chẩn đoán và xử trí ho ra máu

chẩn đoán và xử trí ho ra máu Bs Vũ Thế Hồng I. Khái niệm - Ho ra máu nặng (massive hemoptysis) + Số lợng máu > 100 ml/24 giờ? + Tuy nhiên, nhiều tác giả lấy >600 ml/24 giờ + Chết do tắc ngẽn đờng thở, ngạt + NKQ kịp thời là cần thiết - Chảy máu phế nang lan toả (diffuse alveolar hemorrhage) + Chảy máu vào phế nang + Thiếu máu trên lâm sàng + Tổn thơng PN lan toả trên XQ phổi + BAL: HC, hemosiderin laden macrophages + Chết do suy hô hấp (shunt tại phổi) - Chảy máu cam, nôn ra máu, chảy máu vùng răng-miệng là các bệnh lý cần phân biệt II. N guyên nhân ho ra máu guyên nhân ho ra máu : rất nhiều, tuy nhiên ở các n : rất nhiều, tuy nhiên ở các n ớc đang phát triển ớc đang phát triển nguyên nhân hàng đầu vẫn là lao. nguyên nhân hàng đầu vẫn là lao. 1. 1. Nhiễm trùng 1.1.Lao: gây ho ra máu ở các giai đoạn khác nhau của bệnh: - Tiến triển: thờng có BK đờm (+) + Hang + Vỡ phình mạch Rasmussen - Cũ + Giãn PQ + U nấm aspergilloma + K trên nền sẹo lao + Nấm phổi + Asspergillosis + Mucor - Giãn phế quản + Phì đại-tăng sinh đmpq dẫn đến chảy máu + Thứ phát sau nhiễm khuẩn, tiên phát nh trong hội chứng Kartagener (ít gặp hơn). + Ap xe phổi có thể gây ho ra máu ở giai đoạn muộn + Viêm phổi hoại tử: tụ cầu, Krebsiella. 2.Tim mạch - HHL, nhồi máu phổi - Dị dạng mạch phổi, phình ĐMC ngực - Loét vào mạch máu (động mạch vô danh) trên bệnh nhân có canule mở khí quản. - Rách ĐMP do catheter Swan-Ganz 3. Ung th phổi: thờng trên nền hút thuốc lá, gây ho ra máu nhẹ. 4. C 4. C hảy máu phế nang lan toả: gặp trong chuyên khoa HSCC hảy máu phế nang lan toả: gặp trong chuyên khoa HSCC - Hội chứng phổi thận + Hội chứng Goodpasture + U hạt Wegener, các loại viêm mạch máu khác 1 - Lupus ban đỏ hệ thống - Rối loạn đông máu toàn thân - Cha rõ nguyên nhân III. Chẩn đoán nguyên nhân Chẩn đoán nguyên nhân : : T T iến hành iến hành 3.1.Hỏi o Ho máu, khó thở, ho, mệt o Cảm giác của BN về vị trí chảy máu o Sốt, gầy sút? o Đái máu, đau khớp, ban đỏ? o Hút thuốc lá? 3.2. Khám - Hô hấp, tuần hoàn - Quan sát máu, đờm - Gợi ý nguyên nhân: + Tiếng rít kh trú + Ran nổ đỉnh phổi + Răng miệng kém vệ sinh + Ngón tay dùi trống 3.3.Xét nghiệm: tuỳ theo điều kiện cụ thể - CTM, đông máu, chức năng thận, nớc tiểu - Xét nghiệm về rối loạn đông máu - XQ phổi, ĐTĐ - Đờm: + Nhuộm gram, soi tìm BK, nấm + Tế bào - Soi phế quản + Lựa chọn: ống soi cứng, mềm + Mục đích: chẩn đoán xác định, vị trí tổn thơng - Chụp động mạch - CT scan lồng ngực - Xét nghiệm khác: máu lắng, ANA, dsDNA, anti GBM ab, ANCA IV.Điều trị 4.1. K 4.1. K iểm soát đ iểm soát đ ờng thở ờng thở - BN nằm nghiêng sang bên chảy máu. - Dùng thuốc giảm ho nhẹ. - Đặt NKQ + Khi có nguy cơ sặc, suy hô hấp + ống NKQ lớn 4.2. Hỗ trợ tuần hoàn-hô hấp 4.2. Hỗ trợ tuần hoàn-hô hấp - Bồi phụ thể tích - Truyền máu - Điều trị các rối loạn đông máu - Điều trị các rối loạn đông máu - Thở máy nếu cần 4.3. Chống chảy máu 4.3. Chống chảy máu - Cầm máu qua nội soi phế quản + Bơm bóng + Gây đông bằng thrombin + Tiêm chất gây xơ, đốt điện, laser 2 - Chụp động mạch gây tắc + Tái phát 20% sau 6-12 tháng + Biến chứng: hoại tử PQ, tắc mạch tuỷ - Phẫu thuật + Thất bại nội khoa + Chảy máu khu trú + Chức năng phổi cho phép + Lao (-), tổn thơng lan toả, chảy máu phế nang Tóm tắt Tóm tắt - ABC - Chụp động mạch xác định vị trí, điều trị - Soi phế quản-cầm máu tạm thời - Phẫu thuật 4.4. Điều trị nguyên nhân 4.4. Điều trị nguyên nhân - Viêm phổi, áp xe - Rò khí quản-động mạch - Hội chứng phổi-thận: + "Pulse" steroids: Methyl Prednisolone 1g/ngày trong 3 ngày liên tiếp. + Cyclophosphamide 2-5 mg/kg/ngày 3 . chẩn đoán và xử trí ho ra máu Bs Vũ Thế Hồng I. Khái niệm - Ho ra máu nặng (massive hemoptysis) + Số lợng máu > 100 ml/24 giờ? + Tuy nhiên, nhiều. suy hô hấp (shunt tại phổi) - Chảy máu cam, nôn ra máu, chảy máu vùng răng-miệng là các bệnh lý cần phân biệt II. N guyên nhân ho ra máu guyên nhân ho ra máu : rất nhiều, tuy nhiên ở các n :. viêm mạch máu khác 1 - Lupus ban đỏ hệ thống - Rối loạn đông máu toàn thân - Cha rõ nguyên nhân III. Chẩn đoán nguyên nhân Chẩn đoán nguyên nhân : : T T iến hành iến hành 3.1.Hỏi o Ho máu, khó