Thông tin tài liệu
Phan Thị Thanh Lan ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG PHÔI SAU RÃ ĐƠNG VÀ TỶ LỆ CĨ THAI SAU CHUYỂN PHƠI NGÀY - NGÀY ĐÔNG LẠNH THEO PHƯƠNG PHÁP ĐÔNG LẠNH CHẬM Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Viết Tiến TS Vũ Văn Tâm ĐẶT VẤN ĐỀ Hai phương pháp trữ lạnh phôi sử dụng nhiều hạ nhiệt độ chậm (slow-freezing) thuỷ tinh hoá (vitrification) Sự khác biệt phương pháp tốc độ hạ nhiệt nồng độ chất bảo quản (CPA) Hạ nhiệt độ chậm: mẫu tế bào làm lạnh với tốc độ hạ nhiệt chậm (1-30C/1 phút) từ nhiệt độ sinh lý xuống nhiệt độ thấp (khoảng - 800C) trước đưa mẫu vào lưu trữ ni - tơ lỏng Tốc độ rã đơng diễn chậm, q trình xâm nhập loại bỏ CPA diễn qua nhiều bước nhỏ ĐẶT VẤN ĐỀ Đây báo cáo đánh giá hiệu sau chuyển phôi ngày – ngày đông lạnh theo phương pháp đông lạnh chậm, bệnh viện Phụ sản Trung ương năm, từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2015, với mục tiêu: Đánh giá chất lượng phơi sau rã đơng tỷ lệ có thai diễn tiến thai kỳ sau chuyển phôi ngày đông lạnh theo phương pháp đông lạnh chậm Đánh giá chất lượng phơi sau rã đơng tỷ lệ có thai diễn tiến thai kỳ sau chuyển phôi ngày đông lạnh theo phương pháp đông lạnh chậm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng 1: BN chuyển phôi rã đông nuôi qua đêm phôi đông lạnh ngày theo PP đông lạnh chậm Đối tượng 2: BN chuyển phôi rã đông nuôi qua đêm phôi đông lạnh ngày theo PP đông lạnh chậm Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm Hỗ trợ sinh sản – BV Phụ Sản Trung ương Thời gian nghiên cứu: từ tháng 1/2013 đến 1/2015 Phương pháp nghiên cứu Mô tả hồi cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Cỡ mẫu nghiên cứu • Cơng thức tính cỡ mẫu: n=Z 1−α / p (1 − p ) ( pε ) • n : cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu • Z21-α/2: hệ số tin cậy, với α = 0,05 → Z21-α/2 = 1,962 • p: tỷ lệ có thai lâm sàng sau chuyển phơi đơng lạnh, ước tính từ NC Nguyễn Thị Minh (2006) BV Phụ sản TW: 28,1% • α: mức ý nghĩa thống kê, quy ước nghiên cứu = 0,05 • ε: sai số tương đối, chọn ε = 0,4 • Sau áp dụng tính tốn, số lượng đối tượng NC cần có: 58 người cho nhóm • Thực tế, khoảng thời gian NC lấy 162 BN chuyển phôi ngày 58 BN chuyển phôi ngày phù hợp tiêu chuẩn NC PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH VÀ THU THẬP SỐ LIỆU Tất phôi dư trữ lạnh theo pp đông lạnh chậm, sau chấm điểm chất lượng phôi Phôi rã đông, đánh giá chất lượng nuôi qua đêm Mục tiêu rã đơng có phơi sống, rã số phôi trữ đạt mục tiêu Đánh giá chất lượng phôi trước chuyển Với số phơi chuyển, có nhiều phơi sống, lựa chọn phôi tốt để chuyển Các tiêu nghiên cứu Hình thái cấu trúc • Kích thước phơi bào • Chất lượng phơi trước đơng • Chất lượng phơi rã đơng • Chất lượng phôi trước chuyển • Tỷ lệ phôi sống sau rã đơng • Tỷ lệ phơi thối hố hồn tồn • Tỷ lệ phơi sống ngun vẹn 100% • Tỷ lệ phôi phân chia tiếp Các tiêu nghiên cứu Tỷ lệ có thai Diễn biến thai kỳ • Có thai sinh hố, có thai lâm sàng, sảy thai, thai chết lưu, đẻ sống khoẻ mạnh, đẻ dị tật Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ có thai • Độ dày niêm mạc tử cung • Điểm chuyển phơi Tiêu chuẩn chấm điểm phôi ngày 2, ngày Phôi ngày 2: tế bào đồng đều, không phân mảnh bào tương Phôi tế bào không đồng đều, tỉ lệ mảnh vỡ 30% Phôi ngày 3: tế bào đồng đều, không phân mảnh bào tương Phôi tế bào không đồng đều, tỉ lệ mảnh vỡ >50% Chấm điểm chuyển phôi Chấm điểm chất lượng phôi trước chuyển • điểm : có ≥ phơi độ • điểm : có phơi độ • điểm : khơng có phơi độ Chấm điểm độ dày NMTC trước chuyển phơi • điểm : 7mm < độ dày NMTC < 14mm • điểm : độ dày NMTC =7mm = 14mm • điểm : độ dày NMTC < 7mm > 14mm Chấm điểm kỹ thuật chuyển phơi • điểm: Cathéter sau chuyển phôi sạch, không nhày máu, khơng sót phơi, khơng kẹp CTC, khơng nong CTC • điểm: Cathéter sau chuyển phơi có nhày hoặc/ kẹp CTC, khơng sót phơi, khơng nong CTC • điểm: Cathéter sau chuyển phơi có máu sót phơi, nong CTC Tổng điểm cao 6, thấp KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Một số đặc điểm BN chu kỳ chuyển phơi trữ (FET) Nhóm BN chuyển phơi ngày Nhóm BN chuyển phơi ngày Tuổi 33.9 ± 33.4 ± 4.8 p > 0.05 Độ dày niêm mạc 9.2 ± 1.4 9±1 p > 0.05 Điểm chuyển phôi ± 1.7 3.6 ± 2.1 p > 0.05 Số phôi rã đông / chu kỳ FET 4.5 ± 2.2 4.4 ± 2.4 p > 0.05 Số phôi chuyển / chu kỳ FET 2.6 ± 1.5 2.4 ± 1.8 p > 0.05 Đặc điểm Bảng Đặc điểm mẫu phơi nghiên cứu Nhóm bệnh nhân chuyển phơi ngày Nhóm bệnh nhân chuyển phơi ngày Số phơi đông 850 271 Số phôi rã 736 253 Số phôi sống 460 143 Số phôi phân chia tiếp 182 53 Số phơi chuyển 420 137 Đặc điểm • Sau rã: nhóm phơi ngày 2, có 12/162 BN (7.4%) tồn số phơi trữ bị thối hố Nhóm phơi ngày 3, số liệu 13/58 (22.4%), nên khơng có phơi để ni tiếp, BN khơng có phơi để chuyển • Trong số phơi sống, sau ni qua đêm, nhóm phơi ngày 2, có thêm 20/460 (4.4%) phơi bị thối hố hồn tồn Ở nhóm phơi ngày 3, số liệu 7/143(4.9%) • Mojtaba R.V-2009 tỷ lệ số chu kỳ khơng có phơi để chuyển tồn số phơi ngày sau rã thoái hoá 4.6% Bảng Chất lượng phôi trước đông, chất lượng phôi sau rã, chất lượng phơi trước chuyển Nhóm phơi ngày n Trung bình số phơi / chu kỳ FET Trước đơng độ 225 Trước đơng độ Nhóm phơi ngày n Trung bình số phơi / chu kỳ FET p 1.4 ± 66 1.1 ± 1.5 p > 0.05 259 1.6 ± 1.7 97 1.7 ± 1.7 p > 0.05 Trước đông độ 366 2.3 ± 2.8 108 1.9 ± 2.1 p > 0.05 Sau rã độ 249 1.5 ± 1.6 72 1.2 ± 1.4 p >0.05 Sau rã độ 76 0.5± 1.0 48 0.8 ± 1.1 p < 0.05 Sau rã độ 148 0.9 ± 1.4 27 0.5 ± 0.9 p < 0.05 Trước chuyển độ 239 1.5 ± 1.4 69 1.2 ± 1.4 p > 0.05 Trước chuyển độ 60 0.4 ± 0.7 23 0.4 ± 0.7 P > 0.05 Trước chuyển độ 121 0.7 ± 1.1 43 0.7 ± 1.1 p >0.05 Chất lượng phôi Bảng Chất lượng phôi sau rã chất lượng phôi sau ni qua đêm Tỷ lệ Nhóm phơi ngày Nhóm phôi ngày Tỷ lệ sống sau rã 460/736 = 62.5% 143/253 = 56.5% p >0.05 Tỷ lệ sống nguyên vẹn sau rã 289/736 = 39.3% 84/253 = 33.2% p >0.05 Tỷ lệ phơi thối hố hồn tồn 263/736 = 35.7% 106/253 = 41.9% p >0.05 Tỷ lệ phôi phân chia tiếp 182/460 = 39.6% 53/143 = 37.1% p >0.05 • N2: tỷ lệ phôi sống sau rã Kuwayama M -2005 91%,Mojtaba R V- 2009 82.8% tỷ lệ phơi sống ngun vẹn sau rã 56.2% • N3: tỷ lệ phôi sống sau rã (Rama Raju- 2008 60% , Li Y-2007 91%, Balaban -2008 88.7%) tỷ lệ phôi phân chia tiếp (Balaban-2008 49.5%) Bảng Kết có thai diễn biến thai kỳ sau chuyển phơi Kết Nhóm bệnh nhân chuyển phơi ngày Nhóm bệnh nhân chuyển phơi ngày n % n % Có thai 25 15.4 12.1 Thai sinh hoá 1.2 3.4 Sảy thai 1.2 1.7 Thai lưu 0 0 Đẻ sống 21 13 Khơng có thai 137 84.6 51 87.9 162 100 58 100 Tổng • N2: Mojtaba R V- 2009 có thai 21.4% Kuwayama M -2005 có thai 51% • N3: Rama Raju -2005 (17.4%), Li Y-2007 (38%) KẾT LUẬN So sánh tỷ lệ phôi sống, tỷ lệ có thai, tỷ lệ đẻ sống, sau chuyển phơi đơng lạnh chậm nhóm phơi ngày 2- ngày khơng có khác biệt Tỷ lệ phơi sống tỷ lệ phơi có phôi bào sống nguyên vẹn sau rã đông sử dụng phương pháp đông lạnh chậm thấp Hơn số liệu cho thấy tỷ lệ phơi thối hố hồn tồn số chu kỳ khơng có phơi chuyển tồn số phơi trữ bị thối hố cao Chính vậy, số lượng phôi rã đông chu kỳ chuyển phôi đông cao KẾT LUẬN Tỷ lệ có thai sau chuyển phơi đơng lạnh chậm thấp (12.1% - 15.4%) Do vậy, Trung tâm Hỗ trợ sinh sản - Bệnh viện Phụ sản Trung ương áp dụng trữ phôi theo phương pháp thuỷ tinh hố thay dần phác đồ đơng lạnh chậm cổ điển thực với mong muốn nâng cao hiệu lâm sàng, tiết kiệm thời gian chi phí ... lượng phôi sau rã đông tỷ lệ có thai diễn tiến thai kỳ sau chuyển phôi ngày đông lạnh theo phương pháp đông lạnh chậm Đánh giá chất lượng phôi sau rã đông tỷ lệ có thai diễn tiến thai kỳ sau chuyển. .. phơi sau ni qua đêm Tỷ lệ Nhóm phơi ngày Nhóm phơi ngày Tỷ lệ sống sau rã 460/ 736 = 62. 5% 1 43 /25 3 = 56.5% p >0.05 Tỷ lệ sống nguyên vẹn sau rã 28 9/ 736 = 39 .3% 84 /25 3 = 33 .2% p >0.05 Tỷ lệ phơi... toàn 26 3/ 736 = 35 .7% 106 /25 3 = 41.9% p >0.05 Tỷ lệ phôi phân chia tiếp 1 82/ 460 = 39 .6% 53/ 1 43 = 37 .1% p >0.05 • N2: tỷ lệ phơi sống sau rã Kuwayama M -2 0 05 91%,Mojtaba R V- 20 09 82. 8% tỷ lệ phôi
Ngày đăng: 29/07/2019, 11:42
Xem thêm:
