Viêm loét dạ dày tá tràng do helicobacter pylori ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng, nội soi và hiệu quả tiệt khuẩn của phác đồ OAC

Nghiên cứu này nhằm mô tả những biểu hiện lâm sàng, bất thường trên nội soi và bước đầu khảo sát hiệu quả tiệt khuẩn của phác đồ đầu tay OAC (omeprazole, amoxicilline, clarithromycin) ở trẻ em. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG DO HELICOBACTER PYLORI Ở TRẺ EM: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI VÀ HIỆU QUẢ TIỆT KHUẨN CỦA PHÁC ĐỒ OAC Nguyễn Cẩm Tú*, Phạm Thị Ngọc Tuyết*, Nguyễn Anh Tuấn** TÓM TẮT Mục tiêu Viêm loét dày tá tràng Helicobacter pylori (HP) trẻ em có điểm khác so với người lớn Nghiên cứu nhằm mô tả biểu lâm sàng, bất thường nội soi bước đầu khảo sát hiệu tiệt khuẩn phác đồ đầu tay OAC (omeprazole, amoxicilline, clarithromycin) trẻ em Đối tượng phương pháp 99 trẻ gồm 46 nam 53 nữ chẩn đoán viêm loét dày tá tràng nội soi, xác định HP urease test, sinh thiết có vi khuẩn có kháng nguyên HP phân hỏi bệnh, khám lâm sàng điều trị phác đồ OAC Sau tuần ngưng thuốc hoàn toàn, biểu lâm sàng HP phân đánh giá lại Kết Triệu chứng thường gặp đau bụng (92,9%) Hơn 50% trẻ có người thân đau dày, đa số ba mẹ Nội soi biểu viêm dày 64,6%, viêm dày tá tràng 25,3%, loét tá tràng 10% Viêm dạng nốt sung huyết thường gặp Đa số trẻ cải thiện triệu chứng sau điều trị Tiệt trừ HP với phác đồ OAC đạt 51,5% Kết luận Viêm loét dày tá tràng HP trẻ em biểu triệu chứng không đặc hiệu Sau điều trị phác đồ OAC, 48,5% trẻ nhiễm HP Từ khóa Helicobacter pylori, viêm lt dày tá tràng, tiệt khuẩn HP ABSTRACT HELICOBACTER PYLORI INDUCED GASTRITIS AND PEPTIC ULCER DISEASE IN CHILDREN: CLINICAL FEATURES, ENDOSCOPIC FINDINGS AND EFFICACY OF OAC REGIMEN IN ERADICATION THERAPY Nguyen Cam Tu Pham Thi Ngoc Tuyet Nguyen Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 294 - 301 Objectives There are many different features in Helicobacter pylori induced gastritis and peptic ulcer disease between children and adults The aim of this study was to describe the clinical presentation, endoscopic abnormalities and preliminary evaluation of the efficacy of the first-line therapy in HP eradication in children Methods A total of 99 children (46 boys and 53 girls) were diagnosed by upper endoscopy to have gastritis and peptic ulcer disease HP determination based on positive rapid urease test, histologic findings All these children were treated by OAC regimen Stool antigen was tested before starting therapy and weeks after removal of medication Clinical features, medical history, family history, major pre- and post-treatment symptoms and endoscopic findings were recorded Results The most frequent symptom is abdominal pain (92,9%) More than 50% children have a positive family history of epigastric pain, especially parents Endoscopy reveal gastritis 64,6%, gastritis associated with duodenitis 25,3%, duodenal ulcer 10% Nodular and erythematous gastritis are common in children Major * Khoa Tiêu Hóa – Bệnh Viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: 294 ** Bộ Môn Nhi – Đại học Y Dược TPHCM Email: mikamiyds@yahoo.com.vn; ĐT: 0909556063 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học symptoms are improved after treatment The HP eradication rate with OAC regimen is 51.5% Conclusions Clinical manifestations of HP induced gastritis and peptic ulcer disease in children are unspecific 48,5% patients were still infected by HP after treatment Keyword Helicobacter pylori, gastritis, peptic ulcer disease, HP eradication ĐẶT VẤN ĐỀ HP diện dày 50% dân số giới đa số nhiễm từ nhỏ hay tuổi thành niên Tại nước phát triển tần suất nhiễm HP cao Ở Việt Nam 70% dân số người lớn khỏe mạnh nhiễm HP chưa có nghiên cứu tầm sốt tỉ lệ nhiễm HP trẻ em Về điều trị phác đồ kinh điển đầu tay viêm loét dày tá tràng HP trẻ em bao gồm thuốc phối hợp: kháng sinh kháng tiết acid thường dùng Omezprazole Amoxicillin Clarithromycin Gần đây nhiều nghiên cứu cho thấy thất bại điều trị với phác đồ ngày cao hiệu tiệt khuẩn HP từ 80% 60% (16 27) Tại Việt Nam theo nghiên cứu Phạm Trung Dũng năm 1996 – 1997 tỉ lệ viêm loét dày tá tràng trẻ em có biểu triệu chứng đường tiêu hóa 396% 444% nhiễm HP (30) Năm 2004 nghiên cứu khác Nguyễn Văn Bàng cho thấy tỉ lệ nhiễm HP trẻ có triệu chứng tiêu hóa 667% tỉ lệ nhiễm HP trẻ có tổn thương dày qua nội soi 70% trẻ có tổn thương tá tràng 952% (29) Những nghiên cứu khác gần trẻ em đề cập đến đặc điểm giải phẫu học (2003) (28) giá trị xét nghiệm chẩn đốn (2006) (24) biến chứng xuất huyết tiêu hóa trẻ nhiễm HP (2008) (26) so sánh hiệu phác đồ điều trị (2006) (27) đau bụng mãn nhiễm HP (2009) (14) chưa có nghiên cứu mơ tả đặc điểm lâm sàng tình hình hiệu điều trị HP viêm loét dày tá tràng trẻ em Từ thực trạng nêu trên nghiên cứu tiến hành nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng sang thương đại thể nội soi hiệu tiệt khuẩn phác đồ OAC viêm loét dày tá tràng HP trẻ em nhập viện từ 01/2009 đến 09/2009 bệnh viện Nhi Đồng Nhi Khoa PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu mô tả hàng loạt ca Dân số nghiên cứu Bệnh nhi viêm loét dày tá tràng HP nhập khoa Tiêu Hóa bệnh viện Nhi Đồng từ 01/2009 đến 09/2009 Tiêu chuẩn chọn mẫu - Bệnh nhi có biểu viêm loét dày tá tràng xác định qua nội soi - Mô học mẩu sinh thiết niêm mạc dày có HP - Kháng nguyên HP phân (HPSA) dương tính Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhi chẩn đoán điều trị nhiễm HP trước - Bệnh nhi điều trị kháng sinh ức chế bơm proton anti H2 thuốc NSAIDs hay aspirin tuần trước nội soi - Không điều trị phác đồ OAC Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn hỏi bệnh khám lâm sàng điều trị theo phác đồ OAC đánh giá lại lâm sàng kiểm tra HP phân sau tuần ngưng thuốc hoàn toàn Thu thập liệu xử lý phần mềm Stata 10 KẾT QUẢ Đặc điểm bệnh nhân Từ 01 – 09/2009 bệnh viện Nhi Đồng có 200 trẻ nội soi chẩn đoán viêm loét dày tá tràng HP Tuy nhiên có 99 trẻ đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu 99 bệnh nhi gồm 46 nam (465%) 53 nữ (535%) nội soi chẩn đoán điều trị theo dõi đầy đủ với độ tuổi trung bình 75 tuổi lớn 15 tuổi nhỏ tuổi Đa số bệnh nhi đến từ TPHCM 295 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học (636%) lại từ tỉnh thành rải rác (363%) chủ yếu Đồng Nai Bình Dương Bảng Đặc điểm mẫu nghiên cứu (N = 99) Đặc điểm chung Tuổi < tuổi – 10 tuổi >10 tuổi Giới Nam Nữ Địa TPHCM Tỉnh khác Số trẻ Tỷ lệ % 21 66 12 21,1 66,7 12,1 46 53 46,5 53,5 63 36 63,6 36,3 Biểu lâm sàng Bảng Các triệu chứng lâm sàng trước sau điều trị (n=99) Số trẻ (tỉ lệ %) Trước điều trị Sau điều trị Đau bụng 92 (92,9) 42 (42,4) Ói 46 (46,5) (9,2) Ói máu 13 (13,3) Buồn nôn 32 (32,3) (3,0) Ợ 47 (47,5) (7,0) Chán ăn 39 (39,4) 10 (10,1) Tiêu phân đen 20 (20,2) (4,0) Tiêu chảy kéo dài (9,1) Táo bón 50 (50,5) (8,1) Thiếu máu 16 (16,2) Không thống kê Đặc điểm Lý nhập viện thời gian bệnh: Đa số bệnh nhi nhập viện đau bụng Lý nhập viện 90 80 70 60 50 Số ca 40 30 20 10 50% có người gia đình sống đau dày nhiều mẹ ba Đa số khơng có bệnh mạn tính kèm p