Bài giảng trình bày bệnh lý tăng sản cơ tuyến túi mật ở trẻ em đặc điểm hình ảnh siêu âm, báo cáo lâm sàng và hồi cứ y văn. Để nắm chắc kiến thức mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.
TĂNG SẢN CƠ TUYẾN TÚI MẬT Ở TRẺ EM ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM Báo cáo ca lâm sàng hồi cứu y văn Bs Nguyễn Hữu Chí - Bs Lê Thị Uyên Phương Bs Võ Hà Nhật Thúy - Bs Đỗ Thanh Thủy Khoa CĐHA Siêu âm-Bệnh viện Nhi đồng DÀN BÀI ĐẶT VẤN ĐỀ KẾT QUẢ BÀN LUẬN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ • Tăng sản tuyến túi mật, bệnh lý tăng sản lành tính túi mật, thường gặp người lớn, gặp trẻ em • Là nguyên nhân gây đau bụng kéo dài trẻ em, dễ chẩn đoán nhầm với viêm túi mật bệnh lý ác tính • Phân tích đặc điểm hình ảnh siêu âm túi mật, giúp xác định bệnh, hạn chế can thiệp mức 2 KẾT QUẢ • Từ năm 2013-2017, chúng tơi có trường hợp chẩn đoán can thiệp phẫu thuật, phù hợp giải phẫu bệnh lý tăng sản tuyến túi mật • Tuổi trung bình 11.5 (7-15 tuổi), nam/nữ 4/6 (66.67%) • Triệu chứng lâm sàng chủ yếu đau bụng vùng thượng vị, hạ sườn phải kéo dài 2 KẾT QUẢ Giới tính SHS Nam 363708/12 Triệu chứng Tuổi đau bụng Nữ 469400/13 Hình ảnh siêu âm dày túi mật 10 Điều trị kéo dài Khu trú Lan tỏa + + + GPBL Phân đoạn nang nhỏ, comet + tail (+), tinh thể Cholesterol 449306/15 15 + vài polyp Túi mật có Cắt túi mật nội soi 376869/17 13 kèm dãn nhẹ ống + mật chủ 694701/17 12 có vài nốt vơi, + polyp 151046/13 12 + nhiều vách tuyến tăng sản nằm lớp KẾT QUẢ KẾT QUẢ BÀN LUẬN • Tăng sản tuyến túi mật (Gallbladder adenomymatosis) bệnh lý tăng sinh lành tính • Tần suất 2-9% bệnh nhân cắt túi mật, trẻ em gặp • Bệnh Jutras Levesque mơ tả lần vào năm 1960 thuộc nhóm bệnh túi mật tăng sinh bao gồm tăng sản tuyến bệnh lắng đọng cholesterol túi mật 3 BÀN LUẬN • Đặc trưng tăng sinh mức tế bào biểu mô kèm tăng sản lớp niêm, làm dày thành túi mật • Sự tăng sản tế bào biểu mô, tạo nếp cuộn, lộn vào cơ, tạo túi, gọi xoang, nang RokitanskyAschoff (RAS), lắng tụ tinh thể cholesterine, gây phản ứng viêm mạn, vơi hóa loạn dưỡng thành túi mật • Lớp mạc khơng bị tổn thương 3 BÀN LUẬN Bệnh có dạng: khu trú (a), phân đoạn (b,c) lan tỏa (d) BÀN LUẬN • Hình ảnh siêu âm: ✓ Dày thành túi mật ✓ Có cấu trúc nang Rokitansky – Aschoff, hình ảnh chổi, có sỏi túi mật kèm ✓ Ảnh giả lấp lánh doppler màu (Twinkling artifact) • Độ nhạy 54-73%, độ đặc hiệu 86-96%, độ xác 91,5-94,8% BÀN LUẬN • CTscan: - Thành túi mật dày Có thể kèm bùn hay sỏi túi mật - Nhiều cấu trúc dạng nang (xoang Rokitansky - Aschoff ), “rosary sign” • CT có giá trị chẩn đoán khoảng 77% Alexis R Boscak et al Best Cases from the AFIP: Adenomyomatosis of the Gallbladder RadioGraphics 2006; 26:942) BÀN LUẬN MRI - Thành túi mật dày Có nang thành tăng tín hiệu T2W, giảm T1W thành nang không bắt thuốc sau tiêm thuốc cản từ Sỏi khơng có tín hiệu - Giá trị chẩn đoán MRI khoảng 93% Alexis R Boscak et al Best Cases from the AFIP: Adenomyomatosis of the Gallbladder RadioGraphics 2006; 26:943) BÀN LUẬN Chẩn đoán phân biệt: carcinoma túi mật • Carcinoma túi mật: chiếm khoảng 1- 3% trường hợp phẫu thuật túi mật • 90% adenocarcinoma, lại squamouscell carcinoma • Thường phụ nữ, nam/ nữ: 1/4, xảy sau 60 tuổi 3 BÀN LUẬN Ung thư biểu mơ túi mật: khối chiếm hoàn toàn thay niêm mạc túi mật, dày thành túi mật không đối xứng lan tỏa, tổn thương polyp 3 BÀN LUẬN BÀN LUẬN Brian H Ching et al CT Differentiation of Adenomyomatosis and Gallbladder Cancer AJR 2007; 189:62–66) BÀN LUẬN • Phân tích đánh giá xác đặc điểm thành túi mật có ý nghĩa việc phân biệt với carcinoma túi mật, tránh lạm dụng phương tiện khác tốn can thiệp cắt túi mật không cần thiết • Cắt túi mật có triệu chứng khơng thể loại trừ ác tính 4 KẾT LUẬN • Tăng sản tuyến túi mật bệnh lý tăng sinh lành tính tương đối gặp đặc biệt trẻ em • Biểu lâm sàng khơng đặc hiệu thường phát tình cờ • Siêu âm phương tiện đầu tay để tầm soát chẩn đốn bệnh • Phẫu thuật cắt túi mật có triệu chứng lâm sàng 5 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Abdulrahman Y Hammad, John T Miura, et al, A literature review of radiological findings to guide the diagnosis of gallbladder adenomyomatosis, HPB 2016, 18, 129–135 [2] Alberti D, Callea F, Camoni G, Falchetti D, Rigamonti W, Caccia G Adenomyomatosis of the gallbladder in childhood J Pediatr Surg 1998;33:1411–1412 [PubMed] [3] Akỗam M, Buyukyavuz I, Ciri M, Eri N Adenomyomatosis of the gallbladder resembling honeycomb in a child Eur J Pediatr 2008;167:1079–1081 [PubMed] [4] Cetinkursun S, Surer I, Deveci S, Demirbag S, Saglam M, Atabek C, Ozturk H Adenomyomatosis of the gallbladder in a child Dig Dis Sci 2003;48:733–736 [PubMed] [5] Eroglu, Nilgun MD; Erduran, Erol MD; Imamoglu, Mustafa MD; Sagnak, Zeynep MD; Diffuse Adenomyomatosis of the Gallbladder in a Child., Journal of Pediatric Hematology/Oncology 38(8):e307-e309, November 2016 [6] E Kyriacou, I.A.D Bouchier, Adenomyomatosis of the gallbladder, International Hepatology Communications (1996) 104-111 [7] Filippo P, Giuseppe I, Miguel GM, et al, Adenomyomatosis of the gallbladder in childhood: A systematic review of the literature and an additional case report World J Clin Pediatric 2016 May 8; 5(2): 223–227 [8] Matteo Bonatti, Norberto Vezzali et al, Gallbladder adenomyomatosis: imaging findings, tricks and pitfalls, Insights Imaging (2017) 8:243–253 [9] Poonam Y, Ashu S, Rohini G, Clinics in diagnostic imaging, Singapore Med J 2008; 49(3): 262 [10] Zani A, Pacilli M, Conforti A, Casati A, Bosco S, Cozzi DA Adenomyomatosis of the gallbladder in childhood: report of a case and review of the literature Pediatr Dev Pathol.2005;8 :577–580 [11] Zarate YA, Bosanko KA, Jarasvaraparn C, Vengoechea J, McDonough EM Description of the first case of adenomyomatosis of the gallbladder in an infant Case Rep Pediatr 2014;2014:248369 XIN CÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ ĐẠI BIỂU ... cắt túi mật, trẻ em gặp • Bệnh Jutras Levesque mô tả lần vào năm 1960 thuộc nhóm bệnh túi mật tăng sinh bao gồm tăng sản tuyến bệnh lắng đọng cholesterol túi mật 3 BÀN LUẬN • Đặc trưng tăng. .. cắt túi mật khơng cần thiết • Cắt túi mật có triệu chứng khơng thể loại trừ ác tính 4 KẾT LUẬN • Tăng sản tuyến túi mật bệnh lý tăng sinh lành tính tương đối gặp đặc biệt trẻ em • Biểu lâm sàng. ..DÀN BÀI ĐẶT VẤN ĐỀ KẾT QUẢ BÀN LUẬN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ • Tăng sản tuyến túi mật, bệnh lý tăng sản lành tính túi mật, thường gặp người lớn, gặp trẻ em • Là nguyên nhân g y đau