Hội chứng mất muối do não là bệnh cảnh gây hạ natri máu có thể gặp sau một tổn thương của hệ thần kinh trung ương. Cần phân biệt hội chứng mất muối do não với hội chứng tăng tiết ADH không thích hợp vì hai bệnh cảnh đều có thể gặp sau một tổn thương hệ thần kinh trung ương, mặc dù điều trị và tiên lượng hoàn toàn khác nhau.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học NHÂN HAI TRƯỜNG HỢP HỘI CHỨNG MẤT MUỐI DO NÃO SAU TỔN THƯƠNG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Ở TRẺ EM Trịnh Thị Kim Huệ*, Hồng Thị Diễm Thúy** TĨM TẮT Mục tiêu: Nhắc lại trường hợp hội chứng muối não bệnh lý tổn thương hệ thần kinh trung ương trẻ em Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo ca lâm sàng Kết quả: Trường hợp thứ ghi nhận làmột bé gái, 12 tuổi, đa niệu, hạ natri máu nặng sau mổ máu tụ ngồi màng cứng tai nạn giao thơng Tình trạng đa niệu xuất từ ngày sau mổ, kéo dài 19 ngày, bé hồi phục tốt Trường hợp thứ ghi nhận bé trai, 12 tuổi, nhập viện co giật, đa niệu nặng, hạ natri máu nặng, kéo dài, có đợt hạ natri máu nặng gây triệu chứng lâm sàng cần nhập hồi sức, hồi phục sau tháng Cả trường hợp sử dụng fludrocortisone để điều chỉnh nồng độ natri máu Kết luận: Hội chứng muối não bệnh cảnh gây hạ natri máu gặp sau tổn thương hệ thần kinh trung ương Cần phân biệt hội chứng muối não với hội chứng tăng tiết ADH khơng thích hợp hai bệnh cảnh gặp sau tổn thương hệ thần kinh trung ương, điều trị tiên lượng hồn tồn khác Việc chẩn đốn hội chứng muối não phải kịp thời để có hướng điều trị sớm, hạn chế triệu chứng lâm sàng tổn thương thần kinh tình trạng hạ natri máu nặng, kéo dài Cần có thêm nhiều nghiên cứu với nhiều ca lâm sàng để có thống kê cho trẻ em bệnh viện Nhi Đồng Từ khóa: Hội chứng muối não, đa niệu, hạ natri máu ABSTRACT RENAL SALT-WASTING SYNDROME AFTER INTRACRANIAL DISORDERS: TWO CASES REPORT Trinh Thi Kim Hue, Hoang Thi Diem Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 217 - 224 Objective: Review of the cerebral salt wasting syndrome (CSWS) in the central nervous system diseases in children Method: Case report study Result: We reported two cases of Renal Salt-Wasting Syndrome The first patient is a 12-year-old girl who underwent surgery of extradural hematoma due to traffic accident This girl developed a polyuria associated with severe hyponatremia on day3 post-op She recovered completely after 19 days The second patient is a 12-year-old boy who had seizure and severe hyponatremia He recovered completely after months Two cases have to use fludrocortisone to control serum sodium concentration Conclusion: CSWS is a possible condition in neurosurgery ward It is important to differentiate with the syndrome of secretion of inappropriate antidiuretic hormone because the therapy is different The treatment of CSWS is simple and its prognostic is favorable We need to study this syndrome on large sample size at Children’s Hospital Key words: Cerebral salt-wasting syndrome Hyponatremia Renal salt-wasting syndrome Syndrome of inappropriate anti-diuresis * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Trịnh Thị Kim Huệ Chuyên Đề Nhi Khoa ĐT: 0975905029 **Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Email: trinhkimhue89@gmail.com 217 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Hạ Natri máu nhược trương – gọi hạ natri máu biến chứng gặp bệnh lý hệ thần kinh trung ương, rối loạn nặng nề gặp tổn thương sọ não (như sau phẫu thuật nội sọ, viêm não – màng não – hầu hết lao, chấn thương đầu) Nguyên nhân hạ natri máu tổn thương hệ thần kinh trung ương ghi nhận gồm: hội chứng tăng tiết ADH khơng thích hợp (TTADHKTH) hội chứng muối não (MMDN) Hội chứng muối não nhắc đến lần Peter cộng năm 1950, mô tả bệnh nhân sau mổ nội sọ hạ natri máu qua thận, sau thuật ngữ MMDN khơng đề cập MMDN xem tình trạng TTADHKTH Nhiều năm sau đó, MMDN xuất trở lại qua nghiên cứu 316 bệnh nhân sau mổ xuất huyết màng cứng ghi nhận TTADHKTH 69% trường hợp, MMDN gặp 6,5% trường hợp Từ hội chứng ghi nhận độc lập chẩn đốn phân biệt với Định nghĩa MMDN tình trạng hạ natri máu natri qua thận dẫn đến giảm thể tích dịch ngoại bào gặp bệnh nhân có bệnh lý hệ thần kinh trung ương khichức tuyến thượng thận chức tuyến giáp bình thường Biến chứng hội chứng hạ natri máu giảm thể tích dịch ngoại bào Tùy thuộc mức độ tốc độ hạ natri máu dẫn đến biểu lâm sàng Nguyên nhân thuật ngữ MMDN đến nhiều tranh cãi Cơ chế muối qua thận bệnh lý hệ thần kinh trung ương giải thích do: dẫn truyền xung thần kinh giao cảm đến thận tiết yếu tố lợi niệu từ mô não bị tổn thương (brain natriuretic factor BNP) Tại thận, khiếm khuyết ban đầu ghi nhận kênh vận chuyển natri ống thận dẫn đến tình trạng natri dịch ngoại bào kéo theo chuỗi thay 218 đổi bù trừ Ở thận, hệ thần kinh giao cảm kích thích tái hấp thu natri, acid uric nước ống gần kích thích phóng thích renin phức hợp cận cầu thận Khi dẫn truyền bị cắt đứt, dẫn đến hội chứng muối thận khơng tái hấp thu natri nước Đồng thời, acid uric máu giảm tái hấp thu Tuy nhiên, renin bị ức chế nên dù nước, aldosterone máu không tăng kali máu không thay đổi Việc giảm thể tích tuần hồn hiệu quả, làm kích hoạt barorecetptor, dẫn đến tăng tiết ADH (hormone kháng niệu) nhằm tái hấp thu nước Cơ chế thứ giải thích việc hạ natri máu MMDN BNP tiết từ mô não bị tổn thương vai trò BNP gây giảm tái hấp thu natri ức chế tiết renin.BNP tiết thông qua hệ thống thần kinh tự động cách tự bảo vệ Trong TTADHKTH xảy tăng tiết ADH khơng tương xứng với tình trạng thể tích dịch ngoại bàovà chế giải thích chuyện bàn cãi chưa rõ ràng Để chẩn đốn MMDN phân biệt với TTADHKTH, thể tích dịch ngoại bào yếu tố quan trọng để đánh giá Áp lực tĩnh mạch trung ương số đượcdung để đánh giá theo dõi thể tích dịch ngoại bào bệnh nhân có bệnh lý nội sọ hạ natri máu Việc chẩn đoán MMDN chủ yếu dựa vào giảm thể tích dịch ngoại bào muối thận, có kèm hạ natri máu khơng Việc chẩn đốn phân biệt hai hội chứng, MMDN TTADHKTH quan trọng việc điều trị hồn toàn khác Theo John K Maesak, việc đánh giá thể tích dịch ngoại bào phương pháp đồng vị phóng xạ với Cr51 gắn hồng cầu I131 gắn albumin tiêu chuẩn vàng thực tế lâm sàng thực được, đo áp lực tĩnh mạch trung ương phương pháp lựa chọn Ngồi ra, nhà lâm sàng dựa vào việc theo dõi cân nặng, nước tiểu, mạch, huyết áp, dấu véo da, mắt trũng, dấu nước, số tim- lồng ngực, trị số protein máu dung tích hồng cầu Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học triệu chứng lâm sàng MMDN phụ thuộc vào mức độ hạ natri máu tốc độ hạ natri máu cao chí sau điều chỉnh tình trạng hạ natri máu bệnh nhân MMDN Bảng 1: Phân biệt hội chứng TTADHKTH MMDN Điều trị MMDN chủ yếu cung cấp nước, bù natri cung cấp fludrocortisone (mineralocorticoids), TTADHKTH việc điều trị phải hạn chế dịch Tùy thuộc vào mức độ nồng độ natri máu mà biểu lâm sàng khác nhau, việc điều chỉnh nồng độ natri máu không 12 mmol/L/ngày nhằm tránh tổn thương phù não điều chỉnh nhanh Cận lâm sàng TTADHKTH Bình thường Dịch ngoại bào cao Nồng độ natri niệu > 40 meq/L Nồng độ acid uric máu Thấp Phân suất thải acid uric Cao Phân suất thải acid uric Bình thường sau điều trị Áp lực thẩm thấu niệu Cao Áp lực thẩm thấu máu Thấp Thấp đến bình BUN/creatinine máu thường Nồng độ kali máu Bình thường Áp lực tĩnh mạch trung Bình thường đến tâm cao Áp lực tĩnh mạch phổi Bình thường đến bít cao Nồng độ BNP Bình thường Điều trị Hạn chế dịch MMDN Thấp > 40 meq/L Thấp Cao Cao Cao Thấp Cao Bình thường đến cao Thấp Thấp Cao Bù dịch mineralocorticoid s Phân suất thải acid uric cách nhằm phân biệt hội chứng Ban đầu, hội chứng gồm nồng độ aicd uric thấp phân suất thải acid uric cao Aicd uric bình thường tái hấp thu ống gần theo natri Trong hội chứng TTADHKTH, tái hấp thu natri ống lượn gần giảm tăng thể tích dịch ngoại bào, dẫn tới tái hấp thu acid uric giảm theo tăng acid uric qua nước tiểu Một chế khác TTADHKTH, ghi nhận Decaux cộng liên quan đến kích thích thụ thể V1 hormone kháng niệu (ADH), nhằm tăng chế tiết acid uric ống thận Cơ chế thực acid uric MMDN chưa thống rõ ràng Chìa khóa phân biệt bệnh nhân TTADHKTH có hồi phục acid uric phân suất thải acid uric nồng độ natri máu cải thiện, MMDN nồng độ acid uric phân suất thải acid uric tăng MMDN dù nồng độ natri máu trở bình thường Phân suất thải acid uric Chun Đề Nhi Khoa Về tiên lượng, MMDN thường xuất tuần sau tổn thương não, kéo dài hồi phục sau 2-4 tuần, số trường hợp ghi nhận kéo dài vài tháng Qua nghiên cứu này, chúng tơi xin trình bày trường hợp lâm sàng bệnh viện Nhi Đồng chẩn đoán hội chứng muối não Mục tiêu nghiên cứu Nhắc lại trường hợp hội chứng muối não bệnh lý tổn thương hệ thần kinh trung ương trẻ em TRÌNH BÀY CA LÂM SÀNG Trường hợp Bé gái 12 tuổi chẩn đốn MMDN sau mổ máu tụ ngồi màng cứng tai nạn giao thơng Tình trạng đa niệu hạ natri máu xuất từ ngày sau mổ, ghi nhận rõ từ ngày sau mổ kéo dài 19 ngày, bé hồi phục tốt xuất viện sau Trường hợp Bé trai, 12 tuổi, nhập viện sốt cao co giật, chẩn đốn viêm não – màng não Tình trạng đa niệu hạ natri máu ghi nhận sau nhập viện, nhập hồi sức lần tình trạng hạ natri máu nặng gây co giật, bé hồi phục natri máu sau tháng với điều trị bù dịch, bù natri máu, fludrocortisone máu Trường hợp 1: Bé gái, 12 tuổi, địa Đồng Nai, bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai chuyển với chẩn đoán chấn thương sọ não, nứt sọ đỉnh chẩm trái sau tai nạn giao thơng 219 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học (TNGT) Nhập viện ngày 30/04/2012 Tiền không ghi nhận bất thường Sau phẫu thuật lấy máu tụ ngồi màng cứng hố sau ngày, tường trình phẫu thuật ghi nhận máu tụ hố sau vùng chẩm khoảng 50 gram, máu tụ màng cứng vùng thái dương trán trái khoảng 60 gram, phẫu thuật lấy máu tụ, treo màng cứng đặt dẫn lưu da nơi Sau phẫu thuật, em nằm hồi sức, Glasgow 13-14 điểm, phục hồi tốt chuyển khoa Ngoại thần kinh sau ngày Hậu 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 phẫu ngày ghi nhận em có tình trạng tiểu nhiều, lít/ngày (đính kèm hình cho thấy lượng nước nhập nước tiểu 24 giờ), cân nặng giảm kg so với tình trạng nhập viện Khám thần kinh khơng ghi nhận lạ, Glasgow 15 điểm, sinh hiệu tạm ổn ghi nhận có tình trạng nước với mắt trũng, mơi khơ, lượng nước nhập thời điểm cung cấp qua truyền tĩnh mạch ăn uống 28-Thg5 26-Thg5 24-Thg5 22-Thg5 20-Thg5 18-Thg5 16-Thg5 14-Thg5 12-Thg5 10-Thg5 08-Thg5 Dịch truyền … Nước tiểu Hình 1: Sơ đồ dịch xuất – nhập thời gian nằm viện (bắt đầu từ hậu phẫu ngày 7) Bảng 2: Các xét nghiệm thực Na/Cl K Ion đồ máu Ca Cl Ca t.p Protid (g/l) Hct Máu HCO3 Urê (g/l) Creatinin (mg/l) Na Ion đồ niệu K Ca t.p SG Nước tiểu PH Áp lực thẩm thấu máu Áp lực thẩm thấu nước tiểu 1/5 137/100 3,3 2.4 100 4,6 9/5 130/97 19/5 128/95 2/5 137/104 3,7 2,62 104 4,7 27/5 138/104 3,5 2,48 100 4,9 23,4 39,9 23,7 74 37,7 15,8 0,3 5,5 Trường hợp 2: Bé trai, 12 tuổi, địa TP.HCM, nhập viện ngày 07/03/2016 lí sốt co giật Tiền bé không ghi nhận bất thường Bệnh sử diễn ngày, với ngày đầu em sốt cao, nhức mỏi tay chân, đau họng 220 7/5 132/96 3,8 2,3 96 4,5 21,2 31,4 0,25 5,1 50 7,8 1,0 1,015 7,0 272 273 55 19,9 4,6 1,020 6,0 270 229 nhẹ, tự điều trị không rõ đến ngày 5, em sốt cao, đau đầu nhiều, buồn nơn, sung đau góc hàm bên, em tiếp xúc với người thân xuất nói sảng Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Cuối ngày em lên co giật toàn thân, hai tay hai chân co gồng, trợn mắt, tím nhẹ mơi, ý thức lúc co giật, kéo dài khoảng phút, tự hết, sau em tỉnh dần, không yếu liệt nhập viện Nhi Đồng Ngay thời điểm nhập viện, em lên co giật lần thứ 2, co giật toàn thể, hai tay, hai chân gồng cứng, trợn mắt, tím mơi, khơng tiêu tiểu tự chủ, kéo dài khoảng phút Sau cắt cơn, em nói nhảm vài câu, sinh hiệu ổn khơng ghi nhận dấu màng não, không dấu thần kinh định vị Chẩn đốn ban đầu: co giật tồn thể/viêm não – mãng não Cận lâm sàng ghi nhận: bilan viêm màng não âm tính, bilan viêm não Herpes viêm não Nhật âm tính, bilan nhiễm khuẩn âm tính; men gan, men tăng cao, natri máu dao động từ 114 đến 122 mmol/L Trong thời gian nằm viện, có đợt em nhập khoa Hồi sức tình trạng hạ natri máu nặng gây co giật toàn thể, lần (sau ngày nằm viện) em đau đầu nhiều, khơng sốt, than mệt, lơ mơ, co giật tồn thể lần, đặt nội khí quản chuyển hồi sức, xuất triệu chứng tiểu nhiều, uống nhiều, natri máu dao động từ 103-120 mmol/L Trong thời điểm này, xét nghiệm có natri niệu tăng cao, phân suất thải natri tăng MRI sọ não lần thấy tăng tín hiệu chủ yếu chất xám vùng thái dương chẩm hai bên phim, theo dõi viêm não, không thấy tổn thương vùng Chuyên Đề Nhi Khoa 221 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 hạ đồi Sau bù dịch bù natri, bé dần ổn định, không xuất thêm triệu chứng co giật, tri giác cải thiện dần natri máu > 120 mmol/L, giảm sốt hết sốt sau ngày, bé chuyển khỏi hồi sức Lần chuyển hồi sức (sau nằm viện 20 ngày), bé sốt lại đợt 3, sốt kéo dài 10 ngày, kèm tiêu chảy kéo dài 10 ngày, natri máu hạ vừa tình trạng tiêu chảy, vừa natri qua nước tiểu, tình trạng hạ natri máu ngày nặng bé co giật lần 3, đặt nội khí quản chuyển hồi sức, tiếp tục bù dịch bù natri qua dịch truyền Khi tình trạng hạ natri máu cải thiện, giống lần trước, bé cải thiện dần tri giác, không lên co giật thêm chuyển Thận nội tiết Bé bắt đầu sử dụng florinef (fludrocortisone) tăng dần liều lên 400 mcg/ngày Sau sử dụng florinef, tình trạng natri có cải thiện dần, dao động từ 125-130 mmol/L, hết sốt, hết co giật Sau dùng florinef, có ghi nhận tình trạng hạ kali máu tăng huyết áp, kali máu điều chỉnh qua thức ăn giàu kali bổ sung thuốc có kali nhằm trì nồng độ kali ổn định Tình trạng tăng huyết áp kiểm sốt nhờ vào thuốc hạ huyết áp nhóm ức chế calci ức chế men chuyển Ở bệnh nhân này, MRI sọ não chụp lần ghi nhận dày nhẹ vỏ não thùy thái dương thùy thái dương bên, khơng thấy bất thường tín hiệu khác so sánh với phim cũ, khả di chứng viêm não cũ, không xuất tổn thương phim thứ Bé chọc dò tủy sống lần 2, bilan viêm màng não âm tính, bilan viêm não Nhật viêm não Herpes âm tính lần đầu Sau bù dịch, bù natri dịch truyền ăn uống, kết hợp sử dụng Fludrocortisone 400 mcg/ngày, tình trạng Natri ổn định dần, bé xuất viện sau tháng điều trị Vào thời điểm xuất viện, nồng độ natri máu 130 mmol/L, bé hết sốt, khơng đa niệu BÀN LUẬN Theo Palmer BF (3), nguyên nhân thường gặp MMDN xuất huyết màng nhện 222 Tác giả Alberto Bettinelli nghiên cứu 118 trẻ 18 tuổi (nam: 63%, nữ: 37%) có hội chứng MMDN ghi nhận nguyên nhân sau: 42% sau phẫu thuật nội sọ, 23% viêm não – màng não, chủ yếu viêm màng não lao chiếm 69%, chấn thương đầu 15% xuất huyết nội sọ chiếm 5%, não úng thủy 4% 11% nguyên nhân khác Thời điểm xuất MMDN sau phẫu thuật thường gặp từ ngày thứ (45%) Ở trường hợp chúng tôi, bé xuất đa niệu từ ghi nhận nước tiểu trước bệnh nhân khơng theo dõi nước tiểu thường quy nên khó xác định ngày xác bệnh nhân đa niệu dù tình trạng tiểu nhiều thường ngày lưu ý ngày sau mổ.Ở bệnh nhân trường hợp 1, có tăng aldosterone máu 350 (ngưỡng bình thường 10-210 pg/ml) lúc bệnh nhân đa niệu (tiểu 7,8 ml/kg/giờ) khơng nghĩ bệnh nhân tăng aldosterone thiếu nước, bệnh nhân có tình trạng sụt cân, kèm nước hạ natri máu sau phẫu thuật hệ thần kinh trung ương Trên lâm sàng, gợi ý tình trạng MMDN bệnh nhân làm xét nghiệm để loại trừ nguyên nhân gây muối khác như: suy thượng thận, hội chứng Bartter, toan hóa ống thận, tăng calci niệu, thiếu cung cấp nước muối Trên thực tế, hội chứng MMDN TTADHKTH lúc dễ dàng để phân biệt Hormon kháng lợi niệu (ADH) kích hoạt trường hợp, nhiên định lượng hormone giá trị chẩn đốn phân biệt khơng áp dụng Bệnh nhân trường hợp tăng ADH Trong số trường hợp, phối hợp hai hội chứng bệnh nhân làm cho chẩn đốn khó khăn Ngồi ra, bệnh nhân có khối u hạ đồi, tuyến yên phối hợp với đái tháo nhạt thiếu hụt ADH Do đó, việc chẩn đốn điều trị phải theo dõi cẩn thận hàng ngày bệnh nhân phải theo dõi phối hợp bác sĩ nhiều chuyên Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học khoa: Thận – nội tiết, nội thần kinh, ngoại thần kinh, hồi sức chỉnh tăng natri máu 12 mmol/L/ngày cần tránh nhằm giảm nguy phù não Acid uric máu bệnh nhân trường hợp giảm nhẹ, tình trạng giảm acid uric máu tăng tiết acid uric niệu natri máu thấp, gặp MMDN TTADHKTH Tuy nhiên, sau điều chỉnh natri máu, nồng độ natri bình thường, tiết acid uric niệu bình thường nồng độ acid uric máu ổn định TTADHKTH ngược lại MMDN Vai trò fluodrocortisone điều trị hạ natri máu bệnh nhân MMDN chứng minh Fluodrocortisone có tác dụng làm tăng tái hấp thu natri nước ống góp thận, giúp cải thiện tình trạng muối Tác dụng phụ cần theo dõi sát tăng thải kali qua ống thận làm giảm kali máu (chiếm 73%)(3), tác dụng phụ khác ghi nhận tăng huyết áp tăng nồng độ natri máu tăng tái hấp thu nước Sau dùng florinef bệnh nhân số 2, ghi nhận tình trạng hạ kali máu tăng huyết áp, kali máu điều chỉnh qua thức ăn giàu kali bổ sung thuốc có kali nhằm trì nồng độ kali ổn định Tình trạng tăng huyết áp kiểm sốt nhờ vào thuốc hạ huyết áp nhóm ức chế calci ức chế men chuyển Liều khuyến cáo fluodrocortisone 100-300 ug/ngày chia làm 2-3 lần ngày, có trường hợp ghi nhận cần sử dụng liều cao hơn, có dùng đến 1000 ug/ngày để ổn định nồng độ natri máu7 Về điều trị, theo Craig, lượng natri nhập lên đến 25 mmol/kg/ngày tùy thuộc vào mức độ đáp ứng renin – alodosteron Dung dịch natri đẳng trương lựa chọn ưu tiên Dung dịch natri ưu trương 1,5% 3% cần sử dụng natri máu 120 mmol/L hạ natri có kèm triệu chứng lâm sàng co giật Theo Moritz(2),50% trẻ em có biểu bệnh não hạ natri máu natri máu < 125 mmol/L người lớn, ngưỡng 111 mmol/L Giải thích có khác thể tích hộp sọ trẻ em lớn so với người lớn Ở trường hợp 2, tình trạng hạ natri máu nặng nề kéo dài, xuất thời điểm nhập viện, lúc ghi nhận triệu chứng thần kinh Tại thời điểm xuất triệu chứng co giật (thời điểm nhập viện, lần nằm viện), ghi nhận nồng độ natri máu thấp (< 120 mmol/L), nồng độ natri niệu phân suất thải natri tăng cao Thể tích tuần hồn hiệu bệnh nhân giảm, đánh giá qua cân nặng giảm, có dấu hiệu nước lâm sàng, số tim – lồng ngực giảm Bệnh nhân tích cực bù dịch điều chỉnh nồng độ natri máu Điều trị sớm hạ natri máu quan trọng nhằm ngăn ngừa biến chứng MMDN tình trạng giảm thể tích dịch ngoại bào cần điều chỉnh với dịch đẳng trương ưu trương nhằm cung cấp đủ thể tích tuần hồn điều chỉnh hạ natri máu Tùy thuộc vào mức độ triệu chứng lâm sàng hạ natri máu để định nồng độ natri Tuy nhiên, việc điều Chuyên Đề Nhi Khoa Hiện tượng muối não kéo dài 1-2 tuần đái tháo nhạt trung ương kéo dài vĩnh viễn Ở trường hợp đầu tiên, bệnh nhân hồi phục tốt sau tuần điều trị với bù dịch, bù natri, bệnh nhân cải thiện với hết đa niệu, natri máu trở bình thường Nhờ tổng trạng tốt, tri giác ổn nên truyền dịch ngày đầu, sau bù đường ăn uống Fluodrocortisone cần sử dụng ngày Ở bệnh nhân thứ 2, dù tình trạng lâm sàng nặng hơn, có nhiều đợt biểu lâm sàng natri máu hạ sau tháng, bệnh nhân hồi phục xuất viện tình trạng lâm sàng natri máu cải thiện KẾT LUẬN Hạ natri máu bệnh lý thần kinh trung ương thách thức nhà lâm sàng Cả MMDN TTADHKTH giống nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng xét nghiệm gần giống nhau, nhiên quan trọng để phân biệt hội chứng điều trị 223 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tiên lượng khác Đánh giá tình trạng thể tích dịch ngoại bào, nồng độ BNP thay đổi phân suất thải acid uric sau điều chỉnh natri máu giúp phân biệt chẩn đốn Chìa khóa để phân biệt hội chứng tình trạng thể tích dịch ngoại bào Nhưng tiếc là, đánh giá thể tích dịch ngoại bào khó khăn Cần xem xét chẩn đoán MMDN TTADHKTH bệnh nhân hạ natri máu có tổn thương hệ thần kinh trung ương Chẩn đốn xác, kịp thời quan trọng nhằm điêu trị dự hậu tốt cho bệnh nhân 224 TÀI LIỆU THAM KHẢO Haycock GB (1995) The syndrome of inappropriate secretion of anti-diuretic hormone Ped Nephrol: 9: p.375-381 Moritz ML, Ayus JC (2010) New aspects in the pathogenesis, Prevention, and treatment of hyponatremic encephalopathy in children Pediatr Nephrol 25: p.1225–1238 Palmer BF (2012) Cerebral salt-wasting Up-to-Date 2012 Taplin CE, Cowell CT, Silink M, Ambler GR (2006) Fludrocortisone therapy in cerebral salt wasting Pediatrics 13;118(6):e1904-8 Ngày nhận báo: 01/07/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 14/07/2016 Ngày báo đăng: 25/09/2016 Chuyên Đề Nhi Khoa ... chứng muối não Mục tiêu nghiên cứu Nhắc lại trường hợp hội chứng muối não bệnh lý tổn thương hệ thần kinh trung ương trẻ em TRÌNH BÀY CA LÂM SÀNG Trường hợp Bé gái 12 tuổi chẩn đốn MMDN sau mổ... thương đầu) Nguyên nhân hạ natri máu tổn thương hệ thần kinh trung ương ghi nhận gồm: hội chứng tăng tiết ADH khơng thích hợp (TTADHKTH) hội chứng muối não (MMDN) Hội chứng muối não nhắc đến lần... nhược trương – gọi hạ natri máu biến chứng gặp bệnh lý hệ thần kinh trung ương, rối loạn nặng nề gặp tổn thương sọ não (như sau phẫu thuật nội sọ, viêm não – màng não – hầu hết lao, chấn thương