Nội dung của bài giảng gồm: siêu âm đàn hồi gan, những cạm bẫy đặc biệt ở trẻ em, NAFLD ở trẻ em, các công cụ chẩn đoán NAFLD không xâm lấn, tiêu chuẩn vàng ST gan, việc sử dụng đh, nguyên nhân bệnh gan có là vấn đề...
Giới thiệu siêu âm đàn hồi trẻ em Dagmar Schreiber-Dietrich Siêu âm đàn hồi gan • Đối tượng? • Lưu ý gì? • Đo nào? Nội dung • Đàn hồi bệnh lý gan ứng dụng khác • Sự hữu ích dự báo/theo dõi xơ hóa gan trẻ em mà khơng sinh thiết • Những giá trị bình thường trẻ em • Sự khác kỹ thuật • Cạm bẫy (tuổi, khác biệt giải phẫu, tính hợp tác, khác biệt mặt bệnh lý) Những cạm bẫy đặc biệt trẻ em • Những vấn đề đặc biệt trẻ em – Tuổi – Khác biệt giải phẫu – Kích thước đầu dò – Sự hợp tác – Vai trò an thần – Những khác biệt mặt bệnh lý Đàn hồi Định nghĩa • Khả thay đổi hình dạng mơ đáp ứng với lực tác động trở trạng thái ban đầu – Áp suất Pascal xác định lực (F) đơn vị diện tích (A) – Pascal = Newton/ m² = 1kg/m/sec² Tính đàn hồi • Sóng áp suất hướng dọc • Sóng biến dạng sóng dao động vng góc với hướng truyền sóng nén • Sự lan truyền sóng biến dạng nhanh, mơ cứng Đàn hồi gan trẻ em • NAFLD bệnh gan phổ biến liên quan với béo phì • Tỉ lệ béo phì tăng mạnh trẻ US, gấp lần vòng 20 năm qua • NAFLD ảnh hưởng 30%-39% trẻ béo phì (nghiên cứu tử thiết) • NAFLD: 17,3% trẻ 15-19 tuổi so với 0,7% trẻ 2-4 tuổi (US) (nghiên cứu tử thiết) JPGN 2017( NASPGHAN GL 2017), Welsh JPediatr2013,Nobili 2009 NAFLD trẻ em • NAFLD (5% thấm nhập mỡ) mà khơng có ngun nhân thứ phát, chuyển hóa, gen, suy dinh dưỡng, nhiễm trùng thuốc, không sử dụng rượu ➢NAFL (khơng viêm gan xơ hóa gan) ➢NASH (nhiễm mỡ có viêm) ➢NAFLD có xơ hóa gan (NASH NAFL có xơ hóa gan) ➢NAFLD có xơ gan (NASPGHAN guidelines 2017) HCC NAFL: nhiễm mỡ 10% trẻ Viêm gan nhiễm mỡ 3% trẻ 25% NAFL tiến triển đến NASH Đàn hồi gan 20% tiến triển đến xơ hóa gan nặng xơ gan NAFLD • Tiến triển nhanh đến xơ gan 20% vòng 3-4 năm ➢Tầm quan trọng phân biệt NASH NAFL ĐH gan thống qua • Đầu dò nhỏ cho trẻ nhỏ (size s) để xuyên qua khoang gian sườn gan phải • Dữ liệu khơng tin cậy 4-15 % trẻ < 24 tháng ( Engelmann 2012) • Ngưỡng Cut off xơ hóa kPA (1,3 m/sec???) / xơ gan (12,5 kPa)???? m/sec (Nobili Eur J Pediatr 2013) Belei O, et al Med Ultrason 2016;18(2):145-150 Những điều cần lưu ý trẻ nhỏ • Tăng dòng máu TMC gây mê sau ăn dẫn đến đánh giá mức độ cứng gan • Cài đặt đầu dò lớn nên sử dụng để tránh đánh giá q mức xơ hóa, • Lưu ý giá trị trẻ 12 tháng cao bất thường – điều đo ln xương sườn • Kết chấp nhận < 24 tháng 83 % (khơng gây mê 67%) • Kết chấp nhận béo phì (BMI > 25 kg/m²) 57% • Đo độ cứng gan MCL nên cố gắng tránh bỏ sót bệnh gan khu trú • TLE cơng cụ hữu ích để phát theo dõi xơ hóa gan trẻ có bệnh gan mạn n=527/400 healthy children, Median yrs I.Goldschmidt , JPGN 57, 2013 So sánh kết < 12 tháng/> 12 tháng Giá trị LSV trẻ bình thường • LSV không tăng theo tuổi • Lưu ý kết trẻ < 12 tháng • Kết khác theo giới 4.4 trẻ chưa học tăng đến 5.1 trẻ dậy Độ cứng gan trẻ khác theo giới, với trẻ gái nhỏ (4.7) trẻ trai (5.6)* +Engelmann J EurPediatr.2012 – Bằng (Goldschmidt, n=527 với TE) – Khác biệt có ý nghĩa >11 tuổi (n= 132, với ARFI) (Eiler) N= 527 Goldschmidt, JPGN 2013 Những giá trị bình thường trẻ khỏe mạnh? • 4.4 trẻ chưa học tăng đến 5.1 trẻ dậy • Khác biệt có ý nghĩa >11 tuổi (n= 132, với ARFI) (Eiler) • Độ cứng gan khác theo giới, với trẻ gái thấp có ý nghĩa (4.7) so với trẻ trai (5.6) • n=918 Engelmann J EurPediatr.2012 • LSV khơng tăng theo tuổi • Lưu ý kết trẻ < 12 tháng (An thần, khoang gian sườn) • Những kết cho giới – Bằng (Goldschmidt, n=527) Cảnh báo: An thần cần thiết vài nghiên cứu đến tuổi, khoang liên sườn nhỏ LSM cao diện viêm→ giá trị ngưỡng đặc hiệu để dự báo giai đoạn khác xơ hóa Những bệnh gan mạn trẻ em • Teo đường mật • Hội chứng ứ mật gan gia đình • Hội chứng Alagille • Xơ hóa nang • Hội chứng chuyển hóa (bệnh glycogen /cholesterol, khiếm khuyết men lysosome acid lipase, bệnh ti thể) • Ứ sắt • Viêm gan tự miễn • PSC • NAFLD/NASH • Khiếm khuyết α1Antitrypsin • Bệnh Wilson • Viêm gan thuốc • Viêm gan siêu vi • Nguyên nhân tim • Hội chứng Alagille Đo độ cứng gan (LSM) sử dụng TE (Fibroscan) so sánh với ST gan trẻ teo đường mật trước PT Kasai (n=31) n=4 n=20 n=7 ➢ Khác biệt có ý nghĩa giá trị LSM F2 F4 F3 F4 (tỉ lệ thành công 95 ± 6%) ➢ Không đủ thơng tin để xác định mức độ xơ hóa gan Giá trị ARFI so với kết sau sinh thiết với metavirscore • N= 39 (3 teo đường mật sau Kasai , xơ hóa bẩm sinh gia đình, 33 Alagille, bệnh Caroli, nang OMC, M Wilson, 1shunt mesentericocaval, ST 23 BN) • Độ nhạy 100% với ngưỡng 2m/s: Tương quan giá trị ARFI ST phân biệt điểm METAVIR ≤ F2 > F3 < F5 > F5 • Độ đặc hiệu thấp với 32.1% so với ST • Độ xác phân biệt F1 F2 F3 F4 khó khăn Nghiên cứu quan sát 2016-2010 Mạng lưới nghiên cứu bệnh gan trẻ (ChiLDReN): FibroScan™ protocol nghiên cứu bệnh gan ứ mật trẻ em Những giá trị đo đạc độ cứng gan FibroScan™ chọn vào xét nghiệm định bệnh gan (Bệnh gan giai đoạn cuối trẻ em (PELD) APRI (Tỉ số AST/Tiểu cầu) 0-12 tuổi – Teo đường mật – Hội chứng Alagille – Khiếm khuyết Alpha1 Anti-Trypsin – Tăng áp cửa – Xơ gan ứ mật • • • • ARFI TE nghi ngờ bệnh gan Những dấu hiệu cho thấy cấu trúc gan thay đổi, Sinh thiết nên thực trường hợp Nếu dấu hiệu cho thấy cấu trúc gan bình thường, sinh thiết trì hỗn xét nghiệm khác nên thực trước • Nếu khơng có thay đổi men gan • sau tháng, ST gan nên thực • Những đo đạc độ cứng gan khơng xâm lấn dùng để theo dõi sau ST gan giai đoạn xơ hóa định dựa vào tiêu chuẩn mô học .. .Siêu âm đàn hồi gan • Đối tượng? • Lưu ý gì? • Đo nào? Nội dung • Đàn hồi bệnh lý gan ứng dụng khác • Sự hữu ích dự báo/theo dõi xơ hóa gan trẻ em mà khơng sinh thiết •... trị bình thường trẻ em • Sự khác kỹ thuật • Cạm bẫy (tuổi, khác biệt giải phẫu, tính hợp tác, khác biệt mặt bệnh lý) Những cạm bẫy đặc biệt trẻ em • Những vấn đề đặc biệt trẻ em – Tuổi – Khác... 1kg/m/sec² Tính đàn hồi • Sóng áp suất hướng dọc • Sóng biến dạng sóng dao động vng góc với hướng truyền sóng nén • Sự lan truyền sóng biến dạng nhanh, mơ cứng Đàn hồi gan trẻ em • NAFLD bệnh gan