Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết báo cáo về hai ca bệnh nhiễm ấu trùng giun đũa chó/mèo gây tổn thương ở phổi và chất xám biểu hiện triệu chứng lâm sàng chủ yếu về hô hấp (ho, đau ngực, tràn dịch màng phổi) và thần kinh (đau đầu, co giật, liệt tay trái). Albendazole 400mg liều 15mg/kg/24h x 18-21 ngày cho kết quả sau 3 tháng điều trị khỏi về lâm sàng 100%.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học NHÂN HAI CA BỆNH ẤU TRÙNG GIUN ĐŨA CHÓ /MÈO THỂ DI CHUYỂN NỘI TẠNG Nguyễn Văn Chương*, Đồng Thị Huệ** TÓM TẮT Hai ca bệnh nhiễm ấu trùng giun đũa chó/mèo gây tổn thương phổi chất xám biểu triệu chứng lâm sàng chủ yếu hô hấp (ho, đau ngực, tràn dịch màng phổi) thần kinh (đau đầu, co giật, liệt tay trái) Albendazole 400mg liều 15mg/kg/24h x 18-21 ngày cho kết sau tháng điều trị khỏi lâm sàng 100% Từ khoá: ấu trùng di chuyển nội tạng ABSTRACT CASE REPORT OF VISCERAL LARVA MIGRANS DUE TO TOXOCARA SPP Nguyen Van Chuong, Dong Thi Hue * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 37 - 40 Two cases of Toxocara spp infection had lung and grey matter lesions with respiratory (cough, chest pain, pleural effusion) and nervous (headache, convulsion and paralyzed left hand) clinical symptoms After months of treatment with albendazole 400mg at a dose 15mg/kg/day x 18 – 21 consecutive days showed that all symptoms have been cured completely (100%) Key words: Visceral larva migrans GIỚI THIỆU Giun đũa chó/mèo có tên khoa học Toxocara canis Toxocara cati, loại ký sinh trùng có hình dáng, kích thước giống giun đũa người, sống ruột chó, trứng theo phân chó/mèo ngồi Bệnh ấu trùng giun đũa chó/mèo bệnh ký sinh trùng ấu trùng giun đũa chó/mèo gây Bệnh xuất khắp nơi giới, không phụ thuộc vào nông thôn hay thành thị, nước tiên tiến có khả nhiễm chí nhiễm nhiều Điều nguy hiểm ấu trùng giun đũa chó/mèo chu du khắp nơi thể đến quan như: não, mắt, gan, phổi… gây triệu chứng bệnh quan Chúng chu du vài lần đến mô, cuối đóng kén thành ấu trùng tạo u hạt, làm tăng bạch cầu eosin tất quan thể bao gồm não mắt Bệnh giun đũa chó /mèo thuộc nhóm “Bệnh động vật” tức bệnh từ thú có xương sống lây truyền sang người Người bị nhiễm bệnh tình cờ nuốt trứng có ấu trùng Toxocara canis/ Toxocara cati nhiễm đất, nước, thức ăn, chất phóng uế bừa bãi chó/mèo bị nhiễm bệnh Các ấu trùng vào ruột, di chuyển đến nội tạng, nơi chúng sống nhiều năm dạng tự hay hóa kén, khơng phát triển thành trưởng thành Chúng kích thích tạo u hạt mô ký chủ trường hợp tái nhiễm nhiều lần Ngoài người nhiễm ăn thịt thú vật nấu khơng chín(5) TRÌNH BÀY CA BỆNH Ca bệnh thứ Bệnh nhân nam Nguyễn Văn Đ 55 tuổi cư trú Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Quy Nhơn Bệnh viện Quân Y 13-Quân khu Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Văn Chương ĐT: 0914004839 Email: chuongkst@yahoo.com.vn Chuyên Đề Ký Sinh Trùng 37 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 huyện Chư Sê, tỉnh Gia Lai làm nghề nông Khoảng đầu tháng 8/2011 bệnh nhân xuất đau đầu , có co giật nhẹ Bệnh nhân khám sở y tế địa phương điều trị thuốc giảm đau, tăng tuần hồn não tuần khơng đỡ có biểu liệt nhẹ tay trái Bệnh nhân tiếp tục khám Bệnh viện TP Hồ Chí Minh chụp cộng hưởng từ (MRI) ; kết chẩn đốn phần tuỷ sống có vơi hố nghi ấu trùng giun đũa chó nhẹ Xét nghiệm chức gan, thận có kết bình thường: Bệnh nhân tiếp tục điều trị Albendazole 400mg liều 15 mg/kg/24h x 10 ngày, kết hợp thuốc kháng histamin, bổ gan giảm mỡ máu Sau tháng tái khám bệnh nhân hết tất triệu chứng ăn uống bình thường, chúng tơi tiếp tục hẹn bệnh nhân sau tháng đến xét nghiệm miễn dịch ELISA thơng số sinh hố Bệnh nhân đến phòng Khám Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Quy Nhơn để kiểm tra xin điều trị Bệnh nhân đến tình trạng tỉnh táo, đau đầu có co giật liệt nhẹ tay trái Bệnh nhân Nguyễn Xuân Th 57 tuổi, cư trú Phường NguyễnVăn Cừ, TP Quy Nhơn, tỉnh Bình Định, đội nghỉ hưu Khám thực thể : bụng mềm, không chướng, gan lách không sờ thấy ; huyết áp 130/80 mmHg ; mạch 75 lần /phút Kết xét nghiệm ký sinh trùng cho thấy nhiễm ấu trùng giun đũa chó với hiệu giá 1/1600 ; xét nghiệm ký sinh trùng khác âm tính Ngày 20/ 4/2011 bệnh nhân vào viện với lý đau tức ngực phải, ho, khó thở kèm theo sốt cơn, có gai rét, người mệt mỏi Bệnh nhân tự dùng thuốc kháng sinh thuốc ho nhà ngày không khỏi Bệnh nhân nhập viện vào khoa Nội 4, Viện Quân Y 13 để khám điều trị Thông số huyết học Công thức máu : Kết khám lâm sàng Thể trạng mập, da niêm mạc bình thường, sốt 38,30C, bụng mềm không chướng, gan lách không sờ thấy, nhịp tim rõ 100 lần/ phút, huyết áp 170/100 mmHg Phổi có nhiều ran nổ có hội chứng giảm ½ phổi phải, tức ngực HC 5,12 x 1012, BC : 6,0 x 109 , TC : 205 x 109, Hb : 145 g/l Hct : 44,2 g/l N : 67,2 ; L : 23,9 ; M : 7,0 ; BA : 0,4 Thơng số sinh hố Ure : 3,2 mmol/L Creatinin : 90,1 mol/L Triglycerde : 2,78 mmol/L Cholesterol TP : 5,55 mmol/L SGOT : 23,5 IU/L SGPT : 25,8 IU/L Điều trị Bệnh nhân điều trị thuốc Albendazole 400mg, liều 15 mg/kg/24h chia lần x 21 ngày, uống thuốc sau ăn no kèm theo thuốc bổ gan, tăng tuần hoàn não, kháng histamine, vitamin Sau tuần bệnh nhân tái khám : bệnh nhân hết liệt, hết co giật, đau đầu 38 Ca bệnh thứ hai Kết xét nghiệm cận lâm sàng Chụp XQ phổi thấy thuỳ phổi phải có đám mờ tương đối giới hạn rãnh liên thuỳ bé -> kết luận theo dõi viêm thuỳ phổi phải (20/4/2011) Siêu âm tổng quát cho kết luận : có dịch đáy phổi phải (25/4/20011) Công thức máu : (21/4/2011) + Hồng cầu : 4,14.1012 ; Hgb : 12,9 ; HCT :38,3 + BC : 12,6.109 ; LY% : 13,3 ; MO% : 7,6 ; GR% : 79,1 + Tốc độ lắng máu : 1h : 22 mm ; 2h : 35mm Bệnh nhân điều trị kháng sinh (Newfaridim 1g x lọ/24 ngày, tiêm tĩnh mạch chậm), hạ sốt, chống viêm ngày (từ ngày 20/4- Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 28/4), bệnh nhân sốt nhẹ 38,20C, tức ngực, phổi có nhiều ran nổ 1/3 phổi phải Ngày 28/4/2011 bệnh nhân định xét nghiệm miễn dịch tìm loại ký sinh trùng Kết xét nghiệm miễn dịch ELISA cho dương tính với ấu trùng giun đũa chó với hiệu giá 1/1600 (mẫu xét nghiệm gửi làm Viện Sốt rét-KST-CT Quy Nhơn) Kết chụp phim phổi ngày 5/5/2011 kết luận : viêm hạch rốn phổi phải ; dày dín + tràn dịch phế mạc khu trú đóng kén sautrên thành trung thất phổi phải Bệnh nhân điều trị thuốc Zentel 200mg : viên/24h chia lần (sáng 2v, chiều 2v) x 18 ngày phối hợp với thuốc bổ gan, giảm ho, tiêu viêm, sinh tố Bệnh nhân tiến triển tốt, triệu chứng lâm sàng thuyên giảm dần Ngày 15/5/2011 siêu âm tổng qt khơng dịch vùng phổi phải Ngày 16/5/2011 chụp phổi kết phổi tương đối sáng so với trước điều trị Bệnh nhân hết sốt, khỏe mạnh xuất viện ngày 16/5/2011 với chẩn đoán Viêm phổi- màng phổi + nhiễm ấu trùng giun đũa chó BÀN LUẬN Hai bệnh nhân cư trú địa phương khác nhau, vùng nông thôn tỉnh Gia Lai, thành phố Quy Nhơn, tỉnh Bình Định Tuy nhiên có yếu tố dịch tễ giống gia đình ni chó nhà tắm rửa cho chó Đây yếu tố nguy dễ lây nhiễm ấu trùng giun đũa chó - Đối với bệnh nhân Nguyễn Văn Đ, triệu chứng lâm sàng làm cho bệnh nhân phải khám bệnh : đau đầu, co giật liệt nhẹ tay trái Như ấu trùng giun đũa chó sau nhiễm vào thể theo máu đến tủy xương làm ảnh hưởng đến vận động (gây liệt nhẹ tay trái) gây nên co giật Triệu chứng đau đầu thường gặp nhiễm ấu trùng giun đũa chó Tuy nhiên bệnh nhân có tăng Triglyceride (2,83 mmol/L) góp phần làm cho đau đầu Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Nghiên cứu Y học - Đối với bệnh nhân Nguyễn Văn Th, triệu chứng lâm sàng đau ngực, ho khó thở sốt Như ấu trùng giun đũa chó xâm nhập qua đường tiêu hoá tiếp xúc với chó nuốt trứng có chứa phơi ấu trùng phát triển hoàn chỉnh di chuyển tĩnh mạch phổi nhu mơ phổi gây tổn thương kích thích dị ứng Vào năm 1952, Beaver cộng chứng minh có diện ấu trùng Toxocara canis người gọi bệnh “ấu trùng di chuyển nội tạng” Vì ký sinh trùng lạc chủ, không trưởng thành người nên y văn ghi nhận tượng “ngõ ký sinh” “bệnh động vật khơng hồn chỉnh”(1, 4, , 6) Cả hai bệnh nhân chưa chẩn đốn ấu trùng giun đũa chó, thuốc tăng tuần hồn não, kháng sinh, chống viêm khơng làm cho triệu chứng thuyên giảm Khi chẩn đoán nhiễm ấu trùng giun đũa chó, thuốc Albendazole 400mg liều 15mg/kg/24h x 1821 ngày triệu chứng lâm sàng thuyên giảm cách rõ rệt Theo nghiên cứu Bệnh viện ClaudeBernard (Pháp) 350 bệnh nhân giun đũa chó gây nội tạng là: gan to (74,6%), sốt (69,3%), dấu hiệu hô hấp (66,7%), dấu hiệu tiêu hóa (47,6%), mệt mỏi (44,8%), suy dinh dưỡng (44,2%), lách to (thường kèm gan to: 32,9%), ăn không ngon (31,1%), xanh xao (26,2%), dấu hiệu tim (11,1%), phù (11%)(1,.12) Ở Thụy Sỹ, năm 1992 có hai trường hợp nhiễm Toxocara canis lan toả bệnh nhân có suy giảm miễn dịch, có biểu lâm sàng gan, lách to, viêm phổi, dấu hiệu thần kinh kèm nhiễm nấm nặng trường hợp điều trị Corticoide lâu dài cho bệnh tự miễn(2) Ở Mỹ, năm 1992 trường hợp viêm phổi tìm dịch hút phế nang có 64% bạch cầu toan, huyết chẩn đoán ELISA với kháng nguyên Toxocara canis dương tính nhiều trường hợp viêm phổi khác khơng ngờ tới xem thử nghiệm huyết học cho kết dương tính, có số trường hợp dịch hút phế nang có nhiều bạch cầu toan 39 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đầu mối hữu ích cho việc chẩn đoán Đồng thời, tác giả báo cáo trường hợp thứ hai bệnh nhân bị viêm tủy Toxocara canis trường hợp viêm tủy khám định kỳ bệnh nhân phụ nữ trẻ kết hợp tăng bạch cầu toan máu dịch não tủy Phản ứng miễn dịch máu dịch não tủy đặc hiệu dương tính, bệnh nhân hồi phục sau 21 ngày điều trị với Diethylcarbamazine(2) Ngày 04/07/2008, Bệnh viện Trường đại học Y Dược Huế tiếp nhận bệnh nhân nam 18 tuổi với triệu chứng nhức đầu nhiều, mắt mờ, song thị, sụp mí mắt bên trái, liệt nhẹ nửa người bên phải; CT- Scanner có khối u kích thước 30,2 x 20,4 mm, chống chỗ vùng hạ đồi não thất bên phía trái ( không xác định chất), chèn ép cống trung não, gây não úng thủy; đặc biệt với kỹ thuật ELISA huyết chẩn đoán ký sinh trùng ghi nhận kết Toxocara canis dương tính Triệu chứng lâm sàng bệnh đa dạng, khó xác định, phụ thuộc nhiều vào số lượng, vị trí ký sinh ấu trùng đáp ứng thể người bị nhiễm, chẩn đoán thường dựa vào miễn dịch học Thông thường người bệnh ý tới triệu chứng tổng quát : mệt mỏi, ăn ngon, tổng trạng với sốt bất thường có dạng dị ứng (nổi mẩn ngứa, ban mày đay…) + Thể tiêu hóa: Đau hố hơng phải dọc khung đại tràng kèm rối loạn tiêu hóa, tiêu chảy… + Thể huyết học: Hạch to, lách to, bạch cầu toan tính tăng 6% trường hợp, gammaglobulin máu tăng, tốc độ lắng máu tăng, bạch cầu toan tính máu tăng giảm nhanh sau điều trị đặc hiệu, chứng tỏ bệnh tiến triển tốt + Thể giả hệ thống: Bao gồm thể thần kinh, tiêu hóa, hơ hấp kết hợp với triệu chứng huyết học, dễ lầm với bệnh hệ thống KẾT LUẬN Bệnh ấu trùng giun đũa chó/mèo tượng “ngõ ký sinh” “bệnh động vật khơng hồn chỉnh” Triệu chứng lâm sàng đa dạng dễ bỏ sót nhầm sang bệnh khác Hai ca bệnh nhiễm ấu trùng giun đũa chó thể nội tạng minh chứng điều Vì chẩn đốn điều trị bệnh nội khoa nói chung bệnh ký sinh trùng nói riêng cần lưu ý đến tượng ngõ cụt ký sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Theo y văn thể lâm sàng người lớn gồm có : + Thể hơ hấp : Tần suất thể hô hấp theo Ebrhard 41%, theo Magnaval 23,9% Triệu chứng thường gặp ho khan, khó thở dạng suyễn + Thể thần kinh : Thể chiếm 46% theo Magnaval., chủ yếu nhức đầu, rối loạn hành vi Trường hợp nặng gây động kinh, khiếm khuyết vận động… 40 Bhatia V, and Sarin SK (1994) Hepatic visceral Iarva migrans : Evalution of the lesion, diagnosis, and role of high-dose Albendazol therapy Am J Gastroenterol, 89 (4): 624-7 Bùi Ngọc Thúy Linh (2003) Tình hình nhiễm Toxocara canis chó người TP Hồ Chí Minh, hiệu tẩy trừ giun đũa chó Fenbendazole Ivermectin chó Luận văn Thạc sĩ khoa học Đại học Nơng lâm TP Hồ Chí Minh Helwigh AP, Lind P, Nansen P (1999) Visceral larva migrans: migratory pattern of Toxocara canis in pigs International Journal of Parasitology, 29(4): 559-565 Trần Thị Hồng (2001) Nghiên cứu số đặc điểm bệnh giun Toxocara spp người Việt Nam Luận án Tiến sĩ y học Đại học y dược TP Hồ Chí Minh Trần Thị Kim Dung, Trần Phủ Mạnh Siêu (2009) Bệnh giun lươn giun đũa chó mèo Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh Trần Xn Mai (1992) Góp phần nghiên cứu ngõ cụt ký sinh lây truyền từ phân chó mèo sang người Luận án Phó Tiến sĩ y học Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Chuyên Đề Ký Sinh Trùng ... đa dạng dễ bỏ sót nhầm sang bệnh khác Hai ca bệnh nhiễm ấu trùng giun đũa chó thể nội tạng minh chứng điều Vì chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa nói chung bệnh ký sinh trùng nói riêng cần lưu ý đến... chứng minh có di n ấu trùng Toxocara canis người gọi bệnh ấu trùng di chuyển nội tạng Vì ký sinh trùng lạc chủ, khơng trưởng thành người nên y văn ghi nhận tượng “ngõ ký sinh” bệnh động vật... nhiễm ấu trùng giun đũa chó - Đối với bệnh nhân Nguyễn Văn Đ, triệu chứng lâm sàng làm cho bệnh nhân phải khám bệnh : đau đầu, co giật liệt nhẹ tay trái Như ấu trùng giun đũa chó sau nhiễm vào thể