Đặc điểm bệnh nhân đau bụng mãn có chỉ định nội soi dạ dày xác định nhiễm helicobacter pylori tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2007-2008

Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định đặc điểm bệnh nhân đau bụng mãn có chỉ định nội soi dạ dày xác định nhiễm helicobacter pylori tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2007-2008. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN ĐAU BỤNG MÃN CÓ CHỈ ĐỊNH NỘI SOI DẠ DÀY XÁC ĐỊNH NHIỄM HELICOBACTER PYLORI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I NĂM 2007-2008 Hoàng Thị Thanh Thủy*, Lâm Thị Mỹ** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng huyết học bệnh nhân đau bụng mãn nhiễm Helicobacter pylori không nhiễm Helicobacter pylori Phương pháp: Mô tả hàng loạt ca Kết quả: Trong 199 bệnh nhân đau bụng mãn nội soi dày, 47,7% nhiễm H pylori qua nội soi sinh thiết Bệnh nhân thành phố Hồ Chí Minh có tỉ lệ nhiễm H pylori cao bệnh nhân tỉnh (p = 0,002) Giá trị Hemoglobin trung bình bệnh nhân nhiễm khơng nhiễm HP 12,5g/dl 12,1g/dl Ferritin trung bình bệnh nhân nhiễm HP không nhiễm HP 64ng/ml 75ng/ml Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết luận: Tỉ lệ nhiễm H pylori bệnh nhân đau bụng mãn cao (47,7%), khơng có khác biệt giá trị trung bình số Hb ferritin nhóm bệnh nhân nhiễm không nhiễm H pylori ABSTRACT CHARACTERISTICS OF CHRONIC ABDOMINAL PAIN PATIENTS HAVING GASTRIC ENDOSCOPY TO IDENTIFY HELICOBACTER PYLORI INFECTION AT CHILDREN’S HOSPITAL No.1 2007-2008 Hoang Thi Thanh Thuy, Lam Thi My * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 188 - 194 Aims: To estimate epidemiological, clinical and hematological characteristics of chronic abdominal pain patients with and without Helicobater pylori infection Method: Cases description Results: H pylori infection took 47.7% among 199 pediatric patients who received stomach endoscopy and biopsy H pylori infection was higher among patients living in HCMC than living in other provinces (p-value = 0.002) Hemoglobin of patients with and without H pylori was 12.5g/dl and 12.1g/dl, consecutively Serum Ferritin of patients with and without H pylori was 64ng/ml and 75ng/ml, consecutively These differences were no statistically significant Conclusion: H pylori infection among patients with chronic abdominal pain was relatively high (47.7%) There was no difference of Hb, serum ferritin between patients with and without H.pylori nguyên nhân thực thể ĐẶT VẤN ĐỀ xác định nhiễm vi khuẩn Đau bụng mãn vấn đề thường gặp trẻ Helicobacter pylori (H pylori), nhiễm trùng H em, ước tính khoảng 13-17% trẻ lứa tuổi thiếu pylori chiếm 15-60% trẻ đến khám khoa tiêu niên mắc đau bụng tuần lý khám hóa nhi đau bụng mãn(12) Qua nội soi Bệnh bệnh 2-4% trẻ phòng khám nhi khoa viện Nhi Đồng I phát tỉ lệ nhiễm H Đau bụng mãn trẻ em thường chức pylori 44%(1) Nhiễm H pylori *Bệnh viện Nhi Đồng 1, ** Bộ môn Nhi – ĐH Y Dược TP.HCM Chuyên Đề Nhi Khoa bệnh lý dày liên quan đến số bệnh lý khác thiếu máu tim, xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn, hội chứng Sjoren, bệnh lý thận, thiếu máu thiếu sắt Xác định tỉ lệ đặc điểm huyết học Ferritin bệnh nhi đau bụng mãn, nhiễm H pylori không nhiễm H pylori Mặc dù chế chưa rõ ràng, nhiều nghiên cứu lâm sàng dịch tễ cho thấy nhiễm H pylori có liên quan với thiếu sắt thiếu máu thiếu sắt(3,4,6,9) Đối tượng Theo số liệu điều tra khảo sát dinh dưỡng sức khỏe quốc gia năm 1999-2000 (National Health and Nutrition Examination Survey) tác giả cho thấy có liên quan nhiễm H pylori với thiếu sắt thiếu máu thiếu sắt Hoa Kỳ điều trtrung bình SD-score nhóm nhóm lại Tuy nhiên, giá trị trung bình SD-score nhóm (2), (3), (4) khác có ý nghĩa thống kê Bảng 6: Sự liên quan cân nặng bệnh nhi đau bụng mãn, tình trạng nhiễm H pylori Ferritin huyết HP (+)/ Ferr (thấp) HP (+)/ Ferr (bt) HP (-)/ Ferr (thấp) HP (-)/ Ferr (bt) Số bệnh nhân 89 96 SD-score: cân nặng -0,63 -0,31 -1,83 -0,68 ±0,89 ±1,55 ±1,30 ±1,28 Trung bình (± SD) Thống kê phương sai yếu tố (one way ANOVA); p = 0,021 Chuyên Đề Nhi Khoa BÀN LUẬN Đặc điểm kết nội soi bệnh nhân đau bụng mãn Đại thể: Nghiên cứu tổn thương đại thể nội soi cho thấy tổn thương thường gặp bệnh nhân đau bụng mãn viêm dày chiếm tỉ lệ 42,2% (84/199), thấp so với nghiên cứu Mai Văn Bôn năm 2006 61,5% Viêm loét tá tràng chiếm 35,2%(70/199), viêm dày tá tràng chiếm tỉ lệ thấp 9,5%(19/199) Tỉ lệ 13,1% lại khơng ghi nhận tổn thương đại thể trường hợp khơng viêm lt chẩn đốn rối loạn tiêu hóa Vi thể: Nghiên cứu chúng tơi tác giả Frank F ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ viêm dày mãn tình trạng nhiễm H pylori Tuy nhiên tỉ lệ viêm dày mãn mức độ trung bình nhóm nhiễm H pylori nghiên cứu Frank F cao nghiên cứu (86% so với 34,7%), Đặc điểm dịch tễ bệnh nhi nhiễm không nhiễm H pylori Tuổi nhỏ dân số nghiên cứu tuổi, lớn 15 tuổi Tuổi trung bình nhiễm H pylori 8,7 tuổi Tương đương với tuổi trung bình nghiên cứu Nguyễn Trọng Trí 8,5 tuổi, thấp tuổi trung bình nghiên cứu Kurekci Chimonas M A 9,5 tuổi.(5,11) Tuổi trung bình nhiễm H pylori thấp tuổi trung bình bệnh nhân khơng nhiễm H pylori (9,2 tuổi so với 8,7 tuổi), điều không phù hợp với nghiên cứu trước đây, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ nhiễm H pylori 47,7%(95/199) nhóm bệnh nhi đau bụng mãn có định nội soi So với nghiên cứu Manisha Singh 53,4% nội soi 58 bệnh nhi đau thượng vị, tỉ lệ nhiễm H pylori cao lứa tuổi - tuổi.(13) Tỉ lệ nhiễm H pylori cao tập trung nhóm 5-11 tuổi, chiếm 49,7% Nghiên cứu Phạm Hoàng Hưng Bệnh viện Trung ương Huế khảo sát bệnh nhân đau bụng mãn tỉ lệ nhiễm H pylori nhóm 6-10 tuổi 33,33% Tuy nhiên có bệnh nhân nhiễm H pylori không biểu đau bụng mãn, nghiên cứu Nguyễn Trọng Trí có 65,95% bệnh nhân nhiễm H pylori đến khám đau bụng mãn nghiên cứu Yon Ho Choe thấy có 60% bệnh nhân nhiễm H pylori bị đau bụng mãn kết không phản ánh tỉ lệ nhiễm cộng đồng(6) Tỉ lệ nhiễm H pylori kết chúng tơi khơng tăng dần Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi, nhóm tuổi tình trạng nhiễm H pylori Trong nghiên cứu giới nam nhiều nữ (52,3% so với 47,7%) Môi trường sống Bệnh nhi sống Thành phố Hồ Chí Minh nghiên cứu chúng tơi bị nhiễm H pylori chiếm 63%, bệnh nhi không nhiễm H pylori 37% Bệnh nhân đến từ thành phố HCM có tỉ lệ nhiễm H pylori cao có ý nghĩa so với bệnh nhân tỉnh Điều kiện giao thông thuận tiện nên bệnh nhi tỉnh lân cận đến Thành phố Hồ Chí Minh dễ dàng Đồng thời sống thành phố lớn nơi có mật độ dân cư đơng đúc nhiều yếu tố liên quan đến stress Trong nghiên cứu chúng tơi trẻ sống gia đình cơng nhân viên chức buôn bán tỉ lệ nhiễm H pylori khơng nhiễm H pylori tương đương Nhóm bệnh nhi có cha mẹ làm lao động tay chân tỉ lệ nhiễm H pylori 27,6%, bệnh nhi không nhiễm H pylori chiếm 72,4% Kết không giống với nghiên cứu Nathalie, tác giả nhận thấy nghề nghiệp cha mẹ có liên quan đến tỉ lệ nhiễm H pylori Tỉ lệ nhiễm H pylori cao nhóm cha mẹ lao động tay chân Nhưng điều khơng có ý nghĩa thống kê phân tích đa biến hồi quy logistic Trung bình có 4,3 thành viên gia đình hai nhóm nhiễm H pylori không Chuyên Đề Nhi Khoa nhiễm H pylori Trẻ sống gia đình hạt nhân gồm người chiếm 61,8%, tỉ lệ cao so với kết tác giả Nguyễn Trọng Trí (44,68%) Chỉ có 7% trẻ sống gia đình có thành viên (bảng 3.3) Ít yếu tố cho thấy trẻ có nhiều hội chăm sóc tốt đặc biệt chế độ dinh dưỡng Đặc điểm huyết học Ferritin bệnh nhi nhiễm không nhiễm H pylori Hemoglobin Mức Hb trung bình nhóm nhiễm không nhiễm H pylori nghiên cứu 12,5g/dl 12,1g/dl Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Giá trị Hb thấp so với nghiên cứu Jong Weon Choi 13,5g/dl 13,4g/dl,(7) tương đương với giá trị Hb trung bình tác giả Ozlem 12,2g/dl 11,6g/dl.(14) Nghiên cứu Jong Weon Choi ghi nhận giá trị Hb trung bình nhóm nhiễm H pylori cao so với nhóm không nhiễm H pylori, kết ngược lại với nghiên cứu Ozlem Dù nghiên cứu khơng thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê giá trị Hb nhóm nhiễm khơng nhiễm H pylori Điều phù hợp với nhận định Milman tình trạng nhiễm H pylori khơng liên quan với mức Hb Tuy nhiên nghiên cứu người lớn nên tác giả ghi nhận mức ferritin giảm đáng kể nam giới phụ nữ sau mãn kinh bị nhiễm H pylori Nhưng nghiên cứu Parkinson lại thấy nồng độ ferritin huyết thấp đáng kể nhóm bệnh nhân nhiễm H pylori Ferritin huyết Giá trị Ferritin trung bình bệnh nhân nhiễm H pylori nghiên cứu thấp bệnh nhân không nhiễm H pylori, kết phù hợp với nghiên cứu JW Choi Sự khác biệt nghiên cứu JW Choi khơng có ý nghĩa thống kê(8) Trong Ozlem ghi nhận kết tương tự khác biệt có ý nghĩa Nghiên cứu so với nghiên cứu JW Choi Oslem mức ferritin trung bình nhóm bệnh nhân nhiễm H pylori cao hẳn (64ng/ml so với 30,8ng/ml 11,9ng/ml) Sự khác biệt đặc điểm dân số nghiên cứu Những bệnh nhân chúng tơi có thời gian mắc bệnh trung bình 6,7 tháng so với nghiên cứu Ozlem bệnh nhân có triệu chứng đau bụng, buồn nơn, nơn ói kéo dài năm Với thời gian kéo dài ảnh hưởng nhiều đến vấn đề ăn uống, sinh hoạt bệnh nhân Ngoài Ferritin yếu tố ảnh hưởng phản ứng giai đọan cấp tính Nồng độ ferritin bị ảnh hưởng nhiều tình trạng lâm sàng khác nhau, viêm đường hô hấp nhẹ làm tăng nồng độ ferritin huyết Trong phản ứng giai đoạn cấp, ferritin huyết tăng nhiễm khuẩn, viêm khớp dạng thấp, bệnh gan, ung thư tình trạng viêm khác Mức ferritin tăng theo tuổi bệnh lý khác tăng huyết áp, bệnh thận mãn tính Nghiên cứu Hacihanefioglu A nhận thấy bệnh nhân nhiễm H pylori liên quan đến thiếu sắt không rõ nguồn gốc, điều trị tiệt H pylori cải thiện số huyết học khác Ferritin huyết thanh(10) Trong thụ thể transferrin huyết nhạy với tình trạng thiếu sắt thiếu máu bệnh mãn tính khơng bị ảnh hưởng đáp ứng thể giai đọan cấp tính Một nghiên cứu Mierzwa nhận thấy nồng độ Transferin huyết tương yếu tố nhạy cảm tin cậy để đánh giá tình trạng sắt hữu ích chẩn đốn phân biệt thiếu máu nhược sắc thiếu máu bệnh mãn tính bao gồm viêm dày H pylori Choi JW nhận thấy nồng độ thụ thể transferin huyết cao đáng kể bệnh nhân nhiễm H pylori khơng có khác biệt Chun Đề Nhi Khoa sắt huyết ferritin huyết hai nhóm Do việc đo nồng độ thụ thể transferin huyết hữu ích đánh giá thiếu sắt bệnh nhân nhiễm H pylori số Ferritin Hono nội soi tiêu hóa bệnh nhân thiếu máu thấy viêm dày nốt khơng có sang thương gây chảy máu KẾT LUẬN Qua khảo sát 199 bệnh nhân đau bụng mãn có định nội soi khoa Tiêu hóa Bệnh viện Nhi Đồng I, rút số kết luận sau: Tần suất nhiễm H pylori cao, 47,7% số bệnh nhân đau bụng mãn Bệnh nhân sống TPHCM có tỉ lệ nhiễm H pylori cao có ý nghĩa thống kê so với bệnh nhân sống tỉnh khác Khơng ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê giá trị huyết học trung bình hai nhóm nhiễm H pylori khơng nhiễm H pylori Cân nặng trung bình SD score bệnh nhân nhiễm H pylori lớn bệnh nhân không nhiễm H pylori có ý nghĩa thống kê (giá trị p = 0,032) TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Trung Dũng, (1999), “Loét dày tá tràng trẻ em Bệnh Viện Nhi Đồng I”, Thời Y Dược học, Hội Y Dược học TP Hồ Chí Minh, Bộ 6, tr 137-139 Phạm Thị Ngọc Tuyết, (2001), “Khảo sát nguyên nhân đau bụng tái diễn trẻ em Bệnh viện Nhi đồng I”, Luận văn chuyên khoa II Ashorn M, Ruuska T, Makipernaa A, (2001), "Helicobacter pylori and iron deficiency anaemia in children", Scandinavian Journal of Gastroenterology, 36 (7), pp 701-705 Cardenas VM, Mulla ZD, Ortiz M, Graham DY, (2006), "Iron deficiency and Helicobacter pylori infection in the United States", American Journal of Epidemiology, 163 (2), pp 127-134 Chimonas MA, Baggett HC, Parkinson AJ, Muth PT, Dunaway E, Gessner BD, (2006), "Asymptomatic Helicobacter pylori infection and iron deficiency are not associated with decreased growth among Alaska Native children aged 7-11 years", Helicobacter, 11 (3), pp 159-167 Choe YH, Kim SK, Hong YC, (2003), "The relationship between Helicobacter pylori infection and iron deficiency: seroprevalence study in 937 pubescent children", Archives of Disease in Childhood, 88 (2), pp 178- 10 11 12 13 14 Choi JW, (2003), "Does Helicobacter pylori infection relate to iron deficiency anaemia in prepubescent children under 12 years of age?", Acta Paediatrica, 92 (8), pp 970-972 Choi JW, (2006), "Serum-soluble transferrin receptor concentrations in Helicobacter pylori-associated irondeficiency anemia", Annals of Hematology, 85 (10), pp 735-737 Gessner BD, Baggett HC, Muth PT, Dunaway E, Gold BD, Feng Zet al, (2006), "A controlled, household-randomized, open-label trial of the effect that treatment of Helicobacter pylori infection has on iron deficiency in children in rural Alaska", The Journal of Infectious Diseases, 193 (4), pp 537-546 Hacihanefioglu A, Edebali F, Celebi A, Karakaya T, Senturk O, Hulagu S, (2004), "Improvement of complete blood count in patients with iron deficiency anemia and Helicobacter pylori infection after the eradication of Helicobacter pylori", Hepatogastroenterology, 51 (55), pp 313-315 Kurekci AE, Atay AA, Sarici SU, Yesilkaya E, Senses Z, Okutan Vet al, (2005), "Is there a relationship between childhood Helicobacter pylori infection and iron deficiency anemia?", Journal of Tropical Pediatrics, 51 (3), pp 166-169 Maaroos HI, Rago T, Sipponen P, Siurala M, (1991), "Helicobacter pylori and gastritis in children with abdominal complaints", Scandinavian journal of gastroenterology Supplement, 186 (95-99 Singh M, Prasad KN, Yachha SK, Saxena A, Krishnani N, (2006), "Helicobacter pylori infection in children: prevalence, diagnosis and treatment outcome", Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 100 (3), pp 227-233 Suoglu OD, Gokce S, Saglam AT, Sokucu S, Saner G, (2007), "Association of Helicobacter pylori infection with gastroduodenal disease, epidemiologic factors and irondeficiency anemia in Turkish children undergoing endoscopy, and impact on growth", Pediatrics International, 49 (6), pp 858863 Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa ... nhi n có bệnh nhân nhi m H pylori không biểu đau bụng mãn, nghiên cứu Nguyễn Trọng Trí có 65,95% bệnh nhân nhi m H pylori đến khám đau bụng mãn nghiên cứu Yon Ho Choe thấy có 60% bệnh nhân nhi m. .. lệ nhi m H pylori 47,7%(95 /19 9) nhóm bệnh nhi đau bụng mãn có định nội soi So với nghiên cứu Manisha Singh 53,4% nội soi 58 bệnh nhi đau thượng vị, tỉ lệ nhi m H pylori cao lứa tuổi - tuổi. (13 )... sắt bệnh nhân nhi m H pylori số Ferritin Hono nội soi tiêu hóa bệnh nhân thiếu máu thấy viêm dày nốt khơng có sang thương gây chảy máu KẾT LUẬN Qua khảo sát 19 9 bệnh nhân đau bụng mãn có định nội