Nhận xét đặc điểm lâm sàng, siêu âm doppler và kết quả điều trị suy tĩnh mạch hiển bé mạn tính bằng phương pháp gây xơ bọt tại BV lão khoa TW

HÀ NỘI – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH ĐỨC “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, siêu âm Doppler kết điều trị suy tĩnh mạch hiển bé mạn tính phương pháp gây xơ bọt bệnh viện Lão khoa trung ương” Chuyên nghành Mã số : NỘI KHOA : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM THẮNG HÀ NỘI – 2014 LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này, đã nhận được sự hướng dẫn, giúp đỡ quý báu của các thầy cô, đồng nghiệp và người thân Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc xin được bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: GS.TS Phạm Thắng giám đốc Bệnh viện Lão khoa Trung ương - người thầy đã tận tình dạy dỗ, trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ quá trình học tập, nghiên cứu khoa học Ths.BS Nguyễn Trung Anh, trưởng khoa khám bệnh, trưởng đơn vị can thiệp tĩnh mạch bệnh viện Lão khoa Trung ương – người thầy, người anh đã tận tình bảo, tạo điều kiện cho suốt quá trình thực luận văn Ban giám hiệu, Phòng quản lý - đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội tổng hợp - Trường Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình học tập và thực luận văn Tập thể khoa Tim mạch, khoa Khám bệnh, đơn vị can thiệp tĩnh mạch Bệnh viện Lão khoa Trung Uơng đã hết lòng giúp đỡ quá trình học tập và thu thập số liệu khoa để hoàn thành nghiên cứu này Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, tập thể khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Lão khoa Trung ương, tập thể khoa Nội - Bệnh viện Đa khoa Đống Đa đã tạo mọi điều kiện tốt hỗ trợ quá trình học tập, công tác Xin cảm ơn các anh chị, bạn bè đồng nghiệp, người bạn đã giúp đỡ nhiều học tập, động viên tinh thần để hoàn thành nghiên cứu của mình Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, anh chị em, vợ và các của đã bên động viên, giúp đỡ công việc, học tập và hoàn thành luận văn này Hà Nội, ngày 19 tháng 12 năm 2014 Nguyễn Minh Đức LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Nguyễn Minh Đức, lớp cao học khóa XXI - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy GS.TS Phạm Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 19 tháng 12 năm 2014 Người thực Nguyễn Minh Đức DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABI : Ankle Brachial Index - số cổ chân - cánh tay BN : Bệnh nhân BMI : Body Mass Index – số khối thể CEAP : Clinical, Etiology, Anatomical, Pathophysiology – Lâm sàng, nguyên nhân bệnh sinh, giải phẫu học, sinh lý bệnh học DTN : Dòng trào ngược FDA : Food Drug Admintration – Cục quản lý Thực phẩm, Dược phẩm Hoa Kỳ POL : Polidocanol STM : Suy tĩnh mạch STS : Sodium Tetadecyl Sulfat TM : Tĩnh mạch TMHL : Tĩnh mạch hiển lớn TMHB : Tĩnh mạch hiển bé VCSS : Venous Clinical Serverity Score – Thang điểm độ nặng bệnh tĩnh mạch lâm sàng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý, sinh bệnh học tĩnh mạch chi 1.1.1 Giải phẫu tĩnh mạch chi 1.1.2 Sinh lý tuần hoàn tĩnh mạch 1.1.3 Bệnh sinh suy tĩnh mạch chi mạn tính 10 1.2 Chẩn đoán, điều trị suy tĩnh mạch hiển bé mạn tính 13 1.2.1 Suy tĩnh mạch hiển bé mạn tính 13 1.2.2 Các yếu tố nguy suy tĩnh mạch hiển bé mạn tính 14 1.2.3 Biểu lâm sàng suy tĩnh mạch hiển bé mạn tính 14 1.2.4 Phân độ suy tĩnh mạch hiển bé mạn tính 16 1.2.5 Một số phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán suy tĩnh mạch hiển bé 18 1.2.6 Các biện pháp điều trị suy tĩnh mạch hiển bé mạn tính 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 36 2.3 Phương pháp nghiên cứu 36 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 36 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.3.4 Phương pháp xử lý số liệu 36 2.4 Quy trình nghiên cứu số, biến số nghiên cứu 37 2.4.1 Trước can thiệp 37 2.4.2 Tiến hành điều trị 40 2.4.3 Đánh giá lại bệnh nhân sau điều trị tuần điểm sau 44 2.5 Đạo đức nghiên cứu 45 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 47 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 48 3.1.1 Đặc điểm tuổi 48 3.1.2 Đặc điểm giới 49 3.1.3 Đặc điểm tiền sử gia đình 50 3.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp 50 3.2 Đặc điểm lâm sàng, siêu âm Doppler mạch nhóm bệnh nhân nghiên cứu 51 3.2.1 Phân bố tĩnh mạch hiển bé bị suy 51 3.2.2.Các triệu chứng lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 52 3.2.3 Đặc điểm lâm sàng theo phân loại CEAP nhóm bệnh nhân nghiên cứu 53 3.2.4 Đặc điểm siêu âm Doppler mạch nhóm bệnh nhân nghiên cứu 54 3.3 Đánh giá hiệu điều trị suy tĩnh mạch hiển bé mạn tính phương pháp gây xơ bọt 55 3.3.1 Đánh giá hiệu lâm sàng 55 3.3.2 Thay đổi phân độ CEAP sau điều trị 56 3.3.3 Thay đổi điểm độ nặng bệnh tĩnh mạch lâm sàng VCSS trước sau điều trị 58 3.3.4 Hiệu gây tắc tĩnh mạch hiển bé sau can thiệp tuần 59 3.3.5 Hiệu điều trị dòng trào ngược sau can thiệp tuần 60 3.3.6 Thay đổi đường kính tĩnh mạch hiển bé sau can thiệp4 tuần 60 3.3.7 Thể tích nồng độ chất gây xơ bọt dùng thủ thuật 61 3.4 Nhận xét biến chứng phương pháp điều trị gây xơ bọt 62 Chương 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 64 4.1.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân suy tĩnh mạch hiển bé gây xơ 64 4.1.2 Đặc điểm giới tính bệnh nhân suy tĩnh mạch hiển bé mạn tính 65 4.1.3 Đặc điểm tiền sử gia đình 65 4.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp 66 4.2 Đặc điểm lâm sàng, siêu âm Doppler mạch nhóm bệnh nhân nghiên cứu 67 4.2.1 Phân bố tĩnh mạch hiển bé bị suy 67 4.2.2 Các triệu chứng lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 68 4.2.3 Đặc điểm lâm sàng theo phân độ CEAP nhóm bệnh nhân nghiên cứu 69 4.2.4 Đặc điểm siêu âm Doppler mạch nhóm bệnh nhân nghiên cứu 71 4.3 Đánh giá hiệu điều trị suy tĩnh mạch hiển bé phương pháp gây xơ bọt 72 4.3.1 Đánh giá hiệu lâm sàng 72 4.3.2 Thay đổi phân độ CEAP sau điều trị 73 4.3.3 Thay đổi điểm độ nặng bệnh tĩnh mạch lâm sàng VCSS sau điều trị 75 4.3.4 Hiệu gây tắc tĩnh mạch hiển bé sau can thiệp tuần 76 4.3.5 Thể tích nồng độ chất gây xơ bọt dùng thủ thuật 77 4.4 Các biến chứng biện pháp gây xơ bọt 78 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng chất gây xơ 27 Bảng 1.2 Nồng độ chất gây xơ bọt 29 Bảng 1.3 Phân loại mức độ xuất biến chứng 31 Bảng 1.4 Tổng hợp biến chứng phương pháp tiêm xơ 31 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 48 Bảng 3.2 Phân bố vị trí tĩnh mạch hiển bé bị suy 51 Bảng 3.3 Phân độ CEAP nhóm bệnh nhân nghiên cứu 53 Bảng 3.4 Đặc điểm siêu âm Doppler tĩnh mạch hiển bé nhóm nghiên cứu 54 Bảng 3.5 Thay đổi thang điểm độ nặng bệnh tĩnh mạch lâm sàng sau điều trị 58 Bảng 3.6 Thay đổi đường kính tĩnh mạch hiển bé sau can thiệp tuần 60 Bảng 3.7 Thể tích bọt gây xơ dùng thủ thuật 61 Bẳng 3.8 Nồng độ chất gây xơ bọt dùng thủ thuật 61 Bảng 3.9 Tổng hợp biến chứng lúc can thiệp 62 Bảng 3.10 Tổng hợp biến chứng sau gây xơ ngày 62 Bảng 3.11 Tổng hợp biến chứng sau gây xơ bọt tuần 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính nhóm bệnh nhân nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.3 Tiền sử gia đình có người bị STM mạn tính 50 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh suy tĩnh mạch hiển bé mạn tính 51 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng thường gặp bệnh nhân STM hiển bé mạn tính 52 Biểu đồ 3.6 Vị trí có dòng trào ngược tĩnh mạch hiển bé 54 Biểu đồ 3.7 Triệu chứng lâm sàng trước sau can thiệp 56 Biểu đồ 3.8 Thay đổi phân độ CEAP trước sau can thiệp 57 Biểu đồ 3.9 Hiệu gây tắc tĩnh mạch hiển bé sau can thiệp tuần 59 Biểu đồ 3.10 Số chân có dòng trào ngược bệnh lý tĩnh mạch hiển bé trước sau can thiệp 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Robertson, L., C Evans, and F.G Fowkes (2008) Epidemiology of chronic venous disease Phlebology, 23(3), 103-11 Lawrence, P and C Gazak (1998) Epidemiology of Chronic Venous Insufficiency, in Atlas of Endoscopic Perforator Vein Surgery, P Gloviczki and J Bergan, Editors, Springer London, 31-44 Beebe - Dimmer JL, et al (2005) The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins J Vasc Surg, 37, 129 - 131 Bradbury, A., et al (1999) What are the symptoms of varicose veins? Edinburgh vein study cross sectional population survey BMJ, 318 (7180), 353-6 White, J.V and C Ryjewski (2005) Chronic venous insufficiency Perspect Vasc Surg Endovasc Ther, 17(4), 319-27 Clark, A., I Harvey, and F.G Fowkes (2010) Epidemiology and risk factors for varicose veins among older people: cross-sectional population study in the UK.Phlebology, 25(5), 236-40 Gillet, J.-L., et al(2009) Side-effects and complications of foam sclerotherapy of the great and small saphenous veins: a controlled multicentre prospective study including 1025 patients Phlebology, 24(3), 131-138 Myers, K.A., et al (2007) Outcome of Ultrasound-guided Sclerotherapy for Varicose Veins: Medium-term Results Assessed by Ultrasound Surveillance European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 33(1), 116 - 121 Nguyễn Tuấn Hải (2014) Cập nhật điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới Đại hội tim mạch toàn quốc XIV 10 Phạm Thắng, Nguyễn Xuân Mến (1998) Phát dòng chảy ngược tĩnh mạch hiển dài hiển ngắn người 50 tuổi phương pháp Doppler continue Những cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai Nhà xuất Y học 11 Evans CJ, et al (1994) Epidemiology of varicose veins – a review Int Angio, 13m, 263 - 270 12 Ngô Quý Châu, Phạm Thắng (2012) Bệnh học nội khoa Nhà xuất y học, (1) 13 Green, D., (1998) Sclerotherapy Treatment Insights Dermatologic Clinics, 16(1), 195-211 14 Villavicencio, J.L., (2009) Sclerotherapy in the management of varicose veins of the extremities, ed H.o.v disorders 15 Trịnh Văn Minh (2004) Giải phẫu người Nhà xuất Y học, (1) 16 Jeffrey L Ballard, J.J., (2000) Venous Anatomy of the Lower Limb, Chronic venous insufficiency: diagnosis and treatment 25 - 36 17 Nguyễn Quang Quyền (1996) Giải phẫu hệ tĩnh mạch chi dưới, Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học, 88 - 165 18 Nguyễn Mậu Anh, Phạm Minh Ánh (2011) Giải phẫu - sinh lý - sinh lý bệnh hệ tĩnh mạch, Bệnh tĩnh mạch, Nhà xuất Y học, 17 - 28 19 Phạm Khuê, Phạm Thắng (2001) Suy tĩnh mạch chi dưới người cao tuổi Nhà xuất Y học 20 Netter, F.H., (2012) Altas giải phẫu người Nhà xuất Y học 21 Nguyễn Phước Bảo Quân (2013) Siêu âm Doppler tĩnh mạch chi dưới, Siêu âm Doppler mạch máu 22 Phạm Thị Minh Đức (2007) Sinh lý hệ tuần hoàn, Sinh lý học Nhà xuất Y học, 152 - 199 23 Bergan JJ., (2008) Venous valve incompetence and primary chronic venous insufficiency Medicographia, 30(2), 87-94 24 Đinh Thị Thu Hương (2007) Suy tĩnh mạch, Bài giảng lớp chuyên khoa định hướng tim mạch Phòng đạo tuyến - Viện tim mạch Việt Nam, 652 - 666 25 Nguyễn Lân Việt (2007) Suy tĩnh mạch, Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất Y học, 634 - 643 26 Junger, M., et al (2000) Microcirculatory dysfunction in chronic venous insufficiency (CVI) Microcirculation, 7(6 Pt 2), S3 - 12 27 Văn Tần (2001) Suy tĩnh mạch giãn tĩnh mạch nông, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 55 - 66 28 Knott, L., (2010) Varicose veins 2010 29 Eberhardt, R.T and J.D Raffetto (2005) Insufficiency Circulation, 111(18), 2398 - 2409 30 Lupton JR, A.T., Romero P (2002) Clinical comparison of sclerotherapy versus long-pulsed Nd:YAG laser treatment for lower extremity telangiectases Dermatol Surg, 28(8), 694 - 697 31 Lin, J.C., et al (2004) Correlation of duplex ultrasound scanningderived valve closure time and clinical classification in patients with small saphenous vein reflux: Is lesser saphenous vein truly lesser? J Vasc Surg, 39(5), 1053-8 32 Allegra, C., et al (2003) The "C" of CEAP: suggested definitions and refinements: an International Union of Phlebology conference of experts J Vasc Surg, 37(1), 129 - 31 33 Quốc Bảo (2009) Giãn tĩnh mạch chi dưới, Bách khoa thư bệnh học Nhà xuất Y học 1728 34 Carpentier, P.H., et al (2004) Prevalence, risk factors, and clinical patterns of chronic venous disorders of lower limbs: a population-based study in France J Vasc Surg, 40(4), 650 - 659 35 Đặng Hanh Đệ (2011) Suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới, Bệnh lý mạch máu bản Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 36 Patrick C, B.M (2011) Medical management of lower extremity chronic venous disease 37 Eklof, B., et al (2004) Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement J Vasc Surg, 40(6), 1248-52 Chronic Venous 38 Phạm Minh Thông, Bùi Văn Giang (1996) Vai trò siêu âm Doppler màu chẩn đốn viêm tắc tĩnh mạch chi dưới, Cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai 1995 - 1996 Nhà xuất Y học, 109 - 114 39 Duddy, M.J and J.M Mc Hugo (1991) Duplex ultrasound of the common femoral vein in pregnancy and puerperium British Journal of Radiology, 64(765), 785-791 40 Krishnan, S and S.C Nicholls, (2005) Chronic Venous Insufficiency: Clinical Assessment and Patient Selection Seminars in Interventional Radiology, 22(3), 169-177 41 Joshua I.Greenberg, N.A., John J.Bergan (2009) Foam sclerotherapy, Handbook of venous disorders 383-387 42 Smith, P.D.C., (2009) Drug treatment of varicose veins, venous edema, and ulcers, Handbook of venous disorders, 359-364 43 J P Benigni, A.L.D.a.J.F.U., (2013) Compression Stockings for Treating Venous Leg Ulcers Ulcers, 44 Robert F Merchant, R.L.K., (2009) Radiofrequency treatmen of the incompletent saphenous vein, Handbook of venous disorder, 415 45 Kontothanassis, D et al (2007) Endovenous laser treatment of the small saphenous vein Journal of Vascular Surgery, 49(4), 973-974 46 Kianifard, B., J.M Holdstock, and M.S Whiteley, (2006) Radiofrequency ablation (VNUS closure) does not cause neovascularisation at the groin at one year: results of a case controlled study Surgeon, 4(2), 71-4 47 Adam Hard, D.P.J.H., Alun H Davies (2009) Surgical treatment of the incompetent saphenous vein, Handbook of venous disorders 400 - 406 48 Hartmann, et al (2006) Recurrent varicose veins: Sonography-based re-examination of 210 patients 14 years after ligation and saphenous vein stripping Vasa, 35(1), 21 - 26 49 Van Rij, A.M., et al (2003) Recurrence after varicose vein surgery: a prospective long - term clinical study with duplex ultrasound scanning and air plethysmography J Vasc Surg, 38(5), 935-43 50 Kenneth myers, A.C., Stefania Roberts, and Damien Jolley (2009) Treatment of small saphenous vein refux, Handbok of venous disorder, 227 - 234 51 Mc Ausland S., (1939) The modern treatment of varicose veins Med press circular, 201, 404-10 52 Uncu, H., (2010) Sclerotherapy: a study comparing polidocanol in foam and liquid form Phlebology, 25(1), 44- 49 53 Ukritmanoroat, T., (2011) Comparison of efficacy and safety between foam sclerotherapy and conventional sclerotherapy: a controlled clinical trial J Med Assoc Thai, 94 Suppl 2, S35 - 40 54 Tisi, P.V., C Beverley, and A Rees (2006) Injection sclerotherapy for varicose veins Cochrane Database Syst Rev, 2006(4), CD001732 55 Rabe E, B.F., Cavezzi A, Coleridge Smith P, Frullini A, Gillet JL, (2012) European Guidelines for Sclerotherapy in Chronic Venous Disorders 56 Green, D., (1998) Sclerotherapy treatment insights.Dermatol Clin, 16(1), 195-211 57 Tessari L, C.A., Frullini A (2011) Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins Dermatol Surg, 27(1), 58-60 58 Breu, F.X., S Guggenbichler, and J.C Wollmann (2008) 2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006, Tegernsee, Germany Vasa, 37 Suppl 71, - 29 59 Munavalli GS, W.R., (2007) Complications of sclerotherapy Semin Cutan Med Surg, 26(1), 22 - 28 60 Cavezzi, A and K Parsi (2012) Complications of foam sclerotherapy Phlebology, 27 Suppl 1, 46 - 51 61 Tisi PV, B.C., Rees A, (2006) Injection sclerotherapy for varicose veins Cochrane Database Syst Rev, 18(4), 17-32 62 Weiss RA, S.N., Goldman MP, et al (1999).Post-sclerotherapy compression: controlled comparative study of duration of compression and its effects on clinical outcome Dermatol Surg, 25(2), 105 - 108 63 Kern P, R.A., Wutschert R, et al (2007) Compression after sclerotherapy for telangiectasias and reticular leg veins: a randomized controlled study J Vasc Surg, 45(6), 1212 - 1216 64 K A L Darvall, G.R.B., S H Silverman, D J Adam and A W Bradbury, (2009) Medium-term results of ultrasound - guided foam sclerotherapy for small saphenous varicose veins British Journal of Surgery, 96 65 Hamel-Desnos, C., et al (2003) Evaluation of the efficacy of polidocanol in the form of foam compared with liquid form in sclerotherapy of the greater saphenous vein: initial results Dermatol Surg, 29(12), 1170-5; discussion 1175 66 Gillet, J., et al (2013) Is the treatment of the small saphenous veins with foam sclerotherapy at risk of deep vein thrombosis? Phlebology 67 Blaise, S., J.L Bosson, and J.M Diamand (2010) Ultrasound - guided sclerotherapy of the great saphenous vein with 1% vs 3% polidocanol foam: a multicentre double-blind randomised trial with 3-year followup Eur J Vasc Endovasc Surg, 39(6), 779 - 86 68 Phạm Thắng, Nguyễn Trung Anh (2012) Hiệu điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi phương pháp gây xơ bọt Tạp chí nghiên cứu y học, 80, 69 Lê Thị Thu Trang (2012) Nghiên cứu áp dụng phương pháp gây xơ bọt điều trị bệnh nhân suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính, Luận văn thạc sỹ y học, đại học y hà nội 70 Cao Việt Cường (2012) Nghiên cứu ứng dụng phương pháp gây xơ tĩnh mạch chất tạo bọt dưới hướng dẫn của siêu âm điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 71 Vasquez MA, M.C., (2008) Venous clinical severity score and qualityof-life assessment tools: application to vein practice.Phlebology, 23, 259 - 275 72 Gloviczki, P., et al (2011) The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum Journal of vascular surgery: official publication, the Society for Vascular Surgery [and] International Society for Cardiovascular Surgery, North American Chapter, 53(5), 2S - 48S 73 Smith, P.C., (2006) Chronic venous disease treated by ultrasound guided foam sclerotherapy.Eur J Vasc Endovasc Surg, 32(5), 577 - 83 74 Capitao, L.M., J.D Menezes, and A Gouveia-Oliveira, (1993) [A multivariate analysis of the factors associated with the severity of chronic venous insufficiency] Acta Med Port, 6(11), 501 - 506 75 Darvall, K.A., et al, (2009) Patients' expectations before and satisfaction after ultrasound guided foam sclerotherapy for varicose veins Eur J Vasc Endovasc Surg, 38(5), 642-7 76 Jantet, G., (2002) Chronic venous insufficiency: worldwide results of the RELIEF study Reflux assEssment and quaLity of lIfe improvEment with micronized Flavonoids Angiology, 53(3), 245 - 56 77 Ahti, T.M., et al, (2009) Effect of family history on the incidence of varicose veins: a population-based follow-up study in Finland Angiology, 60(4), 487 - 91 78 Cornu-Thenard, A., et al, (1994) Importance of the Familial Factor in Varicose Disease The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology, 20(5), 318 - 326 79 Tuchsen, F., et al, (2005) Prolonged standing at work and hospitalisation due to varicose veins: a 12 year prospective study of the Danish population Occup Environ Med, 62(12), 847-50 80 Nicos Labropoulos, A.D.G., Kostas Delis, Steven S Kang, M.Ashraf Mansour, Jeffrey Buckman, Asterios Katsamouris, Andrew N Nicolaides, (2000) The impact of isolated lesser saphenous vein system incompetence on clinical signs and symptoms of chronic venous disease Journal of Vascular Surgery, 32(5), 954-960 81 O'Hare, J.L., et al (2008) Mid term results of ultrasound guided foam sclerotherapy for complicated and uncomplicated varicose veins Eur J Vasc Endovasc Surg, 2008 36(1): p 109-13 82 Nguyễn Thành Hưng (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng siêu âm Doppler bệnh nhân suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới bệnh viện lão khoa trung ương, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Hà Nội 83 Boersma, D., et al., (2013) Mechanochemical Endovenous Ablation of Small Saphenous Vein Insufficiency Using the ClariVein ® Device: One-year Results of a Prospective Series European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 45(3), 299 - 303 84 Criqui, M.H., et al (2003) Chronic venous disease in an ethnically diverse population: the San Diego Population Study Am J Epidemiol, 158(5), 448 - 456 85 Tan VKM, T.S., (2009) Technique and early results of ultrasoundguided foam sclerotherapy of the long saphenous vein for treatment of varicose veins Singapore Med J, 50(3), 284 - 287 86 Thomasset, S.C., et al (2010) Ultrasound guided foam sclerotherapy: factors associated with outcomes and complications Eur J Vasc Endovasc Surg, 40(3), 389 - 392 MỘT SỐ HÌNH ẢNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH HIỂN BÉ MẠN TÍNH BẰNG PHƯƠNG PHÁP GÂY XƠ BỌT Bệnh nhân Lương Thị V - 42T: Suy tĩnh mạch hiển bé trái điều trị gây xơ bọt Trước can thiệp Sau can thiệp Bệnh nhân Đỗ Thị Nh - 45T : Suy tĩnh mạch hiển bé phải điều trị gây xơ bọt Trước can thiệp Sau can thiệp PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Thông tin chung: - Họ tên: …………………………………………………………… - Tuổi:………………………………………………………………… - Giới tính:……………………………………Nam……………… Nữ - Địa chỉ: ………………………………………………………………… - Số điện thoại liên lạc:………………………………………………… - Nghề nghiệp:…………………………………………………………… - Tính chất cơng việc phải đứng ngồi >8h/ngày: Có Khơng - Chiều cao:…………(cm) BMI: Cân nặng:……(kg) - Tiền sử gia đình bệnh lý suy tĩnh mạch: Có - Tiền sử thân bệnh lý huyết khối TM sâu: Có Khơng Khơng - Chân điều trị:……………………………….Phải………Trái - Ngày can thiệp:………………… .…………… - Ngày khám lại:……………………………………………………… II Các triệu chứng Triệu chứng Trước điều trị Sau tuần Hết Giảm Không thay đổi Tức nặng chi Đau nhức chi Phù chân Chuột rút chân Khác III Phân loại CEAP triệu chứng lâm sàng: Trước điều trị Phân loại CEAP triệu chứng lâm sàng Sau điều trị tuần C0 Khơng có triệu chứng bệnh TM thấy hay sờ C0 C1 Có dấu hiệu giãn mao mạch lưới TM C1 C2 Các TM giãn bắp chân đùi C2 C3 Phù vùng mắt cá chân C3 C4 Các rối loạn da: sậm màu TM, chàm quanh TM, viêm da, xơ cứng bì C4 C5 Các rối loạn da với di chứng loét lành sẹo C5 C6 Các rối loạn da với loét không lành, tiến triển C6 III Kết siêu âm Duplex: Trước điều trị Siêu âm Duplex Sau điều trị tuần Thời gian dòng chảy ngược (s) Đường kính tĩnh mạch hiển bé (mm) Giữa cằng chân Quai TM - Vị trí có DTN TMHB: Quai tĩnh mạch Giữa cẳng chân Cả quai cẳng chân III Thang điểm độ nặng bệnh tĩnh mạch lâm sàng (VCSS): Đau Khơng có Yếu = =0 Không Thỉnh thoảng, không hạn chế v/động hay không cần dùng thuốc giảm đau Khơng Ít, khơng hệ thống Giãn TM(1) Khơng Phù TM Khơng có hay sắc tố khu Sắc tố nhẹ (2) trú da Không Viêm Cứng Không Vừa = Nặng = Hàng ngày, giới hạn hoạt động nhẹ, cần thuốc giảm đau Hàng ngày, giới hạn hoạt động rõ cần uống giảm đau đặn Nhiều, ảnh hưởng đến hệ thống TM lớn, đùi, chân Xuất vào Xuất xế chiều vào xế trưa mắt cá chân lan lên mắt cá Lan rộng, ảnh hưởng đến hệ thống TM lớn nhỏ Khu trú giới hạn vùng, có chỗ bị cũ (màu nâu) Bị vào buổi sáng, mắt cá, phải thay đổi hoạt động chi thường xuyên, gác cao chân Lan tỏa, lan Vượt qua1/3 đến vùng chân 1/3 chân hay x/h sắc đỏ tía Viêm vừa Viêm nhiều, phải, lan đến vượt lên 1/3 chân 1/3 chân Viêm ít, giới hạn vùng bờ xung quanh ổ loét Khu trú, Phía chung quanh hay Trên 1/3 ngồi, chân Trước Sau đ.trị tháng Số ổ loét h/đ(3) Thời gian loét Kích cỡ ổ loét (4) Điều trị băng ép (5) mắt cá chân < chiếm < 1/3 5cm chân >2 Không loét < tháng – 12 tháng > 12 tháng Không loét < 2cm – 6cm > 6cm Không cần Sử dụng ngắt Sử dụng hầu Sử dụng hàng băng ép quãng hết Tổng (từ – 30) (1): Các giãn TM có đường kính ≥ 4mm (2): Sắc tố khu trú đường của TM khơng cần phải tính đến (3): Ổ lt hoạt động: được xem ổ loét chưa lành sẹo (4): Đường kính lớn của ổ lt lan rợng (5):Sự tuân thủ điều trị và trước IV Phương pháp điều trị gây xơ bọt hướng dẫn siêu âm - Nồng độ chất gây xơ bọt: - Thể tích chất gây xơ bọt tiêm: - Số mũi tiêm: V Hiệu gây tắc tĩnh mạch phương pháp gây xơ bọt Mức độ tắc Tắc hồn tồn Tắc gần hồn tồn Khơng tắc (lòng mạch thơng hồn tồn) Trước điều Sau trị tuần VI Đánh giá biến chứng biện pháp tiêm xơ bọt: Đau dọc đường TM Rối loạn thị giác thoáng qua Đau nửa đầu Vi huyết tắc khí Tai biến mạch não thống qua Lt Các mảng giãn mao mạch Tăng sắc tố da Huyết khối TM nông Huyết khối TM sâu Thuyên tắc phổi Nhiễm trùng Biến chứng khác Ngay Sau gây xơ Sau gây xơ gây xơ ngày tuần BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỆNH VIỆN LÃO KHOA TW Độc lập - Tự - Hạnh phúc GIẤY CAM KẾT CHẤP NHẬN ĐIỀU TRỊ Họ tên bệnh nhân: .Nam/ nữ tuổi Tên là: Là  bệnh nhân Địa chỉ: Sau nghe bác sỹ giải thích tình trạng bệnh, cách thức điều trị cho nguy rủi ro xảy bệnh tật, thuốc, thủ thuật đồng ý thực thủ thuật điều trị: Nếu có vấn đề xảy tơi gia đình khơng thắc mắc hay kiện cáo Hà Nợi, ngày tháng năm Bệnh nhân/ người nhà bệnh nhân (Ký ghi rõ họ tên) ... đặc điểm lâm sàng, siêu âm Doppler kết điều trị suy tĩnh mạch hiển bé mạn tính phương pháp gây xơ bọt bệnh viện Lão khoa trung ương” Với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng siêu âm Doppler mạch. .. điều trị suy tĩnh mạch hiển bé mạn tính 13 1.2.1 Suy tĩnh mạch hiển bé mạn tính 13 1.2.2 Các yếu tố nguy suy tĩnh mạch hiển bé mạn tính 14 1.2.3 Biểu lâm sàng suy tĩnh mạch hiển bé. .. nhân suy tĩnh mạch hiển bé mạn tính gây xơ Nhận xét kết điều trị suy tĩnh mạch hiển bé mạn tính phương pháp gây xơ bọt 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý, sinh bệnh học tĩnh mạch