Đề tài nghiên cứu với mục tiêu báo cáo 1 trường hợp hội chứng ruột ngắn còn 5cm hồi tràng, còn van HMT và đại tràng sau mổ xoắn ruột, được nuôi thành công tại Bệnh viện Nhi Đồng 2. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học NHÂN TRƯỜNG HỢP HCRN CÒN 5CM HỒI TRÀNG ĐƯỢC NUÔI THÀNH CÔNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Thị Thu Hậu* TÓM TẮT Mục tiêu: Báo cáo trường hợp HCRN 5cm hồi tràng, van HMT đại tràng sau mổ xoắn ruột, nuôi thành công Bệnh viện Nhi Đồng Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo ca bệnh Kết quả: Bệnh nhân 23 tháng tuổi, mổ xoắn ruột xoay ruột bất tồn, 5cm hồi tràng, van HMT, đaị tràng Bệnh nhân có đầy đủ biểu HCRN: Kém hấp thu, chậm vận động đường tiêu hóa, tăng tiết dày ruột, tiêu phân lỏng kéo dài, phụ thuộc nuôi ăn tĩnh mạch Bị số biến chứng: Nhiễm trùng huyết, viêm khớp nhiễm trùng, phát vi khuẩn ruột, chậm phát triển thể chất, không bị tổn thương gan hạ Na Được áp dụng kỹ thuật chăm sóc đặc biệt cho HCRN: Ni tĩnh mạch tích cực, nhỏ giọt qua sonde, lựa chọn thức ăn phù hợp, bổ sung chất xơ tan, MCT, vitamin, vi lượng, dung dịch uống chứa đủ hàm lượng Na… Điều trị phòng ngừa biến chứng hỗ trợ đường ruột: Giảm tiết acid, cholestyramin, loperamide, kháng sinh phòng ngừa phát vi khuẩn ruột, probiotic, dung dịch Na, cho ăn đường miệng sớm tích cực Bệnh nhân cai nuôi tĩnh mạch sau 16 tháng Ruột có biểu dài tăng sinh niêm mạc sau gần năm Đại tràng có biến đổi hình thái quan sát đại thể Kết luận: Bệnh nhân 5cm hồi tràng van HMT, chăm sóc tốt cai ni tĩnh mạch.Nên có phác đồ thống chăm sóc điều trị HCRN Cần trọng đặt đường truyền trung ương sớm, cho ăn đường tiêu hóa sớm, tích cực, hợp lý kỹ thuật chăm sóc vô trùng để tránh biến chứng Cần nghiên cứu thêm khả thích ứng ruột non đại tràng bệnh nhân HCRN Từ khóa: Hội chứng ruột ngắn ABSTRACT SHORT BOWEL SYNDROME WITH ONLY CM OF ILEUM WAS SUCCESSFULLY TREATED AT CHILDREN’S HOSPITAL 2: CASE REPORT Nguyen Thi Thu Hau * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 78 - 85 Objectives: Report case of short bowel syndrome with only cm of ileum remaining but intact ileocecal valve, intact colon after volvulus operation at 23 months of age who was successfully treated at Children’s hospital Methods: Case report Results: Patient had enough manifestations of SBS: Malabsorption, delayed GI movement, GI hypersecretion, prolong loose stool, parenteral nutrition dependence She was involved with some complications such as sepsis, infectious arthritis, bacterial overgrowth, failure to thrive, but not involved with hepatic damage and hyponatremia Management was special: Arenteral nutrition, continuous enteral nutrition, suitable food providing, supplementation of soluble fiber, MCT, polyvitamins, trace elements, sodium contain solution Intevention were targeted at complications prevention and GI support: Anti-acidsecretion, cholestyramin, loperamid, antibiotic therapy to prevent bacterial overgrowth, probiotic, sodium contain solution, early and initiative oral feeding introduction Patient have weaned of PN after 16 months years later, small intestine * Bệnh viện Nhi đồng Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Thu Hậu, ĐT: 0913724799, Email:thuhaunt@gmail.com Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học seemed to be longer, with thickener mucosa General observe have suggested the colon structure modification Conclusions: Patient had only cm of ileum remaining, but intact IC valve still have chance to wean PN.It should be applied unique protocol for SBS management It is necessary to establish central catheter, early, initiative and appropriate oral feeding introduction and sterilized techniques to prevent complications We need some more studies in adapte capacity of small intestine as well as colon in SBS Key words: Short bowel syndrome ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ruột ngắn (HCRN) đặc trưng tình trạng hấp thu chất dinh dưỡng xảy sau cắt phần lớn ruột non sang thương bẩm sinh hay mắc phải(1,2,3,8) So với 30 năm trước, phát triển nuôi ăn tĩnh mạch đường tiêu hoá giới giúp cải thiện tiên lượng bệnh nhiều(3,6,7,10) Các kỹ thuật ni ăn giúp bệnh nhi bị HCRN phát triển bình thường quãng thời gian dài chờ đợi thích ứng phần ruột non lại Ngồi ra, bệnh nhi hỗ trợ can thiệp nội khoa ngoại khoa để cải thiện chức đoạn ruột Tuy nhiên, việc chăm sóc, điều trị bệnh nhân HCRN phức tạp tốn kém(2,5,7) Mỗi trường hợp HCRN nuôi dưỡng thành công để bệnh nhân cai ni tĩnh mạch, tự hấp thu chất qua đường tiêu hóa đòi hỏi nhiều cơng sức bác sĩ thử thách lớn lâm sàng Năm 1979, tác giả Wilmore lần báo cáo tiên lượng HCRN trẻ em, trường hợp khơng van hồi manh tràng chiều dài ruột non < 40cm tử vong Các nghiên cứu sau cho thấy, bệnh nhân có chiều dài ruột non lại < 15 cm có khả thích ứng, khó cai ni tĩnh mạch(3,5,7) Ngoài ra, HCRN xảy giai đoạn sơ sinh có tiên lượng khơng tốt trẻ sơ sinh khả dài ruột hạn chế(9,10) Trong này, báo cáo trường hợp HCRN trẻ 23 tháng tuổi, 5cm hồi tràng sau phẫu thuật cắt bỏ ruột non, chăm sóc ni dưỡng tích cực BV Nhi đồng thời gian dài, cuối cai ni tĩnh mạch xuất viện nhà ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Báo cáo ca bệnh Theo dõi tiến cứu Số hồ sơ: 37832/2007, 6270/2008, 14104/2008, 73811/2009, 27180/2009, 4315/2010, 6352/2010, 17228/2010, 22785/2010 BỆNH ÁN Bệnh nhân: Nguyễn Huỳnh Ngọc Bích, nữ, sinh ngày 10/09/2005 Địa chỉ: 23B đường 13, khu phố 4, Bình Chiểu, Thủ đức, TPHCM Ngày nhập viện: 11h50 ngày 9/8/2007 (23 tháng tuổi) Con 1/1, sinh thường, đủ tháng, Ps= 2,3 kg Lý nhập viện: BV tuyến chuyển, Δ: t/d bụng ngoại khoa Bệnh sử Tối ngày trước, đột ngột đau bụng, ói > 10 lần, dịch sau dịch vàng Nằm theo dõi BV quận khoảng 15 tiếng, nghi ngờ bụng ngoại khoa chuyển BV Nhi Đồng Tình trạng lúc nhập viện: Đừ, mơi tái khô Mạch 205 l/p HA 8/6 cmHg CN 9,8kg Bụng chướng, ấn đau khắp bụng, phản ứng thành bụng (+) Diễn tiến điều trị - Mổ cấp cứu sau hồi sức: Mổ lúc 15h30 ngày 9/8/2007 (lần 1) Tường trình phẫu thuật Tồn ruột tím đen thối Lấy khối ruột đen thấy xoắn toàn chân ruột non làm hoại tử toàn hồi tràng, khoảng 3cm hồi tràng van HMT Tồn hỗng tràng tím bầm đến sát góc Treitz Xét thấy khơng thể 2Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 cắt bỏ tồn ruột non nên cố tình để lại 60 cm hỗng tràng dù tím bầm Đem đầu làm HMT Có thể mổ lại ngày 13/8 xem có nối ruột khơng Chẩn đốn Ruột hoại tử xuất huyết sau xoắn ruột HCRN sau mổ cắt RN xoắn ruột - Ngày 13/8, t/d HS, thấy đầu HMT hồng t/d thêm - 15/8: thở nhanh, ODL bụng dịch dạng mô hoại tử, đầu HMT đen, nghi hoại tử ruột lại - 17/8: sốt, đừ, sonde DD dịch nâu, HMT có dấu hiệu hoại tử mổ cấp cứu (lần 2) Tường trình phẫu thuật Ổ bụng có nhiều dịch mủ giả mạc, đoạn RN lại từ góc Treitz đến HMT hoại tử, mủn nát tồn Bóc tách giải phóng tá tràng khỏi phúc mạc sau, cắt bỏ toàn RN hoại tử Nối tá tràng D4 với đoạn cuối hồi tràng (còn lại khoảng 5cm) Chẩn đốn: HC ruột cực ngắn Nghiên cứu Y học -T/d HS 11 ngày: N11: Tình trạng ổn Ni TM + Preges 100 mlx6 (50ml/h) chuyển tiêu hóa chăm sóc phòng Ni ăn hỗ trợ Ngày 13/10/2007: Ĩi nhiều, sonde dd: Dịch xanh rêu TOGD: Tá tràng dãn to, góc Treitz nằm cột sống T/d màng chắn tá tràng + Tắc ruột dính Phẫu thuật: (Lần 3) gỡ dính, chỉnh hình miệng nối, cắt ruột thừa Tường trình phẫu thuật Ruột già dính nhiều Sau gỡ dính thám sát thấy có khối chân mạc treo nơi miệng nối cũ phản ứng, lấy khoảng 10 mối silk, có số dây dính nơi miệng nối cũ gây tắc tá tràng làm dãn đoạn tá tràng (từ D3 môn vị) Chỉnh hình miệng nối: Xẻ dọc khâu ngang Cắt ruột thừa Ruột non khoảng 5cm Ngày 22/10: Chuyển tiêu hóa, CN 9,3 kg, cao 82 cm, phân lỏng vàng Tóm tắt q trình diễn tiến chăm sóc HCRN Thời ñiểm Tháng tuổi Thể chất 23 th Khoa ñiều trị 23,5 th 9,5kg/82 cm -2SD