp chủ yếu ở nhúm cú nồng độ ethanol mỏu từ 100 đến 200 mg/dl, khụng cú bệnh nhõn nào ở nhúm cú nồng độ ethanol mỏu từ 400 trở lờn. Khụng cú mối liờn quan cú ý nghĩa thống kờ giữa nồng độ ethanol mỏu với triệu chứng tiờu húa.
Theo Chernecky & Berger triệu chứng buồn nụn, nụn thƣờng gặp ở bệnh nhõn cú nồng độ ethanol mỏu 200mg/dl [30].
4.8.6. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với tỡnh trạng huyết động
Tỏc động của etthanol lờn tim mạch đó đƣợc biết đến nhiều trong 2 thập kỷ qua, nhiều nghiờn cứu cho thấy nếu uống một lƣợng rƣợu ớt nồng độ nhẹ và điều độ sẽ cú tỏc dụng tốt lờn hệ tim mạch. Theo tỏc giả Regan TJ thỡ rƣợu làm rối loạn nhịp tim, tăng huyết ỏp khi uống rƣợu nồng độ cao với số lƣợng nhiều [55].Mạch tăng do ethanol tỏc động lờn hệ thần kinh giao cảm.
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy cú 48,7% bệnh nhõn cú tần số mạch trờn 100 l/phỳt. Nhịp tim là nhịp nhanh xoang, khụng cú loạn nhịp khỏc kốm theo. Trong nghiờn cứu cú cú 9 bệnh nhõn hạ huyết ỏp (chiếm 21,9%), cỏc bệnh nhõn này đều hạ cả huyết ỏp tối đa và huyết ỏp tối thiểu. Trong 9 bệnh nhõn hạ huyết ỏp cú 5 bệnh nhõn nụn nhiều và huyết ỏp phục hồi nhanh chúng sau bồi phụ đủ thể tớch tuần hoàn.
67 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nồng độ ethanol mỏu trung bỡnh của nhúm cú hạ huyết ỏp là 270,5 ± 168,82 mg/dl, gần tƣơng đƣơng với nồng độ ethanol mỏu ở nhúm cú mạch > 100l/phỳt.
Kent R. Oson thấy bệnh nhõn tụt huyết ỏp ở nồngđộ ethanol mỏu trờn 200 mg/dl [41].
Kết quả phõn tớch của chỳng tụi cho thấy khụng cú mối liờn quan cú ý nghĩa thống kờ giữa tỡnh trạng huyết động với nồng độ ethanol mỏu (p > 0,05).
4.8.7. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với cỏc chỉ số huyết học
Nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy cỏc chỉ số hồng cầu, hemoglobin, hematocrit, tiểu cầu đều ở trong giới hạn bỡnh thƣờng. Kết quả này tƣơng đƣơng với nghiờn cứu của Trịnh Xuõn Nam [18]. Khi so sỏnh giỏ trị trung bỡnh của cỏc chỉ số này giữa cỏc nhúm nồng độ ethanol mỏu khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p >0,05.
Chỉ số xột nghiệm bạch cầu tăng cao hơn giỏ trị lý thuyết ở tất cả cỏc nhúm. Ở nhúm cú nồng độ ethanol mỏu từ 200 -400 mg/dl cú 2 bệnh nhõn cú chỉ số bạch cầu cao nhất (20,04 G/l ; 19,45 G/l) và 2 bệnh nhõn này đều cú biến chứng sặc phổi, những bệnh nhõn cú tăng bạch cầu khỏc đều khụng cú tỡnh trạng nhiễm trựng trờn lõm sàng. Cú lẽ do phản ứng của cơ thể với tỡnh trạng ngộ độc chung. Sự khỏc biệt về bạch cầu ở cỏc nhúm nồng độ ethanol khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
4.8.8. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol trong mỏu với độ PH mỏu
Toan chuyển húa thƣờng xuất hiện sau uống rƣợu từ 4 - 24 giờ. Cú thể gặp toan lactic, toan ceton hoặc cả hai và thƣờng xuất hiện trờn bệnh nhõn nụn nhiều, mất nƣớc nhiều, dinh dƣỡng kộm trong thời gian dài [9] [52].
Trong số 41 bệnh nhõn nghiờn cứu cú 12 bệnh nhõn cú PH < 7,35 chiếm 29,2%. PH thấp nhất là 7,21 gặp ở bệnh nhõn cú nồng độ ethanol mỏu là 553,80mg/dl cao nhất trong nghiờn cứu.
68
Chỉ số PaCO2 và HCO3 -
giảm nhẹ ở nhúm cú pH < 7,35 và nằm trong giới hạn bỡnh thƣờng ở nhúm cú pH ≥ 7,35. Kết quả này cho ta thấy cú tỡnh trạng toan chuyển húa cũn bự làm HCO3
-
giảm nhẹ và cú hiện tƣợng tăng thụng khớ làm giảm PaCO2.
Toan chuyển húa ở đõy khụng cú tăng khoảng trống anion. Trong nghiờn cứu của Nguyễn Đỡnh Dũng (2009) thấy cú tăng khoảng trống anion [8].
Nồng độ ethanol mỏu trung bỡnh ở nhúm cú PH < 7,35 là 283,9 ± 146,98 mg/dl, cao hơn hẳn ở nhúm cú PH bỡnh thƣờng. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
4.8.9. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với cỏc chỉ số sinh húa:
Giỏ trị trung bỡnh của xột nghiệmAST, ALT, CK tăng dần theo mức tăng nồng độ ethanol mỏu. Tuy nhiờn mức tăng khụng cao và sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ.
Trong nghiờn cứu cú gặp 1 bệnh nhõn cú chỉ số CK 68000 UI/, bệnh nhõn này cú nồng độ ethanol mỏu cao nhất trong nghiờn cứu 553,80mg/dl, creatinin mỏu là 127 mmol/l, AST là 337 UI/l. Lỳc vào viện ở tuyến dƣới cú co giật nhiều, sau đú hụn mờ và chuyển đến Trung tõm chống độc.
Giỏ trị trung bỡnh của chỉ số PT % trong giới hạn bỡnh thƣờng và cũng khụng cú sự khỏc biệt giữa cỏc nhúm nồng độ ethanol.
4.8.10. Mối liờn quan giữa nồng độ ethanol mỏu với một số biến chứng
Hạ glucose mỏu:
Hạ glucose mỏu là biến chứng nguy hiểm nếu khụng đƣợc phỏt hiện và điều trị kịp thời. Hạ glucose mỏu trong ngộ độc cấp ethanol là do ethanol ngăn cản trực tiếp bƣớc đầu tiờn trong quỏ trỡnh tạo glucose bằng cỏch giảm giải phúng costisol và giảm bài tiết GH do làm rối loạn chức năng hạ đồi yờn, nú cú thể làm tăng bài tiết insulin gõy hạ glucose mỏu, cũng cú thể do ngƣời bệnh cú tỡnh trạng dinh dƣỡng kộm, uống rƣợu mà khụng ăn gỡ.
69
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 5 bệnh nhõn hạ glucose mỏu, chiếm 12,20% với kết quả glucose mỏu lỳc vào viện từ 2,0 – 3,9 mmol/l, cỏc bệnh nhõn này chủ yếu gặp ở nhúm cú nồng độ ethanol mỏu từ 100 – 400 mg/dl. Cỏc bệnh nhõn này hầu nhƣ chỉ uống rƣợu mà khụng ăn gỡ. Khụng cú bệnh nhõn nào hụn mờ sõu do hạ glucose mỏu.
Hạ kali mỏu:
Hạ kali mỏu là một rối loạn điện giải thƣờng gặp. Cú thể tử vong nếu khụng đƣợc phỏt hiện và xử trớ kịp thời. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy hạ kali mỏu dƣới 3,3 mmol /l là 51,22% (21/41 bệnh nhõn), phần lớn gặp ở cỏc bệnh nhõn cú nồng độ ethanol mỏu từ 100 – 400mg/dl. Chủ yếu là ở cỏc bệnh nhõn nụn nhiều, cỏc bệnh nhõn nghiện rƣợu cũng hạ kali mỏu.
Sặc phổi:
Sặc phổi là tỡnh trạng hớt phải dịch dạ dày, chất nụn… vào phế quản, chẩn đoỏn dựa vào tỡnh trạng hụ hấp, nghe phổi, X-quang tim phổi, nội soi phế quản. Đú là một biến chứng nguy hiểm cú nguy cơ tiến triển thành ARDS làm bệnh nhõn phải thở mỏy lõu dài, khú kăn trong điều trị và nguy cơ nhiễm trựng cao. Trong nghiờn cứu cú 5 bệnh nhõn sặc phổi chiếm 12,20%, ở nhúm cú nồng độ ethanol mỏu từ 100 mg/dl đó cú bệnh nhõn sặc phổi, gặp nhiều hơn ở nhúm cú nồng độ ethanol mỏu từ 200 mg/dl trở lờn, tƣơng đƣơng với nồng độ ethanol mỏu ở nhúm bệnh nhõn cú SHH.
Chấn thương: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Chấn thƣơng là biến chứng thƣờng gặp trong ngộ độc rƣợu. Nghiờn cứu của cỏc tỏc giả Mỹ và Australia kết luận 40 % số vụ tai nạn giao thụng cú liờn quan đến sử dụng rƣợu bia [28]. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi chỉ cú 3 bệnh nhõn bị chấn thƣơng chiếm 7,3%, tập trung ở nhúm cú nồng độ ethanol
70
mỏu từ 400 mg/dl trở lờn. Tỷ lệ bị chấn thƣơng trong nghiờn cứu thấp và hầu hết là chấn thƣơng nhẹ, khụng cú chấn thƣơng sọ nóo. Điều này đƣợc giải thớch là khi bệnh nhõn bị chấn thƣơng nặng thỡ đó vào điều trị tại cỏc khoa chấn thƣơng. Theo số liệu của ủy ban An toàn giao thụng quốc gia cỏc cụng trỡnh nghiờn cứu ở bệnh viện Việt Đức và Xanhpon cho thấy: 62% cỏc tai nạn giao thụng đều cú nồng độ cồn trong mỏu, nồng độ cồn trong mỏu cao nhất là 458 mg/dl.
4.9. Đối chiếu nồng độ ethanol đo đƣợc trong mỏu với nồng độ ethanol ƣớc tớnh theo khoảng trống thẩm thấu ƣớc tớnh theo khoảng trống thẩm thấu
Xột nghiệm định lƣợng nồng độ ethanol mỏu trong nghiờn cứu đƣợc thực hiện trờn mỏy GC – head space bằng phƣơng phỏp sắc ký khớ với mẫu mỏu lấy ngay sau khi bệnh nhõn vào viện (hầu hết bệnh nhõn đến viện trong vũng 3 giờ đầu kể từ khi uống), đơn vị đo là mg/dl.
Ƣớc tớnh nồng độ ethanol mỏu dựa vào cụng thức sau:
Trờn lõm sàng cú thể ƣớc tớnh nồng độ ethanol mỏu bằng nhiều cụng thức, tuy nhiờn chỳng tụi ỏp dụng cụng thức trờn vỡ đơn giản, dễ tớnh toỏn nhanh, mặt khỏc cỏc chỉ số cần để ỏp dụng cho cụng thức này cú thể làm đƣợc ở nhiều cơ sở y tế.
Nồng độ ethanol mỏu trung bỡnh ƣớc tớnh là 219,12 ± 122,409 mg/dl, cao nhất là 530,00 mg/dl, thấp nhất là 67,40 mg/dl.
Nồng độ ethanol mỏu trung bỡnh đo đƣợc là 215,33 ± 124,362 mg/dl, cao nhất là 553,80 mg/dl, thấp nhất là 80,30 mg/dl.
Khi so sỏnh nồng độ ethanol mỏu của 41 bệnh nhõn bằng phƣơng phỏp đo Trọng lƣợng phõn tử
Nồng độ ethanol mỏu (mg/dl) = OG x
71
trực tiếp trong mỏu với phƣơng phỏp tớnh theo khoảng trống thẩm thấu thấy cú mối tƣơng quan chặt chẽ với hệ số tƣơng quan r = 0,9914. Nhƣ vậy đối với ngƣời Việt nam ta vẫn cú thể ỏp dụng cụng thức tớnh nồng độ ethanol mỏu dựa vào khoảng trống thẩm thấu theo cụng thức trờn.
BẢNG ĐIỂM PSS (POISIONING SEVERITY SCORE)
Độ 1: Bỡnh thƣờng: Khụng cú bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng bất thƣờng nào
72
Cơ quan Nhẹ Trung bỡnh Nặng
Độ 2 3 4
Triệu chứng nhẹ, thoỏng qua và tự thoỏi triển
Triệu chứng rừ ràng hoặc kộo dài
Triệu chứng nặng hoặc đe dọa tớnh mạng Tiờu húa - Nụn, tiờu chảy, đau - Kớch ứng, miệng bỏng độ 1, loột ớt. - Nội soi: phự, xung
huyết niờm mạc
- Nụn, tiờu chảy rừ ràng hoặc kộo dài, đau cuộn kiểu tắc ruột
- Bỏng độ 1 ở cỏc vị trớ quan trọng hoặc độ 2 và 3 ở vị trớ nhỏ. - Khú nuốt
- Nội soi: loột niờm mạc
- Xuất huyết nặng, thủng.
- Bỏng độ 2 và 3 rộng. - Khú nuốt nặng
- Nội soi : loột thành dạ dày, trũn, thủng Hụ hấp - Kớch ứng, ho, khú thở nhẹ, co thắt PQ nhẹ - Xquang ngực: bỡnh thƣờng hoặc tổn thƣơng rất ớt. - Ho kộo dài, co thắt phế quản, khú thở, khũ khố, giảm oxy mỏu phải thở oxy. - Xq ngực: Tổn thƣơng mức độ trung bỡnh - Suy hụ hấp (co thắt PQ nặng, tắc nghẽn đƣờng hụ hấp, phự thanh mụn, phự phổi, ARDS, viờm phế quản, viờm phổi, TKMP)
- Xq: Tổn thƣơng phổi nặng
Thần kinh (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Lơ mơ, ự tai, thất điều, chúng mặt - Bồn chồn, lo õu - Triệu chứng ngoại thỏp nhẹ - Triệu chứng cholinergic hoặc khỏng cholinergic nhẹ - Dị cảm - Rối loạn về thị lực hoặc thớnh lực nhẹ.
- Giảm tri giỏc nhƣng đỏp ứng đỳng khi gõy đau. - Ngừng thở ngắn, thở chậm - Lẫn lộn, kớch động, ảo giỏc, hoang tƣởng - Thỉnh thoảng co giật cục bộ hoặc toàn thõn - Triệu chứng ngoại thỏp rừ. - Triệu chứng cholinergic hoặc khỏng cholinergic rừ - Liệt khu trỳ nhƣng - Hụn mờ sõu với đỏp