TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN ĐAU BỤNG MÃN CÓ CHỈ ĐỊNH NỘI SOI DẠ DÀY XÁC ĐỊNH NHIỄM HELICOBACTER PYLORI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I NĂM 2007-2008 TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng huyết học bệnh nhân đau bụng mãn nhiễm Helicobacter pylori không nhiễm Helicobacter pylori Phương pháp: Mô tả hàng loạt ca Kết quả: Trong 199 bệnh nhân đau bụng mãn nội soi dày, 47,7% nhiễm H pylori qua nội soi sinh thiết Bệnh nhân thành phố Hồ Chí Minh có tỉ lệ nhiễm H pylori cao bệnh nhân tỉnh (p = 0,002) Giá trị Hemoglobin trung bình bệnh nhân nhiễm không nhiễm HP 12,5g/dl 12,1g/dl Ferritin trung bình bệnh nhân nhiễm HP khơng nhiễm HP 64ng/ml 75ng/ml Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết luận: Tỉ lệ nhiễm H pylori bệnh nhân đau bụng mãn cao (47,7%), khơng có khác biệt giá trị trung bình số Hb ferritin nhóm bệnh nhân nhiễm khơng nhiễm H pylori ABSTRACT CHARACTERISTICS OF CHRONIC ABDOMINAL PAIN PATIENTS HAVING GASTRIC ENDOSCOPY TO IDENTIFY HELICOBACTER PYLORI INFECTION AT CHILDREN’S HOSPITAL No.1 2007-2008 Hoang Thi Thanh Thuy, Lam Thi My * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 188 - 194 Aims: To estimate epidemiological, clinical and hematological characteristics of chronic abdominal pain patients with and without Helicobater pylori infection Method: Cases description Results: H pylori infection took 47.7% among 199 pediatric patients who received stomach endoscopy and biopsy H pylori infection was higher among patients living in HCMC than living in other provinces (p-value = 0.002) Hemoglobin of patients with and without H pylori was 12.5g/dl and 12.1g/dl, consecutively Serum Ferritin of patients with and without H pylori was 64ng/ml and 75ng/ml, consecutively These differences were no statistically significant Conclusion: H pylori infection among patients with chronic abdominal pain was relatively high (47.7%) There was no difference of Hb, serum ferritin between patients with and without H.pylori ĐẶT VẤN ĐỀ Đau bụng mãn vấn đề thường gặp trẻ em, ước tính khoảng 13-17% trẻ lứa tuổi thiếu niên mắc đau bụng tuần lý khám bệnh 24% trẻ phòng khám nhi khoa Đau bụng mãn trẻ em thường chức nguyên nhân thực thể xác định nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori (H pylori), nhiễm trùng H pylori chiếm 15-60% trẻ đến khám khoa tiêu hóa nhi đau bụng mãn(12) Qua nội soi Bệnh viện Nhi Đồng I phát tỉ lệ nhiễm H pylori 44%(1) Nhiễm H pylori ngồi bệnh lý dày cịn liên quan đến số bệnh lý khác thiếu máu tim, xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn, hội chứng Sjoren, bệnh lý thận, thiếu máu thiếu sắt Mặc dù chế chưa rõ ràng, nhiều nghiên cứu lâm sàng dịch tễ cho thấy nhiễm H pylori có liên quan với thiếu sắt thiếu máu thiếu sắt(3,4,6,9) Theo số liệu điều tra khảo sát dinh dưỡng sức khỏe quốc gia năm 1999-2000 (National Health and Nutrition Examination Survey) tác giả cho thấy có liên quan nhiễm H pylori với thiếu sắt thiếu máu thiếu sắt Hoa Kỳ điều tra 7462 người tuổi Choe cộng cho thấy có 31% bệnh nhân 10-15 tuổi nhiễm H pylori bị thiếu máu thiếu sắt(6) Một nghiên cứu Annibale 189 bệnh nhân H pylori (+) có 30% bị TMTS Trong tác giả JW Choi nghiên cứu 693 trẻ 9-12 tuổi Hàn quốc nhận xét dường nhiễm H pylori khơng góp phần gây thiếu sắt Nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm chứng 219 trẻ em Alaska bị thiếu sắt nhiễm H pylori thấy việc điều trị H pylori khơng cải thiện tình trạng thiếu sắt thiếu máu nhẹ thời điểm 14 tháng sau điều trị khởi đầu Ở nước ta có đề tài nghiên cứu đau bụng mãn nhiễm H pylori(1,2) chưa có số liệu khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng huyết học bệnh nhân đau bụng mãn Vì chúng tơi thực nghiên cứu nhằm có nhận xét ban đầu đặc điểm bệnh nhân đau bụng mãn nội soi xác định nhiễm H pylori không nhiễm H pylori MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỉ lệ đặc điểm kết nội soi bệnh nhi đau bụng mãn Xác định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ bệnh nhi đau bụng mãn có nhiễm H pylori khơng nhiễm H pylori Xác định tỉ lệ đặc điểm huyết học Ferritin bệnh nhi đau bụng mãn, nhiễm H pylori không nhiễm H pylori ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tất bệnh nhân từ đến 15 tuổi đến khám điều trị Phịng khám Tiêu hóa bệnh viện Nhi Đồng I từ tháng 10 năm 2007 đến tháng năm 2008 bị đau bụng mãn có định nội soi Phương pháp Mô tả hàng loạt ca, cỡ mẫu lấy trọn KẾT QUẢ Kết nội soi Đại thể Viêm dày chiếm tỉ lệ 42,2% (84/199), viêm loét tá tràng chiếm 32,5% (70/199), viêm dày tá tràng chiếm tỉ lệ thấp 9,5% (19/199) Số trường hợp không thấy tổn thương đại thể 13,1% (26/199) Bảng 1: Tổn thương đại thể nội soi Kết nội soi đại thể Viêm dày Viêm dày tá tràng Viêm loét tá tràng Không tổn thương đại Tần số 84 19 70 26 % 42,2 9,5 35,2 13,1 thể Vi thể Kết giải phẫu bệnh mẫu mơ sinh thiết cho thấy có 47,7% (95/199) bệnh nhi dương tính với H pylori Nhóm bệnh nhi nhiễm H pylori, 63,2% (60/95) viêm dày mãn mức độ nhẹ (+); 34,7% (33/95) viêm dày mãn mức độ trung bình (2+) nặng (3+) Nhóm bệnh nhi khơng nhiễm H pylori, tỉ lệ viêm dày mãn nhẹ tương đương với nhóm nhiễm H pylori (60,5% so với 63,2%), Sự khác biệt mức độ viêm dày mãn với tình trạng nhiễm khơng nhiễm H pylori có ý nghĩa thống kê với giá trị p< 0,001 Bảng 2: Tổn thương vi thể nội soi Kết luận nội soi vi thể Bình thường, n (%) VDD mãn nhẹ, n (%) VDD mãn TB nặng, n (%) Kết GPB, n (%) H pylori (-) 104 H pylori (+) 95 (52,3%) 34 (32,6) 63 (60,5) (6,9) (47,7%) (2,1) 60 (63,2) 33 (34,7) Giá trị p*