Đánh giá kết quả điều trị đứt thần kinh trụ ở cẳng tay bằng phương pháp khâu nối vi phẫu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HUỲNH HOÀNG NHÃ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỨT THẦN KINH TRỤ Ở CẲNG TAY BẰNG PHƯƠNG PHÁP KHÂU NỐI VI PHẪU Ngành: Ngoại khoa (Chấn thương chỉnh hình) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS MAI TRỌNG TƯỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Huỳnh Hồng Nhã MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i BẢNG VIẾT TẮT vi DANH MỤC MỘT SỐ THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU ANH-VIỆT vii DANH MỤC CÁC HÌNH ix DANH MỤC CÁC BẢNG x DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC THẦN KINH, CẤU TẠO BÊN TRONG CỦA DÂY THẦN KINH NGOẠI BIÊN, GIẢI PHẪU HỌC THẦN KINH TRỤ 1.1.1 Cấu trúc thần kinh 1.1.2 Cấu tạo bên dây thần kinh ngoại biên 1.1.3 Thần kinh trụ .9 1.2 THOÁI HOÁ VÀ TÁI SINH CỦA THẦN KINH NGOẠI BIÊN, PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG THẦN KINH NGOẠI BIÊN 13 1.2.1 Thoái hoá tái sinh thần kinh ngoại biên 13 1.2.2 Phân loại tổn thương thần kinh ngoại biên 18 1.3 CÁC KỸ THUẬT KHÂU NỐI THẦN KINH NGOẠI BIÊN 20 1.3.1 Phương pháp nối kim khâu .20 1.3.2 Phương pháp dán thần kinh 22 1.3.3 Nối tia laser .23 1.4 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ KHÂU NỐI THẦN KINH 23 1.4.1 Tuổi bệnh nhân 23 1.4.2 Thời điểm phẫu thuật 23 1.4.3 Vị trí tổn thương 24 1.4.4 Tổn thương kết hợp 25 1.4.5 Tình trạng vết thương .25 i 1.4.6 Hình thức tập phục hồi chức năng, thuốc sau mổ 25 1.5 SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ PHẪU THUẬT KHÂU NỐI THẦN KINH NGOẠI BIÊN VÀ NHỮNG KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC GẦN ĐÂY 26 1.5.1 Trên giới .26 1.5.2 Trong nước .28 1.6 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG VÀ PHÂN LOẠI KẾT QUẢ 29 1.6.1 Phương pháp đánh giá lâm sàng 29 1.6.2 Phân loại kết .32 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.1.1 Đối tượng chọn mẫu 35 2.1.2 Cỡ mẫu .35 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 36 2.3.1 Các bước thực 36 2.3.2 Đánh giá kết lâm sàng .37 2.4 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 47 2.4.1 Thời gian 47 2.4.2 Dự trù kinh phí trang thiết bị 47 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 48 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 49 3.1.1 Tuổi giới tính .49 3.1.2 Tay tổn thương 51 3.1.3 Thời gian kiểm tra đánh giá kết sau phẫu thuật 51 3.1.4 Nguyên nhân 52 3.2 KẾT QUẢ LÂM SÀNG 53 3.2.1 Kết chung 53 3.2.2 Kết theo tuổi .58 3.2.3 Kết theo thời điểm phẫu thuật 60 3.2.4 Kết theo vị trí tổn thương 60 3.2.5 Kết theo tổn thương phối hợp 61 3.2.6 Kết theo tình trạng vết thương .62 3.2.7 Kết theo hình thức phục hồi chức 63 3.3 CÁC TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG 63 3.4 MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG ĐẶC BIỆT TRONG NGHIÊN CỨU 65 CHƯƠNG BÀN LUẬN .68 4.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 68 4.1.1 Tuổi giới tính .68 4.1.2 Thời gian kiểm tra sau phẫu thuật 69 4.1.3 Nguyên nhân tổn thương 69 4.2 KẾT QUẢ LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 70 4.2.1 Kết chung 70 4.2.2 Nhóm tuổi 72 4.2.3 Thời điểm phẫu thuật 74 4.2.4 Vị trí tổn thương 76 4.2.5 Tổn thương phối hợp 78 4.2.6 Tình trạng vết thương .79 4.2.7 Vai trò tập vật lý trị liệu phục hồi chức sớm sau phẫu thuật 80 4.3 ƯU ĐIỂM, KHUYẾT ĐIỂM CỦA ĐỀ TÀI VÀ KHẢ NĂNG PHÁT TRIỂN TRONG TƯƠNG LAI 83 4.3.1 Ưu điểm 83 4.3.2 Nhược điểm 84 KẾT LUẬN 86 Kết chung 86 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phục hồi 86 KIẾN NGHỊ .88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: CÁC BỆNH ÁN MẪU Bệnh án Bệnh án Bệnh án Bệnh án PHỤ LỤC 3: BẢNG TỔNG HỢP KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ VẬN ĐỘNG VÀ CẢM GIÁC TRONG NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN i BẢNG VIẾT TẮT BMRC British Medical Research Council BN Bệnh nhân CG Cảm giác ĐM Động mạch SHS Số hồ sơ TK Thần kinh TKNB Thần kinh ngoại biên TM Tĩnh mạch VĐ Vận động VLTL-PHCN Vật lý trị liệu-Phục hồi chức i DANH MỤC MỘT SỐ THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU ANH-VIỆT Tiếng Việt Tiếng Anh Bao bó sợi Perineurium Bao myelin Myelin sheath Bao ngồi Epineurium Bao sợi trục Endoneurium Bó sợi Fasciculus Cơ dạng ngón út Abductor digiti minimi Cơ đối ngón út Opponens digiti minimi Cơ gan tay ngắn Palmaris brevis Cơ gấp ngón út ngắn Flexor digiti minimi brevis Cúc tận Synaptic terminals Cung xơ Fibrous arch Đám rối Plexus Bàn tay vuốt trụ “Clawed hand” Cơ gấp sâu ngón V FDPM-V=Flexor digitorum profundus to the little finger Cơ gấp cổ tay trụ FCUM=Flexor carpi ulnaris muscle Nhóm mơ út Hypothenar muscles Các giun Lumbrical muscles Các gian cốt bàn tay Lnterossei muscles Dây chằng đậu móc Pisohamate ligament Dây chằng đậu- xương bàn Piso metacarpal ligament Dây chằng ngang cổ tay Volar carpal ligament Dãy dây chằng Ligamentous band Đồi sợi trục Axon hillock ii Tiếng Việt Tiếng Anh Đuôi gai Dendrite Gân gan tay dài Palmaris longus Gân gấp cổ tay trụ Flexor carpi ulnaris Gân gấp sâu chung ngón Flexor digitorum profundus tendon Gian thần kinh Mesoneurium Hạch nhân Nucleolus Mạc giữ gân gấp The flexor retinaculum (transverse carpal ligament, or anterior annular ligament) Mạc giữ gân gấp Flexor retinaculum Màng Basement membrane Móc xương móc Hook of hamate Nhân Nucleus Nhánh sâu Deep branch Sợi trục Axon Synap sợi trục-đuôi gai Axodendritic synapse Synap sợi trục-thân tế bào Axosomatic synapse Synap sợi trục-sợi trục Axon–axonal synapse Tế bào Schwann Schwann cell Thần kinh ngoại biên Peripheral nerves Thần kinh trụ Ulna nerves Thần kinh trụ ( nhánh nông) Ulnar nerve ( superficial branch) Thân tế bào Soma Vỏ myelin Myelin sheath DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc nơ ron thần kinh .5 Hình 1.2 Giải phẫu cấu trúc bên sợi thần kinh ngoại biên .6 Hình 1.3 Hệ thống mạch máu cung cấp cho thần kinh ngoại biên Hình 1.4 Thiết đồ cắt ngang dây thần kinh ngoại biên, hiển thị xếp cấu trúc từ E: Bao sợi trục P: Bao bó sợi Ep:Bao ngồi dây TKNB Hình 1.5 Thần kinh trụ vùng cẳng tay 10 Hình 1.6 Sơ đồ cảm giác da thần kinh trụ chi phối 11 Hình 1.7 Các lớp nơng lớp sâu bàn tay thần kinh trụ chi phối vận động .12 Hình 1.8 Thối hố tái sinh thần kinh ngoại biên theo Waller (1850) A Sợi trục cắt ngang B Thoái hoá sau chấn thương thoái hoá Wallerian đầu xa thần kinh bị đứt C Nón sinh trưởng tái sinh tiến ống D Tế bào Schwann điều chỉnh hình dạng dải Bungner 14 Hình 1.9 Kỹ thuật khâu bao thần kinh ngoại biên 20 Hình 1.10 Kỹ thuật khâu bao bó sợi thần kinh ngoại biên 21 Hình 1.11 Kỹ thuật khâu bao ngồi-bao bó sợi thần kinh ngoại biên .21 Hình 1.12 Dụng cụ đo sức nắm chặt sức nhúm chặt: “Grip Strength” ,“Pinch Strength” .30 Hình 2.1 Bộ dụng cụ khám CG dựa theo Mackinnon 37 Hình 2.2 Cách thử nghiệm phân biệt hai điểm tĩnh 38 Hình 2.3 Khám chức dạng ngón út 40 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh -ROM gấp cổ tay :60 ( bình thường 70-90) -ROM nghiêng trụ khớp cổ tay: 20 ( bình thường 25-40) -ROM gấp khớp (MCB) ngón V: 70 ( bình thường 70-90) -ROM gấp khớp ( IP) ngón V: PIP= 50 ( bình thường 15mm M3 S3 15 Trần Văn H F F F P F Có Có Khơng Khơng Khơng >15mm M3 S3 16 Nguyễn Đình H Võ Văn V F F F F F Có Có Không Không Không >15mm M4 S3 F F F F F Có Có Khơng Khơng Khơng 6mm 18 19 20 Huỳnh Ngọc P Trần Thanh S F F F F F Có Có Khơng Khơng Có 15mm M3 S3 Võ Nguyễn Nhựt K P C Có Có Có Khơng Khơng 6mm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 21 Điểu T F F F P F Có Có Khơng Khơng Khơng 6mm 22 23 24 25 26 27 28 39 30 Hoàng Tiến M F Nguyễn Thiêm L Lê Thị Kim N Nguyễn Thị Ái X F F F P F Có Có Khơng Khơng Khơng >15mm M3 S3 F F F F F Có Có Khơng Khơng Có 15mm M3 S3 F F F P F Có Có Khơng Khơng Không 6mm >6mm >6mm 31 32 Lê Phạm Hoàng T P Trần Văn K F C P Có Có Khơng Khơng Khơng 6mm F F P Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn F Có Có Khơng Khơng Khơng >15mm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 33 Trần Xuân H F F F F F Có Có Khơng Khơng Có 15mm M3 S3 F F P F Có Có Khơng Khơng Không 6mm 37 38 39 Có Có Khơng Khơng Khơng Nguyễn Thị Hồng Q F Nguyễn Tấn T Võ Phước X C Có Có Có M1 S2 Fmax Fmax Fmax Fmax Fmax Có Có Khơng Khơng Khơng 6mm CHÚ THÍCH C: có co P: kháng trọng lực NGƯỜI ĐÁNH GIÁ I (Gv- Bộ Môn Ctch-Phcn Tphcm) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn F: kháng lực vừa phải Fmax: kháng lực tốt : không xác định NGƯỜI ĐÁNH GIÁ II (Học Viên Cao Học Ctch-Người Thực Hiện Đề Tài) ... CỨU Đánh giá kết lâm sàng sau phẫu thuật khâu nối thần kinh trụ phương pháp vi phẫu cẳng tay Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phục hồi chức sau phẫu thuật khâu nối thần kinh trụ cẳng tay CHƯƠNG... Bệnh vi? ??n Chấn thươngChỉnh hình Thành Phố Hồ Chí Minh, chúng tơi tiến hành thực đề tài: ? ?Đánh giá kết điều trị đứt thần kinh trụ cẳng tay phương pháp khâu nối vi phẫu? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh. .. đứt sợi trục ĐỘ II ĐỘ III: đứt dây thần kinh ĐỘ III ĐỘ IV ĐỘ V 1.3 CÁC KỸ THUẬT KHÂU NỐI THẦN KINH NGOẠI BIÊN 1.3.1 Phương pháp nối kim khâu 1.3.1.1 Kỹ thuật khâu bao dây thần kinh Kỹ thuật kinh