Bài viết Đặc điểm hình ảnh siêu âm Tripplex và kết quả điều trị can thiệp nút mạch trong giãn tĩnh mạch tinh trình bày kết quả cho thấy từ tháng 11/2010 đến tháng 06/2011, 21 bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh được chỉ định can thiệp nội mạch khi hình ảnh siêu âm của tĩnh mạch tinh có đường kính lớn nhất trước khi làm nghiệm pháp Valsalva dao động từ 2 - 2,5mm, sau khi làm nghiệm pháp dao động từ 3,4 - 5mm, tương ứng với giãn độ II là 28,57%, độ III là 71,43%,... Mời các bạn cùng tham khảo.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM TRIPPLEX VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NÚT MẠCH TRONG GIÃN TĨNH MẠCH TINH Nguyễn Duy Hùng1, Trần Công Hoan1, Trịnh Văn Tuấn2 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; 2Trường Đại học Y Hà Nội Giãn tĩnh mạch tinh bệnh thường gặp nam giới khỏe mạnh, gây nên tình trạng muộn có con, chí vơ sinh khơng chẩn đốn điều trị Cho tới nay, việc chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng siêu âm Doppler màu Mục tiêu đề tài nhằm mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm Tripplex đánh giá kết điều trị can thiệp nút mạch giãn tĩnh mạch tinh Kết cho thấy từ tháng 11/2010 đến tháng 06/2011, 21 bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh định can thiệp nội mạch hình ảnh siêu âm tĩnh mạch tinh có đường kính lớn trước làm nghiệm pháp Valsalva dao động từ - 2,5mm, sau làm nghiệm pháp dao động từ 3,4 - 5mm, tương ứng với giãn độ II 28,57%, độ III 71,43% Tỷ lệ can thiệp nút mạch thành công cao, đạt 92,4 - 96% Thời gian nằm viện hồi phục sau điều trị ngắn, trung bình 1,1 ± 0,3 ngày Biến chứng trình can thiệp rách thành mạch (4,76%) trơi hóa chất gây xơ (9,52%) Theo dõi sau điều trị tháng thấy thể tích tinh hồn giảm nhiều 1,6cm³ so với trước điều trị, đường kính tĩnh mạch tinh giảm trung bình -1,32 ± 0,08mm, tốc độ dòng chảy giảm trung bình -0,39 ± 0,21mm sau làm nghiệm pháp Valsalva với p < 0,05 Từ khóa: giãn tĩnh mạch tinh, siêu âm Doppler màu I ĐẶT VẤN ĐỀ Giãn tĩnh mạch tinh bệnh thường gặp nam giới, chiếm khoảng - 23 % nam giới khỏe mạnh khoảng 40% trường hợp bệnh nhân đến khám muộn Việc chẩn đoán xác định chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng siêu âm Doppler màu [1] Điều trị giãn tĩnh mạch tinh có nhiều phương pháp phẫu thuật thắt tĩnh mạch tinh qua nội soi ổ bụng, mổ mở điện quang can thiệp nút mạch Tuy nhiên, phương pháp có tỷ lệ tái phát biến chứng tràn dịch màng tinh hoàn, teo tinh hoàn, tổn thương mạch Với tiến điện quang can thiệp, phương pháp điều trị giãn tĩnh mạch tinh can thiệp nút mạch ngày áp dụng rộng rãi coi Địa liên hệ: Trịnh văn Tuấn, môn Ngoại, trường phương pháp xâm hại hiệu tỷ lệ thành cơng cao, tỷ lệ tái phát biến chứng thấp [2] Tại Việt Nam, chẩn đoán điều trị giãn tĩnh mạch tinh phương pháp điện quang can thiệp dần áp dụng bệnh viện lớn bệnh viện Việt Đức bệnh viện Bạch Mai Mặc dù vậy, đặc điểm hình ảnh giãn tĩnh mạch tinh siêu âm Doppler màu kết điều trị phương pháp điện quang can thiệp chưa nghiên cứu đầy đủ có hệ thống Vì đề tài tiến hành với mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm Tripplex đánh giá kết điều trị can thiệp nội mạch giãn tĩnh mạch tinh II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Email: tuan_thuy@yahoo.com Bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh đến khám điều trị bệnh viện Việt Đức bệnh viện Ngày nhận: 26/03/2013 Bạch Mai từ tháng 11 năm 2010 đến tháng 06 Ngày chấp thuận: 20/6/2013 năm 2011 Đại học Y Hà Nội 88 TCNCYH 83 (3) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tiêu chuẩn lựa chọn: dõi thời gian tối thiểu tháng - Bệnh nhân nam, không phân biệt lứa tuổi Phương pháp: mô tả tiến cứu - Giãn tĩnh mạch tinh phát lâm sàng Kỹ thuật thực Nghiên cứu thực máy siêu âm - Chẩn đoán xác định giãn tĩnh mạch tinh siêu âm Doppler màu - Chỉ định điều trị phương pháp can thiệp nội mạch Logig P5 hãng GE (Mỹ), có siêu âm Doppler màu, đầu dò cong lồi 3,5 MHz đầu dò phẳng 7MHz Các tiêu nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Tuổi, triệu chứng lâm sàng - Nghi ngờ giãn tĩnh mạch tinh lâm - Đánh giá mức độ phân độ giãn tĩnh sàng khơng có dấu hiệu giãn siêu mạch tinh lâm sàng theo phân độ Tổ chức Y tế Thế giới [3] âm Tripplex - Không điều trị phương pháp can thiệp nội mạch - Bệnh nhân không tái khám, không theo - Đánh giá mức độ phân độ giãn tĩnh mạch tinh siêu Doppler theo phân độ Cornud [4] (bảng 1) Bảng Phân độ giãn tĩnh mạch tinh lâm sàng siêu âm Doppler màu Giãn tĩnh mạch tinh lâm sàng [3] Giãn tinh mạch tĩnh siêu âm Doppler màu [4] I Sờ thấy búi tĩnh mạch giãn làm nghiệm pháp Valsalva Dòng trào ngược tồn giây coi dòng trào ngược sinh lý II Sờ thấy bùi tĩnh mạch giãn nghỉ ngơi khơng nhìn thấy Dòng trào ngược tồn giây, giảm dần làm nghiệm pháp Valsalva biến trước kết thúc nghiệm pháp III Búi tĩnh mạch giãn sờ nhìn thấy nghỉ ngơi Dòng trào ngược tồn giây, có hình cao nguyên suốt thời gian làm nghiệm pháp Valsalva Phân độ - Đánh giá kết thủ thuật hiệu điều trị: + Trong sau làm thủ thuật: Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thực trực tiếp bệnh nhân nên thông tin riêng bệnh tật phân loại giải phẫu tĩnh mạch tinh, số lượng hồ sơ bệnh án gắn mã số để đảm bảo Coil sử dụng, số nhánh bên cần nút, kết điều trị: tắc hồn tồn khơng hồn tồn; tính xác, hồn toàn bảo mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu biến chứng: trơi Coil, tổn thương thành mạch, huyết khối tĩnh mạch III KẾT QUẢ + Sau thời gian tháng: dựa kết Từ 11/2010 đến 06/2011, sử dụng siêu âm siêu âm, xét nghiệm tinh dịch đồ, nội tiết Doppler màu, chúng tơi chẩn đốn giãn tĩnh mạch tinh cho 21 trường hợp với độ tuổi tố nam đồng thời theo dõi biến chứng muộn tràn dịch màng tinh hoàn, teo tinh TCNCYH 83 (3) - 2013 trung bình 23,7 ± 5,07 (dao động 12 - 34 tuổi), 89 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thường gặp từ 21 - 28 tuổi mạch 3/21 (14,3%) Triệu chứng lâm sàng gặp nhiều đau tức vùng bìu 14/21 (66,7%), tự sờ thấy búi Chỉ định siêu âm Doppler màu để chẩn đoán bệnh lý giãn tĩnh mạch tinh Hình ảnh búi giãn tĩnh mạch 7/21 (33,3%), chậm 4/21 (19,1%), tăng tiết mồ vùng bìu 4/21 giãn thay đổi siêu âm trước sau làm nghiệm pháp Valsalva ghi nhận (19,1%) tái phát sau điều trị can thiệp (bảng 2) Bảng Đặc điểm hình ảnh giãn tĩnh mạch tinh siêu âm Doppler màu Thời điểm làm siêu âm Doppler màu Trước làm nghiệm pháp Valsalva Đường kính búi tĩnh mạch (mm) (n = 21) % < 1,5 9,52 1,5 - 28,57 - 2,5 42,86 > 2,5 19,05 - 3,5 19,05 3,5 - 13 61,9 >4 19,05 Sau làm nghiệm pháp Valsalva Đánh giá mức độ giãn tĩnh mạch tinh lâm sàng dựa vào sờ quan sát thấy búi giãn tĩnh mạch theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới [3] dòng máu trào ngược theo thời gian trước sau làm nghiệm pháp valsava siêu âm Doppler màu theo tiêu chuẩn Cornud [4], kết bảng Bảng phân độ giãn tĩnh mạch tinh lâm sàng siêu âm Phân độ Lâm sàng Siêu âm Doppler màu I 0 II (33,3%) (28,57%) III 14 (66,7%) 15 (71,43%) Tổng số 21 (100%) 21 (100%) Chỉ định can thiệp mạch để điều trị búi giãn Thời gian nằm viện trung bình 1,1 ± 0,3 ngày tĩnh mạch vật liệu coils kim loại dung dịch keo sinh học để gây xơ tắc mạch Kết (dao động từ - ngày) Theo dõi sau tháng thấy đường kính tất 21 bệnh nhân nút tắc hoàn toàn tĩnh mạch tinh giãn Biến chứng trình trung bình tĩnh mạch tinh sau làm nghiệm pháp Valsalva giảm trung bình -1,32 ± can thiệp gồm tổn thương thành mạch 1/21 (4,76%) trơi hóa chất nút mạch 2/21 (9,52%) 0,08mm (dao động từ -1,5 - 0,5mm), tốc độ dòng chảy giảm sau làm nghiệm pháp 90 TCNCYH 83 (3) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - 0,39 ± 0,21mm (dao động từ -0,6 - 0,8mm) Valsalva hay gặp từ - 2,5mm (42,86%), Thể tích tinh hồn khơng có thay đổi trước sau điều trị với p < 0,05 Có trường hợp sau làm nghiệm pháp thường giãn từ 3,4 5mm (61,9%) Độ nhạy siêu âm (9,52%) dòng trào ngược độ II sau điều trị trường hợp (14,28%) có tràn dịch chẩn đoán tĩnh mạch tinh khẳng định màng tinh hồn Khơng có tỷ lệ tái phát toàn nghiên cứu tĩnh mạch tinh lâm sàng 71% IV BÀN LUẬN Về tuổi: 21 bệnh nhân nghiên qua nhiều nghiên cứu Theo Petros, tỷ lệ giãn siêu âm 93 % [9] Theo Hoekstra thấy tĩnh mạch tinh giãn từ - 3,5 mm sờ thấy lâm sàng [10] cứu, tuổi trung bình 23,7 ± 5,07 (dao động Đối với định điều trị nút mạch: tỷ lệ gặp từ 12 - 31 tuổi nhóm tuổi hay gặp dòng trào ngược mức độ III siêu âm 15 từ 21 - 28 chiếm tỷ lệ 61,9% (13/21 bệnh bệnh nhân (71,43%), phù hợp với lâm sàng nhân) Tỷ lệ phù hợp với nghiên cứu mà bệnh nhân giãn tĩnh mạch độ III Meachman Kursh với 22% nam giới hay gặp (66,7%) Việc đánh giá khỏe mạnh có giãn tĩnh mạch tinh, dòng trào ngược tĩnh mạch giúp làm tăng độ 68% nam giới trẻ tuổi [5; 6] Nguyên nhân nhạy, độ đặc hiệu siêu âm chẩn giãn tĩnh mạch tinh hay gặp lứa tuổi đoán giãn tĩnh mạch tinh Nghiên cứu phát triển nhanh kích thước tĩnh Cornud [4] 403 bệnh nhân siêu âm, mạch tinh hoạt động thể lực mạnh, đặc chụp tĩnh mạch trước nút mạch cho thấy dòng biệt người chơi thể thao trào ngược độ III cho kết dương tính Lâm sàng: đau tức vùng bìu triệu chứng chụp tĩnh mạch Đối với dòng trào ngược phổ biến khiến bệnh nhân đến khám độ II tỷ lệ chiếm tới 80% Tác giả cho (66,7%) Có thể sờ thấy búi tĩnh mạch giãn với bệnh nhân khơng có triệu kèm với đau tức vùng bìu bẹn Đối với chứng lâm sàng dòng trào ngược mức độ trường hợp đến khám chậm búi giãn III cần điều trị (hình 2) tĩnh mạch tái phát sau điều trị can thiệp mạch tỷ lệ bệnh 19,1% 14,3% Theo Kocvara, tỷ lệ giãn tĩnh mạch tinh bệnh nhân chậm 40% theo Yavetz, tỷ lệ tái phát giãn tĩnh mạch tinh sau can thiệp mạch 37% [7; 8] Sự chênh lệch tương đối lớn kết nghiên cứu chúng tơi với tác giả cách lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu Đối với hình ảnh giãn tĩnh mạch tinh siêu âm Doppler màu (hình 1), chúng tơi thấy đường kính lớn búi tĩnh mạch Hình Giãn tĩnh mạch tinh trái sau làm tinh vùng bìu trước làm nghiệm pháp nghiệm pháp Valsalva TCNCYH 83 (3) - 2013 91 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hình Dòng trào ngược độ III Với trường hợp có định điều trị gian nằm viện ngắn người bệnh hồi phục nút giãn tĩnh mạch tinh độ III lâm sàng (66,7%) có bệnh nhân giãn độ II siêu nhanh sau can thiệp ưu điểm lớn so với phương pháp điều trị khác người ta âm Doppler màu (33,3%), khơng có trường hợp giãn độ I Nghiên cứu Chiou [11] thường chọn phương pháp can thiệp nút mạch chọn phương pháp điều trị 127 trường hợp giãn tĩnh mạch tinh cho thấy có 59 bệnh nhân giãn độ III (46,5%), 57 phẫu thuật Theo dõi sau tháng điều trị thấy bệnh nhân giãn độ II (44,9%) 11 bệnh nhân thể tích tinh hồn hai bên khơng bị giãn độ I (8,7%) với độ nhậy siêu âm Doppler 100% với giãn độ II III ảnh hưởng, khơng có biến chứng teo tinh hồn Thể tích tinh hồn giảm nhiều sau 32% với giãn độ I Việc phần lớn trường hợp nút tĩnh mạch tinh giãn điều trị 1,6 cm³ (giảm 20% so với thể tích trước điều trị) Theo Cornud, khác với mức độ III phù hợp với triệu chứng lâm sàng mà đau tự sờ thấy búi tĩnh phương pháp điều trị phẫu thuật, biến chứng teo tinh hồn gặp q trình mạch giãn vùng bìu triệu chứng can thiệp nút mạch không làm tổn thương khiến bệnh nhân đến khám bệnh Kết điều trị cho thấy 100% bệnh nhân hệ bạch huyết [4] Sau điều trị can thiệp mạch, đường kính gây tắc hồn tồn tĩnh mạch tinh phương pháp can thiệp nút mạch Tỷ lệ thành trung bình tốc độ dòng chảy tĩnh mạch tinh làm nghiệm pháp Valsalva giảm rõ công phương pháp đạt tới 92,4 - 96%, tương đương với kết tác giả rệt (p < 0,05) Nhiều nghiên cứu cho thấy, tốc độ dòng chảy đường kính tĩnh nước ngồi [4, 8] Biến chứng trình mạch tinh sau can thiệp giảm giá trị bình can thiệp rách thành mạch (4,76%) trơi hóa chất gây xơ (9,52%) tương đương với thường [1; 2; 7] Nghiên cứu chúng tơi có trường hợp nghiên cứu Cornud từ - 11% [4] Thời gian nằm viện nghiên cứu trung (9,52%) dòng trào ngược độ II sau điều trị Theo số tác giả [7; 10; 11], bình 1,1 ± 0,3 ngày, tương đương nghiên cứu tác giả nước [4; 6; 8] Thời trường hợp dòng trào ngược tồn sau điều trị xuất phát từ tĩnh mạch tinh ngồi cần 92 TCNCYH 83 (3) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC phối hợp đánh giá đường kính tĩnh mạch dardized Investigation, Diagnosis and Man- để theo dõi tái phát sau điều trị: Cornud cho rằng, nhiều trường hợp dòng trào ngược độ III agement of the Infertile Male: Cambridge, Cambridge University Press (70%) sau điều trị chuyển sang độ II (20%) Đối với độ II, dòng trào ngược hết Cornud et al (1992) Traitement non chirurgical des varicocèle par embolisation 50% số trường hợp [4] des veines spermatiques et intérêt du Doppler couleur dans le bilan pré et post- embo- V KẾT LUẬN Siêu âm Doppler màu để định nút giãn tĩnh mạch tinh đường kính lớn búi tĩnh mạch tinh vùng bìu trước làm nghiệm pháp Valsalva từ - 2,5mm (42,86%), sau làm nghiệm pháp từ 3,4 - 5mm (61,9%) Điều trị can thiệp nút giãn tĩnh mạch tinh cho tỷ lệ thành công đạt tới 92,4 - 96% Biến chứng trình can thiệp điều trị rách thành mạch (4,76%) trơi hóa chất gây xơ (9,52%) Thời gian nằm viện hồi phục sau điều trị ngắn, trung bình 1,1 ± 0,3 ngày Theo dõi sau điều trị tháng thể tích tinh hồn giảm khơng đáng kể so với trước điều trị (< 20%), đường kính trung bình tốc độ dòng chảy tĩnh mạch tinh làm nghiệm pháp Valsalva giảm rõ rệt (p < 0,05) Lời cảm ơn Nhóm nghiên cứu xin chân thành cảm ơn khoa Chẩn đoán Hình ảnh, bệnh viện Việt Đức bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ trình nghiên cứu thực đề tài TÀI LIỆU THAM KHẢO Kocvara R et al (2005) Lymphatic sparing laparoscopic varicocelectomy: a mi- lisation Contraception, fertilité, sexualité, 20 (11), 1048 - 1053 Meacham RB et al (1994) The incidence of varicoceles in the general population when evaluated by physical examination, gray scale sonography and color Doppler sonography J Urol, 151(6), 1535 - 1538 Kursh ED (1987) What is the incidence of varicocele in a fertile population?, Fertil Steril 48(3), 510 - 511 Kocvara R et al (2005) Lymphatic sparing laparoscopic varicocelectomy: a microsurgical repair J Urol, 173(5), 1751 - 1754 Yavetz H et al (1992) Efficacy of varicocele embolization versus ligation of the left internal spermatic vein for improvement of sperm quality, International Journal of Andrology 15(4), 338 - 344 Petros JA et al (1991) Correlation of testicular color Doppler ultrasonography, physical examination and venography in the detection of left varicoceles in men with infertility J Urol, 145 (4), 785 - 788 10 Hoekstra, Todd, Michael AW (1995) The Correlation of Internal Spermatic Vein Palpability With Ultrasonographic Diameter and Reversal of Venous Flow, The Journal of crosurgical repair J Urol, 173(5), 1751 - 1754 Urology 153(1), 82 - 84 Lord DJ, Burrows PE (2003) Pediatric varicocele embolization, Tech Vasc Interv Ra- 11 Chiou RK et al (1997) Color Doppler ultrasound criteria to diagnose varicoceles: correlation of a new scoring system with physical diol 6(4), 169 - 175 WHO (2000) WHO Manual for the Stan TCNCYH 83 (3) - 2013 examination Urology, 50(6), 953 - 956 93 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary IMAGE CHARACTERISTICS OF TRIPPLEX ULTRASOUND AND RESULTS OF INTRAVASCULAR INTERVENTION IN VARICOCELE Varicocele disease is common in healthy male which cause difficulty to have children, even infertility if the condition was not diagnosed and treated Today the diagnosis is mainly based on clinical symptoms and Tripplex ultrasound The purpose of this study is to describe the characteristics of Tripplex ultrasound and to assess the result of vascular button intervention in varicocele Results: 21 patients were diagnosed with varicocele by Tripplex ultrasound and underwent intravascular intervention when the intravenous ultrasound images were largest in diameter ranged from to 2.5mm before doing the Valsalva test and from 3.4 to 5mm after doing the Valsalva test, corresponding to grade II at 28.57% and grade III at 71.43% The rate of vascular intervention was highly successful, reaching 92.4 - 96% The duration of the hospitalization and recovering time after treatment averaged 1.1 ± 0.3 days The side effect of vascular rupture was 4.76% during surgery and drifting chemicals which cause cirrhosis (9.52%) After months of treatment the semen volume was r reduced to at most 1.6cm³ compared to before treatment, the vein diameter was reduced to an average of -1.32 ± 0.08mm, and the flow rate was decreased on the average to - 0.39 ± 0.21mm after doing the Valsalva test with p < 0.05 Keywords: varicocele, Tripplex ultrasound 94 TCNCYH 83 (3) - 2013 ... độ giãn tĩnh mạch tinh siêu Doppler theo phân độ Cornud [4] (bảng 1) Bảng Phân độ giãn tĩnh mạch tinh lâm sàng siêu âm Doppler màu Giãn tĩnh mạch tinh lâm sàng [3] Giãn tinh mạch tĩnh siêu âm. .. phát sau điều trị can thiệp (bảng 2) Bảng Đặc điểm hình ảnh giãn tĩnh mạch tinh siêu âm Doppler màu Thời điểm làm siêu âm Doppler màu Trước làm nghiệm pháp Valsalva Đường kính búi tĩnh mạch (mm)... cứu - Giãn tĩnh mạch tinh phát lâm sàng Kỹ thuật thực Nghiên cứu thực máy siêu âm - Chẩn đoán xác định giãn tĩnh mạch tinh siêu âm Doppler màu - Chỉ định điều trị phương pháp can thiệp nội mạch