Đau bụng mãn có chỉ định nội soi dạ dày xác định nhiễm Helicobacter pylori

Đau bụng mãn có chỉ định nội soi dạ dày xác định nhiễm Helicobacter pylori

ĐAU BỤNG MÃN CÓ CHỈ ĐỊNH NỘI SOI DẠ DÀY XÁC ĐỊNH NHIỄM

HELICOBACTER PYLORI

TÓM TẮT

Mục tiêu: Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và huyết học của bệnh nhân đau bụng

mãn do nhiễm Helicobacter pylori và không nhiễm Helicobacter pylori

Phương pháp: Mô tả hàng loạt ca

Kết quả: Trong 199 bệnh nhân đau bụng mãn được nội soi dạ dày, 47,7% nhiễm H

pylori qua nội soi sinh thiết Bệnh nhân ở thành phố Hồ Chí Minh có tỉ lệ nhiễm H pylori cao hơn bệnh nhân ở các tỉnh (p = 0,002) Giá trị Hemoglobin trung bình của bệnh nhân nhiễm và không nhiễm HP lần lượt là 12,5g/dl và 12,1g/dl Ferritin trung bình của bệnh nhân nhiễm HP và không nhiễm HP lần lượt là 64ng/ml và 75ng/ml Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê

Kết luận: Tỉ lệ nhiễm H pylori ở bệnh nhân đau bụng mãn khá cao (47,7%), không

có sự khác biệt về giá trị trung bình của các chỉ số Hb và ferritin giữa 2 nhóm bệnh nhân nhiễm và không nhiễm H pylori

ABSTRACT

CHARACTERISTICS OF CHRONIC ABDOMINAL PAIN PATIENTS

HAVING GASTRIC ENDOSCOPY TO IDENTIFY HELICOBACTER PYLORI INFECTION

AT CHILDREN’S HOSPITAL No.1 2007-2008 Hoang Thi Thanh Thuy, Lam Thi My

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No 1 - 2009: 188 - 194

Aims: To estimate epidemiological, clinical and hematological characteristics of

chronic abdominal pain patients with and without Helicobater pylori infection

Method: Cases description

Results: H pylori infection took 47.7% among 199 pediatric patients who received

stomach endoscopy and biopsy H pylori infection was higher among patients living in HCMC than living in other provinces (p-value = 0.002) Hemoglobin of patients with and without H pylori was 12.5g/dl and 12.1g/dl, consecutively Serum Ferritin of patients with and without H pylori was 64ng/ml and 75ng/ml, consecutively These differences were no statistically significant

Conclusion: H pylori infection among patients with chronic abdominal pain was

relatively high (47.7%) There was no difference of Hb, serum ferritin between patients with and without H.pylori

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đau bụng mãn là vấn đề thường gặp ở trẻ em, ước tính khoảng 13-17% trẻ lứa tuổi thiếu niên mắc đau bụng mỗi tuần và là lý do đi khám bệnh của 2-4% trẻ tại các phòng khám nhi khoa Đau bụng mãn ở trẻ em thường là chức năng nhưng một trong những nguyên nhân thực thể có thể xác định được đó là do nhiễm vi khuẩn

Helicobacter pylori (H pylori), nhiễm trùng H pylori chiếm 15-60% trẻ đến khám tại

khoa tiêu hóa nhi vì đau bụng mãn(Error! Reference source not found.) Qua nội soi tại Bệnh viện

Nhi Đồng I đã phát hiện tỉ lệ nhiễm H pylori là 44%(Error! Reference source not found.) Nhiễm

H pylori ngoài những bệnh lý tại dạ dày còn liên quan đến một số bệnh lý khác như

thiếu máu cơ tim, xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn, hội chứng Sjoren, bệnh lý thận, thiếu máu thiếu sắt

Mặc dù cơ chế chưa rõ ràng, nhưng nhiều nghiên cứu lâm sàng và dịch tễ cho thấy

nhiễm H pylori có liên quan với thiếu sắt và thiếu máu thiếu sắt(Error! Reference source not

found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.)

Theo số liệu điều tra khảo sát về dinh dưỡng và sức khỏe quốc gia năm 1999-2000 (National Health and Nutrition Examination Survey) các tác giả cho thấy có sự liên

quan giữa nhiễm H pylori với thiếu sắt và thiếu máu thiếu sắt ở Hoa Kỳ khi điều tra

7462 người trên 3 tuổi Choe và cộng sự cho thấy có 31% bệnh nhân 10-15 tuổi

nhiễm H pylori bị thiếu máu thiếu sắt(Error! Reference source not found.) Một nghiên cứu của

Annibale trên 189 bệnh nhân H pylori (+) có 30% bị TMTS Trong khi đó tác giả JW Choi khi nghiên cứu 693 trẻ 9-12 tuổi ở Hàn quốc nhận xét dường như nhiễm H

pylori không góp phần gây thiếu sắt Nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm chứng trên 219

trẻ em ở Alaska bị thiếu sắt và nhiễm H pylori thấy rằng việc điều trị H pylori đã

không cải thiện tình trạng thiếu sắt hoặc thiếu máu nhẹ ở thời điểm 14 tháng sau điều trị khởi đầu

Ở nước ta đã có những đề tài nghiên cứu về đau bụng mãn và nhiễm H pylori(Error!

Reference source not found.,Error! Reference source not found.)

nhưng chưa có số liệu khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và cận lâm sàng về huyết học của bệnh nhân đau bụng mãn Vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu nhằm có những nhận xét ban đầu về những đặc điểm

này của bệnh nhân đau bụng mãn được nội soi xác định nhiễm H pylori và không nhiễm H pylori

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Xác định tỉ lệ các đặc điểm kết quả nội soi của bệnh nhi đau bụng mãn

2 Xác định tỉ lệ các đặc điểm dịch tễ của bệnh nhi đau bụng mãn có nhiễm H pylori và không nhiễm H pylori

3 Xác định tỉ lệ đặc điểm huyết học và Ferritin của bệnh nhi đau bụng mãn, nhiễm H

pylori và không nhiễm H pylori

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng

Tất cả các bệnh nhân từ 5 đến 15 tuổi đến khám và điều trị tại Phòng khám Tiêu hóa bệnh viện Nhi Đồng I từ tháng 10 năm 2007 đến tháng 4 năm 2008 bị đau bụng mãn có chỉ định nội soi

Phương pháp

Mô tả hàng loạt ca, cỡ mẫu lấy trọn

KẾT QUẢ Kết quả nội soi Đại thể

Viêm dạ dày chiếm tỉ lệ 42,2% (84/199), viêm loét tá tràng chiếm 32,5% (70/199), viêm dạ dày tá tràng chiếm tỉ lệ thấp nhất 9,5% (19/199) Số trường hợp không thấy tổn thương đại thể là 13,1% (26/199)

Bảng 1: Tổn thương đại thể trên nội soi

Kết quả nội soi đại thể

thể

Vi thể

Kết quả giải phẫu bệnh trên mẫu mô sinh thiết cho thấy có 47,7% (95/199) bệnh nhi

dương tính với H pylori Nhóm bệnh nhi nhiễm H pylori, 63,2% (60/95) viêm dạ

dày mãn mức độ nhẹ (+); 34,7% (33/95) viêm dạ dày mãn mức độ trung bình (2+) và

nặng (3+) Nhóm bệnh nhi không nhiễm H pylori, tỉ lệ viêm dạ dày mãn nhẹ tương

đương với nhóm nhiễm H pylori (60,5% so với 63,2%), Sự khác biệt về mức độ

viêm dạ dày mãn với tình trạng nhiễm và không nhiễm H pylori là có ý nghĩa thống

kê với giá trị p< 0,001

Bảng 2: Tổn thương vi thể trên nội soi

Kết quả GPB, n (%)

Kết luận nội soi vi

(-) 104 (52,3%)

H pylori

(+) 95 (47,7%)

Giá trị p*

Kết quả GPB, n (%)

Kết luận nội soi vi

(-) 104 (52,3%)

H pylori

(+) 95 (47,7%)

Giá trị p*

nặng, n (%)

Đặc điểm dịch tễ

Bệnh nhi nhiễm H Pylori có tuổi trung bình nhỏ hơn với nhóm không nhiễm H

Pylori Nhóm tuổi từ 5-11 có tỷ lệ nhiễm H Pylori cao hơn nhóm tuổi 12-15 Tuy

nhiên không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tuổi, nhóm tuổi và tình trạng

nhiễm H Pylori Giới tính của bệnh nhi cũng không liên quan với tình trạng nhiễm H

Pylori

Bệnh nhi sống ở TPHCM có tỷ lệ nhiễm H Pylori cao hơn bệnh nhi ở các tỉnh thành

khác và sự khác nhau này có ý nghĩa thống kê

Thời gian bệnh trung bình của bệnh nhi không nhiễm H Pylori là 6,3 tháng, của bệnh nhi nhiễm H Pylori là 8,7 tháng Bệnh nhi không nhiễm H Pylori tỉ lệ suy dinh dưỡng là 19,2% và chỉ có 11,6% bệnh nhi nhiễm H Pylori bị suy dinh dưỡng Không

có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thời gian bệnh và tỉ lệ suy dinh dưỡng giữa hai nhóm

Bảng 3: Đặc điểm dịch tễ của bệnh nhi nhiễm và không nhiễm H pylori

H pylori

(-) n (%)

H pylori

(+) n (%)

Giá trị p*

Tổng số bệnh 104 95

Tuổi (năm), trung bình ± SD

9,2 ± 2,9

8,7 ± 2,7 0,220a

Nhóm tuổi: 5 - 11

81 (50,3)

80 (49,7)

12 - 15

23 (60,5)

15 (39,5)

Giới: Nam

47 (49,5)

48 (50,5)

Nữ

57 (54,8)

47 (45,2)

Địa chỉ: TPHCM

41 (37,0)

58 (63,0)

0,002b

H pylori

(-) n (%)

H pylori

(+) n (%)

Giá trị p*

(41,4) (58,6)

Thời gian bệnh (tháng):

trung vị (min-max)

6,3 (1- 72)

8,7 (1- 60)

SD score: Trung bình cân nặng (±SD)

-0,77 (1,31)

-0,33

(1,51) 0,032a

Tình trạng SDD

20 (19,2)

11

(11,6) 0,171b

Số thành viên trong gia đình (người) trung vị, (min-max)

4,3 (3 8)

-4,3 (3 - 10)

Gia đình: CNVC

34 (50,7)

33 (49,3)

Buôn bán

0,127b

H pylori

(-) n (%)

H pylori

(+) n (%)

Giá trị p*

(48,1) (51,9)

Lao động tay chân 21 (72,4)

8 (27,6)

Cha/Mẹ ở nhà

36 (47,4)

40 (52,6)

Đặc điểm về huyết học và ferritin của bệnh nhân nhiễm và không nhiễm H pylori

Giá trị trung bình các chỉ số huyết học của bệnh nhi đau bụng mãn do nhiễm và không nhiễm H Pylori

Giữa hai nhóm nhiễm và không nhiễm H Pylori có tình trạng giảm về giá trị trung

bình của Ferritin huyết thanh (64,0 g/dl so với 71,0 g/dl) và Sắt huyết thanh (62,7

ng/ml so với 67,3 ng/ml) tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê Các

chỉ số trung bình của Hb, MCV và MCH của hai nhóm nhiễm và không nhiễm H.pylori lần lượt là 12,5 g/dl và 12,1 g/dl; 82,3 fl và 82,6 fl; 27,8 pg và 27,5 pg

Bảng 4: Giá trị trung bình các chỉ số huyết học của hai nhóm nhiễm và không nhiễm

H Pylori

Chỉ số huyết học

* thống kê phi tham số (nonparametric tests): kiểm định Mann-Whitney

Thiếu máu, thiếu sắt trên bệnh nhi nhiễm và không nhiễm H pylori

Các chỉ số huyết học Hb, Ferritin huyết thanh, và Sắt huyết thanh được phân loại theo

tuổi với mức thấp và bình thường Tỉ lệ thiếu máu ở bệnh nhi nhiễm H pylori thấp hơn bệnh nhân không nhiễm H pylori (23,2% so với 28,8%) Tỉ lệ thiếu sắt ở bệnh nhi nhiễm H pylori là 6,3%, thấp hơn so với nhóm không nhiễm H pylori (7,7%)

*Kiểm định chi bình phương

Khảo sát cân nặng của bệnh nhi đau bụng mãn, nhiễm H pylori và Ferritin huyết thanh

Để đánh giá sự liên quan của ferritin huyết thanh và sự tăng truởng của trẻ nhiễm và

không nhiễm H pylori, bệnh nhi được phân loại thành 4 nhóm: 1) H pylori(-) và

Ferritin huyết thanh bình thường; 2) H pylori (-) và Ferritin huyết thanh thấp; 3) H

pylori (+) và Ferritin huyết thanh bình thường; 4) H pylori (+) và Ferritin huyết thanh

thấp; Thang điểm SD-score hay Z-score cho cân nặng theo tuổi và giới của 4 nhóm đuợc trình bày trong bảng 3.11 Không có sự khác biệt của trung bình SD-score giữa nhóm 1 và 3 nhóm còn lại Tuy nhiên, giá trị trung bình SD-score trong nhóm (2), (3), (4) khác nhau có ý nghĩa thống kê

Bảng 6: Sự liên quan giữa cân nặng của bệnh nhi đau bụng mãn, tình trạng nhiễm H

pylori và Ferritin huyết thanh

HP (+)/ Ferr (thấp)

HP (+)/ Ferr (bt)

HP (-)/ Ferr (thấp)

HP (-)/ Ferr (bt)

SD-score: cân nặng Trung bình (± SD)

-0,63 ±0,89 -0,31 ±1,55 -1,83 ±1,30 -0,68 ±1,28

Thống kê phương sai một yếu tố (one way ANOVA); p = 0,021

BÀN LUẬN

Đặc điểm kết quả nội soi bệnh nhân đau bụng mãn

Đại thể: Nghiên cứu của chúng tôi tổn thương đại thể trên nội soi cho thấy tổn thương thường gặp nhất ở bệnh nhân đau bụng mãn là viêm dạ dày chiếm tỉ lệ 42,2% (84/199), thấp hơn so với nghiên cứu của Mai Văn Bôn năm 2006 là 61,5% Viêm

loét tá tràng chiếm 35,2%(70/199), viêm dạ dày tá tràng chiếm tỉ lệ thấp nhất 9,5%(19/199)

Tỉ lệ 13,1% còn lại không ghi nhận tổn thương đại thể là những trường hợp không do viêm loét được chẩn đoán là rối loạn tiêu hóa

Vi thể: Nghiên cứu của chúng tôi và tác giả Frank F đều ghi nhận sự khác biệt có ý

nghĩa thống kê về mức độ viêm dạ dày mãn và tình trạng nhiễm H pylori Tuy nhiên tỉ lệ viêm dạ dày mãn mức độ trung bình ở nhóm nhiễm H pylori trong nghiên cứu

của Frank F cao hơn nghiên cứu của chúng tôi (86% so với 34,7%),

Đặc điểm dịch tễ bệnh nhi nhiễm và không nhiễm H pylori

Tuổi nhỏ nhất trong dân số nghiên cứu của chúng tôi là 5 tuổi, lớn nhất là 15 tuổi

Tuổi trung bình nhiễm H pylori là 8,7 tuổi Tương đương với tuổi trung bình trong

nghiên cứu của Nguyễn Trọng Trí là 8,5 tuổi, thấp hơn tuổi trung bình trong nghiên

cứu của Kurekci và Chimonas M A là 9,5 tuổi.(Error! Reference source not

found.,Error! Reference source not found.) Tuổi trung bình nhiễm H pylori thấp

hơn tuổi trung bình bệnh nhân không nhiễm H pylori (9,2 tuổi so với 8,7 tuổi), điều

này không phù hợp với những nghiên cứu trước đây, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê

Tỉ lệ nhiễm H pylori của chúng tôi là 47,7%(95/199) trong nhóm bệnh nhi đau bụng

mãn có chỉ định nội soi So với nghiên cứu của Manisha Singh là 53,4% khi nội soi

58 bệnh nhi đau thượng vị, tỉ lệ nhiễm H pylori cao nhất ở lứa tuổi 5 - 6 tuổi.(Error! Reference source not found.) Tỉ lệ nhiễm H pylori cao tập trung trong nhóm 5-11

tuổi, chiếm 49,7% Nghiên cứu của Phạm Hoàng Hưng ở Bệnh viện Trung ương Huế

cùng khảo sát bệnh nhân đau bụng mãn tỉ lệ nhiễm H pylori ở nhóm 6-10 tuổi là

33,33%

Tuy nhiên có những bệnh nhân nhiễm H pylori nhưng không biểu hiện bằng đau bụng mãn, như nghiên cứu của Nguyễn Trọng Trí chỉ có 65,95% bệnh nhân nhiễm H

pylori đến khám vì đau bụng mãn và nghiên cứu của Yon Ho Choe cũng thấy có 60%

bệnh nhân nhiễm H pylori bị đau bụng mãn do vậy kết quả này không phản ánh tỉ lệ

nhiễm trong cộng đồng(Error! Reference source not found.)

Tỉ lệ nhiễm H pylori trong kết quả của chúng tôi không tăng dần Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tuổi, nhóm tuổi và tình trạng nhiễm H pylori Trong

nghiên cứu chúng tôi giới nam nhiều hơn nữ (52,3% so với 47,7%)

Môi trường sống

Bệnh nhi sống tại Thành phố Hồ Chí Minh trong nghiên cứu của chúng tôi bị nhiễm

H pylori chiếm 63%, bệnh nhi không nhiễm H pylori chỉ 37% Bệnh nhân đến từ

thành phố HCM có tỉ lệ nhiễm H pylori cao hơn có ý nghĩa so với bệnh nhân ở các

tỉnh Điều kiện giao thông thuận tiện nên bệnh nhi ở các tỉnh lân cận đến Thành phố Hồ Chí Minh được dễ dàng Đồng thời cuộc sống ở những thành phố lớn nơi có mật

độ dân cư đông đúc và nhiều yếu tố liên quan đến stress

Trong nghiên cứu của chúng tôi những trẻ sống trong gia đình công nhân viên chức và buôn bán tỉ lệ nhiễm H pylori và không nhiễm H pylori là tương đương nhau Nhóm bệnh nhi có cha mẹ làm lao động tay chân tỉ lệ nhiễm H pylori là 27,6%, trong

khi đó bệnh nhi không nhiễm H pylori chiếm 72,4% Kết quả của chúng tôi không giống với nghiên cứu của Nathalie, tác giả này nhận thấy nghề nghiệp của cha mẹ có

liên quan đến tỉ lệ nhiễm H pylori ở con Tỉ lệ nhiễm H pylori cao hơn ở nhóm cha

mẹ lao động tay chân Nhưng điều này không có ý nghĩa thống kê khi phân tích đa biến hồi quy logistic

Trung bình có 4,3 thành viên trong một gia đình ở cả hai nhóm nhiễm H pylori và không nhiễm H pylori Trẻ sống trong gia đình hạt nhân gồm 4 người chiếm 61,8%,

tỉ lệ này cao hơn so với kết quả của tác giả Nguyễn Trọng Trí (44,68%) Chỉ có 7% trẻ sống trong gia đình có hơn 6 thành viên (bảng 3.3) Ít con là một yếu tố cho thấy trẻ có nhiều cơ hội được chăm sóc tốt hơn đặc biệt là về chế độ dinh dưỡng

Đặc điểm về huyết học và Ferritin của bệnh nhi nhiễm và không nhiễm H pylori Hemoglobin

Mức Hb trung bình ở nhóm nhiễm và không nhiễm H pylori trong nghiên cứu của

chúng tôi lần lượt là 12,5g/dl và 12,1g/dl Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê Giá trị Hb này thấp hơn so với nghiên cứu của Jong Weon Choi là 13,5g/dl và

13,4g/dl,(Error! Reference source not found.) nhưng tương đương với giá trị Hb trung bình của tác giả Ozlem là 12,2g/dl và 11,6g/dl.(Error! Reference source not found.)

Nghiên cứu của chúng tôi và Jong Weon Choi đều ghi nhận giá trị Hb trung bình ở

nhóm nhiễm H pylori cao hơn so với nhóm không nhiễm H pylori, kết quả này

ngược lại với nghiên cứu của Ozlem Dù vậy các nghiên cứu này đều không thấy sự