Đánh giá một số yếu tố trên cộng hưởng từ ảnh hưởng tới phù não quanh u của u màng não liềm đại não

Bài viết trình bày đđánh giá một số đặc điểm trên phim cộng hưởng từ ảnh hưởng tới phù quanh u màng não liềm đại não. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu 62 bệnh nhân u màng não liềm đại não được vi phẫu thuật có định vị thần kinh hỗ trợ từ tháng 8 - 2015 đến 12 - 2016. Đánh giá các yếu tố liên quan đến phù quanh u bao gồm dấu hiệu ngoại trục, bờ viền u và cường độ tín hiệu T2W. Tính tỷ lệ phù u bằng chỉ số phù.

Tạp chí y - dợc học quân số 6-2019 ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ YẾU TỐ TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ ẢNH HƯỞNG TỚI PHÙ NÃO QUANH U CỦA U MÀNG NÃO LIỀM ĐẠI NÃO Nguyễn Xuân Phương1; Vũ Văn Hòe1 TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá số đặc điểm phim cộng hưởng từ ảnh hưởng tới phù quanh u màng não liềm đại não Đối tượng phương pháp: nghiên cứu 62 bệnh nhân u màng não liềm đại não vi phẫu thuật có định vị thần kinh hỗ trợ từ tháng - 2015 đến 12 - 2016 Đánh giá yếu tố liên quan đến phù quanh u bao gồm dấu hiệu ngoại trục, bờ viền u cường độ tín hiệu T2W Tính tỷ lệ phù u số phù Kết quả: thể tích u trung bình 67,37 ± 66,61 cm³ (6 - 370 cm³) 28 bệnh nhân (45,16%) phù quanh u Bờ viền u khơng đều, khơng có dấu hiệu ngoại trục phim cộng hưởng từ, yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới phù quanh u màng não liềm đại não Kết luận: bờ viền u không đều, khơng có dấu hiệu ngoại trục phim chụp cộng hường từ * Từ khóa: U màng não liềm đại não; Phù não quanh u; Cộng hưởng từ ĐẶT VẤN ĐỀ U màng não liềm não chiếm 8,5% [1] u màng não sọ, u xuất phát từ liềm đại não, hồn tồn khơng liên quan đến vỏ não xoang tĩnh mạch dọc Phù não quanh u vấn đề quan trọng phù não, ảnh hưởng tới áp lực nội sọ U màng não nói chung thường lành tính, tỷ lệ phù não chiếm khoảng 60% [8] Nhiều yếu tố liên quan đến phát triển phù não quanh u màng não nghiên cứu như: thể tích u, vị trí u, giới tính đặc điểm u phim cộng hưởng từ (CHT) Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá số đặc điểm phim CHT ảnh hưởng đến phù não quanh u màng não liềm đại não ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiến hành phẫu thuật cho 62 bệnh nhân (BN) Bệnh viện Quân y 103 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng - 2015 đến 12 - 2016 Tất BN chẩn đoán u màng não liềm đại não chụp phim CHT trước mổ Phân tích đặc điểm u phim CHT: bờ viền u, dấu hiệu ngoại trục cường độ tín hiệu T2W Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Xuân Phương (phuong1030108@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 08/07/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 07/08/2019 Ngày báo c ng: 12/08/2019 90 tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 6-2019 Thể tích u thể tích phù quanh u tính theo cơng thức: V = 4/3p.x/2.y/2 z/2 (trong đó: x: đường kính lớn u phù quanh u mặt phẳng axial; y: đường kính lớn u phù quanh u mặt phẳng sagital; z: đường kính lớn u phù quanh u mặt phẳng coronal) Chỉ số phù (EI):(Vu + phù)/(Vu) Kết ≤ 1: không phù Khảo sát mối liên quan tình trạng phù não quanh u đặc điểm bờ viền u CHT, chia thành bờ viền u không Đặc điểm bờ viền u tương phản với bờ u khơng với tính chất bờ lồi lõm khía cạnh Phân tích số liệu phần mềm SPSS 22.0, mối liên quan phù não quanh u yếu tố khảo sát phân tích đơn biến, sử dụng X² test Các biến có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Thể tích u Thể tích u trung bình 67,37 ± 66,61 cm3 (6 - 370 cm³) Chỉ số phù 28 BN (45,16%) phù não quanh u Bờ viền u Bảng 1: Liên quan ranh giới u số phù Chỉ số phù Bờ viền u Đều Khơng Tổng p Dương tính Âm tính Tổng (7,14%) 31 (91,18%) 33 (53,23%) 26 (92,86%) (8,82%) 29 (46,77%) 28 (100%) 34 (100%) 62 (100%) 0,000 Trong 29 BN có bờ viền u khơng đều, 26 BN phù quanh u; 33 BN bờ u đều, có BN phù quanh u Bờ viền u liên quan tới phù não quanh u, p < 0,001 91 Tạp chí y - dợc học quân sè 6-2019 Dấu hiệu ngoại trục Bảng 2: Liên quan dấu hiệu ngoại trục số phù Chỉ số phù Dương tính Âm tính Tổng Dương tính (25%) 30 (88,24%) 37 (59,68%) Âm tính 21 (75%) (11,76%) 25 (40,32%) 28 (100%) 34 (100%) 62 (100%) Dấu hiệu ngoại trục Tổng p < 0,001 OR 0,044 r 0,642 - 21/25 BN khơng có dấu hiệu ngoại trục, có phù quanh u - 7/37 BN có dấu hiệu ngoại trục, có phù quanh u BN khơng có dấu hiệu ngoại trục liên quan chặt chẽ tới phát triển phù quanh u Tín hiệu T2W Bảng 3: Liên quan cường độ tín hiệu T2W số phù Chỉ số phù Dương tính Âm tính Tổng Tăng 22 (78,57%) 27 (79,41%) 49 (79,03%) Đồng (17,86%) (8,83%) (12,9%) Giảm (5,88%) (3,23%) (3,57%) (5,88%) (4,84%) 28 (100%) 34 (100%) 62 (100%) Tín hiệu T2W Hỗn hợp Tổng p > 0,05 22/49 BN tăng tín hiệu T2W có phù quanh u Kết cho thấy mối liên quan cường độ tín hiệu T2W với mức độ phù quanh u không rõ, p > 0,05 BÀN LUẬN - Nhiều nghiên cứu đưa mối liên quan vị trí u với tình trạng phù não quanh u U màng não vị trí như: vỏ não, đường giữa, liềm não, cánh xương bướm, sọ trước sọ vị trí có phù quanh u lớn Kết chúng tơi (45,16%) có phù 92 não quanh u gần giống với nghiên cứu Takashi Tamiya, phù quanh u màng não nói chung có tỷ lệ 45 - 92%, tùy thuộc vào nghiên cứu Hầu hết tác giả cho khơng có mối liên quan tuổi giới tính với tình trạng phù não quanh u [4, 6] - Chúng tơi thấy có hai mối quan hệ có ý nghĩa thống kê với phỏt trin phự nóo tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 6-2019 quanh u màng não liềm đại não, khơng có dấu hiệu ngoại trục bờ viền u không đều, phù hợp với nhận định nghiên cứu giới Nghiên cứu Lobato CS [3] cho thấy bờ viền u không liên quan chặt chẽ với phù não quanh u so với bờ u Các tác giả khác cho tính chất bề mặt u nhu mô não yếu tố quan trọng dẫn đến hình thành phù não quanh u Salpietro [7] báo cáo có mối liên quan chặt chẽ mức độ phù não thấm qua vùng vỏ phát vùng vỏ não lân cận bị phá vỡ xâm lấn u màng não Hàng rào máu não, màng nhện có tác dụng ngăn cản xâm nhập Ngồi ra, màng nhện hàng rào vật lý, dường cấu trúc giới hạn Màng mềm dịch não tủy giúp ngăn cản gây phù não đại phân tử xâm nhập từ nhu mô não lành lân cận Khi lớp màng nhện khơng còn, yếu tố mạch não phát triển lên màng não mềm tạo mạch máu tân tạo từ mạch máu màng mềm tới u màng não Các tác giả cho có mối liên quan mạch máu u màng não với mức độ phù quanh u Mối liên quan cường độ tín hiệu T2W phim CHT phù não quanh u: so sánh cường độ tín hiệu T2W u với tín hiệu chất xám nhu mơ não, kết cho thấy có mối liên quan hình ảnh T2W với phù não quanh u Tuy vậy, xu hướng phù quanh u cao với mức độ cường độ tín hiệu T2W Ildan CS [5] cho cường độ tín hiệu T2W có liên quan với phù não quanh u, mức độ cường độ tín hiệu T2W dự báo thể giải phẫu bệnh u KẾT LUẬN Phù não quanh u màng não liềm não nguyên nhân ảnh hưởng tới tỷ lệ di chứng bệnh, phù não không làm tăng áp lực nội sọ mà làm tăng nguy tổn thương nhu mô não lân cận Phù quanh u ảnh hưởng tới kết phẫu thuật 28 BN (45,16%) có phù quanh u Bờ u khơng đều, khơng có dấu hiệu ngoại trục phim CHT yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới phù não quanh u màng não liềm đại não TÀI LIỆU THAM KHẢO Chung S.B et al Falx Meningiomas: Surgical results and lessons learned from 68 cases J Korean Neurosurg Soc 2007, 42 (4), pp.276-280 Hou J et al Peritumoral brain edema in intracranial meningiomas: The emergence of vascular endothelial growth factor-directed therapy Neurosurg Focus 2013, 35 (6), p.E2 Lobato R.D, Alday R, Gomez P.A, Rivas J.J, Dominguez J, Cabrera A, Madero S, Ayerbe J Brain oedema in patients with intracranialmeningioma: Correlation between clinical, radiological, and histological factors and the presence and intensity of oedema Acta Neurochir (Wien) 1996, 138, pp.485-493 Nakano T, Asano K, Miura H, Itoh S, Suzuki S Meningiomas with brain edema: Radiological characteristics on MRI and review of the literature Clin Imaging 2002, 26, pp.243-249 93 Tạp chí y - dợc học quân số 6-2019 Ildan F, Tuna M, Gocer A.I, Boyer B, Bagdatoglu H, Sen O Correlation of the relationships ofbrain-tumor interfaces, magneticresonance imaging, andangiographic findings to predict cleavage of meningiomas J Neurosurg 1999, 91, pp.384-390 Salpietro F.M, Alafaci C, Lucerna S, Iacopino D.G Peritumoral edema in meningiomas: Microsurgical observations of different brain tumor interfaces related to computed tomography Neurosurgery 1994, 35, pp.638-641 Tamiya T, Ono Y, Matsumoto K, Ohmoto T Peritumoral brain edema in intracranial meningiomas: Effects of radiological and histological factors Neurosurgery 2001, 49, pp.1046-1051; discussion 1051-1052 Simis A et al Peritumoral brain edema in benign meningiomas: Correlation with clinical, radiologic, and surgical factors and possible role on recurrence Surg Neuro 2008, 70 (5), pp.471-477; discussion 477 94 ... Bờ u khơng đ u, khơng có d u hi u ngoại trục phim CHT y u tố quan trọng ảnh hưởng tới phù não quanh u màng não liềm đại não TÀI LI U THAM KHẢO Chung S.B et al Falx Meningiomas: Surgical results... phim CHT phù não quanh u: so sánh cường độ tín hi u T2W u với tín hi u chất xám nhu mơ não, kết cho thấy có mối liên quan hình ảnh T2W với phù não quanh u Tuy vậy, xu hướng phù quanh u cao với... liên quan vị trí u với tình trạng phù não quanh u U màng não vị trí như: vỏ não, đường giữa, liềm não, cánh xương bướm, sọ trước sọ vị trí có phù quanh u lớn Kết (45,16%) có phù 92 não quanh u gần