ngộ độc cấp phospho hữu cơ

BS. ph¹m DuÖ BS. Hµ TrÇn Hng n g é ® é c c Ê p p h o s p h o h ÷ u c ¬ Đại cơng - Thuốc trừ sâu PHC đợc sử dụng rộng rãi trong nông nghiệp (trừ sâu) cũng nh trong nhà (trừ gián, muỗi ). - NĐC PPHC: cấp cứu rất thờng gặp PHC: có hàng ngàn hợp chất trên cơ sở một công thức hoá học chung: C 2 H 5 O hoặc CH 3 O O P C 2 H 5 O hoặc CH 3 O O R Đờng nhiễm độc : qua da, niêm mạc, tiêu hóa, hô hấp. Nguyên nhân : Tự tử, tai nạn trong nông nghiệp, trẻ em nhiễm độc tại nhà, hiếm khi do đầu độc. Có thể NĐC hàng loạt do thực phẩm nhiễm độc. Thời gian xuất hiện triệu chứng thờng dới 12 giờ. - Nhiễm độc khí triệu chứng xẩy ra trong vòng vài giây - Một số PHC mới (diclofenthion, fenthion) tan trong mỡ nhiều triệu chứng sau vài ngày và tồn tại vài tuần đến hàng tháng. Đại cơng Cơ chế sinh bệnh Acetylcholin: Chất TGHH tại: - Synap trớc hạch TKTV, hậu hạch phó giao cảm - Dây giao cảm chi phối tuyến mồ hôi - Dây vận động chi phối các cơ vân - Các điểm nối tế bào thần kinh trong não. Đầu tận TK (tiền synapes) Màng hậu synapes Acetyl CoA + Cholin acetylcholinesterse Receptor Acetylcholin Cơ chế sinh bệnh PHC gắn với AChE phosphoryl hoá làm mất hoạt tính ChE tích tụ Acetylcholin tại synap kích thích liên tục quá mức receptor (lúc đầu), sau đó là giai đoạn kiệt synapes ở cả TKTƯ, ngoại biên. - 2 loại ChE receptor: Muscarin ở hậu hạch phó giao cảm, Nicotin ở các bản vận động cơ vân các hội chứng LS. Bệnh cảnh lâm sàng A. Hội chứng cờng cholin cấp : 1. Hội chứng Muscarin: - Tác dụng lên các cơ trơn gây co thắt ruột, phế quản, cơ trơn bàng quang, co đồng tử và giảm PXAS - Kích thích các tuyến ngoại tiết: tăng tiết nớc bọt, dịch ruột, mồ hôi, nớc mắt, dịch phế quản - BN tức ngực, cảm giác chẹn ngực, khó thở, đau bụng, buồn nôn, nôn, ỉa chảy, ỉa đái không tự chủ. - Khám: SHH, lồng ngực kém di động, phổi RRPN giảm, có ran ẩm, đôi khi ran rít. Tim mạch nhịp chậm xoang, giảm dẫn truyền nhĩ thất, rối loạn nhịp thất. Bệnh cảnh lâm sàng 2. Hội chứng Nicotin: - Rối loạn khử cực cơ vân gây giật cơ, máy cơ, co cứng cơ, liệt cơ bao gồm cả các cơ hô hấp - Kích thích TK giao cảm: da lạnh, xanh tái (do co mạch), M nhanh, HA tăng, vã mồ hôi, dãn đồng tử. 3. Hội chứng thần kinh trung ơng : - Lo lắng, bồn chồn, RL ý thức, nói khó, thất điều, nhợc cơ toàn thân, hôn mê mất các phản xạ. - Ngộ độc nặng: ức chế trung tâm hô hấp và tuần hoàn SHH, trụy mạch, co giật, hôn mê sâu. Bệnh cảnh lâm sàng B. Hội chứng trung gian : là hội chứng liệt cơ type II Đặc điểm: - Bắt đầu 24-96h sau nhiễm độc, khi các triệu chứng cờng cholin đã đợc giải quyết. - LS: liệt các cơ gốc chi, cơ gấp cổ, các cơ hô hấp và cơ thần kinh sọ chi phối, liệt mềm, giảm PXGX. - Liệt không đáp ứng với atropin và PAM, đòi hỏi thông khí nhân tạo khi có SHH. - CC: kích thích quá mức kéo dài các receptor nicotin pha "kiệt" Bệnh cảnh lâm sàng C. Hội chứng thần kinh ngoại vi muộn : - Xảy ra 8-14 ngày hay muộn hơn sau NĐC PHC. - Bệnh cảnh: yếu cơ, liệt cơ, chóng mệt mỏi, chuột rút, thờng bắt đầu ở đầu chi liệt toàn thân, cơ hô hấp gây SHH và tử vong. Rối loạn cảm giác kiểu tê bì kiến bò. - Bệnh thoái triển sau vài tháng đến vài năm, teo cơ nhiều, phục hồi chậm và không hoàn toàn. - CC: chết các sợi trục TK. Hội chứng này hiếm xảy ra. Diễn biến - HC cờng cholin xảy ra sớm (<12 giờ), đờng HH: vài giây, tiêu hóa: vài phút - vài giờ; da: muộn hơn. - HC muscarin: sớm nhất, HC trung thành nhất. HC nicotin và TKTƯ xảy ra khi NĐ trung bình hoặc nặng. - Tử vong: thờng sớm. 50% NN trực tiếp là SHH. - Nguyên nhân SHH: + Tăng tiết, co thắt PQ: hàng đầu, đợc = atropin + Liệt cơ hô hấp, ức chế trung tâm hô hấp + Bội nhiễm phổi [...]... phổi - Ghi điện tim, theo dõi trên monitor: phát hiện RL nhịp - XN cơ bản: CTM, urê, điện giải, transaminase, amylase máu, protein niệu, tế bào niệu chẩn đoán A Chẩn đoán xác định ngộ độc cấp PPHC : - Bệnh sử nhiễm độc cấp rõ ràng: uống thuốc trừ sâu - Hội chứng cường cholin cấp - XN ChE giảm: 500mg/1phút có thể gây nhịp nhanh, co thắt PQ, truỵ mạch, nhìn mờ, chóng mặt, đau đầu, nôn, cứng cơ và liệt cơ thoáng qua - Nồng độ cao PAM... Đối kháng tác dụng Muscarin và tác dụng lên TKTƯ - Giảm: tăng tiết PQ, nước bọt, mồ hôi, làm mất đau bụng, buồn nôn, nhịp chậm và cảm giác chẹn ngực, làm giãn đồng tử - Không tác dụng trên liệt cơ và SHH ở BN ngộ độc nặng Điều trị - Mục đích: tạo tình trạng thấm Atropin (xoá hết các triệu chứng Muscarin), chủ yếu là hết tình trạng tăng tiết và co thắt phế quản - Giãn đồng tử, mạch nhanh, da hồng ấm:...Diễn biến - Điều trị PAM thích hợp HC cường cholin này sẽ rút ngắn, trong vòng vài ngày (1-4 ngày) - HC trung gian: xảy ra ngày 2-6 sau nhiễm độc Không tử vong nếu được bảo đảm hô hấp và hồi phục hoàn toàn sau 1-2 tuần Xét nghiệm - Tìm độc chất trong nước tiểu, trong dịch dạ dày, trong máu bằng phương pháp sắc ký lớp mỏng và sắc ký khí - XN enzym cholinesterase (ChE): có hai loại ChE: +... động vật) Liều điều trị rất ít hoặc không gặp tác dụng này ở người Điều trị B Các biện pháp hạn chế hấp thu: - NĐC đường hô hấp: đưa ngay BN ra khỏi khu vực nhiễm độc, đặt nằm nơi thoáng gió TKNT nếu cần - NĐC đường da: cởi bỏ quần áo nhiễm độc chất rửa vùng da tiếp xúc với xà phòng và nước sạch - NĐC đường tiêu hoá: RDD 2 lần cách 3 giờ: lượng dịch rửa lần đầu dưới 10 lít, lần hai 3 lít Sau đó cho than... 3 Bảo đảm cân bằng nước, điện giải 4 Nuôi dưỡng: cần bảo đảm đủ calo, kiêng mỡ và sữa Chăm sóc toàn diện, vệ sinh thân thể và các hốc tự nhiên D Giáo dục phòng tái nhiễm, khám tâm thần cho các BN tự độc Xin cám ơn . Bệnh cảnh lâm sàng 2. Hội chứng Nicotin: - Rối loạn khử cực cơ vân gây giật cơ, máy cơ, co cứng cơ, liệt cơ bao gồm cả các cơ hô hấp - Kích thích TK giao cảm: da lạnh, xanh tái (do co mạch),. hội chứng liệt cơ type II Đặc điểm: - Bắt đầu 24-96h sau nhiễm độc, khi các triệu chứng cờng cholin đã đợc giải quyết. - LS: liệt các cơ gốc chi, cơ gấp cổ, các cơ hô hấp và cơ thần kinh. RL nhịp. - XN cơ bản: CTM, urê, điện giải, transaminase, amylase máu, protein niệu, tế bào niệu. chẩn đoán A. Chẩn đoán xác định ngộ độc cấp PPHC : - Bệnh sử nhiễm độc cấp rõ ràng: uống