ĐÁNH GIÁ một số yếu tố LIÊN QUAN đến CHỬA NGOÀI tử CUNG SAU CHUYỂN PHÔI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI SIN RACHANA ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHỬA NGOÀI TỬ CUNG SAU CHUYỂN PHÔI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS-TS Hồ Sỹ Hùng ĐẶT VẤN ĐỀ • TNTC cấp cứu thường gặp đe dọa tính mạng bệnh nhân, TNTC có xu hướng tăng lên với số chu hỗ trợ sinh sản • Những tác nhân gây vơ sinh người phụ nữ việc áp dụng kỹ thuật HTSS cho yếu tố nguy TNTC • Tại Việt Nam, có số nghiên cứu TNTC sau chuyển phôi, nghiên cứu dừng lại mô tả đặc điểm, chưa tìm hiểu yếu tố liên quan MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ chửa tử cung đặc điểm bệnh nhân chửa ngồi tử cung sau chuyển phơi bệnh viện Phụ sản Trung ương Đánh giá số yếu tố liên quan đến chửa ngồi tử cung sau chuyển phơi TỔNG QUAN  Định nghĩa:  Thai tử cung làm tổ phơi bên ngồi buồng tử cung  Khoảng 98,3% trường hợp TNTC xảy vòi tử cung, vị trí khơng phải vòi tử cung thường gặp TỔNG QUAN  Chẩn đốn thai ngồi tử cung  Dựa vào lâm sàng: chậm kinh, đau bụng, máu  Dựa vào xét nghiệm: o Siêu âm đầu dò âm đạo: - Dấu hiệu trực tiếp: - Dấu hiệu gián tiếp: TỔNG QUAN o Kết hợp siêu âm đầu dò âm đạo βhCG - Trường hơp vừa có thai BTC vừa TNTC: - Trường hợp có TNTC: - Trong IVF chuyển nhiều phôi nên tốc độ tăng nồng độ βhCG nhanh - Sau chuyển phơi 22 ngày quan sát thấy túi thai qua siêu âm đầu dò âm đạo TỔNG QUAN  Các giả thuyết thai TC TTTON  Bơm với áp lực mạnh đưa phơi vào vòi TC  Đặt phôi sát lỗ VTC - TC, phôi bị hút vào vòi TC  Catheter chạm vào đáy TC kích thích TC co bóp, đợt co bóp ngược đẩy dòng phơi vào VTC gây TNTC  Do chuyển phôi sớm ngày phôi chưa làm tổ mà di chuyển vào VTC  Sự thay đổi nội tiết chu kỳ có KTBT yếu tố nguy tiềm tàng dẫn đến TNTC TỔNG QUAN  Chuyển nhiều phôi xác định làm tăng nguy thai tử cung đặc biệt chuyển từ phôi trở lên  Kỹ thuật chuyển phơi ảnh hưởng đến tỷ lệ TNTC chuyển phơi với thể tích mơi trường chuyển lớn  Vị trí catheter chuyển phơi khoảng cách từ đáy tử cung đến đầu catheter đến bóng khí catheter đánh giá yếu tố nguy tiềm tàng làm giảm tỷ lệ mang thai gây TNTC TỔNG QUAN  Nguyên nhân yếu tố nguy TNTC  Tuổi:  Tổn thương viêm nhiễm: viêm VTC, nạo hút thai nhiều lần gây viêm phần phụ  Tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung VTC: sau phẫu thuật tạo hình VTC gây hẹp VTC, làm dày thành VTC giảm nhu động VTC  Tiền sử TNTC  Cấu tạo bất thường VTC  Các khối u lòng VTC bên ngồi VTC  VTC bị co thắt hay có nhu động bất thường  Sự bất thường phôi TỔNG QUAN Một số nghiên cứu nước nước Trên giới o o o Clayton H.B (2006)  Việt Nam Malak.M (2011) o Nguyễn Xuân Huy (2004) Shapiro (2012) o Bùi Thị Nhẽ (2009-2013) o Phạm Thu Trang (2013-2015): KẾT QUẢ - BÀN LUẬN  Một số yếu tố liên quan đến CNTC sau chuyển phơi Mối liên quan nhóm tuổi thai ngồi tử cung sau chuyển phơi 100 85.7 80 90.1 83.8 92 91.5 P =0,429 60 Thai tử cung Thai tử cung 40 14.4 20 9.9 ≤ 25 26-30 Tong Du (2017) 16.2 31-35 Z.Li (2015) Rana (2013): tỷ lệ thai TC sau chuyển phôi tuổi 21 1,4% tăng dần đến tuổi 44 6,9% 8.5 36-40 > 40 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN  Một số yếu tố liên quan đến CNTC sau chuyển phôi Mối liên quan thời gian vơ sinh thai ngồi TC sau chuyển phơi Thai Thai Tổng Thời gian tử cung tử cung p vô sinh n(%) n(%) n(%) ≤5 năm 24 (9,9%) 218 (90,1%) 242 (100%) 6-10 năm 15 (18,5%) 66 (81,5%) 81 (100%) >10 năm (12,0%) 16 (88,0%) 18 (100%) X± SD 5,44± 3,5 4,47 ± 3,3 4,59 ± 3,4 0,12 0,085 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN  Một số yếu tố liên quan đến CNTC sau chuyển phôi Mối liên quan loại vơ sinh thai ngồi tử cung sau chuyển phơi Thai ngồi Thai Loại Tổng tử cung tử cung vô sinh Vô sinh I p n (%) n (%) n (%) 23 (12,6%) 160 (87,4%) 183 (100%) 0,74 Vô sinh II 18 (11,4%) 140 (88,6%) 158 (100%) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN  Một số yếu tố liên quan đến CNTC sau chuyển phôi Mối liên quan nguyên nhân tắc vòi tử cung thai ngồi tử cung sau chuyển phơi Ngun nhân tắc vòi tử cung Có Khơng Thai ngồi tử cung Thai tử cung Tổng n (%) n (%) n (%) 13 (9,4%) 125 (90,6%) 138 (40,5%) 28 (13,8%) 175 (86,2%) OR p 0,65 0,24 203 (59,5%) Muller (2016: Nguy GEU vơ sinh vòi tử cung tăng 3,37 lần so với nhóm khơng có yếu tố vòi tử cung, khoảng tin cậy 95% CI: 1,39-8.2 Zhiqin Bu (2016), Li C (2014) , Laura Londra (2015) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN  Một số yếu tố liên quan đến CNTC sau chuyển phôi Mối liên quan tiền sử thai tử cung thai tử cung sau chuyển phơi Thai ngồi TC Thai TC Tổng n(%) n(%) n(%) Tiền sử TNTC OR p Mối liên quan tiền sử thai tử cung thai ngồi tử cung sau chuyển phơi Có (13,2%) 33 (86,8%) 38 (100%) Tiền sử TNTC Không 36 (11,9%) 267(88,1%) 303 (100%) Có (0%) (100%) (100%) 1,124 0,82 1,138 0,52 Tiền sử TNTC sau IVF Không 41 (12,1%) 297 (87,9%) 338 (100%) Cheng Li (2015): có tiền sử thai ngồi tử cung trước có tỷ lệ thai ngồi tử cung sau chuyển phơi cao gấp 2,72 lần so với nhóm khơng có tiền sử, khoảng tin cậy 95 % CI: 1,83–4,05 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN  Một số yếu tố liên quan đến CNTC sau chuyển phôi Mối liên quan tiền sử phẫu thuật tắc vòi tử cung thai ngồi tử cung sau chuyển phơi Thai ngồi tử cung Thai tử cung Tổng Tiền sử Phẫu thuật vòi tử cung Có Không n(%) n(%) n(%) (13,6%) 57 (86,4%) 66 (100%) 32 (11,6%) 243 (88,4%) OR p 1,199 0,654 275(100%) Zhiqin Bu (2016): tỷ lệ thai ngồi TC nhóm có tiền sử phẫu thuật vòi tử cung 4,35% cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng có tiền sử phẫu thuật 2,5, với p=0,00 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN  Một số yếu tố liên quan đến CNTC sau chuyển phôi Mối liên quan tiền sử mổ lấy thai thai TC sau chuyển phơi Thai ngồi tử cung Thai tử cung Tổng Tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung Có n(%) n(%) n(%) (12,5%) 21 (87,5%) 24 (100%) Mổ lấy thai Không George Patounakis (2016) Zhang N (2016) 38 (12,0%) 279 (88,0%) 317 (100%) OR p 1,049 0,941 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN  Một số yếu tố liên quan đến CNTC sau chuyển phôi Mối liên quan tiền sử mổ thai tử cung thai tử cung sau chuyển phơi Thai ngồi tử cung Thai tử cung Tổng Tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung Có n(%) n(%) n(%) (11,1%) 32 (88,9%) 36(100%) Mổ TNTC Không 37 (12,1%) 268 (87,9%) Li C (2014): nguy GEU tăng 9,68 lần (khoảng tin cậy 95% CI: 6,02-15,56) so với nhóm khơng có TS 305(100%) OR p 0,905 0,859 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN  Một số yếu tố liên quan đến CNTC sau chuyển phôi Mối liên quan phác đồ kích thích buồng trứng thai ngồi tử cung sau chuyển phơi Thai ngồi tử cung 88.9 90 80 70 60 50 40 30 20 10 11.1 Phác đồ dài Thai tử cung 88.1 87.1 12.9 Ngắn Agonist Chưa phát mối liên hệ phác đồ KTBT thai TC sau chuyển phôi 11.9 Ngắn Antagonist KẾT QUẢ - BÀN LUẬN  Một số yếu tố liên quan đến CNTC sau chuyển phôi Mối liên quan số lượng phôi chuyển thai ngồi TC sau chuyển phơi Thai ngồi Thai Tổng Số lượng phôi chuyển tử cung tử cung p n(%) ≤ phôi ≥ phôi X± SD n(%) n(%) (12,5%) 14 (87,5%) 16 (100%) 0,595 39 (12,0%) 286 (88,0%) 3,24 ± 0,5 3,12 ± 0,5 325 (100%) 3,13 ± 0,5 Samuel Santos-Ribeiro (2016), Z Li (2015), Chai (2014), Zhiqin Bu (2016), Laura P Smith (2013) 0,02 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN  Một số yếu tố liên quan đến CNTC sau chuyển phôi Mối liên quan độ dày niêm mạc tử cung thai tử cung sau chuyển phơi Thai ngồi Thai Tổng Độ dày niêm mạc tử cung tử cung tử cung p n(%) n(%) ≤ mm (25,0%) (75,0%) (100%) 8-12 mm 35 (12,8%) 238 (87,3%) 273 (100%) > 12 mm (6,7%) 56(93,3%) 60 (100%) X± SD 10,07 ± 1,8 10,99 ± 1,9 10,88 ± 1,9 n(%) L.Rombauts (2015) 0,216 0,66 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN  Một số yếu tố liên quan đến CNTC sau chuyển phôi Mối liên quan nồng độ β hCG huyết ngày 14 sau chuyển phôi ≤ 100 > 100 P = 0,02 OR 3,1 (CI 95%: 1,48 – 6,51) 90.3 100 75 80 60 25 40 9.7 20 Thai tử cung Wu G (2014): cut-off 91 UI/L Zhang Q (2014): cut-off 129,3 UI/L Kim YJ (2017): cut-off 126,5 UI/L Thai tử cung KẾT LUẬN 1.Tỷ lệ CNTC đặc điểm bệnh nhân chửa tử cung sau chuyển phôi bệnh viện PSTW: .Tỷ lệ thai ngồi tử cung sau chuyển phơi 3,1% .Bệnh nhân thai ngồi tử cung sau chuyển phơi có độ tuổi trung bình 32,5 tuổi với thời gian vơ sinh trung bình 5,4 năm tỷ lệ vơ sinh nguyên phát, vô sinh thứ phát tương đương .Đa số bệnh nhân (95%) chuyển nhiều phôi (≥ phơi) có tiền sử phẫu thuật can thiệp vòi tử cung KẾT LUẬN Một số yếu tố liên quan đến CNTC sau chuyển phôi  Chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố tuổi BN, thời gian vơ sinh, loại VS, tắc VTC, tiền sử thai ngồi TC, tiền sử phẫu thuật VTC, tiền sử mổ lấy thai, tiền sử mổ thai TC, tiền sử PT phụ khoa khác, phác đồ KTBT độ dày NMTC với thai ngồi TC sau chuyển phơi  Bước đầu nghiên cứu tìm thấy mối liên quan số lượng phơi chuyển với nguy thai ngồi TC Nhóm thai ngồi tử cung có số phơi chuyển trung bình cao có ý nghĩa so với nhóm có thai TC  Nguy thai TC cao gấp 3,1 lần nhóm có nồng độ βhCG ngày14 sau chuyển phơi ≤ 100 IU/L so với nhóm có nồng độ βhCG > 100 IU/L Em xin chân thành cảm ơn quý thầy cô! ... hiểu yếu tố liên quan MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ chửa tử cung đặc điểm bệnh nhân chửa ngồi tử cung sau chuyển phơi bệnh viện Phụ sản Trung ương Đánh giá số yếu tố liên quan đến chửa tử cung. .. LUẬN  Một số yếu tố liên quan đến CNTC sau chuyển phơi Mối liên quan ngun nhân tắc vòi tử cung thai ngồi tử cung sau chuyển phơi Ngun nhân tắc vòi tử cung Có Khơng Thai tử cung Thai tử cung Tổng... 0,941 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN  Một số yếu tố liên quan đến CNTC sau chuyển phôi Mối liên quan tiền sử mổ thai tử cung thai tử cung sau chuyển phơi Thai ngồi tử cung Thai tử cung Tổng Tiền sử phẫu thuật