Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định các yếu tố liên quan đến tái sốc ở bệnh nhân sốc sốt xuất huyết nhập viện Bệnh Viện Nhi Đồng 1. Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh Viên Nhi Đồng 1 từ tháng 04/ 2007 đến tháng 05/ 2008.
CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÁI SỐC TRONG SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2007 -2008 Lý Tố Khanh*, Nguyễn Thanh Hùng*, Bùi Quốc Thắng** TÓM TẮT Sốt xuất huyết Dengue vấn đề y tế quan trọng nước vùng nhiệt đới Hiện nay, trình điều trị sốc sốt xuất huyết, tỉ lệ tái sốc cao Mục tiêu: xác định yếu tố liên quan đến tái sốc bệnh nhân sốc sốt xuất huyết nhập viện Bệnh Viện Nhi Đồng Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu bệnh chứng Nhóm bệnh nhóm sốc sốt xuất huyết bị tái sốc sau sốc ổn định tối thiểu giờ, nhóm chứng nhóm khơng bị tái sốc Nghiên cứu thực Bệnh Viên Nhi Đồng từ tháng 04/ 2007 đến tháng 05/ 2008 Kết quả: Nhóm sốc sốt xuất huyết bị tái sốc có 48 bệnh nhân, nhóm sốc sốt xuất huyết khơng bị tái sốc có 85 bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy yếu tố liên quan đến tái sốc bệnh nhân chuyển từ tuyến trước đến (OR điều chỉnh =4,3; Khoảng tin cậy 95% =1,7 – 10,7; P=0,02); suy hô hấp (OR điều chỉnh =7,03; Khoảng tin cậy 95% =2,8- 18; P=0,001); dung tích hồng cầu (Hct) lúc vào sốc (OR điều chỉnh =0,89; Khoảng tin cậy 95% =0,8-0,99; P=0,03) Kết luận: Khả tái sốc cao bệnh nhân chuyển viện từ tuyến trước đến, suy hô hấp Với điều trị nay, tỷ lệ tái sốc cải thiện đáng kể bệnh nhân có hiệu áp lúc vào sốc thấp 10mm Hg Hct lúc vào sốc cao ABSTRACT FACTORS ASSOCIATED WITH RECURRENT DENGUE SHOCK SYNDROME AT CHILDREN’S HOSPITAL No.1 IN 2007-2008 Ly To Khanh, Nguyen Thanh Hung, Bui Quoc Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 200 - 206 Background: Dengue hemorrhagic fever (DHF) is the important medical problem of tropical countries The rate of recurrent shock still remains high in treatment of Dengue shock syndrome (DSS) Objective: Determining relevant associated factors with recurrent shock in DSS patients admitted at Children’s Hospital No.1 Method: Case-control study The study group consists of DSS patients with recurrent shock after having a stable condition for hours The control group consists of DSS patients without recurrent shock The study period was from April 12007 to May 2008 at Children’s Hospital No in Ho Chi Minh City Result: There were 48 patients in the study group and 85 patients in the control group Results of the study showed that referral from provincial/district hospitals (OR=4.3; 95% CI=1.7 – 10.7; P=0.02); respiratory failure (OR =7.03; 95% CI =2.8- 18; P=0.001); the value of hematocrit at the time when patient went into shock (OR=0.89; 95% CI =0.8-0.99; P=0.03) were associated with recurrent shock in DSS patients Conclusion: DSS patients who were referred from provincial/district hospitals and the patients with respiratory failure had higher risk of getting recurrent shock With the current treatment the rate of recurrent shock among patients with high value of hematocrit at the time of shock and patients with pulse blood pressure less than 10 mmHg at the onset of shock was significantly improved Chuyên Đề Nhi Khoa ĐẶT VẤN ĐỀ: Sốt xuất huyết Dengue vấn đề y tế quan trọng nước vùng nhiệt đới Theo báo cáo Bộ Y Tế năm 2006 (3), tháng đầu năm 2006 tỷ lệ mắc sốt xuất huyết tăng lên số tử vong tăng 10 trường hợp so với kỳ năm 2005 Hiện nay, trình điều trị sốc sốt xuất huyết tái sốc có khả xảy với tỷ lệ cao Bệnh nhân sốc sốt xuất huyết bị tái sốc điều trị khó khăn, phức tạp tiên lượng xấu bệnh nhân không tái sốc Chúng khảo sát yếu tố liên quan đến tái sốc nhằm nâng cao kết điều trị bệnh sốt xuất huyết Dengue MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định yếu tố liên quan đến tái sốc điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 4/ 2007 – 5/ 2008 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu bệnh chứng thực từ tháng 4/ 2007 đến tháng 5/ 2008 Bệnh Viện Nhi Đồng TP HCM Tất trẻ nhỏ 15 tuổi chẩn đoán sốc sốt xuất huyết theo tiêu chuẩn Tổ Chức Y tế giới (TTYTTG) xác định xét nghiệm MacElisa chẩn đoán sốt xuất huyết dương tính, khơng bị bệnh mãn tính sốc kéo dài xẩy đầu chống sốc Nhóm bệnh nhóm sốc sốt huyết có tái sốc, nhóm chứng nhóm khơng tái sốc Tái sốc sốc thứ phát sau huyết động ổn định tối thiểu KẾT QUẢ: Có 133 trường hợp sốc sốt xuất huyết Dengue theo tiêu chuẩn nhận bệnh, 48 trường hợp tái sốc 85 trường hợp không tái sốc Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình ± Độ Tái sốc Khơng tái OR sốc N =48 N=85 6,5±3,6 6,8±3,2 Chuyên Đề Nhi Khoa 2 tháng - tháng- 15 15 29 (60,4) 40 (47,1) 0,58 19(39,6) 45 (52,9) 35 (72,9) 49 (57,7) 1,98 0,87 – 4,66 13 (27,1) 36 (42,3) P 0,5** 0,14** 0,08** 4,5 1,9 – 10,4 0,001** 1,32 0,42 – 3,95 0,5** 32 (66,7) 26 (30,6) 16 (33,3) 59 (69,4) (16,7) 11 (13,1) Đa số bệnh nhân tái sốc nhập viện tuyến trước chuyển đến Tuổi, giới, địa phương cư trú tình trạng béo phì khơng khác nhóm Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị: Tái Sốc Không tái OR KTC P sốc 95% N = 48 N = 85 Ngày vào sốc TB 4,7 ± 0,9 4,8 ± 1,0 ± ĐL (ngày) 0,3*** Sớm – trễ 2- 2- Gan to (n (%)) 24 (50) 28 (32,9) 2,03 0,92 – 0,052** 4,47 Xuất huyết tiêu 10 (20,8) (10,6) 2,22 0,73 – 0,10** hóa (n (%)) 6,72 Đặc điểm Độ sốt xuất huyết Độ III (n (%)) Độ IV (n (%)) 48 (100) 77 (90,6) (9,4) Mạch (l/phút) TB ± 119 ± 12 114 ± 41 ĐL 86-150 Hiệu áp thấp (n%) (4,2) KTC 95% 0,27 – 1,27 **: phép kiểm ÷2, ***: T test, d: chi bình phương khuynh hướng Giới hạn Đặc điểm dịch tễ Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ: Đặc điểm lệch (năm) Nhỏ – lớn Giới: Nữ (n (%)) Nam (n (%)) Địa phương cư trú Tỉnh (n (%)) Thành phố (n (%)) Hình thức nhập viện Chuyển viện (n (%)) Tự đến (n (%)) Béo phì (n (%)) d 0,051 0,2 - 0,3*** 82 - 200 12 (14,1) 0,23 0,13 – 0,07** 1,28 Thời gian sốc 1,1±0,3 1,15±0,4 TB ± ĐL(giờ) Giới hạn 1–3 1–3 0,45*** Đặc điểm Suy hô hấp (n (%)) Hct TB± ĐL (%) Giới hạn Tiểu cầu (10 /mm ) Bạch cầu (10 /mm ) Tái Sốc Không tái OR KTC P sốc 95% N = 48 N = 85 33 (68,8) 26 (30,6) 4,99 2,18 – 0,001** 11,6 sốc chuyển viện, suy hô hấp, Hct lúc vào sốc số lượng tiểu cầu sốc có liên quan đến tái sốc, xuất huyết tiêu hóa, hiệu áp lúc vào sốc thấp, thời gian sốc kéo dài béo phì 43,8 ± 46,5 ± 5,2 4,3 (29 – 60) (32 – 55) 42,9 ± 59,8 ± 4,8 3,8 0,004*** Mối liên quan yếu tố với tái sốc 0,003*** Phân tích đa biến với hồi qui logistic Bảng 3: Những yếu tố liên quan đến tái sốc 6,9 ± 1,7 7,8 ± 1, 0,65*** **: phép kiểm χ2, *** phép kiểm T test, d: chi bình phương khuynh hướng TB ± ĐL: trung bình ± Độ lệch Ngày vào sốc trung bình 5, đa số sốt xuất huyết độ III Tình trạng lúc vào sốc, gan to, xuất huyết tiêu hóa khác nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Đa số bệnh nhân suy hô hấp nhóm tái sốc chiếm tỷ lệ 68,8% nhóm khơng tái sốc có 30,6% Hct tiểu cầu lúc vào sốc nhóm tái sốc thấp nhóm không tái sốc Tất bệnh nhân tái sốc sử dụng cao phân tử điều trị, nhóm bệnh nhân khơng bị tái sốc có 49% sử dụng cao phân tử Lượng cao phân tử nhóm khơng tái sốc trung bình 82,8 ± 31,2 ml/kg gần nhóm tái sốc 83,4 ± 39,7 ml/kg với P>0,05 Tỷ lệ dùng cao phân tử > 60 ml/kg nhóm tái sốc khơng tái sốc 79,2%; 83,3% (P=0,6) Kết điều trị biến chứng Khơng có trường hợp tử vong nghiên cứu chúng tôi, tất trường hợp tái sốc đáp ứng với truyền dịch thay Tại thời điểm tái sốc có 47/48 (97,9%) trường hợp có Hct tăng đạt cao Hct lúc vào sốc Chỉ có trường hợp Hct khơng tăng, trường hợp bệnh nhân có xuất huyết tiêu hóa trước vào sốc Trước tái sốc từ đến có 35 trường hợp (72,9%) có biểu Hct mạch tăng 90% so với Hct mạch lúc vào sốc Qua kết phân tích đơn biến, ghi nhận yếu tố điểm liên quan đến tái Chuyên Đề Nhi Khoa Đơn biến Đa biến OR KTC P OR điều KTC 95% chỉnh 95% Chuyển viện 4,5 1,99 - 0,00 4,3 1,7 – 10,4 10,7 Suy hô hấp 35 2,2 – 0,00 7,03 2,8 – 18 11,58 Xuất huyết tiêu 2,2 0,73 – 0,10 2,5 0,7 – 8,4 hóa 6,7 Hiệu áp sốc 0,23 0,24 – 0,07 0,12 0,02 – thấp 1,23 0,8 Thời gian sốc 0,7 0,25 – 0,45 0,33 0,1 – 1,9 1,27 Hct 0,34 0,14 - 0,00 0,89 0,8 – 0,78 0,99 Béo phì 1,32 0,48 - 0,56 2,8 0,7 – 3,61 10,3 Các biến số P 0,02 0,00 0,15 0,03 0,11 0,03 0,13 Qua kết phân tích đơn biến, chúng tơi ghi nhận yếu tố điểm liên quan đến tái sốc chuyển viện, suy hô hấp, Hct lúc vào sốc số lượng tiểu cầu sốc có liên quan đến tái sốc, xuất huyết tiêu hóa, hiệu áp lúc vào sốc thấp, thời gian sốc kéo dài béo phì Phân tích đa biến cho thấy yếu tố liên quan đến tái sốc bệnh nhân chuyển từ tuyến trước đến (OR điều chỉnh =4,3; Khoảng tin cậy 95% =1,7 – 10,7; P=0,02); suy hô hấp (OR điều chỉnh =7,03; Khoảng tin cậy 95% =2,8- 18; P=0,001); dung tích hồng cầu (Hct) lúc vào sốc (OR điều chỉnh =0,89; Khoảng tin cậy 95% =0,80,99; P=0,03) BÀN LUẬN Các đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng điều trị Đặc điểm địch tể Tuổi trung bình 7, tỷ lệ nữ nhóm tái sốc 60,4% Khơng có khác biệt tuổi, giới béo phì nhóm Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu tác giả Lê Thị Huyền Trang Chu Văn Thiện Đặc điểm lâm sàng, cận lâ sàng, điều trị Ngày vào sốc trung bình Kết phù hợp với giai đoạn thất thoát huyết tương nhiều sốt xuất huyết Kết nghiên cứu Lê Thị Huyền Trang Chu Văn Thiện đa số vào sốc ngày 4, bệnh Tình trạng lúc vào sốc, xuất huyết tiêu hóa nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu khác kết tác giả Chu Văn Thiện có lẽ chúng tơi loại trường hợp sốc kéo dài xẩy đầu điều trị khác trước sử dụng cao phân tử Đặc điểm cận lâm sàng: Hct tiểu cầu lúc vào sốc thấp nhóm tái sốc Theo nghiên cứu tác giả Lê Thị Huyền Trang Chu Văn Thiện Hct tiểu cầu lúc vào sốc nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê Hct cao khả thất thoát huyết tương nhiều dễ diễn tiến tái sốc thực tế bệnh nhân vào sốc có Hct cao theo dõi sát để phát dọa tái sốc sớm điều trị kịp thời nhằm giảm nguy tái sốc Các yếu tố liên quan đến tái sốc Mối liên quan chuyển viện tái sốc Bệnh nhân sốc sốt xuất huyết chuyển viện nguy tái sốc gấp 4,3 lần so với bệnh nhân tự đến Đa số bệnh nhân nhập viện tuyến trước thường sốc sốt xuất huyết nặng, có tiên lượng nặng Theo tác giả Nguyễn Minh Tiến 70% bệnh nhân sốc sốt xuất huyết bị sốc kéo dài nhập viên tuyến trước chuyển đến(12) Bệnh nhân chuyển viện có nguy tái sốc so với tự đến lý sau: - Chuyển viện khơng an tồn tuyến trước: Trong nghiên cứu bệnh nhân tái sốc tuyến trước chuyển đến có 14 trường hợp tái sốc lúc nhập viện.Tất trường hợp dịch truyền không chảy hoăc chảy lúc chuyển viện, số bệnh nhân Chuyên Đề Nhi Khoa trình theo dõi phát triệu chứng tiền sốc bệnh nhân truyền liều đại phân tử chuyển viện - Một số bệnh nhân nhập viện Bệnh viện Nhi Đồng qua nhiều sở y tế tuyến trước Tuy nhiên trình độ hạn chế chuyên môn số sở y tế không lấy đường truyền, không khả điều trị sốc sốt xuất huyết nặng nên làm tăng thêm tỷ lệ tái sốc bệnh nhân sốc sốt xuất huyết Mối liên quan suy hô hấp tái sốc Trong nghiên cứu ghi nhận bệnh nhân suy hô hấp khả tái sốc gấp 7,03 lần so với bệnh nhân không bị suy hô hấp Nguyên nhân suy hô hấp sốc sốt xuất huyết bao gồm: tràn dịch đa màng (màng phổi, màng bụng), tải, phù phổi, hội chứng nguy ngập hô hấp cấp, xuất huyết phổi, viêm phổi Dengue Trong tràn dịch đa màng đóng vai trò quan trọng bệnh nhân sốc sốt xuất huyết có suy hơ hấp Theo tác giả Bạch Văn Cam cộng sự(4) đa số bệnh nhân suy hơ hấp có biểu 92% tràn dịch màng phổi 33% có thâm nhiễm mơ kể Xquang phổi Tình trạng thất huyết tương nhiều gây tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng bụng đồng thời gây giảm thể tích truyền dịch khơng đủ khơng thích hợp bệnh nhân bị tái sốc Theo tác giả Lê Nguyễn Thanh Nhàn(6) ghi nhận yếu tố nguy suy hô hấp tuổi nhỏ 7, béo phì, sốt xuất huyết độ IV, thời gian sốc kéo dài giờ, bệnh nhân có xuất huyết tiêu hóa, tái sốc, thể tích dịch truyền sử dụng lớn 130 ml/kg cân nặng Xquang phổi có tràn dịch màng phổi với số tràn dịch màng phổi lớn 25% có phù mô kẽ Trên thực tế lâm sàng điều trị bệnh nhân sốc sốt xuất huyết bị suy hô hấp gặp nhiều khó khăn bệnh nhân sốc sốt xuất huyết khơng bị suy hơ hấp Nếu bồi hồn thể tích dịch khơng đủ, sử dụng dịch truyền khơng thích hợp dẫn đến nguy tái sốc, sốc kéo dài tử vong; ngược lại truyền dịch nhanh, nhiều đưa đến phù phổi làm tăng nguy suy hô hấp Việc đánh giá sốc bệnh nhân sốc sốt xuất huyết bị suy hô hấp khó khăn mạch huyết áp lúc bị ảnh hưởng tình trạng suy hơ hấp, mức độ tràn dịch màng phổi, màng bụng Bệnh nhân sốc sốt xuất huyết có suy hơ hấp đo CVP, việc định tốc độ dịch truyền đôi lúc khơng dễ chưa có khuyến cáo cụ thể số CVP tối ưu bệnh nhân sốc sốt xuất huyết có suy hơ hấp nặng Một nghiên cứu tác giả Bạch Văn Cam(1) thực khoa hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng ghi nhận có 5/16 bệnh nhân sốc sốt xuất huyết có số lớn 12 cm nước chưa có biểu tải, có trường hợp phải truyền dịch thêm sau sử dụng vận mạch(5) Mối liên quan Hct lúc vào sốc - tái sốc Trong nghiên cứu Hct vào sốc tăng 1% tỉ lệ tái sốc giảm 11% với KTC 95% 0,79– 0,97 Hct phản ánh tình trạng thất huyết tương, Hct cao tình trạng thất huyết tương nhiều, điều trị tình trạng thất thoát huyết tương tiếp tục diễn tiến sử dụng dịch truyền không đủ không phù hợp bệnh nhân có nguy tái sốc Chính bệnh nhân sốt xuất huyết vào sốc có Hct tăng cao thường theo dõi sát phát dấu hiệu dọa tái sốc sớm, điều trị kịp thời giảm tỉ lệ tái sốc Việc sử dụng cao phân tử điều trị sốc sốt xuất huyết theo tác giả Ngô Thị Nhân(9), Nguyễn Minh Dũng(11), ghi nhận: cao phân tử sử dụng đầu chống sốc tỷ lệ tái sốc nhóm điện giải cao phân tử khơng khác Nhưng nhóm sử dụng cao phân tử có thời gian sốc, Hct giảm nhanh so với điện giải thời gian tái sốc chậm nhiều so với điện giải Hiện nay, theo phác đồ hướng dẫn Bộ Y Tế(2) cao phân tử trì giảm liều dần trước chuyển sang điện giải, nghiên cứu Lê Thị Huyền Trang(7), Chu Văn Thiện(5), cao phân tử sử dụng chuyển sang điện giải Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ dùng cao phân tử lượng cao phân tử trung Chuyên Đề Nhi Khoa bình cao nghiên cứu trước Chính lý mà tỷ lệ tái sốc bệnh nhân có Hct cao giảm nguy tái sốc Kết nghiên cứu khác kết nghiên cứu trước tác giả Lê Huyền Trang(7), Chu Văn Thiện(5) Hct vào sốc không liên quan đến tái sốc Theo khác biệt đặc điểm mẫu nghiên cứu khác nhau: tiêu chuẩn chọn bệnh chọn bệnh nhân từ tuyến trước chuyển đến có Mac-Elisa dương tính, loại trường hợp sốc kéo dài xảy sớm đầu chống sốc Điểm khác quan trọng thiết kế nghiên cứu bệnh chứng tác giả Lê Thị Huyền Trang Chu Văn Thiện cắt ngang mơ tả phân tích Thời điểm nghiên cứu có nhiều thay đổi tiến điều trị sốt xuất huyết (cao phân tử định kịp thời, trì giảm liều dần trước chuyển sang sử dụng điện giải) Hiện nay, điều trị sốc sốt xuất huyết cao phân tử dùng trường hợp sốc sốt xuất huyết định sớm rộng trước Trên thực tế lâm sàng, Hct có khuynh hướng tăng lên kèm theo bệnh nhân có biểu lâm sàng như: mạch nhanh lên, đau bụng, buồn nôn, nôn, rức điều trị cao phân tử, máu hợp lý giảm khả tái sốc Mối liên quan hiệu áp lúc vào sốc tái sốc Theo kết phân tích đa biến với hồi qui logistic bệnh nhân vào sốc có hiệu áp thấp 10mmHg tỉ lệ tái sốc giảm 88% Kết nghiên cứu khác hẳn nghiên cứu trước tác giả Ngô Thị Nhân(9), Chu Văn Thiện(5), Lê Thị Huyền Trang(7), Nguyễn Minh Dũng(10) bệnh nhân sốc sốt xuất huyết có hiệu áp thấp ≤ 10 mmHg tỉ lệ tái sốc cao không tái sốc Sốc sốt xuất huyết có hiệu áp thấp tương đương sốc tiến triển hay sốc bù tiên lượng nặng, điều trị khơng tốt bệnh nhân khó khỏi sốc diễn tiến tái sốc, sốc kéo dài, tử vong Theo tác giả Tạ Văn Trầm(15) đa số bệnh nhân sốc kéo dài sốt xuất huyết Dengue có liên quan đến điều trị khơng tốt theo dõi bệnh nhân khơng sát Vì bệnh nhân sốc sốt xuất huyết có hiệu áp thấp vào sốc theo dõi sát, phát biến chứng sớm điều trị kịp thời để tránh khả tái sốc, sốc kéo dài tử vong Ngoài lượng cao phân tử trung bình tỷ lệ sử dụng cao phân tử nghiên cứu cao nhiều so với nghiên cứu trước Do dung dịch cao phân tử làm tăng thể tích huyết tương nhanh thời gian lưu lại lòng mạch lâu so với điện giải, việc sử dụng cao phân tử phù hợp làm giảm tỷ lệ tái sốc bệnh nhân sốc sốt huyết nặng có hiệu áp lúc vào sốc thấp Để xác định điều chúng tơi cần nghiên cứu thêm vai trò cao phân tử diễn tiến tái sốc bệnh nhân sốc sốt xuất huyết Trong nghiên cứu chúng tơi số huyết áp có độ sát chưa cao huyết áp đo huyết áp khơng xâm lấn ghi nhận đồng hồ huyết áp kế đa số bệnh nhân nhập viện tuyến trước chuyển đến Do cần nghiên cứu thêm để xác định mối liên quan hiệu áp lúc vào sốc thấp với tái sốc Mối liên quan béo phì tái sốc Ở bệnh nhân béo phì có có khả tái sốc gấp 2,8 lần bệnh nhân không béo phì với KTC 95% 0,7–10,3; P=0,13 Chúng tơi đề nghị cần nghiên cứu thêm để xác định liên quan béo phì tái sốc Theo tác giả Lương Anh Tuấn(8) bệnh nhân béo phì có nhiều nguy suy hô hấp 3,4 lần, sốc kéo dài 1,5 lần cần sử dụng cao phân tử điều trị Hiện vấn đề điều trị bệnh nhân béo phì chưa thống nhất, chủ yếu dựa vào kinh nghiệm Qua nghiên cứu sốc sốt xuất huyết trẻ béo phì nhận thấy trẻ béo phì có nhiều nguy suy hô hấp, sốc kéo dài, tổn thương đa quan tử vong trẻ khơng béo phì(13,8) Do điều trị trẻ béo phì sốc sốt xuất huyết cần theo dõi sát, đo CVP sớm trị nay, tỷ lệ tái sốc cải thiện dáng kể bệnh nhân có hiệu áp lúc vào sốc thấp 10mm Hg Hct lúc vào sốc cao Để hạn chế tỉ lệ tái sốc bệnh nhân sốc sốt xuất huyết, đề xuất số biện pháp sau: * Đối với tuyến trước Tăng cường huấn luyện trang bị đầy đủ cho tuyến trước để có khả điều trị sốc sốt xuất huyết nặng Tuân thủ nguyên tắc chuyển viện an toàn sốc sốt xuất huyết, huấn luyện nhân viên y tế chuyển viện có khả theo dõi giải tình nặng có khả xảy đường chuyển viện * Đối với Bệnh Viện Nhi Đồng Cần theo dõi sát đo CVP sớm bệnh nhân sốc sốt xuất huyết tuyến trước chuyến đến bệnh nhân có suy hơ hấp TAI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Khả tái sốc cao bệnh nhân chuyển viện từ tuyến đến, suy hô hấp Với điều Chuyên Đề Nhi Khoa 10 Bạch văn Cam, (2007) “Khảo sát ứng dụng kỹ thuật đo CVP điều trị sốt xuất huyết Dengue Bệnh Viện Nhi Đồng từ 1-2005 đến 12- 2006” Hội nghị Nhi Khoa Việt – Úc lần V (ngày 7/9/2007) Bộ Y Tế, (2004) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị sốt xuất huyết Dengue (ban hành định số 1536/2004) Bộ Y Tế, (2007), “Hội nghị triển khai công điện Thủ tướng phủ phòng chống dịch sốt xuất huyết 03/07/2007 Cam B.V D.T Tuan, L Fonsmasrk et al (2002) “Randomizied comparison of oxygen mask treatment Vs Nasal Continuos Positive airway Pressure in Dengue Shock syndrome with Acute Respiratory Failure”, Journal of Tropical Pediatric, 48, pp, 335 – 39 Chu Văn Thiện (2003), “Các yếu tố liên quan đến tái sốc sốc sốt xuất huyết” Hội nghị Nhi khoa miền trung 5-6/3/2007 Lê Nguyễn Thanh Nhàn, (2004), “Các yếu tố liên quan đến suy hô hấp sốc sốt xuất huyết Dengue Bệnh Viện Nhi Đồng I” trẻ em”, Luận Văn thạc sĩ y khoa Trường ĐHYD.TP.HCM Lê Thị Huyền Trang, (2003), “Tình hình điều trị sốt xuất huyết độ III Bệnh Viện Long An 1998 – 2002” Luận Văn thạc sĩ y khoa Trường ĐHYD.TP.HCM Lương Anh Tuấn, (2007), Mối liên quan tình trạng béo phì với đặc điểm lâm sàng điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue Trẻ em béo phì từ – 15 tuổi” Luận An Bs chuyên khoa cấp II Trường ĐHYD.TP.HCM Ngô thị Nhân, (2004) ”So sánh tác dụng Dextan, Gelatin, Lactatedringer Natrichloruae 0,9% điều trị cấp cứu sốt xuất huyết” Luận Án Bs chuyên khoa cấp II Trường ĐHYD.TP.HCM Nguyễn Minh Dũng cộng (2007)” Sử dụng dung dịch đại phân tử điều trị sốc sốt xuất huyết trẻ em Bệnh Viện Nhiệt Đới”, Hội thảo khoa học Thách thức chẩn 11 12 13 14 15 đoán điều trị bệnh nhiễn trùng 24/4/2007 Bệnh viện Nhiệt Đới Nguyen Minh Dung, Day JNP, Dong TH Tam, Htloan, HTTChau, LN Minh, TVDiet, BethellDB et al (1999) “Fluid replacement in Dengue shock syndrome: randomizied double – blind comparison of intravennous fluid regiment” Clinical infectious Disease, 29, pp 787 – 794 Nguyễn Minh Tiến, (2005), tổn tương đa quan sốc kéo dài trẻ em” Luận An Bs chuyên khoa cấp II Trường ĐHYD.TP.HCM Nguyễn Minh Tiến, (2007),” Nhận xét đặt điểm lâm sàng điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue trẻ béo phì khoa hồi sức Bệnh Viện Nhi Đồng 1” Hội nghị Nhi Khoa Việt – Uc lần V (ngày 7/9/2007) Nguyễn Thái Sơn (1999)” Rối loạn đông máu sốt xuất huyết Dengue ý nghĩa tiên lượng” Luận Văn tốt nghiệp nội trú Trường ĐHYD.TP.HCM Tạ Văn Trầm, (2004),”Các yếu tố liên quan sốc sốt xuất huyết Dengue kéo dài trẻ em”, Luận An Tiến sĩ Y Học Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa ... yếu tố liên quan đến tái sốc nhằm nâng cao kết điều trị bệnh sốt xuất huyết Dengue MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định yếu tố liên quan đến tái sốc điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue Bệnh viện Nhi Đồng. .. nguy tái sốc Các yếu tố liên quan đến tái sốc Mối liên quan chuyển viện tái sốc Bệnh nhân sốc sốt xuất huyết chuyển viện nguy tái sốc gấp 4,3 lần so với bệnh nhân tự đến Đa số bệnh nhân nhập viện. .. 0 ,15 0,03 0 ,11 0,03 0 ,13 Qua kết phân tích đơn biến, ghi nhận yếu tố điểm liên quan đến tái sốc chuyển viện, suy hô hấp, Hct lúc vào sốc số lượng tiểu cầu sốc có liên quan đến tái sốc, xuất huyết