Bài viết xác định tỷ lệ các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi trùng học và các yếu tố liên quan đến tử vong của NTHSS muộn có cấy máu dương tính tại Bệnh viện Nhi đồng 1 trong 2 năm 2014 - 2015.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM NHIỄM TRÙNG HUYẾT SƠ SINH MUỘN: VI TRÙNG HỌC VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2014-2015 Nguyễn Ngọc Sáng*, Cam Ngọc Phượng**, Nguyễn Thanh Hùng*** TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Nhiễm trùng huyết sơ sinh nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sơ sinh Hiện nay, tỷ lệ NTHSS muộn gia tăng có gia tăng nhiễm trùng Bệnh viện vi trùng gram âm kháng với nhiều loại kháng sinh Xác định đặc điểm vi trùng học tính đề kháng với kháng sinh giúp cải thiện tỷ lệ tử vong sơ sinh Mục tiêu nghiên cứu: xác định tỷ lệ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi trùng học yếu tố liên quan đến tử vong NTHSS muộn có cấy máu dương tính Bệnh viện Nhi đồng năm 2014 - 2015 Đối tượng - phương pháp nghiên cứu: Chọn mẫu toàn bộ, hồi cứu theo hồ sơ bệnh án, tất trường hợp NTHSS muộn có cấy máu dương tính điều trị Bệnh viện Nhi đồng từ 1/1/2014 đến 31/12/2015 Kết quả: có 203 trẻ nhiễm trùng huyết sơ sinh muộn cấy máu dương tính Trong đó, yếu tố có liên quan đến tỷ lệ tử vong sanh ngạt, bụng chướng, giảm phản xạ nguyên phát, rối loạn trương lực cơ, có Band N, CRP > 20 mg/l, có rối loạn đơng máu Tỷ lệ vi trùng gram âm chiếm 46,8%, nhiều E.coli chiếm 31,5%, Klebsiella.Vi trùng gram âm kháng với Ampicillin 84%, Cefotaxim 30%, Ciprofloxacin 47%, Gentamycin 47%, Cefepim 57,5%, Imipenem 29,2% Kết luận: NTHSS muộn cấy máu dương tính với đa số vi trùng gram âm Trong đó, nhiều E.coli Vi trùng gram âm kháng với Ampicillin, Cefotaxim, Ciprofloxacin, Gentamycin với tỷ lệ cao Các xử trí can thiệp điều trị nội khí quản, thở máy, catheter mạch máu trung ương có liên quan đến nguy tử vong Từ khóa: nhiễm trùng huyết sơ sinh, đề kháng kháng sinh, cấy máu ABSTRACT LATE ONSET NEONATAL SEPSIS: BACTERIOLOGICAL PROFILE AND ANTIBIOTIC RESISTANCE IN CHILDREN'S HOSPITAL1 IN 2014 – 2015 Nguyễn Ngọc Sang, Cam Ngoc Phuong, Nguyen Thanh Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 119 - 124 Background: Sepsis is still an important cause of mortality among newborn infants There has been an increasing emergence of late onset neonatal sepsis caused by antibiotic-resistant gram-negative bacteria It is very important to know what are bacteriological profile and antibiotic resistance and factors related to neonatal mortality Objectives of study are to determine the rate of epidemiological characteristics, clinical, subclinical, bacteriological profile and antibiotic resistance of late onset neonatal sepsis in Children's Hospital1 in 2014 – 2015 Methods: Retrospective series of all records describing cases of late onset neonatal sepsis with positive blood cultures with bacteria in Children's Hospital 1, from 01 / 01 / 2014 to 31/12/2015 * Phòng Sơ sinh, Khoa Phụ sản, Bệnh viện Đại học Y dược *** Bệnh viện Nhi Đồng 1, Trường ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Ngọc Sáng ĐT: 0908483576 ** Bệnh viện Hạnh Phúc Email: sangnn8894@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 119 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Results: 203 cases of late onset neonatal sepsis had culture proven sepsis Factors related to neonatal mortality are asphyxia, abdominal distention, decreased primary reflexes, hypotonia, increased Band Neutrophile, CRP > 20 mg/l, and disseminated intravascular coagulation Gram-negative bacteria were 46.8 %, of these, E.coli (31.5%) was the most common isolated organism followed by Klebsiella Gram-negative bacteria were resistant to Ampicillin 84%, Cefotaxim 30%, Ciprofloxacin 47%, Gentamycin 47%, Cefepim 57.5%, Imipenem 29.2% Conclusion: Most cases of late onset neonatal sepsis had culture proven sepsis with Gram-negative bacteria; E.coli was the most common cause Gram-negative bacteria were resistant to Ampicillin, Cefotaxim, Ciprofloxacin and Gentamycin in a high rate Invasive procedures as endotracheal intubation, mechanical ventilation, intravascular catheterization were related to neonatal mortality Key words: Neonatal sepsis, resistant antibiotic bacteria, blood-culture ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng huyết sơ sinh (NTHSS) nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sơ sinh (9,11) Theo thời điểm khởi phát bệnh, NTHSS chia thành NTHSS sớm NTHSS muộn(3,10,16,17) Từ năm đầu 1980, nhiều nghiên cứu cho thấy có giảm tỷ lệ NTHSS sớm, tỷ lệ NTHSS muộn tăng lên(2) Nhiều báo cáo gần cho thấy có gia tăng nhiễm trùng Bệnh viện vi trùng kháng thuốc trường hợp có sử dụng Cephalosporins(18,8,15) vi trùng đề kháng với nhiều loại kháng sinh(12) Việc hiểu rõ đặc điểm vi trùng, lâm sàng xử trí NTHSS muộn cần thiết Do đó, thực nghiên cứu nàyvới mục tiêu xác định tỷ lệ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi trùng học yếu tố liên quan đến tử vong NTHSS muộn có cấy máu dương tính Bệnh viện Nhi đồng năm 2014 - 2015 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi trùng học yếu tố liên quan đến tử vong NTHSS muộn có cấy máu dương tính Bệnh viện Nhi đồng năm 2014 - 2015 Mục tiêu cụ thể Trong trường hợp NTHSS muộn có cấy máu dương tính: Xác định tỷ lệ đặc điểm dịch tễ lâm sàng 120 Xác định tỷ lệ đặc điểm cận lâm sàng Xác định tỷ lệ loại vi trùng gây bệnh tỷ lệ đề kháng kháng sinh Xác định tỷ lệ đặc điểm điều trị yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Phương pháp mô tả hàng loạt ca bệnh Cỡ mẫu Hồi cứu tất trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn vào Dân số mục tiêu Tất trường hợp nhiễm trùng huyết sơ sinh muộn điều trị Khu chuyên sâu sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng Dân số chọn mẫu Tất trường hợp nhiễm trùng huyết sơ sinh muộn có cấy máu dương tính điều trị Khu chun sâu sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng từ tháng năm 2014 đến 31 tháng 12 năm 2015 Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu toàn bộ, hồi cứu theo hồ sơ bệnh án, tất trường hợp NTHSS muộn có cấy máu dương tính điều trị Bệnh viện Nhi đồng từ 1/1/2014 đến 31/12/2015 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bao gồm tiêu chuẩn sau: Trẻ ≤ 28 ngày tuổi nhập viện Cấy máu dương tính Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Chẩn đốn NTHSS: Khi có biểu lâm sàng (thân nhiệt, trương lực, hơ hấp, tiêu hóa, tim mạch, da, nhiễm trùng, chuyển hóa) cấy máu dương tính Được chẩn đốn NTHSS > 72 tuổi Thời gian nhập BV Nhi Đồng 1: từ 1/ 1/ 2014 đến 31/ 12/ 2015 Tiêu chuẩn loại trừ Kết cấy máu tạp khuẩn Phương pháp xử lý số liệu Kết mã hóa xử lý phần mềm SPSS 18.0 trình bày số liệu dạng bảng, biểu đồ Phép kiểm t-test, phép kiểm phi tham số Mann-Whitney U, phép kiểm Chi bình phương Phân tích số liệu có ý nghĩa thống kê p ≤ 0.05 KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng 01/2014 đến 12/2015, có 203 trường hợp nhiễm trùng huyết sơ sinh muộn có cấy máu dương tính điều trị Khu chuyên sâu sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1, thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh đưa vào nghiên cứu, với kết sau: Tỷ lệ đặc điểm dịch tễ lâm sàng Ngày tuổi khởi phát triệu chứng: Tuổi trung bình 13- 14 ngày Có đến 67,0% số trường hợp có triệu chứng lâm sàng Nghiên cứu Y học ≤ ngày tuổi.Tỷ lệ trẻ nam trẻ nữ tương đương Đặc điểm dân số nghiên cứu Có khoảng 1/3 trường hợp bệnh có cân nặng lúc sanh 20000/mm3; có 22,2% ca có tiểu cầu < 150.000/mm3, 12,3% trường hợp có Band Neutrophile C reactive protein (CRP): 60% trường hợp có CRP > 20 mg/L Tỷ lệ tăng PT, Giá trị p /đơn biến Giá trị p /đa biến OR/ đa biến 0,001 0,046 5,19 20 mg/l (p= 0,013; OR= 3,49); Rối loạn đông máu (p= 0,008; OR= 1,59) Tỷ lệ loại vi trùng gây bệnh tỷ lệ đề kháng kháng sinh Bảng Kết phân lập vi trùng Vi trùng Vi trùng gram âm E.coli Acinetobacter Klebsiella Enterobacter Pseudomonas Số BN 95 30 13 13 11 Tỷ lệ (%) 46,8 14,8 6,4 6,4 5,4 4,4 - Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ vi trùng gram âm chiếm 46,8%, nhiều E.coli chiếm 31,5%, Klebsiella Acinetobacter chiếm tỷ lệ 13,6% Ngày cấy máu trung bình – ngày kể từ lúc có triệu chứng - Vi trùng gram âm kháng thuốc là: kháng với Ampicillin 84%, Cefotaxim 30%, Ciprofloxacin 47%, Gentamycin 47%, Cefepim 57,5%, Imipenem 29,2% Trong đó, vi trùng E coli: 100% kháng Ampicillin, 70% kháng Cefepim Bảng So sánh tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi trùng E coli có ESBL dương âm (n=27) Kháng sinh điều trị Ampicillin Ampicillin/ Sulbactam Ceftazidim Cefepim Gentamycin ESBL dương (n= 19) 19 (100) 18 (94,7) 18 (94,7) 18 (94,7) 7(36,8) ESBL âm Tổng (n= 8) (87,5) 26 4(50) 22 (50) 22 (50) 22 (37,5) 10 Bảng MIC vi trùng gram âm thể kháng thuốc Kháng sinh Ampicillin Piperacillin/ Tazobactam Cefazolin Ceftazidime Cefepime Meropenem Amikacin Gentamycin Tobramycin Ciprofloxacin 122 MIC ≥32 ≥128/4 ≥64 ≥16 ≥32 ≥4 ≥64 ≥16 ≥16 ≥4 Thể R R R R R R R R R R Kháng sinh Levofloxacin Nitrofurantoin MIC ≥8 ≥128 Thể R R Tỷ lệ đặc điểm điều trị yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong Kháng sinh ban đầu thường chọn Cefotaxim (91,1%), Gentamycin (75,9%), Ampicillin (52,7%) Tỷ lệ có đổi kháng sinh 91,1% Có 85,9% sử dụng Vancomycin, có 89,2% sử dụng Meropenem Điều trị hỗ trợ nhóm tử vong: tỷ lệ thở máy 100%, bù toan 96%, truyền máu 70%, dịch truyền chống sốc 44,4%, dùng vận mạch 33% - 66,7% Thời gian lưu catheter mạch máu trung bình 7.87 ± 3.94, ni ăn tĩnh mạch tồn phần 11.30 ± 6.19, thở máy 12.22 ± 6.15, thời gian có liên quan đến nguy tử vong với p< 0,001 Can thiệp nội khí quản có liên quan đến tỷ lệ tử vong với p= 0, 009; OR= 16, 47 Kết điều trị: tỷ lệ tử vong nghiên cứu 13, 3%, di chứng thường gặp co giật (14,8%) bệnh phổi mãn (11,1%) BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Nghiên cứu mô tả triệu chứng thời điểm lấy máu cấy dương tính lần đầu tiên, cho thấy triệu chứng thường gặp triệu chứng hô hấp (85%); tiêu hóa (75,4%) bú kém, bỏ bú, rối loạn thân nhiệt (54,6%), nôn (54,3%), giảm phản xạ nguyên phát, vàng da, rối loạn trương lực cơ, bụng chướng, triệu chứng chiếm tỷ lệ khoảng 40% Các loại nhiễm trùng kèm theo thường gặp viêm phổi chiếm 56,7% có liên quan đến nguy tử vong (với OR: 2,25, p= 0,034) Trong phân tích hồi quy đa biến, triệu chứng có liên quan đến tỷ lệ tử vong Bụng chướng (p= 0,46; OR= 5,19); Giảm phản xạ nguyên phát (p= 0,49; OR= 1,26); Rối loạn trương lực (p= 0,017; OR= 7,91) Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Chúng tơi nhận thấy, NTHSS muộn khởi phát với triệu chứng, sau diễn tiến nặng thể triệu chứng tổn thương đa quan Diễn tiến nặng NTHSS đưa đến hội chứng đáp ứng viêm toàn thân, thể hiện: rối loạn thân nhiệt, hô hấp, tim mạch, giảm tưới máu Hậu làm tăng tính thấm thành mạch, làm phù ngoại biên phù phổi, đông máu nội mạch lan tỏa gặp trường hợp NTHSS nặng, dẫn đến tổn thương đa quan tử vong Nhận xét tương tự với tác giả Nguyễn Như Tân, Đinh Anh Tuấn Barbara J Stoll(6,5,18,8,14) Đặc điểm cận lâm sàng Thay đổi số lượng bạch cầu, giảm tiểu cầu, tăng CRP nghiên cứu tương tự tác giả ngồi nước Trong đó, triệu chứng cận lâm sàng có liên quan đến tỷ lệ tử vong là: có Band Neutrophil (p= 0,033; OR= 3,15); CRP > 20 mg/l (p= 0,013; OR= 3,49); Rối loạn đông máu (p= 0,008; OR= 1, 59) Đặc điểm vi trùng học Tỷ lệ vi trùng gram âm chiếm 46,8%, nhiều E.coli chiếm 31,5%, Klebsiella.Vi trùng gram âm kháng với Ampicillin 84% (100% E coli kháng Ampicillin), Cefotaxim 30%, Ciprofloxacin 47%, Gentamycin 47%, Cefepim 57,5%, Imipenem 29,2% Vi trùng có sinh ESBL có tỷ lệ kháng thuốc cao nhóm khơng sinh ESBL: Ampicillin (65% so với 35%); Gentamycin (60% so với 40%), tương tự báo cáo tác giả Leonard E Weisman, Ali Faisal Saleem, Nguyễn Như Tân(1,18,8,13,14,7) Trong nghiên cứu, thu thập giá trị MIC 108 trường hợp, MIC đề kháng với nhóm Cephalosporin có giá trị cao so với chuẩn (64 mg/L) MIC kháng sinh khác có giá trị tương tự với tiêu chuẩn MIC CLSI 2013 Chúng hy vọng số liệu ban đầu cho nghiên cứu MIC, đề kháng kháng sinh vi trùng NTHSS muộn Nghiên cứu Y học Đặc điểm điều trị Kháng sinh ban đầu Trong nghiên cứu chúng tôi, kháng sinh ban đầu thường chọn Cefotaxim 91,1%, Gentamycin 75,9%, Ampicillin 52,7% Thời gian sử dụng kháng sinh ban đầu, thay đổi kháng sinh dựa vào lâm sàng, kết cấy máu kháng sinh đồ(14,18,8) Đổi kháng sinh Tỷ lệ đổi kháng sinh 91,1%, lý đổi kháng sinh đa số lâm sàng diễn tiến không thuận lợi Kháng sinh thường đổi chưa có kháng sinh đồ Ciprofloxacin (62,3%) Amikacin (51,2%) Vancomycin (85,9%), Meropenem (89,2%) Các tỷ lệ tương tự với nghiên cứu tác giả Nguyễn Như Tân, Morven S Edwards Leonard E Weisman Điều trị hỗ trợ Tỷ lệ cần hỗ trợ thở máy nhóm bệnh nặng, tử vong NTHSS muộn 88,9%; bù toan 96,3%, truyền hồng cầu lắng 70,4% Trong hỗ trợ chống sốc, nhận thấy tỷ lệ truyền dịch chống sốc 44,4% thấp tỷ lệ dùng vận mạch (66,7%) Có gần 50% trường hợp: thời gian từ lúc có triệu chứng lúc cấy máu dương tính lần đầu ngày Điều cho thấy cần thiết điều trị kháng sinh có chẩn đốn NTHSS chờ kết cấy máu Tỷ lệ tử vong nghiên cứu 13,3% Thủ thuật xâm lấn nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ theo thứ tự sau: dinh dưỡng tĩnh mạch tồn phần (57,6%), nội khí quản (23,6%), thở máy (27,1%), catheter tĩnh mạch trung ương (14,3%) Trong phân tích hồi quy đa biến, can thiệp nội khí quản có liên quan đến tỷ lệ tử vong (với p=0,009; OR= 16,47) Các tỷ lệ tương tự với tác giả Carolin Jeyanthi Joseph, thủ thuật xâm lấn làm tăng phá vỡ hàng rào bảo vệ da niêm mạc, làm tăng khả xâm nhập trùng vào thể nên làm tăng nguy NTHSS So sánh mối liên quan thời gian đặt catheter trung ương, thời gian nuôi ăn tĩnh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 123 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 mạch, thời gian thở máy với nguy tử vong cho kết trung bình 6,9 ngày; 10,49 ngày; 11,28 ngày; với p< 0,001, tương tự với tác giả Carolin Jeyanthi Joseph(4,18) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 203 trường hợp NTHSS muộn nhập Bệnh viện Nhi đồng năm 2014 – 2015 cho thấy đặc điểm sau: Các dấu hiệu lâm sàng khơng đặc hiệu nhiều triệu chứng hô hấp (85%) Các triệu chứng liên quan đến tỷ lệ tử vong bụng chướng, giảm phản xạ nguyên phát, rối loạn trương lực cơ, có Band Neutrophil, CRP > 20 mg/l, rối loạn đơng máu, trẻ có tiền sanh ngạt Cấy máu cho thấy vi trùng gram âm chiếm tỷ lệ cao gây bệnh NTHSS muộn, chiếm 46,8%, nhiều E.coli Vi trùng gram âm kháng với nhiều kháng sinh Ampicillin (84%), Cefotaxim Trong điều trị, tỷ lệ trường hợp có đổi kháng sinh 91,1% Có 85,9% sử dụng Vancomycin, có 89,2% sử dụng Meropenem Các xử trí can thiệp điều trị nội khí quản, thở máy, catheter mạch máu trung ương có liên quan đến nguy tử vong 10 11 12 13 14 15 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ali FS,(2013) Trends in antibiotic susceptibility and incidence of late-onset Klebsiella pneumoniae neonatal sepsis over a sixyear period in a neonatal intensive care unit in Karachi, Pakistan, International Journal of Infectious Diseases, 17,961-965 Bizzarro MJ,(2008)Changing patterns in neonatal Escherichia coli sepsis and ampicillin resistance in the era of intrapartum antibiotic prophylaxis Pediatrics;121:689- 699, Baltimore RS, Gallagher PG Boghossian NS, (2013), Late-onset sepsis in very low birth weight infants from singleton and multiple-gestation births J Pediatr 2013; 162: 1120–1124 Carolin J J(2012), Nosocomial Infections (Late Onset Sepsis) in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU), Proceedings of Singapore Healthcare, 21, 238-244 124 17 18 Cortese F,(2015), Early and late infections in newborns: where we stand? A review, Pediatrics and Neonatology, 20, 1-9 Đinh Anh Tuấn (2007), Đặc điểm rối loạn chức đa quan nhiễm trùng huyết sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng năm 2006, Y học TPHCM, 11, 9- 14, TPHCM Dong D, (2014) Late-onset neonatal sepsis: recent developments, Arch Dis Child Fetal Neonatal, 100, 257– 263 Edwards MS, MD, (2014), Treatment and outcome of sepsis in term and late preterm infants, Journal of Tropical Pediatrics, 59, 493-498 Fayez BM, (2013),Sepsis, Tricia LG, Neonatology, 25 th anniversary edition, 865- 874, The Mc Graw - Hill Companies, Inc, USA Hammoud MS,(2012), Incidence, aetiology and resistance of late-onset neonatal sepsis: a five-year prospective study, J Paediatr Child Health, 48: 604–609 Huỳnh Thị Duy Hương, (2007), Nhiễm trùng sơ sinh, GS TS Hồng Trọng Kim, Nhi khoa chương trình đại học, tập II, nhà xuất Y học TPHCM,trang 270-290 Kruse AY,(2013), Neonatal bloodstream infections in a pediatric hospital in Vietnam: a cohort study, Journal of Tropical Pediatrics, 59, 483-488 Nguyễn Kiến Mậu, (2013), Nhiễm trùng huyết sơ sinh, TS BS Tăng Chí Thượng, Phác đồ điều trị Nhi khoa Bệnh viện Nhi đồng 1, xuất lần thứ 4, nhà xuất Y học TPHCM, 325327, TPHCM Nguyễn Như Tân, (2011), Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị nhiễm khuẩn huyết sơ sinh Klesiella Khối sơ sinh BV Nhi đồng năm 2008- 2009, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 15, số 1, 52-58 Obiero CW, (2015), Empiric treatment of neonatalsepsis in developing countries, The Pediatric Infectious Desease Journal, 34, 659- 661 Tsai MH, et al (2014), Incidence, clinical characteristics, and risk factors for adverse outcome in neonates with late onset sepsis Pediatric Infectious Disease Journal, 33,7–13 Vergnano S, et al (2011), Neonatal infections in England: the NeonIN surveillance network, Arch Dis Child Fetal Neonatal, 96, 9–14 Weisman LE, (2014) Clinical feature and diagnosis of bacterial sepsis in the preterm infant, The Pediatric Infectious Desease Journal, 34, 669- 671 Ngày nhận báo: 11/01/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/02/2017 Ngày báo đăng: 20/04/2017 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ... lên(2) Nhi u báo cáo gần cho thấy có gia tăng nhi m trùng Bệnh vi n vi trùng kháng thuốc trường hợp có sử dụng Cephalosporins (18 ,8 ,15 ) vi trùng đề kháng với nhi u loại kháng sinh( 12 ) Vi c hiểu rõ đặc. .. từ tháng 01/ 2 014 đến 12 /2 015 , có 203 trường hợp nhi m trùng huyết sơ sinh muộn có cấy máu dương tính điều trị Khu chuyên sâu sơ sinh Bệnh vi n Nhi Đồng 1, thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh đưa vào nghiên... chọn mẫu Tất trường hợp nhi m trùng huyết sơ sinh muộn có cấy máu dương tính điều trị Khu chuyên sâu sơ sinh Bệnh vi n Nhi đồng từ tháng năm 2 014 đến 31 tháng 12 năm 2 015 Phương pháp chọn mẫu