Chăm sóc bệnh nhân ngộ độc cấp

QUY TRÌNH CHĂM SĨC BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC CẤP MỤC TIÊU HỌC TẬP Nêu nguyên nhân triệu chứng lâm sàng ngộ độc cấp Nêu câu hỏi trình bày cách khám để nhận định tình trạng bệnh nhân ngộ độc thuốc rầy Nêu năm chẩn đốn điều dưỡng, trình bày can thiệp điều dưỡng tiêu chuẩn lượng gía tương ứng NGUYÊN NHÂN Ngộ độc thức ăn: nấm, nóc, cóc, nhiễm lỵ trực tràng, ngón… Ngộ độc thuốc: thuốc rầy nhóm phosphor hữu cơ, thuốc diệt cỏ Paraquat, Ma túy, Cloroquin, paracetamol, aspirin, thuốc an thần Benzodiazepane, thuốc ngủ, thuốc chuột Ngộ độc kim loại: chì NGỘ ĐỘC THỨC ĂN CÁ NĨC: độc tố Tetrodotoxine - Sau ăn 30 phút, triệu chứng xuất sớm ăn nhiều - Đau đầu, nôn, tê môi-miệng, tăng tiết đàm nhớt, rung cục bộ, khó nuốt, vã mồ hơi, yếu liệt, rối loạn nhịp tim - Tử vong liệt hô hấp, trụy tim mạch tập trung bảo vệ đường thở chức sống đặt NKQ sớm có biểu suy hơ hấp, tuần hồn, rửa dạy dày, than hoạt… NGỘ ĐỘC THỨC ĂN CĨC: độc tố Bufotoxine có da, trứng, gan cóc • Ĩi, đau bụng, tiêu chảy • Mạch chậm, block nhĩ thất, trụy mạch • Suy gan, suy thận  Rửa dày, uống than hoạt, thuốc Atropine, Epinephrine, xét nghiệm điện giải đồ, chức gan- thận, theo dõi điện tim PARAQUAT • Là chất diệt cỏ thường gặp • Hầu hết BN tử vong sau uống liều 20-40mg/kg, ngụm đậm đặc (15ml) • Ngộ độc qua đường tiêu hóa thường do cố ý, tiếp xúc qua da thường nghề nghiệp • Triệu chứng lâm sàng: bỏng loét đường tiêu hóa hay ngồi da phụ thuộc nơi tiếp xúc • Sau 1-2 ngày tổn thương phổi tiến triển • DSH: mạch nhanh, HA hạ, thở nhanh • Trụy tim mạch, viêm tim xảy sau ngộ độc lượng lớn • Hoại tử tế bào gan xảy sau vài ngày • Suy thận, phù não… • Chết xơ phổi Khơng gây nơn, khơng rửa dày thuốc có khả gây loét, hút cẩn thận qua ống thông - Rửa da với nhiều nước xà phịng, khơng nên chà xát mạnh làm tăng hấp thu thuốc - Than hoạt 1-2g/kg, sau lập lại liều thứ ACETAMINOPHEN • Là thuốc giảm đau sẵn có, dùng khơng cần kê đơn • Thường q liều cố ý (trên 15g) • Ít tử vong Tử vong BN đến sau 24h điều trị sai • Biểu hiện: buồn nơn, nơn, đau bụng lan tỏa sau uống vài tự hết • Đau HSP, XN tổn thương TB gan 24-48h • Ngộ độc nặng gây suy gan cấp sau uống 3-5 ngày • Dấu hiệu sống bình thường, BN có nhịp nhanh nơn nhiều, chán ăn gây nước • Vàng da tổn thương gan • Mất nước nơn nhiều chán ăn • Suy gan gây não gan, hôn mê gan - N-Acetylcystein (NAC) chất đối kháng đặc hiệu, liều công 140mg/kg, - Sau 17 liều trì 70mg/kg Tiếp tục NAC sau 72h tổn thương gan thận khơng cải thiện - Nếu BN nơn vịng phải dùng lại • Theo dõi đơng máu, cn gan thận, điện giải đồ đường huyết hàng ngày QUY TRÌNH CHĂM SĨC I Nhận định tình trạng bệnh nhân Hỏi bệnh nhân người nhà bệnh nhân: • Xác định ngun nhân gây ngơ độc • Số lượng, thời gian, đường tiếp xúc… • Lý ngộ độc: tự ý, uống lầm, tiếp xúc • Tình trạng sức khỏe bệnh nhân trước ngơ độc, bệnh lý mãn tính? • Triệu chứng biểu ngộ độc.: đau bụng, nơn ói, tiêu chảy, co giật, mê… Thăm khám lâm sàng • • • • • • Dấu hiệu sinh tồn Quan sát da niêm , móng tay- chân Hơ hấp: khó thở, suy hô hấp tiết đàm nhớt Mùi hôi quần áo, da, tóc, thở BN Kích thước đồng tử Số lượng, tính chất nước tiểu Tải FULL (31 trang): https://bit.ly/3cFdeNX Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net • Dấu hiệu thiếu nước • Chuẩn bị BN làm XN: thức ăn, dịch dày, máu làm XN tìm độc chất • Đo ECG, theo dõi monitor, theo dõi CVP • Thu thập thư từ, lọ thuốc để lại (nếu có) 3105900 ... hàng ngày QUY TRÌNH CHĂM SĨC I Nhận định tình trạng bệnh nhân Hỏi bệnh nhân người nhà bệnh nhân: • Xác định ngun nhân gây ngơ độc • Số lượng, thời gian, đường tiếp xúc… • Lý ngộ độc: tự ý, uống lầm,...MỤC TIÊU HỌC TẬP Nêu nguyên nhân triệu chứng lâm sàng ngộ độc cấp Nêu câu hỏi trình bày cách khám để nhận định tình trạng bệnh nhân ngộ độc thuốc rầy Nêu năm chẩn đốn điều dưỡng,... xúc… • Lý ngộ độc: tự ý, uống lầm, tiếp xúc • Tình trạng sức khỏe bệnh nhân trước ngơ độc, bệnh lý mãn tính? • Triệu chứng biểu ngộ độc. : đau bụng, nơn ói, tiêu chảy, co giật, hôn mê… Thăm khám lâm