Đặc điểm tăng áp phổi ở trẻ sơ sinh được siêu âm tim tại Bệnh viện Nhi Đồng 1

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị của trẻ sơ sinh bị tăng áp phổi. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

ĐẶC ĐIỂM TĂNG ÁP PHỔI Ở TRẺ SƠ SINH ĐƯỢC SIÊU ÂM TIM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Thế Quyền*, Hồng Trọng Kim** TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị trẻ sơ sinh bị tăng áp phổi Phương pháp: tiền cứu, mô tả hàng loạt ca Kết quả: 61 trường hợp trẻ sơ sinh bị tăng áp phổi chẩn đoán siêu âm doppler màu bệnh viện Nhi đồng từ tháng 9-2007 đến tháng 7-2008 cho thấy: tỉ lệ TAP có liên quan tim 36%, không liên quan tim 64%, nguyên nhân liên quan tim thường thông liên thất, thông liên nhĩ Tăng áp phổi đa số gặp trẻ đủ tháng, trẻ trai gặp nhiều trẻ gái, tuổi thai, CNLS, tiền sản khoa không liên quan với tăng áp phổi Dị tật bẩm sinh kèm thường gặp nhóm liên quan tim Khởi phát bệnh sớm biểu suy hơ hấp nặng nhóm TAP khơng liên quan tim cao nhóm TAP liên quan tim (56% so với 27%) Trong nhóm TAP liên quan tim tỉ lệ viêm phổi/sepsis 73%, nhóm không liên quan tim tỉ lệ 43% Đa số trẻ phải hỗ trợ hô hấp với nhiều mức độ: oxy qua canula, CPAP, thở máy với ghi nhận thơng số thở máy nhóm TAP khơng liên quan tim cao Kết luận: Tăng áp phổi bệnh gặp biểu suy hô hấp sớm trẻ sơ sinh cần phải có thái độ đắn để có can thiệp sớm điều trị đặc hiệu ABSTRACT CHARATERISTICS OF PULMONARY HYPERTENSION DIAGNOSED BY CARDIAC DOPPLER ECHOGRAPHY IN NEONATES AT CHILDREN HOSPITAL NO 1, HCMC Nguyen The Quyen, Hoang Trong Kim * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 51 - 57 Objective: to describe epidermiologic, clinical charateristics and results in management of pulmonary hypertension in neonates Methods : prospective study and case series Results: Specimens of 61 neonates of pulmonary hypertension were diagnosed by color doppler echocardiography showed that: the rate of pulmonary hypertension associated with congenital heart disseases(PHCD) was 36%, and pulmonary hypertension non-associated with congenital heart disseases (PHOCD) was 64%.The causes of congenital heart disseases were VSD, ASD The majority of pulmonary hypertension occured in male full-term neonates Severe respiratory failure was observed on 56 % of PHOCD and on 27 % of PHCD The rate of pneumonia/sepsis was 73% on PHCD compared with 43% on PHNCD Most babies were treated by oxygen: CPAP, mechanical ventilation Conclusion: Early treatment is important ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng áp phổi trẻ sơ sinh vấn đề không vấn đề cần phải quan tâm suy hô hấp sơ sinh Tỷ lệ tăng áp phổi trẻ sơ sinh khoảng 1/500 – 1/1500 trẻ sơ sinh(2) chiếm 1% ca nhập khoa sơ sinh, hồi sức sơ sinh Với mong muốn hiểu rõ vấn đề này, tiến hành nghiên cứu mô tả đặc điểm tăng áp phổi trẻ sơ sinh * Khoa Nhi, BV ĐK Cộng Hồ, TPHCM, ** Bộ mơn Nhi, ĐH Y Dược TPHCM Chuyên Đề Nhi Khoa nhằm có tranh toàn cảnh bệnh nhi để việc chăm sóc, theo dõi, điều trị tốt Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị trẻ sơ sinh bị tăng áp phổi chẩn đoán siêu âm bệnh viện nhi đồng từ tháng 9-2007 đến tháng 72008 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất trẻ sơ sinh bị tăng áp phổi chẩn đoán siêu âm, điều trị bệnh viện Nhi đồng từ tháng 9-2007 đến tháng 7-2008 thoả tiêu chí chọn bệnh loại bệnh + PAPS ≥ 25 mmHg cho trẻ ≥ 1,5 kg + PAPS ≥ 30 mmHg cho trẻ ≥ kg (13,14) Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu, mô tả hàng loạt ca KẾT QUẢ Có 61 ca đủ tiêu chuẩn đưa vào lơ nghiên cứu, có 22 ca trẻ sơ sinh có bất thường cấu trúc tim (gọi TAP liên quan tim) 39 ca trẻ khơng có bất thường cấu trúc tim (gọi TAP không liên quan tim) Các bất thường cấu trúc tim liêt kê, xếp thành nhóm 39 ca lại khơng tìm thấy bất thường cấu trúc tim xếp nhóm (khơng liên quan tim) Thông liên nhĩ Thông liên nhĩ+ Thông liên thất Thông lien thất Kênh nhĩ thất Thông liên nhĩ+Hẹp van ĐM chủ Hốn vị đại ĐM+Thơng liên thất Bất thường TM phổi đổ tim Số trường hợp Tỷ lệ % 32 27,3 22,7 4,5 4,5 4,5 4,5 Đặc điểm dịch tể học Tuổi thai (tuần) TAP chung (n = 61): 36,75 ± 3,03 (28 – 43) TAP liên quan tim (n=22): 36,78 ± 2,6 (30 – 40,5) Chuyên Đề Nhi Khoa TAP không liên quan tim (n=39): 36,71 ± 3,21(28 – 43) Giới tính TAP chung (n = 61) : Nam 70% TAP liên quan tim (n=22): Nam 54% TAP không liên quan tim (n=39) : Nam 79% Nơi sinh BV Tỉnh 46%, BV TP HCM 41%, BV quận 8%, Nhà bảo sanh 5% Đặc điểm lâm sàng Cân nặng lúc sanh (CNLS)(kg) : TAP chung (n = 61): 2,65 ± 0,72 (1,2 – 4,3) TAP liên quan tim (n=22): 2,52 ± 0,64 (1,45 – 3,9) TAP không liên quan tim (n=39) : 2,76 ± 0,80 (1,2 – 4,3) Lý nhập viện 90,1% tuyến chuyển đến 9,9% tự đến Mổ bắt -TAP liên quan tim ca (32%): Ngôi mông (3 ca),Vết mổ cũ (1 ca), Sanh đôi (1 ca), Đa ối (1 ca), Ối vỡ sớm – sanh non (1 ca) -TAP không liên quan tim 12 ca (30,7%): Ngôi mông (2 ca),Vết mổ cũ (3 ca), Nhau tiền đạo (1 ca), thai già tháng (2 ca), Đa ối (2 ca), Ối vỡ sớm – sanh non (2 ca) Bệnh lý mẹ lúc mang thai * Nhóm TAP liên quan tim ca: Rubella (2 ca), Sốt xuất huyết (1 ca), Chó cắn chích mũi vaccin dại (1 ca), Dọa sẩy phải dùng thuốc giảm gò (1 ca) * Nhóm TAP khơng liên quan tim ca: Rubella (1 ca), Bướu máu mổ lúc thai tuần (1ca), Viêm gan B (1 ca), Tăng huyết áp (1ca) Dị tật bẩm sinh kèm * Nhóm TAP liên quan tim :Có 10 ca, 45% Bệnh lý Thoát vị thành bụng Dị tật tai, teo thực quản Teo hỗng tràng, vô thận (T), xẹp não thất (P) N 1 Dị tật tai, chẻ vòm, chân tay khèo, khơng hậu mơn Dị dạng sinh dục, chẻ vòm, dị dạng bàn tay Thừa ngón Thốt vị rốn Dị tật khớp háng, sứt mơi, chẻ vòm, dị dạng thận Hội chứng Pierre Robin, tay dị dạng 1 1 1 *Nhóm TAP khơng liên quan tim: có ca, 20,5% Bệnh lý Đục thủy tinh thể hai bên Hội chứng Down Không hậu mơn Thốt vị rốn Teo thực quản Tịt mũi sau Tắc tá tràng N 1 1 1 Giá trị trung bình Apgar phút TAP chung (n = 61): 5,12 ± 1,86 TAP liên quan tim (n=22): ± 1,38 (4 – 8) TAP không liên quan tim (n=39): ± 2,14 (1 – 8) Giá trị trung bình Apgar phút TAP chung (n = 61): 7,72 ± 1,43 TAP liên quan tim (n=22): ± 1,14 (6 – 10) TAP không liên quan tim (n=39): ± 1,59 (4 – 9) Ngày tuổi khởi bệnh (ngày) TAP chung (n = 61) : 2,73 ± 3,47 TAP liên quan tim (n=22): 3,9 ± 5,74 (1 – 25) TAP không liên quan tim (n=39): 2, 08 ± 2,22 (1 – 12) Nhịp tim TAP chung (n = 61) : 147 ± 22 TAP liên quan tim (n=22): 159 ± 17 (130 – 180) TAP không liên quan tim (n=39): 141 ± 25 (110 – 190) Giá trị trung vị số Silverman : TAP chung (n = 61) : (1 – 10) TAP liên quan tim (n=22): (1 – 9) TAP không liên quan tim (n=39) : (1 – 10) Bệnh lý hô hấp kèm *TAP chung: Không: 23%, Viêm phổi/sepsis: 54%, Bệnh màng trong: 9%, Thốt vị hồnh: 9%, Hít ối phân su: 5% *TAP liên quan tim: Không: 27%,Viêm phổi/sepsis: 73% *TAP không liên quan tim: Không: 24%,Viêm phổi/sepsis: 43%, Bệnh màng trong: 13%, Thốt vị hồnh: 13%, Hít ối phân su: 7% Đặc điểm cận lâm sàng Giá trị trung bình Áp lực phổi tâm thu (mmHg) TAP chung (n = 61): 43,75 ± 12,70 (30 – 85) TAP liên quan tim (n=22): 51,3 ± 14,3 (42 – 85) TAP không liên quan tim (n=39): 39,5 ± 11,8 (30 – 60) Đường kính PDA (mm) TAP chung (n = 61) : 2,80 ± 0,87 (1,4 – 4,1) TAP liên quan tim (n=22): 3,33 ± 0,97 (2 – 4,1) TAP không liên quan tim (n=39): 2,51 ± 0,79 (4–9) PaO2 thấp (mmHg) TAP chung (n = 61) 62,79 ± 28,35: 2,80 ± 0,87 (21,4 – 153,8) TAP liên quan tim (n=22): 69,1 ± 35,093,33 ± 0,97 (37 – 153,8) TAP không liên quan tim (n=39): 59,24 ± 24,55 (21,4 – 100) Giá trị trung bình PaCO2 tối đa (mmHg): TAP chung (n = 61) : 50 ± 19,26 (21 – 134) TAP liên quan tim (n=22): 39,79 ± 10,43 (21– 60,5) TAP không liên quan tim (n=39): 55,75 ± 24,25 (28,4 – 134) Giá trị trung bình HCO3 (mEq/l) TAP chung (n = 61): 17,59 ± 5,55 (3,7 – 23,7) TAP liên quan tim (n=22): 16,67 ± 6,13 (3,7– 23,7) TAP không liên quan tim (n=39): 18,12 ± 5,2 (5,9 – 22,6) Giá trị trung bình pH Chuyên Đề Nhi Khoa TAP chung (n = 61): 7,25 ± 0,18 (6,54 – 7,4) TAP liên quan tim (n=22): 7,29 ± 0,15 (6,83 – 7,4) TAP không liên quan tim (n=39): 7,23 ± 0,2 (6,54 – 7,4) Giá trị trung bình FiO2 tối đa: TAP chung (n = 61) : 0,53 ± 0,317 (0,21 – 1) TAP liên quan tim (n=22): 0,4 ± 0,314 (0,21-1) TAP không liên quan tim (n=39): 0,6 ± 0,32 (0,4 – 1) Giá trị trung bình PaO2 / FiO2 TAP chung (n = 61): 244 ± 142 TAP liên quan tim (n=22): 259 ± 184 TAP không liên quan tim (n=39) 236 ± 177 Giá trị trung bình AaDO2 (mmHg) TAP chung (n = 61) : 225 ± 222 TAP liên quan tim (n=22): 230 ± 228 TAP không liên quan tim (n=39): 223 ± 219 Chênh lệch SpO2 tay chân: có ca - ca chênh lệch tay chân 10% TAP liên quan tim chiếm 9% + Hoán vị đại động mạch: ca + CIA + hẹp động mạch chủ: ca - ca chênh lệch TAP khơng liên quan tim chiếm 15,4% + Thốt vị hồnh: ca + Hít ối phân su: ca + Viêm phổi kèm tràn khí màng phổi: ca Đặc điểm điều trị Shock sử dụng thuốc vận mạch:có 14 ca shock chiếm 23% *TAP liên quan tim: ca shock sử dụng thuốc vận mạch từ loại trở lên, tất tử vong *TAP khơng liên quan tim có 10 ca shock, ca sử dụng loại thuốc vận mạch trở lên ca sử dụng loại thuốc vận mạch, có ca tử vong chiếm 40% Yêu cầu oxy Chuyên Đề Nhi Khoa * TAP liên quan tim (n=22): không yêu cầu 28%, thở cannula 21%, thở CPAP 13%, thở máy 38% *TAP không liên quan tim (n=39): không yêu cầu 28%, thở cannula 21%, thở CPAP 13%, thở máy 38% **Trong nhóm thở máy (n = 23) PIP (mmHg) Trung vị (khoảng) OI (Trung vị) (khoảng) FiO2(Trung vị)(khoảng) PEEP (mmHg) Trung vị (khoảng) TAP liên quan TAP không liên tim (n = 7) quan tim (n = 16) 17 (14 – 20) 26 (13 – 45) 20 (3 – 54) 0,6 (0,6 – 1) 28 (5 – 116) (0,99 – 1) (4 – 6) (5 – 20) Ngày tuổi thở máy Trung bình ±SD 12,71± 11,05 1,4 ± 1,36 Thời gian thở máy Trung bình ±SD Tử vong trẻ thở máy n (%) 5,15 ± 4,20 8,10 ± 8,06 (71) (25) Số ca tử vong (9 ca) - TAP liên quan tim: ca (55%) - TAP không liên quan tim: ca (45%) BÀN LUẬN Nếu xét tổng ca thông liên thất gồm đơn kết hợp số ca có thơng liên thất chiếm tới 54,5% *Về dịch tể học Tuổi thai Tỷ lệ trẻ 37 tuần nhóm TAP liên quan tim chiếm 71,4%; nhóm TAP khơng liên quan tim 64% (p > 0,05) Ta có nhận xét tăng áp phổi xảy trẻ có tuổi thai đủ tháng non tháng Giới tính: Tỷ lệ nam nghiên cứu chiếm tới 70%, TAP liên quan tim tỷ lệ nam 54% (nam/nữ = 1,2/1), TAP không liên quan tim tỷ lệ nam tới 79% (nam/nữ = 3,8/1) Nơi sanh Trong 61 ca tỷ lệ trẻ sanh bệnh viện tuyến tỉnh chiếm 46%, trẻ sinh bệnh viện tuyến thành phố Hồ Chí Minh 41%, sanh bệnh viện tuyến huyện/quận chiếm 8% sanh nhà bảo sanh tư chiếm 5% *Về lâm sàng Cân nặng lúc sanh Trong nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ trẻ có CNLS ≤ 2,5kg nhóm TAP liên quan tim chiếm tới 50% Trong nhóm TAP khơng liên quan tim tỷ lệ trẻ ≤ 2,5kg chiếm 37% (p >0,05) Lý nhập viện Trong 61 ca hầu hết tuyến chuyển (90,1%) có 9,9% tự đến Những ca tự đến ca trẻ cho xuất viện sau sanh sau có bất thường hơ hấp cho nhập viện trở lại Mổ bắt Tổng cộng có 19 ca (31,1%).Theo y văn tỉ lệ cao >40% Mổ bắt chứng tỏ có bất thường lúc mẹ mang thai sanh góp phần làm trẻ bị ngạt lúc sanh Bệnh lý mẹ lúc mang thai Có trường hợp ghi nhận có bất thường lúc mang thai, trường hợp lại khơng nhớ rõ khơng mắc bệnh Bệnh lý mẹ lúc mang thai yếu tố góp phần lên trẻ lúc sanh Dị tật bẩm sinh khác kèm Dị tật bẩm sinh nhóm TAP liên quan tim nhiều chiếm 45% (n = 10) Dị tật bẩm sinh nhóm TAP khơng liên quan tim có 20,5 (p điểm chiếm Chuyên Đề Nhi Khoa 51% Trong nhóm TAP liên quan tim hầu hết (77%) trẻ sanh không bị ngạt (Apgar > điểm), ngạt nhẹ (4 – điểm) có 23% Nếu xét tỷ lệ trẻ có Apgar phút ≤ điểm tỷ lệ TAP không liên quan tim chiếm tới 49%.Theo y văn tỉ lệ ngạt chiếm cao Ngạt nguyên nhân gây nên TAP trẻ sơ sinh Apgar phút Trong nhóm TAP liên quan tim 95% Apgar sau phút > điểm, có ca (5%) có Apgar – điểm Trong nhóm TAP khơng liên quan tim Apgar sau phút – điểm chiếm tới 26% (p