TÓM tắt LUẬN văn (y dược) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân sỏi niệu quản điều trị nội soi tán sỏi ngược dòng

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sỏi niệu quản điều trị nội soi tán sỏi ngược dịng TĨM TẮT: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 88 bệnh nhân sỏi niệu quản, điều trị nội soi tán sỏi ngược dòng Bệnh viện 354, rút k ết luận: - Bệnh gặp nhiều độ tuổi từ 30-59 (73,8%); 26,1% có sỏi th ận k ết hợp 23,9% can thiệp sỏi tiết niệu B ệnh nhân vào vi ện đau vùng mạn sườn thắt lưng (93,2%), đau dội ki ểu c ơn đau qu ặn thận (26,1%), đái máu (4,5%), sót sỏi sau tán s ỏi th ận c th ể (13,6%) tình cờ phát bệnh (1,1%) - Triệu chứng bệnh tương đối nghèo nàn: sốt (3,4%), gõ vùng thắt lưng đau (67%), đau quặn thận (26,1%), đái đục đái máu đ ại th ể (5,7%), đái buốt (46,6%); chụp X quang thường quy thấy 5,7% sỏi không cản quang, 94,3% sỏi cản quang; chụp UIV có 45,5% th ận ng ấm thu ốc t ốt, 48,9% thận ngấm thuốc trung bình 5,7% thận khơng ng ấm thu ốc; siêu âm có 7,5% giãn đài bể thận độ I, 56,8% giãn đài b ể th ận đ ộ II 5,7% giãn đài bể thận độ III - Sỏi niệu quản có kích thước theo chiều dọc từ 5-20 mm (trung bình 10,0 ± 3,5 mm), theo chiều ngang từ 6-12 mm (trung bình 6,7 ± 1,9 mm); 47,7% niệu quản phải, 50% niệu quản trái 2,3% ni ệu qu ản (trong 25% 1/3 trên, 12,5% 1/3 giữa, 60,2% 1/3 2,3% vị trí niệu quản); 84,1% bệnh nhân có viên sỏi, 10,2% có viên s ỏi 5,7% có từ viên sỏi trở lên ABSTRACT: Study on the clinical and subclinical characteristics of 88 patients with ureterolith, endoscopic treatment with upstream lithotripsy at the 354 Hospital, concluded: - The disease encountered frequently in patients aged 30-59 (73.8%); 26.1% had associated renal stones and 23.9% had urinary calculus surgery The patients were hospitalized due to pain in the lumbar flank (93.2%), including acute pain in type of renal colic (26.1%), caused by hematuria (4.5%), due to errors kidney stones after lithotripsy outside the body (13.6%) and accidental discovery of the disease (1.1%) - The symptoms are relatively poor: fever (3.4%), low back pain (67%), renal colic pain (26.1%), cloudy urine or hematuria in general (5.7%), stranguria (46.6%); routine chest X-rays showed 5.7% have no dye gravel contrast, 94.3% have gravel contrast; have taken UIV: the kidney absorbed by medicine with 45.5% good, 48.9% average medicine absorption and 5.7% mpermeable medicine; the results of ultrasound showed 7.5% with caliectasis grade I, 56.8% with caliectasis grade II and 5.7% with caliectasis grade III - The ureteral stones in size from 5-20 mm vertically (average 10.0 ± 3.5 mm), horizontally from 6-12 mm (average 6.7 ± 1.9 mm); 47.7% in the right ureter, 50% in the left ureter and 2.3% in the both positions of ureter (of which 25% in the third over, 12.5% in the third middle and 2.3% in the both positions of ureter); 84.1% of patients had one stone, two stones are 10.2% and 5.7% with or more stones 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý phổ biến số bệnh tiết ni ệu Trên giới, tỉ lệ mắc bệnh năm có xu hướng gia tăng, có th ể gặp tỉ lệ 830/10.000 nam giới 3-10/10.000 nữ giới tùy theo nghiên c ứu [9] Trong sỏi tiết niệu, sỏi niệu quản thường gặp sau sỏi thận với tỉ lệ khoảng 28% Sỏi niệu quản viên, nằm đoạn 1/3 trên, 1/3 hay 1/3 niệu quản, nhiều viên, nhiều vị trí, chí xếp thành chuỗi niệu quản Sỏi niệu quản c ản tr l ưu thông nước tiểu từ thận xuống bàng quang, không ch ẩn đoán sớm điều trị kịp thời nhanh chóng ảnh hưởng đến ch ức thận gây biến chứng nặng nề [1] Có nhiều phương pháp điều trị sỏi niệu quản, có phương pháp xâm lấn tán sỏi thể, nội soi niệu qu ản tán s ỏi ngược dòng Hiện nay, phương pháp nội soi tán sỏi ngược dòng t ương đ ối phổ biến, áp dụng nhiều bệnh viện kể bệnh viện ến với nguồn tán khác LASER, siêu âm, xung h ơi, ện th ủy lực Nội soi tán sỏi ngược dòng kỹ thuật không ph ức tạp, h ậu phẫu nhẹ nhàng, bệnh nhân (BN) sớm hồi phục [11] Tuy nhiên, gặp tai biến rách xước niêm mạc niệu quản, ch ảy máu, thủng niệu quản, đứt niệu quản [6] Để hạn chế tai biến, biến ch ứng nội soi tán sỏi ngược dịng, ngồi yếu tố trang bị máy móc kh ả thực kỹ thuật chuẩn xác, người thầy thuốc c ần ph ải n ắm v ững đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN để có định cho t ừng trường hợp Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm góp phần làm rõ thêm đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN sỏi niệu quản định điều trị nội soi tán sỏi ngược dòng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 88 BN sỏi niệu quản, có định điều trị tán sỏi qua nội soi niệu quản ngược dòng Bệnh viện 354 t tháng 5/2008 đ ến tháng 6/2010 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, hồi cứu (40 BN) kết hợp tiến cứu (48 BN) - Chỉ định điều trị: sỏi niệu quản bên bên (kích th ước 5-20 mm), sót sỏi nhiều viên niệu quản sau tán sỏi th ận ngồi c th ể (kích thước 5-10 mm) - Chống định: BN có nhiễm khuẩn ch ưa điều tr ị ổn định; điều trị rối loạn đông máu sử dụng thuốc chống đông máu; BN mắc bệnh lý khả đặt ống nội soi - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng: tuổi, giới tính, tiền sử bệnh lý tiết niệu, thời gian phát diễn biến bệnh đến tán sỏi, triệu chứng thực thể - Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng: xét nghiệm máu n ước tiểu, chụp X quang thường quy hệ tiết niệu chụp thận thuốc (UIV), siêu âm hệ tiết niệu Nhận định đặc điểm vị trí, hình d ạng, kích th ước, s ố lượng, đậm độ cản quang sỏi tiết niệu - Các tiêu chuẩn đánh giá: + Đánh giá chức thận qua thời gian ngấm thuốc ch ụp UIV: ng ấm thuốc tốt (trước 30 phút), ngấm thuốc trung bình (từ 30-60 phút), ng ấm thuốc (từ 61-120 phút) không ngấm thuốc + Phân tích vị trí, hình dạng, kích thước, số l ượng, đ ậm đ ộ c ản quang sỏi phim X quang thường, phim chụp UIV siêu âm Đậm đ ộ c ản quang sỏi so sánh với đậm độ cản quang mỏm ngang đ ốt s ống bên, gồm mức: yếu (cản quang mỏm ngang), trung bình (cản quang tương tự mỏm ngang) mạnh (cản quang nhiều h ơn mỏm ngang) + Đánh giá kích thước thận, độ giãn đài bể thận, lưu thông n ước tiểu qua vị trí sỏi kết chụp UIV siêu âm Mức độ giãn c đài b ể thận siêu âm phân loại theo Bùi Văn Lệnh [25], gồm t đ ộ I -III - Nhập, quản lý phân tích số liệu ch ương trình Excel 2007, SPSS 17.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm BN (n = 88): 3.1.1 Tuổi giới tính: - BN phân bố độ tuổi từ 17-72, trung bình 43,9 ± 12, tu ổi, đó: + Dưới 30 tuổi: 11 BN (12,5%) + Từ 30-39 tuổi: 23 BN (26,1%) + Từ 40-49 tuổi: 20 BN (22,7%) + Từ 50-59 tuổi: 22 BN (25,0%) + Từ 60 tuổi trở lên: 12 BN (13,6%) - Giới tính: 49 BN nam (55,7%) 39 BN nữ (44,3%), p > 0,05 3.1.2 Tiền sử bệnh: - Tiền sử sỏi thận kết hợp: Sỏi thận Vị trí sỏi niệu quản Cộng kết hợp Sỏi bên Sỏi khác bên Sỏi bên Khơng có sỏi Cộng 1/3 (4,5%) (4,5%) (0,0%) 16 (18,2%) 24 (27,3%) 1/3 (0,0%) (4,5%) (0,0%) (8,0%) 11 (12,5%) 1/3 (9,1%) (2,3%) (1,1%) 42 (47,7%) 53 (60,2%) 12 (13,6%) 10 (11,4%) (1,1%) 65 (73,9%) 88 (100%) - Tiền sử can thiệp sỏi tiết niệu: 21 BN (23,9%) t ừng đ ược can thiệp sỏi tiết niệu, đó: + Mổ sỏi thận bên: BN (2,3%) + Mổ sỏi thận khác bên: BN (3,4%) + Mổ sỏi niệu quản bên: BN (3,4%) + Mổ sỏi niệu quản khác bên: BN (1,1%) + Tán sỏi thận thể (sỏi bên): 12 BN (13,6%) 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng (n = 88): 3.2.1 Thời gian phát bệnh: - Dưới tháng: 35 BN (39,8%) - Từ 6-12 tháng: 15 BN (17,0%) - Trên 12 tháng: 38 BN (43,2%) 3.2.2 Lý vào viện: - Đau vùng mạn sườn thắt lưng: 82 BN (93,2%), đó: + Đau âm ỉ: 59 BN (67,0%) + Đau dội rõ cơn: 23 BN (26,1%) - Tình cờ phát sỏi niệu quản siêu âm: BN (1,1%) - Đái máu: BN (4,5%) - Sót sỏi sau tán sỏi thận ngồi thể: 12 BN (13,6%) 3.2.3 Triệu chứng lâm sàng: - Sốt: BN (3,4%) - Gõ vùng thắt lưng đau: 59 BN (67,0%) - Đau quặn thận: 23 BN (26,1%) - Đái đục: BN (1,1%) - Đái buốt: 41 BN (46,6%) - Đái máu đại thể: BN (4,5%) 3.2.4 Kết xét nghiệm máu nước tiểu: - Xét nghiệm máu: - Xét nghiệm nước tiểu: 3.2.5 Khả ngấm thuốc thận mức độ giãn đài bể th ận bên có sỏi: - Khả thận ngấm thuốc chụp UIV: + Ngấm thuốc tốt: 40 BN (45,5%) + Ngấm thuốc trung bình: 43 BN (48,9%) + Không ngấm thuốc: BN (5,7%) - Mức độ giãn đài bể thận: + Giãn độ I: 33 BN (37,5%) + Giãn độ II: 50 BN (56,8%) + Giãn độ III: BN (5,7%) 3.3 Đặc điểm sỏi niệu quản: 3.3.1 Vị trí sỏi: - Niệu quản phải: 42 BN (47,7%) - Niệu quản trái: 44 BN (50,0%) - Cả niệu quản: BN (2,3%) - Đoạn 1/3 niệu quản: 22 BN (25,0%) - Đoạn 1/3 niệu quản: 11 BN (12,5%) - Đoạn 1/3 niệu quản: 53 BN (60,2%) - Ở vị trí niệu quản: BN (2,3%) 3.3.2 Số lượng sỏi: - viên: 74 BN (84,1%) - viên: BN (10,2%) - viên trở lên: BN (5,7%) 3.3.3 Kích thước: - Đo theo chiều ngang, sỏi có kích th ước từ 6-12 mm, trung bình 6,7 ± 1,9 mm - Đo theo chiều dọc, sỏi có kích thước từ 5-20 mm, trung bình 10,0 ± 3,5 mm, đó: + Từ 5-9 mm: 47 BN (53,4%) + Từ 10-15 mm: 35 BN (39,8%) + Từ 16-20 mm: BN (6,8%) 3.3.4 Đậm độ cản quang: - Không cản quang: BN (5,7%) - Có cản quang: 83 BN (94,3%), đó: + Cản quang yếu: 28 BN (31,8%) + Cản quang trung bình: 34 BN (38,6%) + Cản quang mạnh: 21 BN (23,9%) BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm BN: Chúng gặp BN độ tuổi từ 17-72, đ ộ tuổi 30-59 chiếm tỉ lệ cao (73,8%) Nguyễn Bửu Triều (2007) th tuổi BN s ỏi tiết niệu nói chung BN sỏi niệu quản nói riêng th ường t 25-60 [6] Joseph E Dallera (2007) [9] thấy tuổi BN chủ yếu từ 35-70 [9] Nguy ễn Kỳ (1994) gặp 75,46% BN sỏi tiết niệu lứa tuổi từ 31-60 [4] Tỉ lệ BN nam nữ nghiên cứu tương đương (p > 0,05), phù hợp với nghiên cứu Dương Văn Trung (2006) (51,2% nam, 48,8% nữ) [7] Tuy nhiên, Đàm Văn Cương lại gặp tỉ lệ BN n ữ cao h ơn BN nam [3] Sự khác tỉ lệ BN nam nữ nghiên c ứu có th ể liên quan đến vấn đề lựa chọn đối tượng nghiên cứu Nguyễn Minh Quang (2003) cho nội soi tán sỏi niệu quản nữ thuận lợi nam, v ậy số tác giả chọn đối tượng BN nữ nhiều [5] Trong nghiên cứu chúng tôi, BN bị kết hợp sỏi niệu quản s ỏi thận chiếm tỉ lệ cao (26,1%), 13,6% sỏi thận bên, 11,4% s ỏi thận khác bên 1,1% sỏi thận hai bên Đàm Văn Cương gặp 7,1% s ỏi 1/3 niệu quản có sỏi thận bên [3], Bùi Anh Tu ấn g ặp 5% s ỏi 1/3 niệu quản có sỏi thận bên 6,25% có sỏi th ận khác bên [8] 23,8% BN có tiền sử sỏi tiết niệu, 13,6% cịn s ỏi v ụn khơng đào thải hết sau tán sỏi thận ngồi thể, tương tự số nghiên c ứu khác 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: Sỏi hình thành đường tiết niệu thời gian khó xác đ ịnh, thường biểu lâm sàng triệu chứng nghèo nàn [9] BN thầy thuốc ước lượng thời gian phát bệnh BN xuất triệu chứng bệnh Trong nghiên cứu này, 39,8% BN đến viện vòng tháng từ phát bệnh; 17% đ ến viện sau phát bệnh 6-12 tháng 43,2% đến viện sau 12 tháng Đàm Văn Cương gặp 40% BN đến viện vòng 1-3 năm, 12,8% BN đến viện sau năm [3] Triệu chứng chủ yếu khiến BN phải khám bệnh đau vùng m ạn s ườn thắt lưng (93,1%), 26,1% đau dội kiểu c ơn đau qu ặn th ận Trần Quán Anh (2002) xác định đau vùng mạn s ườn th l ưng tri ệu chứng sỏi niệu quản, đau quặn thận xuất s ỏi di chuyển gây viêm phù nề, tắc niệu quản cấp tính [1] Kết c tương tự với nghiên cứu Nguyễn Kỳ (1994) (96,28% BN đau vùng mạn sườn thắt lưng, 14,33% có đau quặn th ận) [4], Đàm Văn Cương (2002) (97% BN đau vùng mạn sườn thắt lưng) [3] Khám lâm sàng thấy 67% BN đau vùng thắt l ưng, 26,1% BN đau qu ặn th ận, 46,6% BN đái buốt, 3,4% BN sốt, 4,5% BN đái máu, không phát hi ện th ận to lâm sàng Điều chứng minh rõ bệnh lý s ỏi ti ết ni ệu nghèo nàn biểu lâm sàng Về xét nghiệm, hầu hết BN có lượng hồng cầu, huy ết sắc tố giới hạn bình thường; bạch cầu tăng 10 T /l gặp BN có s ốt Trong BN (3,4%) suy thận trước tán sỏi, có BN bị sỏi ni ệu qu ản hai bên BN mổ sỏi thận bên đối diện trước tháng Xét nghi ệm n ước tiểu theo phương pháp cặn Addis cho kết 63,6% BN d ương tính v ới hồng cầu 25% dương tính với bạch cầu Chúng tơi khơng có ều ki ện cấy khuẩn nước tiểu BN, nhiên tất BN có bạch c ầu niệu đ ều điều trị kháng sinh dự phòng ngày tr ước th ực hi ện kỹ thu ật n ội soi tán sỏi Shuster (2001) cho không kiểm soát tốt nhi ễm khu ẩn đường niệu BN trước nội soi tán sỏi yếu tố đưa BN đến nhi ễm khuẩn nặng sau can thiệp [10] Nguy ễn Minh Quang (2003) g ặp 142/210 BN có bạch cầu niệu khơng cấy khuẩn nước tiểu BN m ột cách có hệ thống trước tán sỏi [5] Hình ảnh gián tiếp sỏi niệu quản siêu âm giãn đài bể thận, gặp tất BN, 37,5% BN giãn đài b ể th ận độ I; 56,8% BN giãn độ II 5,7% BN giãn độ III Kết phù h ợp v ới nghiên cứu Nguyễn Minh Quang Đàm Văn Cương (đều gặp 100% BN giãn đài bể thận) [5], [3] Sỏi tiết niệu cản quang khơng cản quang Chúng tơi g ặp 94,3% BN có hình ảnh sỏi cản quang 5,7% BN khơng có hình ảnh c ản quang phim X quang th ường So sánh đậm độ c ản quang c s ỏi v ới mỏm ngang đốt sống thắt lưng bên, thấy 31,8% sỏi c ản quang y ếu, 38,6% cản quang trung bình 23,9% cản quang m ạnh Theo Trần Quán Anh Nguyễn Bửu Triều, 90% BN có sỏi niệu qu ản c ản quang [1], [6]; Đàm Văn Cương Nguyễn Minh Quang gặp tỉ lệ 100% [3], [5] Chụp thận thuốc xác định vị trí, hình th ể sỏi, cịn đánh giá đ ược ch ức thận qua thời gian ngấm thuốc lưu thông n ước ti ểu đường niệu Kết chụp UIV nghiên cứu có 45,5% BN th ận ngấm thuốc 30 phút đầu, 48,8% BN ngấm thuốc sau 30-60 phút 5,7% BN sau 60-120 phút thận chưa ngấm thuốc Nghiên c ứu c Nguyễn Minh Quang có 9% thận không ngấm thuốc [5], Đàm Văn C ương gặp 20% thận ngấm thuốc sau 30 phút không tr ường h ợp th ận không ngấm thuốc [3] Hiện nay, chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc khơng cản quang nhiều tác giả đánh giá tiêu chuẩn vàng chẩn đoán bệnh lý sỏi th ận, niệu qu ản Tuy nhiên, nghiên cứu ch ưa có ều kiện đ ể th ực 4.3 Đặc điểm sỏi: Chúng tơi gặp 48,9% BN có sỏi niệu quản phải, 51,1% s ỏi ni ệu qu ản trái, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0, 05 K ết qu ả phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Kỳ (1994) (55,4% sỏi niệu quản ph ải, 44,6% sỏi niệu quản trái) [4] 2,2% BN chúng tơi có s ỏi ni ệu qu ản bên, tương tự nghiên cứu Nguyễn Minh Quang (2,94%) [5] Dương Văn Trung (2006) (4,6%) [7] Sỏi vị trí 1/3 niệu quản nghiên cứu chiếm đa số (60,2%), 1/3 1/3 27,3% 12,5% Theo Trần Quán Anh, 70-75% BN sỏi niệu quản gặp 1/3 d ưới, 25-30% trường hợp lại gặp 1/3 1/3 [1] Một số tác giả khác nh Trần Các (2009) gặp tỉ lệ tương tự (sỏi 1/3 niệu quản chiếm 67%) [2] Tuy nhiên, số nghiên cứu Đàm Văn C ương Bùi Anh Tuấn thấy tỉ lệ sỏi 1/3 niệu quản 100% tác gi ả ch ỉ chọn đối tượng cho nghiên cứu tán sỏi [3], [8] Sỏi niệu quản viên nhiều viên Chúng gặp 84,1% BN có viên, 10,2% BN có viên 5,7% BN có t viên tr lên Các BN có từ viên sỏi niệu quản tr lên sót s ỏi sau tán s ỏi th ận thể, chúng đọng thành chuỗi niệu quản Nghiên c ứu c tác giả khác BN tán sỏi niệu quản qua nội soi ngược dòng nh Bùi Anh Tuấn (2005) gặp 5% BN có viên [8], Dương Văn Trung (2006) th 5,9% BN có viên 2% BN có từ viên trở lên [7] Thực tế lâm sàng sử dụng CT.scanner chụp X quang tiết niệu thường quy để đo kích thước sỏi niệu quản Chúng tơi đo kích th ước sỏi cản quang phim X quang th ường sỏi không c ản quang qua siêu âm Kết cho thấy sỏi có kích thước theo chiều dọc từ 5-20 mm (trung bình 10,0 ± 3,5 mm), chiều ngang từ 6-12 mm (trung bình 6,7 ± 1,9 mm), kích thước theo chiều dọc từ 5-9 mm chiếm tỉ lệ lớn (53,4%), t 10-15 mm 39,8% dài 15 mm chiếm 6,8% Kích th ước d ọc c s ỏi niệu quản nghiên cứu Đàm Văn Cương không 10 mm [3]; Bùi Anh Tuấn có 50% BN khơng q 10 mm 50% t 10-20 mm [8]; Dương Văn Trung có 18,6% BN sỏi 10 mm, 77,2% BN sỏi t 10-20 mm 4,1% BN sỏi 20 mm [7] KẾT LUẬN Nghiên cứu 88 BN sỏi niệu quản, điều trị nội soi tán sỏi ngược dòng Bệnh viện 354, rút kết luận: - Bệnh phân bố nam nữ; gặp nhiều độ tuổi 30-59 (73,8%); 26,1% BN có sỏi thận kết hợp 23,9% t ừng can thiệp s ỏi ti ết niệu BN vào viện đau vùng mạn sườn thắt lưng chiếm 93,2% (trong 26,1% đau dội kiểu đau quặn thận), 4,5% đái máu, 13,6% sót sỏi sau tán sỏi thận ngồi thể 1,1% tình cờ phát - Triệu chứng bệnh tương đối nghèo nàn: 3,4% có sốt, 67% gõ vùng thắt lưng đau, 26,1% có đau quặn thận, 5,7% đái đ ục đái máu đại thể, 46,6% đái buốt; chụp X quang thường quy thấy 5,7% BN có sỏi khơng cản quang, 94,3% BN có sỏi cản quang m ức đ ộ; ch ụp UIV có 45,5% thận ngấm thuốc tốt, 48,9% thận ngấm thuốc trung bình 5,7% thận khơng ngấm thuốc; siêu âm thấy 100% BN giãn đài bể th ận, 37,5% giãn độ I, 56,8% giãn độ II 5,7% giãn độ III - Sỏi có kích thước từ 5-20 mm theo chiều dọc (trung bình 10,0 ± 3,5 mm), từ 6-12 mm theo chiều ngang (trung bình 6,7 ± 1,9 mm); 47,7% niệu quản phải, 50% niệu quản trái, 2,3% hai niệu quản (trong 25% 1/3 trên, 12,5% 1/3 giữa, 60,2% 1/3 2,3% hai v ị trí niệu quản); 84,1% BN có viên sỏi, 10,2% BN có viên s ỏi 5,7% BN có từ viên sỏi trở lên BSCKII NGUYỄN VĂN CHÂU Bệnh viện 354 Phản biện khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN XUYÊN TÀI LIỆU THAM KHẢO: Trần Quán Anh (2002), “Sỏi niệu quản”, Bệnh học ngoại khoa, tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, trang 140-145 Trần Các CS (2009), “Kết nội soi tán sỏi niệu quản xung h 235 BN sỏi niệu quản”, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, (3), trang 75-78 Đàm Văn Cương (2002), Nghiên cứu điều trị ngoại khoa sỏi niệu quản 1/3 phương pháp nội soi, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân y Nguyễn Kỳ CS (1994), “Tình hình điều trị phẫu thuật sỏi tiết niệu t ại Bệnh viện Việt Đức 10 năm (1982-1991)”, Ngoại khoa, 1, trang 1013 Nguyễn Minh Quang (2003), Rút kinh nghiệm qua 204 trường hợp tán sỏi niệu quản qua nội soi LASER xung , Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Quang (2003), “Tán sỏi niệu qu ản qua n ội soi”, Nội soi tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, trang 91-110 Dương Văn Trung CS (2006), “Đánh giá kết biến ch ứng tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng Bệnh viện B ưu điện 1, Hà Nội”, Tạp chí Y dược học Quân sự, 31/2006, trang 297-232 Bùi Anh Tuấn (2005), Nghiên cứu kết tán sỏi niệu quản 1/3 qua nội soi Bệnh viện Việt Đức , Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân y Joseph E Dallera, Paramjit S Chandhoke (2007), “Epidermiology and incidence of Stone Disease”, Urinary Stone Disease, Humana Press, pp 2734 10 Schuster T.G, Hollenbeck B.K, Faerber G.J, Wolf J.S.Jr (2001), “Complications of ureteroscopy: analysis of predictive factors”, Journal of Urol, 166, pp 538-540 11 Wolf J.S (2007), “Treatment selection and outcomes: ureteral calculi”, Urolithiasis, Urol ClinNorth America, 34 (2007), pp 421-430  ... ững đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN để có định cho t ừng trường hợp Chúng thực nghiên cứu nhằm góp phần làm rõ thêm đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN sỏi niệu quản định điều trị nội soi tán. .. điều trị nội soi tán sỏi ngược dòng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 88 BN sỏi niệu quản, có định điều trị tán sỏi qua nội soi niệu quản ngược dòng Bệnh viện 354 t tháng... pháp điều trị sỏi niệu quản, có phương pháp xâm lấn tán sỏi thể, nội soi niệu qu ản tán s ỏi ngược dòng Hiện nay, phương pháp nội soi tán sỏi ngược dòng t ương đ ối phổ biến, áp dụng nhiều bệnh