Chăm Sóc Bệnh Nhân Đặt Nội Khí Quản

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN... Mục đích• Duy trì việc khai thông đường dẫn khí • Duy trì ống nội khí quản đúng vị trí • Ngăn ngừa biến chứng nhiễm khuẩn, biến chứng liên quan nội

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN

ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN

Mục tiêu

1 Trình bày được quy trình chăm sóc BN

có NKQ

Mục đích

• Duy trì việc khai thông đường dẫn khí

• Duy trì ống nội khí quản đúng vị trí

• Ngăn ngừa biến chứng nhiễm khuẩn, biến chứng liên quan nội khí quản

• Bảo đảm cho người bệnh luôn được thở không khí sạch, ẩm

Số của ống NKQ và ống hút đàm

Nội khí quản Ống hút đàm

Nữ

7.0 10 F2 8.0 12 F2 8.5 14 F2

Nam

8.0 12 F2 8.5 14 F2 9.0 16 F2

Chỉ định đặt nội khí quản

• Ngưng hô hấp tuần hoàn

• Bảo vệ đường thở:

+ Tắc nghẽn khí đạo cơ học (phù, u hầu họng)

+ Bất ổn vùng hầu họng (gãy xương hàm mặt)

+ Rối loạn tri giác với mất phản xạ nôn, phản xạ ho hoặc không thể duy trì thông thoáng khí đạo với

tư thế nằm ngữa

+ Yếu liệt cơ toàn thân hoặc do nguyên nhân hành tủy

• Sự oxy hóa máu không đầy đủ khi dùng các phương pháp không xâm nhập khác (canula, mask, )

• Ngăn ngừa viêm phổi hít và cho phép hút các dịch tiết của phổi

• Tăng thông khí trong điều trị tăng áp lực nội sọ

• Có chỉ định thở máy

4 Gãy răng hoặc rớt răng vào đường khí đạo

5 Rách thanh quản hoặc thực quản

6 Tăng HA/ nhịp nhanh thứ phát do tổn thương

tim hoặc hệ thần kinh trung ương

* Biến chứng mãn tính:

1 Viêm tai mủ hoặc thanh dịch

2 Viêm xoang

3 Hoại tử mũi hoặc môi

4 Tổn thương niêm mạc phế quản

5 Chít hẹp thanh quản thứ phát do:

Sẹo, phù cơ nhẫn-sụn phễu sau

Xơ hóa thanh quản

G:\Bài Giảng\Video Đặt NKQ.mp4

Chỉ định mở khí quản

1 Cần hỗ trợ hô hấp lâu dài

2 Tắc đường hô hấp trên có khả năng đe dọa

tính mạng (do viêm nắp thanh môn, bỏng vùng mặt hoặc phù thanh quản do diễn tiến xấu)

3 Ngưng thở do tắc nghẽn đường thở trong khi

ngủ không đáp ứng với các trị liệu ít xâm lấn

4 Các dị dạng bẩm sinh

5 Chấn thương vùng hàm mặt mà chống chỉ

định đặt NKQ

THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC

HÚT ĐÀM

• Đảm bảo nguyên tắc vô trùng

• Nếu trong miệng có nhiều dịch nên hút miệng trước đề phòng hít sặc

• Áp lực hút âm 80 đến 120 mmHg

• Mỗi lần hút không quá 15 giây

• Hút đàm theo nhiều tư thế: nghiêng đầu sang phải – trái; nằm ngửa…

• Hạn chế nhỏ nước vào ống NKQ

• Hút khó  thay NKQ

* Lưu ý:

 Nghe âm phổi trước và sau hút

 Tăng oxy lên 100 % trong 3 phút trước hút (BN thở máy)

 Trong khi hút nên theo dõi oxy qua máy pulse oxymeter nếu SpO2 <90% thì ngưng hút cho BN thở lại oxy

Chăm sóc tổn thương niêm mạc

mũi - miệng

• Hút các dịch mủ, dịch viêm

• Rửa các tổn thương bằng NaCl 9 ‰

• Kiểm tra ống NKQ đang sử dụng có phù hợp không nếu nhỏ hay lớn quá  thay NKQ

Chăm sóc bóng chèn

• Cách 1: bơm bóng chèn với áp lực 20 – 25 mmHg (24 – 30 cmH2O)

• Cách 2: dùng ống nghe đặt ở NKQ bơm dần bóng chèn lên đến khi nghe tiếng rít hết, kéo lui dần pít-tông để nghe một tiếng rít nhỏ (Cách này phải xả bóng chèn 10 phút mỗi 3 giờ)

• Trước khi xả bóng phải hút đàm họng cho thật

sạch và tránh xả bóng khi vừa ăn xong

Chăm sóc bệnh nhân

* THEO DÕI DẤU SINH HIỆU

• Nhịp thở: tần số, biên độ, kiểu thở Nếu BN thở chậm <10 lần/phút hay thở nhanh nông >25

lần/phút

• Kiểm tra SpO2, KMĐM nếu suy hô hấp  thở máy (PaO2 <60 mmHg; PaCO2 > 50 mmHg; Ph

<7.35)

• Mạch – HA mỗi 30 – 60 phút tùy theo tùy tình trạng bệnh nhân

• Theo dõi monitor (nếu có)

• Theo dõi nhiệt độ / 3 giờ

• Theo dõi SpO2

Tư thế bệnh nhân

• Khi nằm ngửa hay nằm nghiêng cổ luôn phải

thẳng, không ưỡn cũng không gập

 Gập đầu: NKQ sẽ tụt vào trong trung bình là 1.9 cm

 Ưỡn cổ: NKQ tụt ra ngoài 2 - 2.5 cm

Theo dõi tình trạng bụng

• Bụng chướng:

+ Đặt NKQ vào thực quản: rút ra đặt lại

+ Liệt ruột: đặt tube Levine hút dịch dạ dày

• Đặt T Levine nuôi ăn

• Chăm sóc T.Levine, cho ăn an toàn

• Theo dõi tình trạng trung-đại tiện của BN

Theo dõi nước xuất nhập

• Lập bảng theo dõi nước xuất nhập, bilan nước mỗi 8 giờ tùy theo tình trạng BN

• Đặt sonde tiểu liên tục theo dõi nước tiểu

• Thực hiện các y lệnh đúng giờ

Dinh dưỡng

• Nhu cầu năng lượng cơ bản: 30 – 40

kcal/kg/ngày

• Nhu cầu protein: 200 – 250 mg/kg/24 giờ

• Nuôi dưỡng qua 2 đường:

Tiêu hóa: T.LevineTĩnh mạch

Kết hợp cả hai

Chăm sóc thể chất

• Mắt: băng kín nếu bệnh nhân mê, hở mi

• Săn sóc răng miệng: ít nhất 3 lần/ngày, thay đổi

vị trí ống NKQ, thay dây cột NKQ

• Vệ sinh cá nhân

• Môi trường an toàn thoáng mát, sạch sẽ

• Xoay trở nhẹ nhàng, phòng phừa loét tỳ

• Cung cấp giấy viết, chuông nếu BN tỉnh

• Luôn có mặt bên cạnh BN

Chăm sóc tinh thần

• Hướng dẫn BN cách tập thở, tập vận động

• Giải thích tình trạng bệnh, giải thích trước công việc sắp làm, tránh để bệnh nhân lo lắng,

• Thực hiện các kỹ thuật chăm sóc nhẹ nhàng

• Giải thích về các trang thiết bị đang sử dụng trên BN

CHÚC

CÁC ANH

CHỊ

THÀNH CÔNG