U trùng di trú: Hình ảnh siêu âm phần mềm và nội tạng

ừ đầu năm 2000 đến nay, phòng siêu âm MEDIC tiếp nhận 17 bệnh nhân có những tổn thương phần mềm và tổn thương gan không rõ ràng trên siêu âm. Hình ảnh siêu âm gan rất giống của sán lá gan, nhưng huyết thanh chẩn đoán (HTCĐ) sán lá gan âm tính. Để xác định nguyên nhân, chúng tôi đề nghị thử HTCĐ một số ký sinh trùng (KST) khác có khả năng gây bệnh ở người

ẤU TRÙNG DI TRÚ: HÌNH ẢNH SIÊU ÂM PHẦN MỀM VÀ NỘI TẠNG Thanh Xuân * TÓM TẮT Từ đầu năm 2000 đến nay, phòng siêu âm MEDIC tiếp nhận 17 bệnh nhân có tổn thương phần mềm tổn thương gan không rõ ràng siêu âm Hình ảnh siêu âm gan giống sán gan, huyết chẩn đoán (HTCĐ) sán gan âm tính Để xác đònh nguyên nhân, đề nghò thử HTCĐ số ký sinh trùng (KST) khác có khả gây bệnh người Kết quả: HTCĐ Toxocara dương tính 10 bệnh nhân có giá trò từ 1/800 đến 1/1600, trường hợp có tổn thương đa ổ gan, trường hợp có tổn thương phần mềm da HTCĐ Gnathostoma dương tính trường hợp, từ 1/800 đến 1/3200, trừơng hợp tổn thương gan, trường hợp tổn thương vách dày, trường hợp tổn thương phần mềm Ghi nhận có trường hợp dương tính với hai loại KST Qua đó, muốn cảnh báo: 1/ số loại KST khác gây bệnh gan có biểu lâm sàng hình ảnh siêu âm giống sán gan; 2/ thương tổn da KST SUMMARY LARVA MIGRANS: ULTRASOUND FINDINGS OF SOFT TISSUE AND INTERNAL ORGANS Thanh Xuaân * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Special issue of Parasitology - Vol - Supplement of No - 2001: 71 - 74 From the beginning of the year 2000, Medic Ultrasound Department received seventeen patients with soft tissue and hepatic lesions, the later is Fasciola hepatica-like hepatic lesions on ultrasound The Fasciola hepatica sero-diagnosis is negative in these patients, so other parasitic sero-diagnosis was performed, in order to find out the causative parasites Results: Toxocara sero-diagnosis positive in 10 patients (value = 1/800 – 1/1,600), in which cases present hepatic multifocal lesions, cases present subcutaneous lesions Gnathostoma sero-diagnosis positive in patients (value = 1/800-1/3,200), in which patients present hepatic lesions, one presents gastric wall lesion, present soft tissue lesions We noticed cases in which the rsero-diagnosis is positive for both kinds of parasites So we suppose:1/ In VietNam, beside Fasciola hepatica, there are another parasites, which can cause hepatic lesions 2/ Some forms of subcutaneous tissue lesions may be due to larva migrans Ultrasound scan is valuable in detecting such a lesion Gnathostoma Đây loại ký sinh trùng ký sinh MỞ ĐẦU ruột chó, mèo (Toxocara), ký sinh ruột Trong thời gian gần đây, phòng siêu âm loài hải sản cá, cua, nghêu, sò, ốc, hến MEDIC có tiếp nhận số bệnh nhân có (Gnathostoma = giun đầu gai) di trú tổn thương phần mềm nội tạng, gan, người gây bệnh Từ vài khảo sát ban hình ảnh không rõ ràng Từ sau nghiên cứu đầu, xin ghi nhậân số hình ảnh siêu bệnh lý sán gan Việt Nam vài năm trở âm, bước đầu nghiên cứu thương tổn phần mềm lại đây, lưu ý đến số ký sinh trùng nội tạng loại ký sinh trùng gây khác ký sinh tình cờ người gây bệnh * Bác Só Siêu Âm, phòng siêu âm trung tâm Y Khoa MEDIC Do đó, trước tổn thương nghi ngờ, đề nghò xét nghiệm huyết chẩn đoán, ghi nhận có phản ứng (+) loại ký sinh trùng khác, đặc biệt thường gặp Toxocara, Chuyên đề ký sinh trùng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng -Bệnh nhân đến phòng siêu âm có tổn thương phần mềm dạng phù nề da nội tạng (thường gan) không rõ ràng với huyết chẩn đoán Toxocara (+), và/hoặc Gnathostoma (+) -Các trường hợp tổn thương phần mềm: bệnh nhân, trường hợp sưng nề vùng má mí mắt, trường hợp sưng vùng chân Không trường hợp có sốt Các sang thương Gnathostoma biến sau vài ngày, dù chưa đặc trò Phương tiện khảo sát Xét nghiệm - Các máy siêu âm B-mode, sau khảo sát lại với máy siêu âm màu Toshiba Core Vision với đầu dò 7,5 Mhz để khảo sát phần mềm 3,5 Mhz để khảo sát bụng AFP (-): Phương pháp nghiên cứu 100% trường hợp có tổn thương gan VS tăng: 2/ 17 cas có thử VS, tăng nhẹ 40-60mm Các trường hợp lại không thử Hồi cứu, cắt ngang, mô tả Ghi nhận tổn thương nghi ngờ: Chức gan Nội tạng: thường gan, sau thử huyết chẩn đoán số loại KST thường gặp: sán gan, Toxocara, Gnathostoma, amibe, giun lươn Chọn lọc kết có huyết chẩn đoán dương tính Toxocara và/hoặc Gnathostoma Huyết chẩn đoán: trường hợp có thử men gan, tăng gấp đôi - Toxocara (+) 10 bệnh nhân, trò số từ 1/800  1/1600 - Gnathostoma (+) bệnh nhân, trrò số từ 1/800  1/3600 Eosinophile tăng từ 4-12 % 6/17 bệnh nhân Phần mềm da: vùng thể Tiến hành xét nghiệm chọn kết tương tự Soi đáy mắt KẾT QUẢ Hình ảnh siêu âm vùng gan Số lượng bệnh nhân: 17 Thương tổn gan Tỷ lệ nam/ nữ: 11 / Lứa tuổi: từ 9- 82 tuổi Tiền có nuôi chó mèo nhà có ăn thức ăn sống chưa qua nấu chín (7/7) Triệu chứng lâm sàng -Đối với trường hợp có tổn thương gan: 10/10 bệnh nhân có đau âm ỉ hạ sườn P từ vài tháng trở lại đây, ăn uống kém, khó tiêu Một trường hợp sốt cao 40 độ ngày, kèm nôn ói, xanh xao Số lại sốt nhẹ, âm ỉ, sụt cân, mệt mỏi Một trường hợp có soi đáy mắt bình thường Ở vò trí bất kỳ, nhiều ổ, không tuổi, hình ảnh đa dạng, cấu trúc echo dày xen lẫn vùng echo hoại tử dạng micro áp- xe Đa phần có nhiều nốt vôi hóa nhỏ li ti tạo chấm echo dày sang thương Về kích thước:thay đổi, không đònh, từ 10- 60mm Bờ sang thương không đều, hình đa giác đồ Có thể tăng âm nhẹ phía sau Rim sign (-) Hầu hết không phân bố mạch máu sang thương Không ghi nhận trường hợp có huyết khối tónh mạch cửa Hầu hết gan to nhẹ bình thường Có vài trường hợp dày vách túi mật biểu viêm gan cấP Không trường hợp có hạch mô mềm Gnathostoma: rốn gan Hình dòch tự3:doTổ ổ nbụthương ng Sang thương nằm nông da, ngoại vi sang thương phản âm kém, vùng trung tâm phản âm dầy Theo dõi thấy sang thương biến sau tuần chưa đặc trò Hình 1: Nhiễm Gnathostoma gan: Lát cắt xéo bờ sườn phải cho thấy tổn thương gan có độ phản âm hỗn hợp, nhiều nốt vôi hoá lấm bên trong, đường kính khoảng 50 x 60mm Hình 2: Sang thương đa ổ gan phải, dạng micro áp xe thâm nhiễm không đồng Thương tổn mô mềm 6/ cas má mí mắt, cas vùng chân, da bên dươi sang thương dày lên, echo dày, nhiều đường song song echo sang thương BÀN LUẬN VỀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM Tại gan Sang thương đa ổ, không tuổi, đa dạng nhiều vùng hoại tử tạo micro áp xe gần thường thấy Bờ sang thương hình đa cung, đồ Đa phần có vôi hoá nhỏ li ti, tạo chấm echo dày sang thương, điều gợi ý cho chẩn đoán Chuyên đề ký sinh trùng Nền gan lại không đồng Các trường hợp tái khám sau 3-4 tháng, ghi nhận có nhiều vùng echo dày dạng xơ hóa vôi hóa Các tính chất giống với mô tả bệnh lý gan sán lá, gần xác đònh nguyên nhân KST lần khám Trên siêu âm doppler màu không ghi nhận trường hợp có phân bố mạch máu sang thương huyết khối tónh mạch cửa Một số trường hợp có dày vách túi mật kèm Không có trường hợp có dòch màng phổi, màng bụng màng tim Từ ghi nhận này, tiến hành thử HTCĐ loại KST nói, ghi nhận trường hợp dương tính Toxocara Gnathostoma, có HTCĐ sán gan âm tính Sở dó chưa tách hai tác nhân gây bệnh riêng biệt có 3/ 10 bệnh nhân có lúc HTCĐ dương tính hai loại KST này, đặc điểm siêu âm lại giống Điều xác đònh rằng: phân biệt KST gây bệnh đơn sử dụng siêu âm vùng gan Về HTCĐ, ghi nhận có phản ứng chéo loại KST với nhau, lúc chọn trò số chiếm ưu lớn Nghiên cứu bệnh nhân bước đầu ghi nhận số tính chất Nhân đây, muốn nhấn mạnh, việc nghó đến bệnh lý gan sán đặc điểm siêu âm giống với bệnh lý gan sán lá, nên thử thêm tác nhân gây bệnh khác có ấu trùng di trú qua ký chủ tình cờ người Ngoài việc sử dụng siêu âm mang tính sàng lọc trướng hợp mô tả, việc chẩn đoán cần nhiều kiện khác phối hợp (LS, CT bụng, ERCP, XN máu ) Các kết cận lâm sàng khác ỏi lẻ tẻ, chưa ghi nhận vào nghiên cứu Tổn thương phần mềm trrường hợp Toxocara, trường hợp Gnathostoma - Đa phần bệnh nhân đến khám có vùng da sưng nề bất thường vài ngày, ngứa, mẩn đỏ - Sang thương Gnathostoma thường nốt cục echo da, vùng trung tâm echo dày, di chuyển theo thời gian vài ngày, tự biến Chúng ghi nhận trường hợp vừa tổn thương da, vừa tổn thương nội tạng, đặc biệt biểu dày vách dày giống hình ảnh u vách dày siêu âm, biến sau vài tuần theo dõi - Sang thương Toxocara thường tình trạng dày da bên dưới, có đường nhỏ echo nằm song song da Trước đây, gặp hình ảnh này, thường nghó đến nguyên nhân dò ứng, côn trùng đốt KẾT LUẬN Tổn thương mô mềm nội tạng (hay gặp gan) KST thời gian gần mang tính thời Bệnh lý gan Fasciola đề cập rõ chi tiết qua nghiên cứu BS bệnh viện Chợ Rẫy Tổn thương gan loại KST khác ghi nhận lẻ tẻ, bước đầu tập hợp trường hợp có HTCĐ ddương tính Toxocara Gnathostoma, nhằm: - Cảnh báo số loại KST khác gây bệnh có biểu gan có biểu lâm sàng hình ảnh siêu âm giống sán gan, - Trước sang thương nội tạng mô mềm, nghi ngờ KST, nên nên thử hết tác nhân gặp, tránh bỏ sót - Cảnh giác trước nguy nhiễm bệnh cao gia đình có nuôi chó mèo, thói quen dùng hải sản tươi sống loại thực phẩm chế biến từ cá sống mắm sống) Đây nhận đònh bước đầu qua số bệnh nhân ỏi trình làm siêu âm, số liệu nghiên cứu chưa nhiều, có hướng nghiên cứu chi tiết cụ thể thời gian tới TÀI LIỆU THAM KHẢO NGUYỄN THU LIÊN, VÕ XUÂN QUANG, NGUYỄN PHƯƠNG- Bệnh lý gan sán fasciola: bệnh cảnh lâm sàng cận lâm sàng – Kỷ yếu hội nghò khoa học y dược 1998 TRẦN XUÂN MAI, TRẦN THỊ KIM DUNG, NGÔ HÙNG DŨNG, LÊ THỊ XUÂN– Ký sinh trùng y hoïc 1999 MIYAZAKI J.– Helminthic Zoonoses – Gnathostomiasis, toxocariasis, Fascioliasis Chapter 6,25,33  ... biến sau vài ngày, dù chưa đặc trò Phương tiện khảo sát Xét nghiệm - Các máy si u âm B-mode, sau khảo sát lại với máy si u âm m u Toshiba Core Vision với đ u dò 7,5 Mhz để khảo sát phần mềm 3,5... bi u lâm sàng hình ảnh si u âm giống sán gan, - Trước sang thương nội tạng mô mềm, nghi ngờ KST, nên nên thử hết tác nhân gặp, tránh bỏ sót - Cảnh giác trước nguy nhiễm bệnh cao gia đình có nuôi... ghi nhận trường hợp vừa tổn thương da, vừa tổn thương nội tạng, đặc biệt bi u dày vách dày giống hình ảnh u vách dày si u âm, biến sau vài tuần theo dõi - Sang thương Toxocara thường tình trạng