Bài giảng giới thiệu hình ảnh siêu âm phần mềm chi dưới, giải phẫu một số hình ảnh siêu âm phần mềm chi dưới, phân loại và hình ảnh tổn thương theo vị trí.
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM PHẦN MỀM CHI DƯỚI Bs Phan Thanh Hải Phượng, BS Phan Thanh Hải Trung Tâm Y Khoa MEDIC, Thành phố Hồ Chí Minh Nội dung I Giới thiệu II Gỉai phẫu III Phân loại hình ảnh tổn thương theo vị trí IV Kết luận I Giới thiệu Tổn thương mô mềm thường sang thương sờ cộm lên da, xuất từ đâu thể: gân, cơ, dây chằng, sụn, dây thần kinh, mạch máu, mỡ mô khác Chẩn đốn phân biệt hình ảnh học dựa tiêu chí quan trọng: • Vị trí • Liên quan với cấu trúc giải phẫu • Cấu trúc ,hình dạng Các tổn thương phân loại tiếp cân theo tầng cấu trúc giải phẫu: da- mô da, cơ, mạch máu, thần kinh, xương khớp Lớp da • Tổn thương sờ cộm lớp da da chi vơ đa dạng • Việc phân loại chúng báo cáo hình ảnh học hạn chế phần lớn xác định qua thăm khám mắt bác sĩ da liễu Lớp da • Cấu tạo vi phẫu da, bao gồm lớp: thượng bì, bì lớp mỡ da • Lớp thượng bì lớp mỏng cấu tạo tế bào keratin,tb Langerhans, tb Merkel, tb hắc tố, tb tk khơng myelin • Lớp bì, tạo nguyên bào sợi, chứa đại thực bào tuyến quan trọng, tiết bã tiết mồ • Lớp mỡ da bao gồm tế bào mỡ, mao mach nuôi Lớp da Dựa vào cấu trúc da ta có thê có gặp sang thương bảng sau Tế bào keratin Nang thượng bì Tế bào hắc tố Melanoma Nang lông, mầm lông infundibular cyst, pilomatricoma Cystadenoma, Cylindroma, Syringoma Neurofibroma Tuyên bã, tuyến mồ hôi Tế bào thần kinh Mach máu Dị dạng mạch máu ( bẩm sinh) Bọc bã nang lơng, Pilomatricoma • Nang lơng với hình ảnh echo nằm lớp da,bờ có sợi lơng cắm vào • Pilomatricoma nằng lớp da với tổn thương đóng vơi điển hình u lành tun mồ (Syringoma • Hình ảnh u lành tun mồ hôi vùng chân (Syringoma),vừ a đặc vừa nang, phổ mạch máu Doppler giúp loại trừ chẩn đoán nang xuất huyết U mỡ vàng Lymphoma da (cutaneous lymphoma) • Lymphoma da (cutaneous lymphoma) hình ảnh đại thể mặt chân phải, siêu âm hình ảnh phù da- mỡ da không đặc hiêu nốt echo dày tăng âm, không kèm theo sang thương hạch vùng • ->Chẩn đốn khó khăn lâm sàng CĐHA, xác chẩn dựa GPB Tổn thương nốt lao da • Tổn thương dạng nốt có hoại tử tạo nang da, elastography độ đàn hồi thấp, chọc hút sang thương với bã đậu màu trắng đục, GPB xác chẩn lao mô mềm Lớp mỡ da Thường u mỡ (lipoma), chiếm 1650% u mô mềm Tiếp đó, U từ tế bào Schwann u tế bào hạt (granular cell tumor) chẩn đoán hay gặp Lớp mạc • Đối với tổn thương nơng trên, siêu âm có ưu bổ sung cho cộng hưởng từ Đó khảo sát tốt liên quan sang thương với lớp mạc sâu (mạc trước cơ) Lớp mạc ranh giới mô mềm lớp nông lớp sâu Lớp mạc Đối với lớp sâu, Hiệp hội NICE ESMO (National Institute for Health and Care Excellence ;European Society for Medical Oncology) khuyến cáo đưa cut-off kích thước 5cm gợi ý đến sarcoma Ngược lại với lớp mô sâu, tổn thương lớp nơng ác tính hồn tồn khơng phụ thuộc vào kích thước Tính chất đa cung, phù mơ quanh u tính xâm lấn vượt qua lớp mạc, tạo góc tù với lớp mạc gợi ý ác tính cao U vỏ bao thần kinh • Hình ảnh điển hình: u dạng chuỗi xúc xích dọc theo đường thần kinh • Phản âm: echo kém, thường đồng tăng âm sau, có hoại tử trung tâm, vị trí tiếp giáp dây thần kinh trung tâm lệch tâm u U vỏ bao thần kinh Tăng âm- vùng giảm âm không đồng nhất, đa cung nghiêng fibroneuroma, mô sợi tăng âm U vỏ bao thần kinh • Đối với tổn thương đơn độc, dấu đầu hình chi có tính đặc hiệu, độ nhạy cao • Do thần kinh vùng chi đường cặp với bó mạch tên, nên nhầm lẫn vơi huyết khối tĩnh mạch -> Thăm khám tư đứng thấy tĩnh mạch đổ đầy, chạy dọc cạnh u Lớp cơ- xương khớp • Lớp cơ, gân cơ: nguyên nhân sờ cộm chủ yếu rách cơ, tụ máu nang hoạt dịch Hình ảnh lâm sàng trường hợp điển hình dễ dàng chẩn đốn • Xương, khớp :Nang hoạt dịch khớp gối (Nang Baker’s) sang thương thường gặp vùng khoeo Bệnh cảnh lâm sàng kèm đau nang xuất huyết vỡ • U xương vùng chi thường gặp bao gồm u giáp biên- u đại bào xương sarcoma xương Đa số bệnh cảnh lâm sàng muộn, bệnh nhân đau nhức liên tục, kích thước u lớn Do việc xác định xác vị trí xuất phát u gặp khó khăn Thốt vị Thốt vị cơ, (Muscle hernia / myofascial defect) kiếm khuyết mạc , thường gặp chi dưới, đặc biệt chày trước Túi vị hình nấm, dynamic trượt từ khối trước, đè xẹp Khảo sát dynamic siêu âm tối ưu chẩn đoán xác định U máu Nang hoạt dịch vỡ Nang hoạt dịch khớp gối (Nang Baker’s) sang thương thường gặp vùng khoeo Bệnh cảnh lâm sàng kèm đau nang xuất huyết vỡ U đại bào IV Kết luận • Tổn thương phần mềm sờ cộm chi đa dạng Việc kết hợp thông tin lâm sàng cần thiết giúp ta giảm thiểu tối đa chẩn đoán phân biệt • Các tổn thương xác định u, hay không u (tumor, tumor-like lesion) phân loại tiếp cân theo tầng cấu trúc giải phẫu: da- mô da, cơ, mạch máu, thần kinh, xương khớp • Trong đó, khảo sát tổn thương lớp da-dưới da siêu âm lựa chọn tối ưu so với cộng hưởng từ • Hầu hết trường hợp khơng cần sinh thiết, nhiên dấu hiệu gợi ý xâm lấn định bắt buộc tế bào học XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... (cutaneous lymphoma) hình ảnh đại thể mặt chân phải, siêu âm hình ảnh phù da- mỡ da khơng đặc hiêu nốt echo dày tăng âm, không kèm theo sang thương hạch vùng • ->Chẩn đốn khó khăn lâm sàng CĐHA, xác... tăng âm sau, có hoại tử trung tâm, vị trí tiếp giáp dây thần kinh trung tâm lệch tâm u U vỏ bao thần kinh Tăng âm- vùng giảm âm không đồng nhất, đa cung nghiêng fibroneuroma, mô sợi tăng âm U... máu nang hoạt dịch Hình ảnh lâm sàng trường hợp điển hình dễ dàng chẩn đốn • Xương, khớp :Nang hoạt dịch khớp gối (Nang Baker’s) sang thương thường gặp vùng khoeo Bệnh cảnh lâm sàng kèm đau nang