Mục tiêu của bài viết là khảo sát đặc điểm hình ảnh siêu âm của u tuyến đa hình tuyến nước bọt mang tai và đánh giá hạch và bệnh mô mềm ở đầu và cổ, bao gồm cả các tuyến nước bọt lớn.
Tạp chí y - d-ợc học quân số 8-2018 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA U TUYẾN ĐA HÌNH TUYẾN NƢỚC BỌT MANG TAI Ngơ Tuấn Minh1; Lê Vũ Duy1; Nguyễn Anh Tú1 Trần Quang Vinh2; Hồ Văn Thạnh3 TĨM TẮT Mục tiêu: khảo sát đặc điểm hình ảnh siêu âm u tuyến đa hình tuyến nước bọt mang tai Đối tượng phương pháp: nghiên cứu hồi cứu kết hợp tiến cứu hình ảnh siêu âm tuyến nước bọt mang tai 31 bệnh nhân chẩn đốn mơ bệnh học u tuyến đa hình tuyến nước bọt mang tai Kết kết luận: u tuyến đa hình tuyến nước bọt mang tai chủ yếu gặp u thùy nơng 74,47%, kích thước trung bình - cm: 82,98% Đa số trường hợp có 01 khối u (83,9%) U tuyến đa hình thường có hình múi (48,94%) hình tròn (42,55%), tất có ranh giới rõ Mật độ u tuyến đa hình thường có đặc điểm giảm âm (100%) Cấu trúc đồng gặp u tuyến đa hình 72,34% Về cấu trúc khối u siêu âm, u tuyến đa dạng đặc 74,47% dạng hỗn hợp 25,53% Phần lớn u có dấu hiệu tăng âm thành sau (93,62%), vơi hóa khối u gặp 21,28% * Từ khóa: Tuyến nước bọt mang tai; U tuyến đa hình; Siêu âm tuyến nước bọt Parotid Ultrasound Imaging in Patients with Pleomorphic Adenoma Summary Objectives: To survey features of parotid ultrasound imaging in patients with pleomorphic adenoma Subjects and methods: Retrospective combinied prospective descritive study on parotid ultrasound features of 31 patients with pleomorphic adenoma Results and conclusions: Pleomorphic adenoma located mainly in superficial segment parotid gland: 74.47% There were 82.98% of tumors with average of length from to cm Almost patients had a tumor (83.9%) The majority of tumors had lobulated shape (48.94%), round shape (42.55%) and all of tumors had well defined margin 100% of pleomorphic adenomas had hypoechoic It accounted for 72.34% pleomorphic adenomas with homogeneous 74.47% of pleomorphic adenomas were solid mass, 25.53% of them were mixture Calcifications were seen in 4/19 cases of pleomorphic adenomas Almost pleomorphic adenoma had acoustic enhancements Calcifications were seen in 21.28% of cases * Keywords: Parotid gland; Pleomorphic adenoma; Salivary ultrasound ĐẶT VẤN ĐỀ Khối u tuyến nước bọt mang tai (TNBMT) loại khối u điển hình tính đa dạng hình thái mơ học khối u khác khối u Hơn nữa, khối u hỗn hợp, biệt hóa xu hướng ác tính hóa u lành làm cho chẩn đốn mơ học bị giá trị theo dõi thời gian dài [6] Đa số u lành tính, Bệnh viện Quân y 103 Bệnh viện Quân y 110 Trường Cao đẳng Quân y Người phản hồi (Corresponding): Ngô Tuấn Minh (ngotuanminh103hospital@gmail.com) Ngày nhận bài: 14/07/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 14/09/2018 Ngày báo đăng: 21/09/2018 62 tạp chí y - d-ợc học quân số 8-2018 chiếm tỷ lệ 85 - 90%, thối hố ác tính với tỷ lệ cao Ung thư TNBMT nói chung chiếm - 4% ung thư vùng đầu - cổ Ở Mỹ, ung thư TNBMT chiếm 6% ung thư đầu - cổ, 0,3% tổng số ung thư toàn thể [7] Triệu chứng khối u TNBMT mờ nhạt, chẩn đoán xác định đa số trường hợp khối u lớn, mức độ tổn thương rộng, chức năng, thẩm mỹ bị ảnh hưởng, gây khó khăn cho việc tiên lượng, điều trị phẫu thuật điều trị sau phẫu thuật, đồng thời làm tăng nguy biến chứng tái phát Siêu âm TNBMT cho biết vị trí, kích thước, chất khối u, đồng hay nhiều nhân… Vì vậy, ngày siêu âm chấp nhận rộng rãi, phương pháp chẩn đốn hình ảnh để đánh giá hạch bệnh mô mềm đầu cổ, bao gồm tuyến nước bọt lớn [3] Kết riêng khảo sát siêu âm gợi ý chẩn đoán cuối cung cấp liệu chẩn đoán phân biệt quan trọng Xuất phát từ thực tế trên, thực nghiên cứu nhằm: Khảo sát đặc điểm siêu âm u tuyến đa hình TNBMT ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu - Bệnh nhân (BN) u tuyến đa hình TNBMT phẫu thuật Khoa Phẫu thuật Hàm mặt, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2016 đến - 2018 - Lựa chọn BN: BN siêu âm, phẫu thuật chẩn đốn mơ bệnh học u tuyến đa hình TNBMT - Loại trừ trường hợp không đồng ý tham gia nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu kết hợp tiến cứu - Tiến hành từ tháng - 2016 đến - 2018 - Ghi nhận thông tin siêu âm theo đặc điểm: + Vị trí u: vị trí tuyến, vị trí gặp khối u: thùy nông, thùy sâu thùy nông sâu + Số lượng khối u tuyến: nhiều khối + Kích thước u xếp theo phân nhóm Hiệp hội Ung thư Mỹ (AJCC): đo kích thước u theo đường kính lớn tìm xếp vào nhóm kích thước (< cm, - cm, > cm) [2] - Hình dạng khối u: hình tròn, hình bầu dục, hình múi - Ranh giới u: rõ, không rõ - Mật độ: dấu hiệu giảm âm, tăng âm, trống âm + Cấu trúc u: u dạng đồng nhất, không đồng nhất, mô tả rõ cấu trúc khối u dạng đặc, dịch hay dạng hỗn hợp KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 31 BN tuổi từ 17 - 65, tỷ lệ nam/nữ 12/19, có đối chiếu giải phẫu bệnh phẫu thuật, thu kết sau: 63 Tạp chí y - d-ợc học quân số 8-2018 Bảng 1: Số lượng u tuyến đa hình siêu âm (n = 31) Đặc điểm n % khối 26 83,9 > khối 16,1 31 100 Số lượng Tổng số BN Tổng số u 47 Từ kết nghiên cứu cho thấy, đa số trường hợp có khối u trường hợp phát > khối u, trường hợp u tuyến đa hình tái phát, trường hợp u tuyến đa hình Số lượng khối u đếm nhiều trường hợp u tuyến đa hình tái phát Chúng cho trường hợp gieo rắc tế bào u lần phẫu thuật trước đó, tổng số khối u đếm 47 khối Theo Gritzmann, u nhiều khối thường gặp u tuyến lympho, u tuyến đa hình tái phát u tế bào túi tuyến [4] vào mốc tĩnh mạch sau hàm dưới, siêu âm định vị xác 100% u nằm thùy nông [1] Theo Wittich CS, siêu âm có độ nhạy lên đến 100%, tương đương với chụp cắt lớp vi tính định vị khối u thùy nông tuyến mang tai [9] * Kích thước u tuyến đa hình siêu âm (n = 47): Qua siêu âm, nhờ vào đặc điểm đường bờ rõ nét khối u, đo xác kích thước khối, kích thước u xác định đường kính lớn u Trong nghiên cứu chúng tơi, u tuyến đa hình thường gặp kích thước - cm: 39 BN (82,98%), kích thước u < cm: BN (10,64%) có BN (6,38%) khối u > cm Bảng 2: Hình dạng ranh giới siêu âm u tuyến đa hình (n = 47) Đặc điểm Hình dạng n % Tròn 20 42,55 Bầu dục 8,51 Thùy múi 23 48,94 Rõ 47 100 Không rõ 0 47 100 Ranh giới Tổng Biểu đồ 1: Vị trí u tuyến đa hình siêu âm (n = 47) Như vậy, u tuyến đa hình TNBMT thường gặp thùy nơng (74,47%), u gặp thùy sâu (21,28%) Chúng gặp trường hợp u lớn xâm lấn thùy Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Gia Thức (2008), dựa 64 U tuyến đa hình thường có hình múi (48,94%) hình tròn (42,55%), gặp hình bầu dục (8,51%) tất có ranh giới rõ Nghiên cứu Nguyễn Gia Thức đưa kết quả: u tuyến đa hình thường có hình múi (46,7%) đại đa số có ranh giới rõ (80%) [1] Nghiên cứu Zajkowski khảo sát hình ảnh siêu âm cho thấy 55% u tuyến đa hình có hình múi [10] Theo Shimizu, 91% u tuyến đa hình có hình múi 77,3% có t¹p chÝ y - d-ợc học quân số 8-2018 ranh gii rừ, u tuyến lympho nang có hình bầu dục hầu hết có ranh giới rõ [8], so với nghiên cứu khác, nghiên cứu gặp tỷ lệ u tuyến đa hình có ranh giới rõ 100%, hệ máy siêu âm ngày có chất lượng hình ảnh tốt trước giúp quan sát mơ tả tổn thương xác, rõ ràng Đặc điểm hình dạng bật u tuyến đa hình TNBMT hình thùy múi kèm với ranh giới rõ khối u phản ánh tính chất lành tính tổn thương, điều ghi nhận nghiên cứu khác Bảng 4: Đặc điểm mật độ cấu trúc âm u tuyến đa hình (n = 47) Đặc điểm Mật độ Cấu trúc Giảm âm 47 100,0 Trống âm 0,0 Tăng âm 0,0 Đồng 34 72,34 Không đồng 13 27,66 Tổng 47 100,0 Mật độ u tuyến đa hình thường có đặc điểm giảm âm, phù hợp với nghiên cứu Zajkowski, tất khối u tuyến đa hình u tuyến lympho có đậm độ giảm âm [10] Theo Shimizu, u tuyến đa hình có đậm độ giảm âm 90,9% Cấu trúc âm đồng gặp 63% trường hợp u biểu mô lành tính Với u tuyến đa hình, 75% trường hợp có cấu trúc âm đồng 25% có cấu trúc âm không đồng [8] Kết phù hợp với nghiên cứu Martinoli Bialek, tác giả cho cấu trúc âm đồng hình ảnh đặc trưng cho loại u [2, 5] * Đặc điểm cấu trúc âm u tuyến đa hình: Phần lớn u tuyến đa hình có mật độ không đồng nhất, chủ yếu dạng đặc 35 khối u (74,47%), khơng có trường hợp có dạng nang dịch đơn Tăng âm thành sau đặc điểm thường gặp u tuyến đa hình, nghiên cứu chúng tơi, 44 khối u (93,62%) có hình ảnh tăng âm thành sau siêu âm Vơi hóa 10 khối u (21,28%), đặc điểm vơi hóa khối u khơng có giá trị định hướng chất độ ác tính khối u Theo Ali Khalife CS (2016), 17/19 trường hợp u dạng đặc, 4/19 trường hợp có vơi hóa 18/19 trường hợp tăng âm thành sau [11] KẾT LUẬN Nghiên cứu 31 BN u đa hình thái TNBMT tuổi từ 17 - 65, tỷ lệ nam/nữ 12/19, rút kết luận: - U tuyến đa hình chủ yếu gặp thùy nơng (74,47%), kích thước trung bình - cm (82,98%) Đa số trường hợp có khối u (83,9%) U tuyến đa hình thường có hình múi (48,94%), hình tròn (42,55%) tất có ranh giới rõ Trong nghiên cứu mật độ u tuyến đa hình thường có đặc điểm giảm âm (100%) Cấu trúc đồng gặp u tuyến đa hình 72,34% Về cấu trúc khối u siêu âm, u dạng đặc 74,47% dạng hỗn hợp 25,53% Phần lớn u có dấu hiệu tăng âm thành sau (93,62%), vơi hóa khối u gặp 21,28% 65 T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 8-2018 TI LIU THAM KHẢO Nguyễn Gia Thức Một số nhận xét đặc điểm hình ảnh siêu âm khối u TNBMT Tạp chí Thơng tin Y học 2008, số 10, tr.31-34 Bialek E.J, Jakubowski W, Karpinska G Role of ultrasonography in diagnosis and differentiation of pleomorphic adenomas: Work in progress Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003, 129 (9), pp.929-933 Brandwein M Sialoblastoma: Clinicopathological/Immunohistochemical study Am J Surg Pathol 1999, 23, pp.342-348 Gritzmann N et al Sonography of the salivary glands Eur Radiol 2003, 13 (5), pp.964-975 Martinoli C et al Color Doppler sonography of salivary glands AJR Am J Roentgenol 1994, 163 (4), pp.933-941 Press IARC Tumours of the salivary glands Pathology and Genetics of head and neck tumours Lyon 2005, pp.222-290 66 Ronald H Spiro, Dennis T.H Lim Surgical oncology, malignant tumors of salivary glands section Springer-verlag New York 2003, pp.62-65 Shimizu M Statistical study for sonographic differential diagnosis of tumorous lesions in the parotid gland Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999, 88, pp.226-233 Wittich G.R, Scheible W.F, Hajek P.C Ultrasonography of the salivary glands Radiol Clin North Am 1985, 23 (1), pp.29-37 10 Zajkowski P et al Pleomorphic adenoma and adenolymphoma in ultrasonography Eur J Ultrasound 2000, 12 (1), pp.23-29 11 Khalife Ali et al The diagnostic value of B-mode sonography in differentiation of malignant and benign tumors of the parotid gland Iranian Journal of Otorhinolaryngology 2016, 28 (88), pp.305-312 ... độ u tuyến đa hình thường có đặc điểm giảm âm, phù hợp với nghiên c u Zajkowski, tất khối u tuyến đa hình u tuyến lympho có đậm độ giảm âm [10] Theo Shimizu, u tuyến đa hình có đậm độ giảm âm. .. c u mật độ u tuyến đa hình thường có đặc điểm giảm âm (100%) C u trúc đồng gặp u tuyến đa hình 72,34% Về c u trúc khối u si u âm, u dạng đặc 74,47% dạng hỗn hợp 25,53% Phần lớn u có d u hi u. .. tác giả cho c u trúc âm đồng hình ảnh đặc trưng cho loại u [2, 5] * Đặc điểm c u trúc âm u tuyến đa hình: Phần lớn u tuyến đa hình có mật độ không đồng nhất, chủ y u dạng đặc 35 khối u (74,47%),