Chẩn đoán và xử trí hở van hai lá do bệnh tim thiếu máu

Hở van thiếu máu cục tim: cập nhật 2015 PGS TS Phạm Nguyễn Vinh GĐ chuyên môn BV Tim Tâm Đức BM Nội – ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Cố vấn Viện Tim TP.HCM Hở van TMCB: cập nhật 2015 Giải phẫu học van TL: Otto CM, New Engl J Med 345:740, 2001 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Phân loại lâm sàng hở  Hở nguyên phát (Primary mitral regurgitation PMR) - TD: thối hóa van lá, hậu thấp  Hở thứ phát (Secondary mitral regurgitation – SMR) - Bệnh thất trái - Bệnh vòng van - Thiếu máu cục tim Hở van TMCB: cập nhật 2015 Các chế hở van • TL: OttoCM Textbook of Clinical Echocardiography, th ed Elsevier Saunders, 2013, p 305-341 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Nguyên nhân phân loại theo chế hở TL: Otto CM, Bonow RO In Braunwald’s Heart Disease, 10th ed 2015, Elsevier, p.1446-1514 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Phân giai đoạn hở mạn thứ cấp (1) TL: Otto CM, Bonow RO In Braunwald’s Heart Disease, 10th ed 2015, Elsevier, p.1446-1514 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Phân giai đoạn hở mạn thứ cấp (2) TL: Otto CM, Bonow RO In Braunwald’s Heart Disease, 10th ed 2015, Elsevier, p.1446-1514 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Phân giai đoạn hở mạn thứ cấp (3) TL: Otto CM, Bonow RO In Braunwald’s Heart Disease, 10th ed 2015, Elsevier, p.1446-1514 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Phân giai đoạn hở mạn thứ cấp (4) TL: Otto CM, Bonow RO In Braunwald’s Heart Disease, 10th ed 2015, Elsevier, p.1446-1514 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Biểu lâm sàng hở TMCB Triệu chứng năng: Khó thở suy thất trái Đau ngực gắng sức TMCB Không triệu chứng Âm thổi tâm thu: Có thể nhỏ, khó nghe Cuối tâm thu hay toàn tâm thu, mạnh TMCB cấp Biến giảm TMCB TL: Otto CM, Bonow RO In Braunwald’s Heart Disease, 10th ed 2015, Elsevier, p.1446-1514 10 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Siêu âm tim/ Hở TMCB Tái cấu trúc thất trái > oDãn vòng van oLệch trụ TL: Solomon SD et al Echicardiography In Braunwald's Heart Disease Elsevier Saunders, 10th ed, p.179-252 11 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Cơ chế hở van (do TMCB) • TL: OttoCM Textbook of Clinical Echocardiography, 4th ed Elsevier Saunders, 2013, p 305-341 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Định lượng hở van  Bán định lượng: Diện tích dòng hở  Bề cao sóng E Đường kính vùng hẹp dòng hở (vena contracta) Dạng phổ TM phổi  Định lượng:  Thể tích dòng hở  EROA TL: Solomon SD et al Echicardiography In Braunwald's Heart Disease Elsevier Saunders, 10th ed, p.179-252 13 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Tiếp cận PISA giúp định lượng diện tích lỗ van hở (EROA)/Hở TL: Solomon SD et al Echicardiography In Braunwald's Heart Disease Elsevier Saunders, 10th ed, p.179-252 14 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Định lượng thể tích dòng hở Doppler TL: Solomon SD et al Echicardiography In Braunwald's Heart Disease Elsevier Saunders, 10th ed, p.179-252 15 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Tiếp cận định lượng độ nặng hở • TL: OttoCM Textbook of Clinical Echocardiography, 4th ed Elsevier Saunders, 2013, p 305-341 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Ảnh cộng hưởng từ tim (CMR: Cardiac Magnetic Resonance)  Khảo sát độ nặng tái cấu trúc thất trái  PXTM  Khảo sát sợi hoá tim TL: Otto CM, Bonow RO In Braunwald’s Heart Disease, 10th ed 2015, Elsevier, p.1446-1514 17 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Chỉ định điều trị hở TL: Otto CM, Bonow RO In Braunwald’s Heart Disease, 10th ed 2015, Elsevier, p.1446-1514 18 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Điều trị nội khoa hở TMCB Điều trị rối loạn chức thất trái theo chứng cứ: UCMC, chẹn beta, spironolactone, ivabradine, hydralazine-ISDN, tái đồng tim Thời điểm phẫu thuật: MR begets MR TL: Otto CM, Bonow RO In Braunwald’s Heart Disease, 10th ed 2015, Elsevier, p.1446-1514 19 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Phẫu thuật hở TMCB TL: Carpentier A et al Carpentier's Reconstructive Valve Surgery Philadelphia, Saunders 2010 20 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Kết cục phẫu thuật hở TMCB TL: Acker MA et al N Engl J Med 370:23, 2014 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Kết luận Hở TMCB thuộc hở thứ cấp (secondary MR)/phân loại lâm sàng Điều trị nội + tái lưu thông ĐMV Điều trị phẫu thuật Điều trị can thiệp: vòng van + Mitral clip (not FDA approved) 22 ... - TD: thối hóa van lá, hậu thấp  Hở thứ phát (Secondary mitral regurgitation – SMR) - Bệnh thất trái - Bệnh vòng van - Thiếu máu cục tim Hở van TMCB: cập nhật 2015 Các chế hở van • TL: OttoCM... 11 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Cơ chế hở van (do TMCB) • TL: OttoCM Textbook of Clinical Echocardiography, 4th ed Elsevier Saunders, 2013, p 305-341 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Định lượng hở van. . .Hở van TMCB: cập nhật 2015 Giải phẫu học van TL: Otto CM, New Engl J Med 345:740, 2001 Hở van TMCB: cập nhật 2015 Phân loại lâm sàng hở  Hở nguyên phát (Primary mitral