Nhận xét kết quả điều trị suy tĩnh mạch hiển lớn mạn tính bằng phường pháp laser nội mạch tại BV lão khoa TW

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tĩnh mạch mạn tính (Chronic venous insufficiency) bao gồm tất thay đổi hậu giãn tĩnh mạch (TM), hở van TM và tăng áp lực TM [1] Nếu không điều trị bệnh ngày nặng lên gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh [2] Cùng với phát triển văn minh đại, tỉ lệ mắc bệnh suy TM chi mạn tính gia tăng [3] Ở nước phương Tây, tỷ lệ mắc bệnh cao với tần suất khoảng 25 – 33% phụ nữ trưởng thành 10 – 20% nam giới trưởng thành [4],[5],[6] Tỷ lệ mắc suy TM năm theo nghiên cứu Framingham 2,6% nữ 1,9% nam [4] Ở Việt Nam, kết điều tra Cao Văn Thịnh Cao Văn Tần 473 người 50 tuổi thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ suy TM mạn tính chiếm tới 43,97% [7] Trong nghiên cứu Phạm Thắng Nguyễn Xuân Mến dựa 545 người 50 tuổi Hà Nội, Hải Dương Trung tâm dưỡng lão Hà Tây kết cho thấy tỉ lệ suy TM chi mạn tính chiếm 14,13% [8] Bệnh suy TM chi mạn tính liên quan đến nhiều yếu tố nguy cơ: giới tính, tuổi, tiền sử gia đình, có thai, nghề nghiệp đòi hỏi đứng lâu, béo phì, hút thuốc lá… Bệnh thường gặp người cao tuổi đặc biệt phụ nữ Biểu lâm sàng phong phú, khơng gây triệu chứng gì, ảnh hưởng mặt thẩm mỹ có biểu nặng chân, chuột rút đêm, đau chân, phù chân, nhiễm sắc tố da, xơ hóa da chân, eczema… nặng loét da, tắc mạch điều trị khó khăn chi phí điều trị cao [9] Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào khám lâm sàng đặc biệt siêu âm doppler tìm dòng trào ngược (DTN) tĩnh mạch để khẳng định chẩn đoán Hiện giới áp dụng nhiều biện pháp điều trị khác suy TM chi mạn tính: đơn độc phối hợp tùy theo mức độ trầm trọng bệnh nhu cầu người bệnh Các biện pháp không dùng thuốc như: Thay đổi thói quen sinh hoạt, lối sống, luyện tập, băng ép; sử dụng thuốc hướng TM Tuy nhiên biện pháp có tác dụng làm hạn chế triệu chứng làm chậm tiến triển bệnh Khi bệnh đến giai đoạn nặng biện pháp trở nên hiệu buộc phải sử dụng biện pháp điều trị can thiệp khác Phương pháp điều trị can thiệp cổ điển từ trước tới phẫu thuật loại bỏ thân TM nhánh giãn Đây phương pháp điều trị có tính xâm lấn cao, có biến chứng gây mê, phẫu thuật, để lại sẹo… Ngày có phương pháp điều trị mới, xâm lấn thời gian hồi phục nhanh hơn, biến chứng điều trị gây xơ thuốc, laser nội mạch, sóng cao tần Ở nước phát triển, phương pháp áp dụng từ gần thập kỷ có nhiều nghiên cứu chứng minh tính hiệu quả, ưu việt Tuy nhiên, Ở Việt Nam, phương pháp điều trị mới, bắt đầu áp dụng vài năm gần số sở y tế lớn nghiên cứu vấn đề Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét kết điều trị suy tĩnh mạch hiển lớn mạn tính phương pháp Laser nội mạch Bệnh viện Lão khoa Trung ương” với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, siêu âm Doppler nhóm bệnh nhân suy tĩnh mạch hiển lớn mạn tính điều trị Laser nội mạch bệnh viện Lão khoa TW Đánh giá kết điều trị ngắn hạn phương pháp Laser nội mạch điều trị suy tĩnh mạch hiển lớn mạn tính Bệnh viện Lão khoa TW Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh lý suy tĩnh mạch chi mạn tính 1.1.1 Giải phẫu hệ TM chi [10] Tĩnh mạch có thành mỏng, nhẵn, mềm mại, dễ uốn, đường kính tăng dần từ ngoại vi đến trung tâm Trên hình ảnh cắt ngang TM gồm có lớp: - Lớp nội mạc: mỏng, giới hạn lớp tế bào nội mô dẹt, dựa chun mỏng, có nhiều chỗ đứt đoạn - Lớp trung mạc: dày, gồm lớp – xơ - chun phân biệt cách rõ rệt Lớp phát triển, bao gồm bó dọc tế bào trơn Lớp rộng, cấu tạo gồm bó tế bào trơn tách biệt sợi collagen nhỏ sợi chun dọc Lớp tiếp giáp với vỏ, có nhiều tế bào trơn dọc tổ chức xơ - Lớp vỏ: gồm tế bào xơ Hệ thống TM bao gồm: Hệ TM nông, hệ TM sâu, hệ TM xuyên hệ thống van TM Dòng máu TM trở chi qua hệ thống: Hệ TM nông dẫn lưu 1/10 lượng máu TM trở chi đóng vai trò quan trọng điều hòa thân nhiệt Hệ TM sâu dẫn 9/10 lượng máu lại trở tim Hai hệ thống nối với hệ TM xuyên 1.1.1.1 Mạng lưới TM nông Các TM nông chi TM nằm da, khơng có động mạch kèm, nhánh TM ngón chân, bàn chân lên TM hiển lớn, TM hiển bé nhánh Các TM nằm lớp mỡ da cân Vị trí chúng cân làm chúng dễ bị ảnh hưởng tư đứng Lớp áo TM phát triển TM khác [11],[12],[13]  TM hiển lớn (TM hiển trong): Là TM dài thể, đường kính dao động 4-7mm, vị trí bắt đầu đầu cung tĩnh mạch mu chân tĩnh mạch mu ngón cái, lên qua phía trước mắt cá trong, dọc theo mặt cẳng chân phía xương chầy, qua mặt đầu gối da, lên đùi dọc theo bờ may, bắt chéo khép lớn tận tam giác Scarpa sau chui qua cân sàng tạo thành quai TM hiển lớn đổ vào mặt trước TM đùi chung khoảng cm dây chằng bẹn Trên đường tĩnh mạch hiển lớn nhận nhiều tĩnh mạch nông nhỏ: Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu tĩnh mạch hiển lớn - Có chỗ hội tụ, xuất phát từ TM sâu, góp phần tạo thành TM hiển lớn:  TM thơng phía bên bàn chân (nối liền với TM mu bàn chân)  TM thông bàn chân (nối liền với TM chày sau) - Các nhánh bên vùng cẳng chân: + TM hiển bụng cẳng chân (nhánh sau) + TM hiển lưng cẳng chân (nhánh trước) - Các nhánh bên vùng đùi: + TM hiển bụng bên đùi (nhánh phụ sau) + TM hiển lưng đùi (nhánh phụ trước) + Ở đoạn đùi trước đổ vào TM đùi chung nhận nhiều nhánh TM: TM thẹn ngồi nơng, nhánh mũ chậu nơng, TM thượng vị nơng  TM hiển bé (TM hiển ngồi): Có vị trí phía lưng bắp cẳng chân, đường kính 2-4mm, TM thành lập số TM nhỏ sau mắt cá TM chạy dọc cạnh ngồi gân Achile nhanh chóng nhập với trục cẳng chân, TM lần theo đầu bám sinh đơi, 1/3 xun qua cân đổ vào TM khoeo trám khoeo Các nhánh bên:  Nhánh thông liên hiển cẳng chân gồm - nhánh bên  Nhánh thông liên hiển đùi (TM Giacomini) tận TM hiển  Thân khoeo - đùi: tiếp nối với TM đùi sâu đùi Hình 1.2 Sơ đồ hệ tĩnh mạch chi [13] 1.1.1.2 Mạng lưới TM sâu Các TM sâu chi theo động mạch tên, dẫn máu TM TM chậu Các TM lớn TM kheo, TM đùi có một, TM chầy trước, TM chầy sau, TM mác có hai, kèm động mạch - Ở bàn chân: hai TM mu chân theo động mạch mu chân lên tiếp tục với hai TM chày trước Các TM gan chân gan chân theo động mạch tên đổ vào hai TM chày sau phía cổ chân - Ở cẳng chân: hai TM chày trước theo động mạch chày trước Hai TM chày sau theo động mạch chày sau - Ở khoeo: tĩnh mạch chày trước, TM chày sau TM mác chập vào thành TM khoeo, TM khoeo qua khuyết gân khép đổi tên thành TM đùi - Ở đùi: TM đùi tiếp tục lên tới phía đùi nhận thêm TM đùi sâu thành TM đùi chung, có TM hiển lớn đổ vào TM đùi chung chui dây chằng bẹn đổi tên thành TM chậu [11], [12], [13] 1.1.1.3 Hệ thống tĩnh mạch xuyên Hệ thống TM xuyên nối với hệ thống TM sâu nông [11],[12],[13] - Ở đùi: nối TM hiển lớn nhánh với TM đùi đùi TM Dodd - Ở cẳng chân: + Nối TM hiển lớn với TM mác: TM Boyd + Nối TM hiển lớn với TM chày sau: TM Cockett + Nối TM hiển nhỏ với TM mác: TM Bassi Hình 1.3 Sơ đồ tĩnh mạch xuyên chi chiều dòng chảy máu tĩnh mạch [13] 1.1.1.4 Hệ thống van tĩnh mạch Một đặc điểm TM chi có mặt van lòng chúng Standness Thiell cho rằng, có khoảng 90-200 van có mặt hệ thống TM chân Các van phần lớn có lá, cho phép dòng máu tĩnh mạch chảy chiều đến tim Số lượng van thay đổi tùy theo người, xa nhiều van, khơng có van TM có đường kính < mm [11],[12] Hệ TM nơng có van hệ TM sâu Hệ TM sâu, van có nhiều bắp chân, khoe đùi Hệ TM nơng có van cho phép dòng chảy chiều đến TM sâu Bảng 1.1 Bảng phân bố van TM chi [14] Số lượng Chày trước 8-12 Chày sau 8-15 Trung bình 10 12 TM 2-6 Hiển lớn 7-12 Hiển bé 5-12 10 Mác Khoeo Đùi 6-11 0-4 Van mở Van đóng Hình 1.4 Hình ảnh giải phẫu học hoạt động van tĩnh mạch chi [14] 1.1.2 Sinh lý tuần hồn tĩnh mạch Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tuần hoàn trở TM như: 1.1.2.1 Trương lực tĩnh mạch Do thần kinh giao cảm chi phối, kích thích thụ thể thần kinh beta alpha giải phóng noradrenaline làm tăng co bóp thành mạch, làm tăng tuần hồn TM Phản xạ vận mạch quan sát rõ TM nông chi mà không thấy TM Mất phản xạ vận mạch nguyên nhân bệnh suy TM [2],[15],[16] - Trương lực TM đóng góp khoảng 15% sức cản tuần hoàn - Trương lực TM bị ảnh hưởng nhiều yếu tố: lạnh, tư đứng, hoạt động thể lực, stress, nhịp thở, nghiệm pháp Valsalva làm tăng trương lực TM Ngược lại mồ hơi, nước nóng, xơng hơi, uống rượu, nằm thẳng làm giảm trương lực TM 1.1.2.2 Độ đàn hồi thành tĩnh mạch Thành TM mỏng, có trơn, sức căng lại gấp lần so với động mạch Khả giãn ảnh hưởng nội tiết tố progesterone tăng lên theo tuổi [15] 1.1.2.3 Hệ thống van tĩnh mạch - Là nếp gấp lên lớp tế bào nội mô TM, số lượng van thay đổi tùy theo cá nhân chiều van khơng thay đổi, mở phía cho máu TM đổ tim đóng lại máu dồn xuống đột ngột Van TM giữ kín với áp lực > 200 mmHg - Chỉ có van TM đùi chung, có van khơng có TM chậu khơng có van TM chủ - Trong hội chứng sau huyết khối TM sâu chi dưới, thường hệ thống van TM bị phá hủy tắc TM lâu ngày nên đa số người có triệu chứng suy TM sâu [11], [15] 1.1.2.4 Sức co bóp tim Phụ thuộc vào độ chênh áp lực TM, độ chênh áp thay đổi theo tư thế, theo hoạt động cơ, hô hấp sức hút tim phải [15] 1.1.2.5 Tác động hô hấp 10 Máu TM trở tim theo nhịp hơ hấp Khi hít vào, áp lực âm tính lồng ngực làm máu trở tim nhiều hơn, áp lực gia tăng ổ bụng gây xẹp TM chủ đẩy máu tim, máu không bị đẩy ngược xuống thở hồnh nâng cao Nhịp trở dòng chảy TM bị ngắt quãng có tượng tăng đột ngột áp lực ổ bụng (ho, khóc, rặn, gắng sức mạnh nhấc vật nặng) [15], [17] 1.1.2.6 Sự co bóp khối vùng cẳng chân - Tư nằm ngửa: máu trở TM áp lực tiểu TM ngoại vi thấp (-5mmHg), áp lực tiểu động mạch mmHg Thêm vào đó, sức hút nhĩ phải xuống sàn nhĩ thất góp phần đáng kể vào trở máu TM - Tư ngồi: áp lực TM cẳng chân 56 mmHg - Tư đứng: áp lực TM cẳng chân tăng lên 85 mmHg - Đi bộ: việc tạo sức ép lên TM vùng gan bàn chân đẩy máu trở nhánh TM gốc hai hệ thống TM nông sâu Việc giảm lại hay thay đổi cách dẫn tới thay đổi cách gan bàn chân đặt mặt đất hay việc đứng lâu dẫn tới ngừng lưu thông máu TM vùng gan bàn chân [2], [18], [19] BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Thông tin chung: - Họ tên: Tuổi: Giới: - Đ/c…………………………………….Điện thoại - Chiều cao: .cm, Cân nặng: kg, - Nghề nghiệp có nguy gây bệnh TM:  Có  Khơng - Tiền sử gia đình bệnh lý suy tĩnh mạch:  Có  Khơng - Số lần sinh (đối với nhóm BN nữ): - Bắt đầu xuất triệu chứng cách đây:……………….năm/tháng - Được chẩn đoán bệnh suy TM cách đây:………năm/tháng II Các triệu chứng Triệu chứng Trước ĐT Có khơng Sau tháng Hết Giảm Không giảm Tức nặng chi Đau chi Phù chân Chuột rút Ngứa Khác:nóng, tê, kim châm… III Thang điểm CEAP: Trước điều trị Dấu hiệu Sau tháng C0 Khơng có tr/c bệnh TM thấy hay sờ C0 C1 Có dấu hiệu giãn mao mạch lưới TM C1 C2 Các giãn TM bắp chân đùi C2 C3 Phù vùng mắt cá chân C3 C4 C4 C5 Các rối loạn da: sậm màu TM, chàm quanh TM, viêm da, xơ cứng bì Các rối loạn da với di chứng loét lành sẹo C6 Các rối loạn da với loét không lành, tiến triển C6 C5 IV Thang điểm độ nặng lâm sàng (VCSS): Đau Giãn TM(1) Không Yếu = có = Khơng Thỉnh thoảng, khơng/chế v/động hay khơng cần dùng thuốc giảm đau Khơng Ít, khơng hệ thống Không Phù TM Sắc tố da(2) Không có hay sắc tố nhẹ khu trú Khơng Viêm Khơng Cứng Số ổ loét h/đ(3) Thời gian loét Kích cỡ ổ loét (4) Điều trị băng ép (5) Không loét Không loét không cần băng ép Vừa = Nặng = Hàng ngày, giới hạn hoạt động nhẹ, cần thuốc giảm đau Nhiều, ảnh hưởng đến hệ thống TM lớn, đùi, chân Xuất vào xế Xuất vào xế chiều mắt cá trưa lan lên chân mắt cá Hàng ngày, giới hạn hoạt động rõ cần uống giảm đau đặn Khu trú giới hạn vùng, có chỗ bị cũ (màu nâu) Vượt qua 1/3 chân, gần Lan tỏa, lan đến vùng 1/3 chân hay x/h sắc đỏ tía Viêm ít, giới hạn Viêm vừa phải, vùng bờ x/ lan đến 1/3 chân quanh ổ loét Khu trú, chung Phía hay quanh mắt cá ngoài, chiếm < chân < 5cm 1/3 chân Trước Sau đ.trị tháng Lan rộng, ảnh hưởng đến hệ thống TM lớn nhỏ Bị vào buổi sáng, mắt cá, phải thay đổi hoạt động chi thường xuyên, gác cao chân Viêm nhiều, vượt lên vùng 1/3 chân >2 < tháng – 12 tháng > 12 tháng < 2cm – 6cm > 6cm cần băng ép Cần băng ép Cần băng ép thường không thường xuyên xuyên gác chân cao thường xuyên hàng ngày Tổng (từ – 30) (1): Các giãn TM có đường kính ≥ 4mm (2): Sắc tố khu trú đường TM khơng cần phải tính đến (3): Ổ lt hoạt động: xem ổ loét chưa lành sẹo (4): Đường kính lớn ổ loét lan rộng (5): Nên tính đến tuân thủ điều trị trước V Vị trí TM hiển lớn bị suy ĐT Laser Vị trí Hiển lớn phải Hiển lớn trái VI Búi giãn TM nông Trước điều trị Có khơng Sau điều trị Xẹp Khơng Khơng xẹp VII Chiều dài đoạn TM can thiệp lượng sử dụng can thiệp - Chiều dài đoạn TM can thiệp:…………… (cm) - Năng lượng sử dụng: ……………………………….(J) - Năng lượng trung bình/ 1cm TM: ……………….(J/cm) VIII Hiệu gây tắc phương pháp Laser Mức độ tắc Tắc hồn tồn Tắc khơng hồn tồn Không tắc Sau Sau ngày tháng IX Chỉ số đường kính TM thời gian DTN siêu âm Doppler: Chỉ số Vị trí Tại quai Đường kính TM: Giữa đùi ( mm) Ngang gối Trước điều trị Sau tháng Giữa cẳng chân Thời gian DTN đoạn đùi: giây Tình trạng Suy đoạn CC: có/khơng Thời gian DTN đoạn cảng chân X Các tác dụng phụ biến chứng ứng dụng điều trị laser nội mạch Biểu Bỏng da Huyết khối TM sâu HKTM gây thuyên tắc ĐM phổi Phản ứng với thuốc gây tê Dị cảm da tổn thương thần kinh Viêm mô vị trí chọc kim Nhiễm khuẩn khuyết Đau dọc đoạn can thiệp Bấm tím da dọc quanh TM Tăng sắc tố da dọc TM (thâm da) ngày Ngày Ngày Sau đầu thứ thứ 15 tháng MẪU GIẤY CAM KẾT CHẤP NHẬN ĐIỀU TRỊ2 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN LÃO KHOA TW CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY CAM KẾT CHẤP NHẬN ĐIỀU TRỊ Tên :………………………………………… nam/nữ…… tuổi Là ệ quan hệ với bệnh nhân : Sau nghe bác sỹ giải thích tình trạng bệnh, cách thức điều trị cho nguy rủi ro xảy bệnh tật, thuốc, thủ thuật sau trình thực can thiệp điều trị, Tôi xin chấp nhận đồng ý thực thủ thuật điều trị suy tĩnh mạch chi mạn tính Laser nội mạch cho……… Nếu có vấn đề xảy tơi gia đình xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Hà Nội, Ngày tháng năm 20 Bệnh nhân/người nhà bệnh nhân (ký ghi rõ họ tên) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BÙI VĂN DŨNG NHậN XéT KếT QUả ĐIềU TRị SUY TĩNH MạCH HIểN LớN MạN TíNH BằNG PHƯƠNG PHáP LASER NộI MạCH TạI BệNH VIệN LãO KHOA TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh Mó s : NỘI KHOA : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS PHẠM THẮNG Hà Nội - 2014 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội, xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy - Ban Giám đốc Bệnh viện Lão khoa TW tạo cho điều kiện học tập thuận lợi Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc GS.TS Phạm Thắng - Giám đốc Bệnh viện Lão khoa TW – người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu khoa học, dìu dắt tơi bước trưởng thành chuyên môn sống Tôi xin cảm ơn cán nhân viên tập thể khoa Tim mạch, tập thể Đơn vị can thiệp tĩnh mạch, khoa/phòng chức khác Bệnh viện Lão khoa TW tạo điều kiện nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu đề tài Tôi xin cảm anh chị, bạn bè đồng nghiệp, người bạn giúp đỡ cổ vũ tơi để tơi hồn thành nghiên cứu Và cuối tơi xin cảm ơn người thân gia đình ln dành tình thương u lớn cho tôi, nơi hậu thuẫn vững cho học tập sống Hà Nội, Ngày 08 tháng 01 năm 2015 Bùi Văn Dũng LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Bùi Văn Dũng, lớp cao học khóa XXI - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy GS.TS Phạm Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 19 tháng 12 năm 2014 Người thực Bùi Văn Dũng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CEAP : Clinical, Etiology, Anatomy, Pathophysiology – Lâm sàng, nguyên nhân, giải phẫu, sinh bệnh học Cs : cộng DTN : Dòng trào ngược EVLA : Endovenous laser ablation – điều trị Laser nội mạch HKTM : Huyết khối tĩnh mạch TM : Tĩnh mạch VCSS : Venous Clinical Serverity Score – Thang điểm độ nặng bệnh tĩnh mạch lâm sàng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh lý suy tĩnh mạch chi mạn tính .3 1.1.1 Giải phẫu hệ TM chi 1.1.2 Sinh lý tuần hoàn tĩnh mạch 1.1.3 Dịch tễ học suy tĩnh mạch chi mạn tính 11 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh suy tĩnh mạch hiển lớn mạn tính 12 1.1.5 Nguyên nhân gây suy tĩnh mạch hiển lớn mạn tính 14 1.1.6 Biểu lâm sàng suy TM hiển lớn mạn tính 15 1.1.7 Cận lâm sàng suy tĩnh mạch chi mạn tính 18 1.1.8 Phân độ suy TM chi mạn tính 21 1.1.9 Tiến triển biến chứng 24 1.2 Các biện pháp điều trị suy TM chi mạn tính 26 1.2.1 Các biện pháp điều trị chung 26 1.2.2 Băng ép 27 1.2.3 Điều trị thuốc hướng TM 27 1.2.4 Điều trị ngoại khoa 28 1.2.5 Phương pháp tiêm xơ bọt 29 1.2.6 Điều trị sóng cao tần 29 1.2.7 Điều trị laser nội mạch 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 36 2.3 Phương pháp nghiên cứu 36 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.3.2 Cách chọn mẫu nghiên cứu 36 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu 37 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 37 2.3.5 Thu thập số liệu 38 2.3.6 Sơ đồ nghiên cứu 39 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá .40 2.4.1 Đặc điểm lâm sàng 40 2.4.2 Cận lâm sàng 41 2.4.3 Các số điều trị laser 42 2.4.4 Các xét nghiệm khác để xác định tiêu chuẩn loại trừ 42 2.5 Phân tích xử lý số liệu 43 2.6 Đạo đức nghiên cứu 43 2.7 Các bước điều trị 44 2.7.1 Chuẩn bị bệnh nhân 44 2.7.2 Chuẩn bị dụng cụ 44 2.7.3 Tiến hành 45 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 49 3.1.1 Đặc điểm tuổi 49 3.1.2 Đặc điểm giới 50 3.1.3 Đặc điểm hình thái theo phân loại BMI 51 3.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp 51 3.1.5 Đặc điểm số lần sinh nhóm BN nữ 52 3.1.6 Đặc điểm tiền sử gia đình 53 3.1.7 Đặc điểm mốc thời gian liên quan tới bệnh 53 3.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm BN nghiên cứu 54 3.2.1 Các triệu chứng lâm sàng nhóm BN nghiên cứu 54 3.2.2 Đặc điểm theo phân độ lâm sàng CEAP 55 3.2.3 Đặc điểm thang điểm độ nặng lâm sàng (VCSS) trước điều trị 55 3.2.4 Đặc điểm có mặt búi giãn TM nơng 56 3.3 Đặc điểm siêu âm Doppler nhóm BN nghiên cứu .57 3.3.1 Đặc điểm vị trí TM hiển lớn can thiệp Laser 57 3.3.2 Đặc điểm phân nhóm TM theo thời gian DTN 58 3.3.3 Đường kính thời gian DTN TM trước điều trị 59 3.4 Đánh giá hiệu phương pháp 60 3.4.1 Chiều dài đoạn TM lượng Laser sử dụng điều trị 60 3.4.2 Sự thay đổi triệu chứng sau điều trị 61 3.4.3 Thay đổi phân độ CEAP sau điều trị 62 3.4.4 Thay đổi thang điểm độ nặng lâm sàng sau điều trị 63 3.4.5 Sự thay đổi hình thái búi giãn tĩnh mạch nông sau can thiệp tháng 63 3.5 Ghi nhận tác dụng phụ biến chứng ứng dụng điều trị laser nội mạch.67 Chương 4: BÀN LUẬN 69 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 69 4.1.1 Đặc điểm tuổi 69 4.1.2 Đặc điểm giới 70 4.1.3 Đặc điểm hình thái theo phân loại BMI 70 4.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp 71 4.1.5 Đặc điểm số lần sinh nhóm BN nữ 72 4.1.6 Đặc điểm tiền sử gia đình 72 4.1.7 Đặc điểm mốc thời gian liên quan tới bệnh 73 4.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm BN nghiên cứu 74 4.2.1 Các triệu chứng lâm sàng nhóm bệnh nhân 74 4.2.2 Đặc điểm theo phân độ lâm sàng CEAP 74 4.3 Đặc điểm siêu âm Doppler trước điều trị 75 4.3.1 Vị trí bên TM hiển điều trị Laser 75 4.3.2 Đường kính tĩnh mạch thời gian DTN 75 4.4 Đánh giá hiệu phương pháp 76 4.4.1 Chiều dài đoạn TM lượng sử dụng can thiệp Laser 76 4.4.2 Sự thay đổi triệu chứng sau điều trị 77 4.4.3 Thay đổi phân độ CEAP sau điều trị 77 4.4.4 Thay đổi thang điểm độ nặng lâm sàng sau điều trị 78 4.4.5 Sự thay đổi hình thái búi giãn tĩnh mạch nơng sau điều trị 79 4.4.6 Thay đổi siêu âm Doppler sau điều trị 80 4.5 Ghi nhận tác dụng phụ biến chứng ứng dụng điều trị laser nội mạch.83 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân bố van TM chi Bảng 2.1 Đánh giá BMI cho người châu Á – Thái Bình Dương 40 Bảng 3.1 Đặc điểm mốc thời gian liên quan tới bệnh 53 Bảng 3.2 Thang điểm độ nặng lâm sàng trước điều trị 56 Bảng 3.3 Đặc điểm có mặt búi giãn TM nông 56 Bảng 3.4 Đặc điểm vị trí TM 57 Bảng 3.5 Đặc điểm phân nhóm TM theo thời gian DTN 58 Bảng 3.6 Đường kính thời gian DTN trung bình TM trước điều trị 59 Bảng 3.7 Chiều dài đoạn TM lượng sử dụng 60 Bảng 3.8 Sự thay đổi hình thái búi giãn TM nông sau điều trị 63 Bảng 3.9 Đặc điểm phân nhóm TM theo thời gian DTN 65 Bảng 3.10 Đường kính thời gian DTN TM trước sau điều trị 66 Bảng 3.11 Các tác dụng phụ, biến chứng vòng tháng sau điều trị 67 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi 50 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm giới nhóm BN nghiên cứu 50 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm hình thái theo phân loại BMI 51 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm liên quan nghề nghiệp 52 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm số lần sinh nhóm BN nữ 52 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm tiền sử gia đình bị suy giãn TM nông chi 53 Biểu đồ 3.7 Triệu chứng lâm sàng nhóm BN nghiên cứu 54 Biểu đồ 3.8 Phân độ lâm sàng CEAP trước điều trị 55 Biểu đồ 3.9 Thay đổi triệu chứng sau điều trị 61 Biểu đồ 3.10 Thay đổi phân độ CEAP trước sau Laser tháng 62 Biểu đồ 3.11 Thay đổi thang điểm độ nặng lâm sàng sau điều trị 63 Biểu đồ 3.12 Hiệu gây tắc TM sau điều trị 64 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu tĩnh mạch hiển lớn Hình 1.2 Sơ đồ hệ tĩnh mạch chi Hình 1.3 Sơ đồ tĩnh mạch xuyên chi chiều dòng chảy máu tĩnh mạch Hình 1.4 Hình ảnh giải phẫu học hoạt động van tĩnh mạch chi Hình 1.5 Hoạt động van tĩnh mạch co bóp khối cẳng chân 11 Hình 1.6 Tổn thương suy van TM suy TM chi mạn tính 12 Hình 1.7 Sơ đồ chế sinh lý bệnh suy tĩnh mạch chi 13 Hình 1.8 Hình ảnh TM bình thương siêu âm Doppler 19 Hình 1.9 Hình ảnh dòng trào ngược TM siêu âm Doppler 20 Hình 1.10 Đánh giá độ lâm sàng theo phân độ CEAP22 Hình 2.1 Hình ảnh máy siêu âm máy Laser sử dụng nghiên cứu 44 Hình 2.2 Hình ảnh bước điều trị Laser TM 48 Hình 4.1 Hình ảnh Búi giãn TM nơng trước sau điều trị Doppler xung 82 Hình 4.2 Hình ảnh TM tắc hồn tồn sau điều trị 82 Hình 4.3 Hình ảnh vết bầm tím sau điều trị 86 4,6-8,10,12,19-21,43,47,49,50-54,60-63,79,81,85 1-3,5,9,11,13-18,22-42,44-46,48,55-59,64-78,80,82-84,86- ... Nhận xét đặc điểm lâm sàng, siêu âm Doppler nhóm bệnh nhân suy tĩnh mạch hiển lớn mạn tính điều trị Laser nội mạch bệnh viện Lão khoa TW Đánh giá kết điều trị ngắn hạn phương pháp Laser nội mạch. .. gần số sở y tế lớn nghiên cứu vấn đề Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nhận xét kết điều trị suy tĩnh mạch hiển lớn mạn tính phương pháp Laser nội mạch Bệnh viện Lão khoa Trung ương”... Laser nội mạch điều trị suy tĩnh mạch hiển lớn mạn tính Bệnh viện Lão khoa TW 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh lý suy tĩnh mạch chi mạn tính 1.1.1 Giải phẫu hệ TM chi [10] Tĩnh mạch có thành