Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thực hiện trên 30 bệnh nhân được chẩn đoán hội chứng ống cổ tay tại Bệnh viên Đại học Y Hà Nội nhằm đánh giá ảnh hưởng của các yếu tố như tuổi, giới tính, nghề nghiệp, một số liên quan khác tới hội chứng ống cổ tay trên bệnh nhân người trưởng thành. Kết quả nghiên cứu cho thấy, hội chứng ống cổ tay thường gặp ở lứa tuổi lao động từ 29 đến 60. Trong đó, độ tuổi từ 50 đến 60 chiếm tỉ lệ cao nhất (53,3%).
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY TRÊN BỆNH NHÂN NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH Nguyễn Văn Hướng, Lê Thị Trang Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 30 bệnh nhân chẩn đoán hội chứng ống cổ tay Bệnh viên Đại học Y Hà Nội nhằm đánh giá ảnh hưởng yếu tố tuổi, giới tính, nghề nghiệp, số liên quan khác tới hội chứng ống cổ tay bệnh nhân người trưởng thành Kết nghiên cứu cho thấy, hội chứng ống cổ tay thường gặp lứa tuổi lao động từ 29 đến 60 Trong đó, độ tuổi từ 50 đến 60 chiếm tỉ lệ cao (53,3%) Tỉ lệ mắc nữ cao nam Tỉ lệ nữ/nam = 14/1 Tỉ lệ mắc bệnh gặp nhiều người làm ruộng (33,3%) Thường gặp hai tay tay (50%) hay gặp tay thuận Như thấy bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay thường trong độ tuổi lao động thường nữ giới Những đối tượng thường xuyên làm cơng việc đòi hỏi vận động cổ tay lặp lặp lại nhiều lần dễ mắc hội chứng nông dân, nội trợ giáo viên Là hội chứng thường xảy hai bên tay, tay thuận có xu hướng cao nhiều so với bên khơng thuận Từ khóa: Hội chứng ống cổ tay I ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ống cổ tay (còn gọi hội chứng đường hầm ống cổ tay - Carpal Tunnel Syndrome) bệnh lý dây thần kinh bị chèn ép vùng ống cổ tay, hội chứng chèn ép thần kinh ngoại vi hay gặp Hậu việc chèn ép dây thần kinh gây tê, đau, giảm cảm giác vùng bàn tay mà dây thần kinh chi phối, nặng có biểu hạn chế vận động ngón cái, teo mơ [1 - 4] Hội chứng ống cổ tay bệnh hay gặp không gây biến chứng nguy hiểm gây tử vong bệnh lý thần kinh khác (tai biến mạch máu não, viêm não, u não…) lại gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống công việc người bệnh, đồng thời gây thiệt hại không nhỏ mặt kinh tế người bệnh, gia đình xã hội [5 - 7] Hội chứng ống cổ tay có liên quan tới số yếu tố độ tuổi, giới tính, nghề nghiệp, phân bố vị trí tổn thương tác giả Gelberman RH cộng nghiên cứu [8] Phát điều trị kịp thời hội chứng giúp cải thiện tiến triển bệnh chất lượng sống cho bệnh nhân Do vấn đề thu hút quan tâm bác sỹ người nhà bệnh nhân Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng tới hội chứng ống cổ tay [9; 10] Tuy nhiên, nghiên cứu vấn đề Việt Nam Đặc thù Việt nam đất nước ưu làm nơng nghiệp, mà lao động tay chân thường chiếm đa số Trong theo nhiều tác giả nước ngồi yếu tố thường gặp gây hội chứng ống cổ nghề lao Địa liên hệ: Nguyễn Văn Hướng, Trường Đại học Y Hà Nội Email: vanhuong73@hotmail.com Ngày nhận: 12/10/2018 Ngày chấp thuận: 20/11/2018 TCNCYH 117 (1) - 2019 động nhiều tay [7; 10] Xuất phát từ thực tế trên, với muốn giúp cho người có nguy mắc hội chứng ống cổ tay cách dự phòng nhằm hạn chế mắc hội chứng 77 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Chúng tiến hành đề tài với mục tiêu: “Mô tả, đánh giá số yếu tố liên quan tuổi, giới, nghề nghiệp, vị trí tay tổn thương đến hội chứng ống cổ tay bệnh nhân người trưởng thành” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng - Nghiên cứu thực 30 bệnh nhân chẩn đoán hội chứng ống cổ tay qua triệu chứng lâm sàng điện sinh lý thần kinh Bệnh viện Đi học Y Hà Nội bác sĩ chuyên khoa thần kinh - Giảm tốc độ dẫn truyền dây thần kinh vận động đoạn qua ống cổ tay - Kéo dài thời gian tiềm tàng ngoại vi dây thần kinh vận động đoạn qua ống cổ tay - Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu từ tháng năm 2016 đến tháng 12 năm 2017 Phương pháp: Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu thuận tiện: 30 bệnh nhân bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên đến khám bệnh - Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân 18 tuổi bệnh viện Đại học Y Hà nội chẩn đoán trở lên chẩn đoàn hội chứng ống cổ tay hội chứng ống cổ tay đồng ý tự nguyện đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu tham gia nghiên cứu đưa vào nhóm Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng ống cổ tay dựa vào tiêu chuẩn Hiệp hội phẫu thuật thần kinh Hoa kỳ 2007 [1] bao gồm: + Về lâm sàng hội chứng ống cổ tay biểu nghiên cứu theo bệnh án mẫu + Bệnh nhân hỏi bệnh sử, khám lâm sàng theo bệnh án mẫu làm điện sinh lý thần kinh phòng thăm dò điện sinh lý thần kinh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội với máy đo - Cảm giác tê, đau bàn tay theo chi phối thần kinh - Nghiệm pháp Phanel dương tính, Tinel dương tính, giảm cảm giác châm chích vùng da thần kinh chi phối điện kênh Nicolet VikingQuest hãng CareFusion sản xuất Hoa Kỳ Chúng đo đầy đủ số điện sinh lý tiêu chuẩn chẩn đoán phần như: đo tốc độ dẫn truyền vận động cảm giác, thời gian tiềm tàng biên độ dây thần kinh chi - Teo ô mô (không bắt buộc) phối cánh tay: dây thần kinh giữa, dây thần + Về điện sinh lý thần kinh có kinh trụ dây thần kinh quay thông số điện sinh lý thần kinh bất thường: - Giảm tốc độ dẫn truyền thần kinh cảm giác dây thần kinh đoạn qua ống cổ tay - Kéo dài thời gian tiềm tàng ngoại vi dây thần kinh cảm giác đoạn qua ống cổ tay - Bất thường hiệu số thời gian tiềm Các biến số nghiên cứu - Các biến số tuổi, giới, nghề nghiệp, thời gian bị bệnh: + Tuổi: người trưởng thành, chia nhóm tuổi sau: + 18 - 40 tuổi tàng ngoại vi dây thần kinh cảm giác + 40 - 60 tuổi thần kinh trụ cảm giác + Trên 60 tuổi 78 TCNCYH 117 (1) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC + Nghề nghiệp: lấy ngẫu nhiên Thời gian nghiên cứu 11 tháng (từ tháng 08 năm 2017 đến tháng 06 năm 2018) + Thời gian bị bệnh: tính từ có triệu chứng Đạo đức nghiên cứu Chúng tơi thơng báo rõ mục đích nghiên cứu, nội dung phương pháp nghiên cứu Xử lý số liệu Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án, số liệu với bệnh nhân gia đình bệnh nhân đưa vào danh sách nghiên cứu có thu thập vào máy phần mềm SPSS 21.0 Số liệu làm sau phân đồng ý họ Với bệnh nhân chẩn đoán hội chứng ống cổ tay điều tích phần mềm SPSS Các test dùng để kiểm định: trị tư vấn cách chăm sóc, sinh hoạt, theo + Test bình phương để kiểm định dõi Các số liệu xử lý độc lập tiến hành cẩn thận để đảm bảo tính khách quan tỷ lệ nghiên cứu, hạn chế sai số nghiên cứu + T - Test kiểm định tỷ lệ III KẾT QUẢ Nghiên cứu thực 30 bệnh nhân bị mắc hội chứng ống cổ tay từ 29 đến 63 tuổi, có 28 nữ nam Phân bố bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay theo nhóm tuổi 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 53,30% 30% 13,30% 3,30% < 40 tuổi 40 - 49 tuổi 50 - 60 tuổi > 60 tuổi Biểu đồ Phân bố bệnh nhân mắc hội chứng ống tay theo nhóm tuổi Hội chứng ống cổ tay thường gặp lứa tuổi lao động từ 29 đến 60, độ tuổi từ 50 đến 60 chiếm tỉ lệ cao (53,3%) Thấp nhóm tuổi 60 (3,3%) Phân bố bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay theo giới 7% 0% Nữ 93% Nam Biểu đồ Phân bố bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay theo giới TCNCYH 117 (1) - 2019 79 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tỉ lệ mắc hội chứng ống cổ tay nữ cao nhiều nam chiếm 93 % Phân bố người bệnh mắc hội chứng ống Bảng Phân bố nhân mắc hội chứng ống cổ tay theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Số bệnh nhân (người) Tỉ lệ (%) Làm ruộng 10 33,3 Nhân viên văn phòng 6,7 Công nhân 20 Nội trợ 26,7 Kinh doanh buôn bán 3,3 Tổng 30 100 Hội chứng ống cổ tay gặp nhiều người làm ruộng (33,3%) Sau đó, người làm nội trợ (26,7%) Thấp ngành nghề khác (3,3%) Bảng Phân bố vị trí tổn thương Vị trí tổn thương Số bệnh nhân (người) Tỉ lệ (%) Phải 11 36,7 Trái 13,3 Hai tay 15 50 p 0,045 < 0,05 Hội chứng ống cổ tay thường gặp hai tay (50%) tay gặp tay phải (36,7%) tay trái (13,3%) Phân bố nhân mắc hội chứng ống cổ tay theo tính chất tay 13% Tay thuận 87% Tay không thuận Biểu đồ Phân bố nhân mắc hội chứng ống cổ tay theo tính chất tay Hội chứng ống cổ tay thường gặp tay thuận 87% cao nhiều so với tay không thuận 13% 80 TCNCYH 117 (1) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IV BÀN LUẬN nghiên cứu dịch tễ liên quan hội Kết nghiên cứu bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay nằm độ tuổi lao động từ 29 đến 63 tuổi, độ tuổi trung bình 48,17 Kết qủa nghiên cứu tương đương với kết khảo sát Kouyomdjian JA (2002) 47,9 tuổi [8] chứng cổ tay nghề nghiệp Anh, tác giả Jenkins PJ cộng 2008 [9] tỉ lệ mắc hội chứng ống cổ tay người phải vận động cố tay nhiều chăm sóc trẻ, thợ cắt tóc, làm thẩm mỹ y tá nha khoa cao hẳn người làm cơng tác nghiên cứu phòng thí nghiệm, kỹ sư, luật sư bác sĩ (197/100000/năm so với Nghiên cứu cho thấy hội chứng 37/100000/năm) [9] Đa số bệnh nhân ống cổ tay hay gặp nhóm tuổi 40 nghiên cứu chúng tơi mắc hội chứng ống hay gặp nhóm tuổi từ 50 đến 60 tuổi cổ tay hai bên (50%) tay thuận cao chiếm (53,3 %) Kết phù hợp với nghiên 87 %, tay không thuận 13% cứu dịch tễ học hội chứng ống tay hội chứng ống cổ tay Minnesota (Hoa Kỳ) từ năm 1960 đến năm 1980 cho thấy lứa tuổi hay bị hội chứng nữ giới 45 đến 54 tuổi [7] Hội chứng ống cổ tay phân bố không hai giới, tỷ lệ nữ cao gấp nhiều lần nam giới Cũng nghiên cứu Minnesota cho thấy hội chứng ống cổ tay nữ Một nghiên cứu Châu âu cho thấy hội chứng ống cổ tay thường mắc hai bên (56%) [10] Tuy nhiên, hay gặp bên tay thuận (78%) tay không thuận (18,6%) Điều dễ lý giải lẽ tay thuận thường tham gia hoạt động công việc nhiều tay không thuận Tỉ lệ người bị hội chứng ống cổ tay bên tay giới cao gấp 12 lần nam giới, kết thuận có xu hướng cao nhiều so với nghiên cứu cho thấy nữ giới bên không thuận (86,7% so với 13,3%) Kết mắc nhiều nam giới với tỷ lệ nam/ nữ nghiên cứu dịch tễ từ năm 1960 1/14 [9] Điều lý giải nữ đến 1980 Steven cho thấy tỉ lệ mắc hội giới thường làm làm nghề phải vận chứng ống cổ tay hai tay chiếm tỉ lệ động cổ tay nhiều hơn, ra, nữ giới 58% [7] Kết nghiên cứu Gooch CL, phải đảm nhận việc nội trợ nhiều nam Mitten DJ (2005) cho thấy tỉ lệ 59% giới Kết Các tác giả cho phụ [4] Cả hai nghiên cứu tiếp tục theo nữ dễ bị mắc hội chứng ống cổ tay dõi trường hợp bị mắc bên, sau họ hay làm cơng việc liên quan thời gian lại xuất theo triệu chứng tay nhiều đến vận động ống cổ tay điều bên Điều làm cho tác giả đưa liên quan mặt thiết đến nghề nghiệp Qua giả thuyết hội chứng ống cổ tay bệnh nghiên cứu chúng tơi cho thấy nhóm lý ảnh hưởng tới hai tay, lúc đầu nghề nghiệp sử dụng cổ tay nhiều có tỉ lệ xuất bên theo thời gian bệnh cao nhóm nghề nghiệp sử dụng ảnh hưởng tới hai tay cổ tay Trong đó, cao người làm V KẾT LUẬN ruộng (33,3%), nội trợ (26,7%), cơng nhân, giáo viên gặp nghề nhân viên văn Hội chứng ống cổ tay thường gặp lứa phòng, kinh doanh (3% đến 5%) Trong tuổi lao động từ 29 đến 60, độ tuổi từ TCNCYH 117 (1) - 2019 81 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 50 đến 60 chiếm tỉ lệ cao (53,3%) Thấp Gelberman RH, Hergenroeder PT, nhóm tuổi 60 (3,3%) Hội chứng Tỉ lệ mắc bệnh gặp nhiều Hargens AR, Lundborg GN, Akeson WH (1981) The carpal tunnel syndrome A study of Carpal canal pressures J Bone Joint Surg người phải sử dụng cổ tay nhiều làm Am, 63(3), 380 - 383 ruộng, nội trợ Ít gặp nghề văn phòng, kinh Dawson DM, Hallet M, Wilbourn AJ (1999) Carpal tunnel syndrome Entrapment Neuropathies 3rd ed Lippincott – Raven, 20 - ống cổ tay gặp nữ giới cao nam giới doanh Hội chứng ống cổ tay thường gặp hai tay tay hay gặp tay thuận tay không thuận Lời cám ơn Chúng xin chân thành gửi lời cảm ơn tới Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân đồng nghiệp tạo điều kiện để chúng tơi hồn thành nghiên cứu 94 Stevens JC., Sun S., Beard CM., O’Fallon WM, Kurland LT (1998) Carpal tunnel syndrome in Rochester, Minnesota, 1961 to 1980 Neurology, 38, 134 - 138 Kouyoumdjian JA, Zanetta DM (2002) Evaluation of age, body mass index and wrist index as risk factor of Carpal tunnel syndrome severity Muscle Nerve, 25, 97 - 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO Drasko., Weinnberg DH (2000) Clinical practice guideline on the diagnosis of Carpal Tunnel Syndrom (2007) American Academy of Orthopaedic Surgeons Simovic Carpal Tunnel Syndrome Archives of Neurology, 57, 754 - Rotman MB, Donovan JP (2002) Practical anatomy of the carpal tunnel Hand Cli, 18(2), 219 - 230 Bozenka DJ, Katzman B (2007) Open carpal tunnel release Atlas hand Clinics Elsevier Saunders, 7, 181 - 189 Jenkins PJ., Srikantharajah D., Duckworth AD et al (2008) Carpal tunnel syndrome: the asscociation with occupation at a population level J Hand Surg Eur, 38E(1), 67 - 72 Bagatur AE, Zorer G (2001) The carpal tunnel syndrome is a bilateral disorder J bone Joint Surg, 83-B, 665 - 668 10 Gooch CL, Mitten DJ (2005) Treatment of carpal tunnel syndrome: is there a role for local corticoisteroid injection?, Neurology, 64 (12), 2006 - 2007 Summary ASSESSMENT OF SOME FACTORS RELATED TO CARPAL TUNNEL SYNDROME IN ADULT PATIENTS A cross-sectional descriptive study was conducted on 30 patients diagnosed with carpal tunnel syndrome at the Hanoi Medical University Hospital to assess the effects of factors such as age, sex, and occupation, and other findings of carpal tunnel syndrome in adult patients.The results show that CTS is common in the age range from 29 to 60 years old, in which the age from 50 to 60 years old accounts for the highest proportion (53.3%) CTS is more common in females than males (14:1) The prevalence of this disease in farmers is highest (33.3%) CTS is more common 82 TCNCYH 117 (1) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC in two-hand than in one-hand (50%) and more common in the preferred hand Thus, patients with CTS are often working-age women Occupations that require repeated wrist movements are at a higher risk for acquiring carpal tunnel syndrome, such as farming, house work and teachers Carpal tunnel syndrome usually presents in bilaterally and in the forehand Keyword: Carpal Tunnel Syndrome (CTS) TCNCYH 117 (1) - 2019 83 ... đánh giá số yếu tố liên quan tuổi, giới, nghề nghiệp, vị trí tay tổn thương đến hội chứng ống cổ tay bệnh nhân người trưởng thành II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng - Nghiên cứu thực 30 bệnh. .. nhân mắc hội chứng ống cổ tay theo tính chất tay 13% Tay thuận 87% Tay khơng thuận Biểu đồ Phân bố nhân mắc hội chứng ống cổ tay theo tính chất tay Hội chứng ống cổ tay thường gặp tay thuận 87%... mắc hội chứng ống cổ tay nữ cao nhiều nam chiếm 93 % Phân bố người bệnh mắc hội chứng ống Bảng Phân bố nhân mắc hội chứng ống cổ tay theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Số bệnh nhân (người) Tỉ lệ (%)