Xoắn túi mật ở trẻ em đặc điểm lâm sàng và siêu âm: Báo cáo ca lâm sàng

Xoắn túi mật ở trẻ em là bệnh lý cấp cứu ngoại khoa hiếm gặp, do bất thường bẩm sinh không có giường túi mật. Bệnh cảnh lâm sàng và các xét nghiệm giống với viêm túi mật cấp, rất khó chẩn đoán trước mổ.

Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 XOẮN TÚI MẬT Ở TRẺ EM ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM: BÁO CÁO CA LÂM SÀNG Nguyễn Hữu Chí*, Nguyễn Bùi Thùy Diễm*, Nguyễn Thị Thu Hiền*, Hoàng Phương Thùy* TÓMTẮT Xoắn túi mật trẻ em bệnh lý cấp cứu ngoại khoa gặp, bất thường bẩm sinh khơng có giường túi mật Bệnh cảnh lâm sàng xét nghiệm giống với viêm túi mật cấp, khó chẩn đốn trước mổ Nhân ba trường hợp xoắn túi mật chẩn đốn xác trước mổ qua siêu âm, chúng tơi trình bày đặc điểm hình ảnh siêu âm hồi cứu y văn Từ khóa: xoắn túi mật, trẻ em, siêu âm ABSTRACT GALLBLADDER TORSION IN CHILDREN CLINICAL AND SONOGRAPHICS FINDINGS: THREE CASES REPORT Nguyen Huu Chi, Nguyen Bui Thuy Diem, Nguyen Thi Thu Hien,Hoang Phuong Thuy * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 114 – 117 Gallbladder torsion in children is a surgical emergency extremely rare, due to the necrosis that may ensue that there is a high risk of perforation The clinical features and laboratory assays mimic those of acute cholecystitis By occasion three cases be diagnosed exactly preoperatively by ultrasound, we present specific sonographic findings and review literature Keywords: xolvulus/torsion gallbladder, ultrasound, children MỞ ĐẦU Xoắn túi mật bệnh lý cấp cứu ngoại khoa gặp, đặc biệt trẻ em khó chẩn đốn trước mổ Triệu chứng dấu hiệu lâm sàng giống viêm túi mật Nhưng ba trường hợp xoắn túi mật trẻ em chẩn đốn siêu âm xác trước mổ, báo cáo ca lâm sàng hồi cứu y văn Siêu âm bụng Túi mật nằm nông, trục xoay ngang, vách dày phù nề, đặc biệt echo dày vùng cổ túi mật, có dấu Whirlpool Kết luận: Xoắn hoại tử túi mật CA LÂM SÀNG Phẫu thuật nội soi Túi mật bị xoắn vùng cổ 1800, bị hoại tử hồn tồn Túi mật dính phần cổ túi mật với gan, cắt túi mật Phần giường túi mật khơng dính với gan Xẻ túi mật khơng thấy sỏi Kết giải phẫu bệnh lý hoại tử túi mật Bệnh nhân Bệnh nhân Bé trai, 14 tuổi, nhập viện đau bụng đột ngột vùng thượng vị lan đến vùng hạ sườn phải Không sốt, không nơn ói Khám thấy ấn đau nhiều vùng hạ sườn phải, đề kháng (+) Công thức máu: BC 19.850/mm3, Neu 95% Bilirubin máu, SGOT, SGPT Amylase máu bình thường Bé gái tuổi, nhập viện BV Nhi Đồng đau bụng, bệnh ngày Em đau bụng vùng quanh rốn, ói nhiều kèm sốt, khơng vàng da vàng mắt, tiêu tiểu bình thường Khám lâm sàng ghi nhận bụng mềm, không chướng, ấn đau nhiều vùng rốn hạ sườn (P) Cơng thức máu bình thường (WBC: 10.980/mm3, N: 58,5%, L: 35,5%), CRP tăng (58,6mg/l) * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Hữu Chí, 114 ĐT: 01286558536, Email: dr_huuchi@yahoo.com Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Siêu âm bụng Túi mật nằm ngang, vị trí nơng, vách phù nề, echo dày đặc biệt vùng cổ túi mật, không thấy cặn sỏi, không thấy tưới máu thành túi mật Kết luận: Hình ảnh nghĩ xoắn hoại tử túi mật Bé phẫu thuật nội soi ghi nhận túi mật hoại tử đen, cuống túi mật xoắn vòng ngược chiều kim đồng hồ, thân túi mật khơng dính vào gan Cắt bỏ túi mật Bệnh nhân Bé trai 11 tuổi, đau bụng âm ỉ liên tục vùng thượng vị ngày, không sốt, buồn nôn, nôn lần thức ăn dịch Đau ngày tăng nên nhập viện NĐ1 Khám ghi nhận bụng khơng chướng, Hình 1: Túi mật treo lơ lững, nằm ngang, dày hồi âm dày vùng cổ túi mật Hình 3: Cổ túi mật vách-hồi âm dày, có dấu Whirpool Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học ấn đau vùng thượng vị, không rõ đề kháng CTM: BC 16920/ mm3, Neu: 83% Bilirubine máu, men gan, amylase máu bình thường Siêu âm bụng Túi mật nằm ngang, căng, vách dày phù nề, không thấy tưới máu, có dấu Whirlpool, dày mạc treo vùng giường túi mật Kết luận: Hình ảnh xoắn hoại tử túi mật Phẫu thuật nội soi Thấy túi mật căng to, xoắn hoại tử đen, chưa thủng, giường túi mật nhỏ, túi mật chi dính phần nhỏ cổ túi mật Cắt bỏ túi mật Hình 2: Cổ túi mật hồi âm dày Hình4: Túi mật nằm ngang, vách phù nề, lớp 115 Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Hình 5: Túi mật căng tròn, nằm ngang, vách phù nề Hình 7: Hình PT nội soi Túi mật, xoắn hoại tử đen BÀN LUẬN Xoắn túi mật mô tả lần Wendel vào năm 1898, đến năm 2014 có khoảng (5) gần 500 ca báo cáo Đây bệnh lý ngoại khoa gặp trẻ em Rất chẩn đoán trước mổ, thách thức cho bác sĩ ngoại khoa bác sĩ chẩn đốn hình ảnh(2) Theo G Levard(3), xoắn túi mật chẩn đốn trước mổ, gây tử vong, chiếm 5% Bệnh thường xảy người già, 60 đến 80 tuổi, nữ nhiều nam(4) Trong dân số nhi khoa, đỉnh cao thường gặp đến 13 tuổi tỉ lệ nam:nữ 4:1(1), điều phù hợp với ca bệnh chúng tôi, đến 14 tuổi Bệnh cảnh lâm sàng giống với viêm túi mật cấp Việc chẩn đốn sớm có vai trò quan trọng để tránh biến chứng thủng viêm phúc mạc mật Cơ chế xoắn túi mật chưa 116 Hình 6: Túi mật dày, phù nề, tưới máu Hình 8: Hình PT nội soi: Túi mật xoắn hoai tử đen biết rõ, có nhiều giả thuyết đưa gồm bẩm sinh mắc phải Trong có xáo trộn di chuyển phôi thai túi mật dẫn đến biến thể giải phẫu: dạng mạc treo túi mật nằm sấp, dạng khác mạc treo nâng cổ túi mật nên túi mật treo tự lơ lửng phúc mạc, dạng trung gian mạc treo đính phần túi mật cổ túi mật Một số yếu tố đóng vai trò khởi phát xoắn túi mật như: Sự nặng lên giãn túi mật sỏi tăng đột ngột lượng mật bên trong, di chuyển mạnh quan lân cận di chuyển đột ngột thể chấn thương bụng Theo Carter cộng sự, có hai thể xoắn túi mật: thể xoắn hoàn toàn (trên180 độ), bệnh khởi phát cấp xoắn khơng hồn tồn (dưới 180 độ), bệnh khởi phát âm ĩ(1) Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Triệu chứng lâm sàng xoắn túi mật không đặc hiệu, thể xoắn hồn tồn có bệnh cảnh cấp tính xoắn khơng hồn tồn có đợt đau bụng tái diễn tăng dần Các xét nghiệm khơng đặc hiệu, khơng giúp nhiều cho chẩn đốn, tăng bạch cầu(4), cã ba trường bệnh chúng tơi có tăng bạch cầu đa nhân trung tính, test chức gan bình thường Siêu âm thường định ban đầu bệnh nhân đau bụng, xoắn túi mật thấy: Túi mật căng, thành dày cấu trúc lớp, thường gặp dễ nhận túi mật có vị trí giải phẫu bất thường với trục túi mật xoay ngang, túi mật nẳm trước gan sang trái với dạng hình chóp Túi mật lơ lửng, thường khơng nằm vị trí giường túi mật Thay đổi độ hồi âm thành túi mật: Thành có hồi âm ứ trệ máu tụ hệ tĩnh mạch lớp niêm mạc mạc, thành có hồi âm dày thiếu máu hoại tử đặc biệt vùng cổ túi mật vách hồi âm dày, có Whirlpool Khi khảo sát Doppler màu khơng thấy tín hiệu dòng chảy vách Ngồi phương tiện hình ảnh khác thấy số dấu hiệu không đặc hiệu như: Nghiên cứu Y học quang, có dịch quanh túi mật, thấy dấu vòng xốy MRI thấy túi mật dãn, không thấy cổ túi mật mặt cắt Coronal, tăng tín hiệu vách hình T1 hoại tử nhồi máu KẾT LUẬN Xoắn túi mật bệnh lý ngoại khoa gặp trẻ em cần cảnh giác với bệnh cảnh lâm sàng giống với viêm túi mật không sỏi Chẩn đoán sớm dựa dấu hiệu hình ảnh học nêu đặc biệt siêu âm tránh biến chứng giúp cải thiện tiên lượng bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Carter R, Thompson RJ, Brennan LP, Hinshaw DB (1963) Volvulus of the gallbladder Surg Gynecol Obstet; 116: 105–108 Janakan G, Ayantunde A, Hoque H (2008) Acute gallbladder torsion: an unexpected intraoperative finding WJES; 3:9 Levard G, Weil D, Barret D, Barbier J (1994) Torsion of the gallbladder in children J Pediatr Surg; 29: 569–570 Stieber AC, Bauer JJ (1983).Volvulus of the gallbladder Am J Gastroenterol; 78: 96–8 Wendel AV (1898) A case of floating gallbladder and kidney complicated with cholelithiasis with perforation of the gallbladder Ann Surg; 27: 199–20 Ngày nhận báo: 14/06/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 14/07/2018 Ngày báo đăng: 30/08/2018 CTSan có cản quang: túi mật dãn, vách dày, nằm ngồi giường túi mật, vách khơng tăng Chun Đề Nhi Khoa 117 ... thuật nội soi Thấy túi mật căng to, xoắn hoại tử đen, chưa thủng, giường túi mật nhỏ, túi mật chi dính phần nhỏ cổ túi mật Cắt bỏ túi mật Hình 2: Cổ túi mật hồi âm dày Hình4: Túi mật nằm ngang, vách... 5: Túi mật căng tròn, nằm ngang, vách phù nề Hình 7: Hình PT nội soi Túi mật, xoắn hoại tử đen BÀN LUẬN Xoắn túi mật mô tả lần Wendel vào năm 1898, đến năm 2014 có khoảng (5) gần 500 ca báo cáo. .. túi mật dẫn đến biến thể giải phẫu: dạng mạc treo túi mật nằm sấp, dạng khác mạc treo nâng cổ túi mật nên túi mật treo tự lơ lửng phúc mạc, dạng trung gian mạc treo đính phần túi mật cổ túi mật