NGHIÊN cứu HIỆU QUẢ CHUYỂN PHÔI TRỮ NGÀY 5 và PHÔI TRỮ NGÀY 3 tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hà nội TRONG 3 năm 2017 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH M DUNG Nghiên cứu hiệu chuyển phôi trữ ngày phôi trữ ngày bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2017 - 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - NGUYN TH M DUNG Nghiên cứu hiệu chuyển phôi trữ ngày phôi trữ ngày bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2017 - 2019 Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 62720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ HOÀNG PGS.TS NGUYỄN DUY ÁNH HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Sự phát triển phôi thụ tinh ống nghiệm 1.1.1 Giai đoạn tiền nhân 1.1.2 Giai đoạn phân chia (cleavage) .3 1.1.3 Giai đoạn phôi dâu (morula) 1.1.4 Giai đoạn phôi nang (blastocyst) 1.2 Đánh giá phôi ngày (Vinagofpa) 1.2.1 Đánh giá số lượng tế bào 1.2.2 Đánh giá độ đồng tế bào 1.2.3 Đánh giá độ phân mảnh bào tương 1.3 Đánh giá phôi ngày 1.4 Trữ phôi đánh giá phôi sau rã phôi trữ 10 1.4 Quy trình trữ lạnh phơi rã phơi .12 1.4.1 Nguyên lý trình trữ lạnh tế bào 12 1.4.2 Các phương pháp trữ lạnh .23 1.5 Quy trình chuẩn bị niêm mạc tử cung 25 1.5.1 Mục đích .25 1.5.2 Nguyên lý 25 1.5.3 Cách dùng .25 1.5.4 Các thuốc sử dụng để chuẩn bị NMTC 26 1.5.5 Theo dõi phát biển NMTC 28 1.5.6 Kỹ thuật hỗ trợ phơi màng (Assisted hatching - AH) 29 1.5.7 Kỹ thuật chuyển phôi 30 1.5.8 Các kết chuyển phôi từ ngày so với ngày số nghiên cứu .30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 34 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .34 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .34 2.3.2 Cỡ mẫu 35 2.3.3 Nội dung biến số nghiên cứu .35 2.3.4 Các phương tiện vật liệu nghiên cứu 36 2.3.5 Các bước tiến hành nghiên cứu .36 2.3.6 Các tiêu chuẩn đánh giá liên quan đến nghiên cứu .38 2.4 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝSỐ LIỆU 40 2.5 KHỐNG CHẾ SAI SỐ 41 2.6 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 41 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Sự đồng hai nhóm nghiên cứu phôi trữ D3 phôi trữ D5 42 3.1.1 Phân loại theo nhóm tuổi 42 3.1.2 Nguyên nhân vô sinh .42 3.1.3 Phân loại vô sinh 43 3.1.4 Thời gian vô sinh 43 3.2 Đánh giá hiệu chuyển phôi từ D3 chuyển phôi trữ D5 .44 3.2.1 Kết chuẩn bị NMTC bệnh nhân chuyển phôi trữ D3 44 3.2.2 Kết chuẩn bị NMTC bệnh nhân chuyển phôi trữ D5 44 3.2.3 Đặc điểm chuẩn bị NMTC nội tiết bệnh nhân chuyển phôi trữ D3 45 3.2.4 Đặc điểm chuẩn bị NMTC nội tiết bệnh nhân chuyển phôi trữ D5 45 3.2.5 So sánh chất lượng phôi trữ D3 phôi trữ D5 trước rã đông 46 3.2.6 So sánh chất lượng phôi trữ D3 phôi trữ D5 sau rã đông 46 3.2.7 So sánh điểm chuyển phôi hai nhóm phơi trữ D3 phơi trữ D5 47 3.2.8 Mối liên quan tỷ lệ có thai lâm sàng nhóm chuyển phơi trữ D3 nhóm chuyển phơi trữ D5 47 3.2.9 So sánh tỷ lệ làm tổ, tỷ lệ thai sinh hóa tỷ lệ thai lâm sàng đa thai qua hai nhóm chuyển phơi trữ D3 chuyển phôi trữ D5 .48 3.2.10 Mối liên quan kết NMTC với kết thai lâm sàng phôi trữ D3 .48 3.2.11 Mối liên quan kết NMTC với kết thai lâm sàng phôi trữ D5 49 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 50 4.1 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 50 4.2 Bàn luận hiệu chuyển phôi trữ D3 chuyển phôi trữ D5 50 Dự kiến kết luận 51 Dự kiến khuyến nghị .51 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá phôi ngày Bảng 1.2 Đánh giá phôi ngày Bảng 3.1 Phân loại theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.2 Nguyên nhân vô sinh 42 Bảng 3.3 Phân loại vô sinh .43 Bảng 3.4 Thời gian vô sinh 43 Bảng 3.5 Kết chuẩn bị NMTC bệnh nhân chuyển phôi trữ D3 44 Bảng 3.6 Kết chuẩn bị NMTC bệnh nhân chuyển phôi trữ D3 44 Bảng 3.7 Đặc điểm chuẩn bị NMTC nội tiết bệnh nhân chuyển phôi trữ D3 45 Bảng 3.8 Đặc điểm chuẩn bị NMTC nội tiết bệnh nhân chuyển phôi trữ D5 45 Bảng 3.9 So sánh chất lượng phôi trữ D3 phôi trữ D5 trước rã đông 46 Bảng 3.10 So sánh chất lượng phôi trữ D3 phôi trữ D5 sau rã đông 46 Bảng 3.11 So sánh điểm chuyển phôi hai nhóm phơi trữ D3 47 Bảng 3.12 Mối liên quan tỷ lệ có thai lâm sàng nhóm chuyển phơi trữ D3 nhóm chuyển phơi trữ D5 47 Bảng 3.13 So sánh tỷ lệ làm tổ tỷ lệ thai sinh hóa tỷ lệ thai lâm sàng đa thai qua hai nhóm chuyển phơi trữ D3 chuyển phơi trữ D5 48 Bảng 3.14 Mối liên quan kết NMTC với kết thai lâm sàng phôi trữ D3 48 Bảng 3.15 Mối liên quan kết NMTC với kết thai lâm sàng phôi trữ D5 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Phơi nang (từ lúc xuất xoang phôi nang đến hình thành phơi nang hồn chỉnh) Hình 1.2 Phơi ngày Hình 1.3: Đánh giá độ đồng phơi ĐẶT VẤN ĐỀ Lịch sử loài người tiếp nối, xã hội loài người tồn nhờ có sinh sản Những cặp vợ chồng sinh thường phải chịu nhiều áp lực xã hội gia đình, dòng họ nên lồi người từ mối sơ khai quan tâm tìm kiếm phương pháp hữu hiệu để điều trị vô sinh thể sinh "nối dõi tông đường" Sự đời Conise Beown - em bé thụ tinh ống nghiệm (TTON) giới Anh (1978) thực phép nhiệm màu kỳ diệu mang lại hạnh phúc lớn lao làm cha làm mẹ, cho cặp vợ chồng vô sinh tưởng chừng vô vọng Theo thời gian, kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm ngày phát triển lớn mạnh không ngừng cải tiến chất lượng, đánh dấu mốc son rực rỡ lĩnh vực hỗ trợ sinh sản đặc biệt nuôi cấy phơi, giúp cho trung tâm kéo dài thời gian ni cấy phơi ngồi thể đến giai đoạn phơi nang (ngày 5) Tuy nhiên, q trình chuyển phôi tươi không thực niêm mạc tử cung chưa phù hợp, biến chứng kích buồng trứng, khơng chuyển phơi vào tử cung, phải đơng lạnh phơi để chuyển phơi vào tử cung sau Nhiều nghiên cứu giới ghi nhận, chuyển phôi trữ ngày sinh lý lựa chọn phôi chất lượng tốt, khả sống cao, giúp tăng tỷ lệ làm tổ, tỷ lệ có thai, tỷ lệ trẻ sinh sống [2], [5], [10] Chuyển phôi giai đoạn làm tăng tỷ lệ có thai mà giảm tỷ lệ đa thai, tránh ảnh hưởng sức khỏe tâm lý cho bệnh nhân mang thai [9], [10] Tuy nhiên, số nhà khoa học khác lại cho rằng, chuyển phôi trữ ngày chuyển phôi trữ ngày 5, tỷ lệ có thai, tỷ lệ làm tổ khác khơng có ý nghĩa thống kê Chúng tiến hành nghiên cứu "Nghiên cứu hiệu chuyển phôi trữ ngày phôi trữ ngày bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2017 - 2019" với mục tiêu: Đánh giá hiệu chuyển phôi trữ ngày so với chuyển phôi trữ ngày So sánh tỷ lệ đa thai chuyển phôi trữ ngày với chuyển phôi trữ ngày 3 Phân tích số yếu tố tiên lượng liên quan đến kết chuyển phôi trữ ngày phôi trữ ngày 41 2.5 KHỐNG CHẾ SAI SỐ Sai số chọn khống chế tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân trình bày Các số nghiên cứu thu thập từ hồ sơ bệnh án đủ tiêu chuẩn trình theo dõi bệnh nhân qua phiếu nghiên cứu với đầy đủ thông tinh phục vụ nghiên cứu, trực tiếp tiến hành từ người nghiên cứu tránh sai số nhớ sai số vấn 2.6 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu quan sát mơ tả nhằm mục đích xác định kết phương pháp đưa xu hướng lựa chọn giải pháp để có kết tốt Nghiên cứu nhằm tìm phương hướng lựa chọn loại phơi trữ tốt nhất, mang lại hội có thai cho hàng ngàn cặp vợ chồng muộn, nghiên cứu nhằm bảo vệ quyền lợi bệnh nhân, mang tính nhân văn cao Người bệnh tư vấn đầy đủ thuốc chuẩn bị NMTC hỗ trợ hồng thể, hỗ trợ phơi làm tổ, hỗ trợ phơi màng, tiên lượng khả có thai yếu tố không mong muốn Các thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu đảm bảo giữ bí mật tiến hành nghiên cứu công bố kết nghiên cứu 42 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Sự đồng hai nhóm nghiên cứu phơi trữ D3 phơi trữ D5 3.1.1 Phân loại theo nhóm tuổi Bảng 3.1 Phân loại theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Nhóm phơi trữ D3 n % Nhóm phơi trữ D5 n % P 18-25 25-29 30-35 Tổng 3.1.2 Nguyên nhân vô sinh Bảng 3.2 Nguyên nhân vô sinh Nguyên nhân vô sinh Do vòi tử cung Do loạn phóng nỗn Chồng thiếu tinh trùng Không rõ nguyên nhân Tổng số Nhóm phơi trữ D3 n % Nhóm phơi trữ D5 n % 3.1.3 Phân loại vô sinh Bảng 3.3 Phân loại vô sinh P 43 Phân loại vô sinh Vô sinh ngun phát Nhóm phơi trữ D3 n % Nhóm phôi trữ D5 n % P Vô sinh thứ phát Tổng số 3.1.4 Thời gian vô sinh Bảng 3.4 Thời gian vô sinh Thời gian vô sinh < năm 5-10 năm > 10 lần Nhóm phơi trữ D3 n % Nhóm phơi trữ D5 n % P 44 3.2 Đánh giá hiệu chuyển phôi từ D3 chuyển phôi trữ D5 3.2.1 Kết chuẩn bị NMTC bệnh nhân chuyển phôi trữ D3 Bảng 3.5 Kết chuẩn bị NMTC bệnh nhân chuyển phôi trữ D3 Kết N Tỷ lệ % Trung bình± SD (min - max) Độ dày NMTC + < nmtc + - 14 nmtc + > 14 nmtc Hình dạng NMTC - Ba - Trung gian - Đậm âm 3.2.2 Kết chuẩn bị NMTC bệnh nhân chuyển phôi trữ D5 Bảng 3.6 Kết chuẩn bị NMTC bệnh nhân chuyển phôi trữ D3 Kết N Tỷ lệ % Trung bình± SD (min - max) Độ dày NMTC + < nmtc + - 14 nmtc + > 14 nmtc Hình dạng NMTC - Ba - Trung gian - Đậm âm 3.2.3 Đặc điểm chuẩn bị NMTC nội tiết bệnh nhân chuyển phôi trữ D3 Bảng 3.7 Đặc điểm chuẩn bị NMTC nội tiết bệnh nhân 45 chuyển phôi trữ D3 Đặc điểm Liều E2 ban đầu - mg - mg - mg - 12 mg - 16 mg Số ngày E2 trước cho Progesteron < 12 ngày 12- 14 ngày > 14 ngày N Tỷ lệ % Trung lai 3.2.4 Đặc điểm chuẩn bị NMTC nội tiết bệnh nhân chuyển phôi trữ D5 Bảng 3.8 Đặc điểm chuẩn bị NMTC nội tiết bệnh nhân chuyển phôi trữ D5 Đặc điểm Liều E2 ban đầu - mg - mg - mg - 12mg - 16 mg Số ngày E2 trước cho Progesteron < 12 ngày 12- 14 ngày > 14 ngày N Tỷ lệ % Trung lai 46 3.2.5 So sánh chất lượng phôi trữ D3 phôi trữ D5 trước rã đông Bảng 3.9 So sánh chất lượng phôi trữ D3 phôi trữ D5 trước rã đông Đặc điểm phôi Phôi trữ D3 Phơi trữ D5 P Phơi tốt Phơi trung bình Phơi xấu 3.2.6 So sánh chất lượng phôi trữ D3 phôi trữ D5 sau rã đông Bảng 3.10 So sánh chất lượng phôi trữ D3 phôi trữ D5 sau rã đông Chất lượng phôi Phôi sống Phôi thối hóa Phơi trữ D3 Phơi trữ D5 P 47 3.2.7 So sánh điểm chuyển phơi hai nhóm phơi trữ D3 phôi trữ D5 Bảng 3.11 So sánh điểm chuyển phơi hai nhóm phơi trữ D3 phôi trữ D5 Điểm chuyển phôi Phôi trữ D3 Phôi trữ D5 P - ≤ điểm -6 điểm 3.2.8 Mối liên quan giữa tỷ lệ có thai lâm sàng giữa nhóm chuyển phơi trữ D3 nhóm chuyển phôi trữ D5 Bảng 3.12 Mối liên quan tỷ lệ có thai lâm sàng nhóm chuyển phơi trữ D3 nhóm chuyển phơi trữ D5 Đặc điểm - Nhóm phơi trữ D3 - Nhóm phơi trữ D5 Có thai Khơng có thai Tỷ lệ thai lâm sàng (%) P 48 3.2.9 So sánh tỷ lệ làm tổ, tỷ lệ thai sinh hóa tỷ lệ thai lâm sàng đa thai qua hai nhóm chuyển phơi trữ D3 chuyển phôi trữ D5 Bảng 3.13 So sánh tỷ lệ làm tổ tỷ lệ thai sinh hóa tỷ lệ thai lâm sàng đa thai qua hai nhóm chuyển phôi trữ D3 chuyển phôi trữ D5 Tuổi phơi Số phơi chuyển Trung bình Tỷ lệ làm tổ Tỷ lệ có thai sinh hóa Tỷ lệ thai lâm sàng Tỷ lệ đa thai Phôi trữ D3 Phôi trữ D5 P 3.2.10 Mối liên quan giữa kết NMTC với kết thai lâm sàng phôi trữ D3 Bảng 3.14 Mối liên quan kết NMTC với kết thai lâm sàng phôi trữ D3 Thai lâm sàng Thai lâm sàng Khơng có thai Tỷ lệ thai (%) P Đặc điểm Hình dạng - Ba - Trung gian - Đậm âm Độ dày NMTC < 8mg 8-14mg > 14 mg 3.2.11 Mối liên quan giữa kết NMTC với kết thai lâm sàng phôi trữ D5 49 Bảng 3.15 Mối liên quan kết NMTC với kết thai lâm sàng phơi trữ D5 Thai lâm sàng Đặc điểm Hình dạng NMTC - Ba - Trung gian - Đậm âm Độ dày < 8mg 8-14mg > 14 mg Thai lâm Khơng có Tỷ lệ thai sàng thai (%) P 50 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 4.1.1 Bàn luận cách chọn mẫu đồng hai nhóm chuyển phơi trữ D3 chuyển phôi trữ D5 4.2 Bàn luận hiệu chuyển phôi trữ D3 chuyển phôi trữ D5 - Kết chuẩn bị NMTC bệnh nhân chuyển phôi trữ D3 - Kết chuẩn bị NMTC bệnh nhân chuyển phôi trữ D5 - Đặc điểm chuẩn bị NMTC nội tiết bệnh nhân chuyển phôi trữ D3 - Đặc điểm chuẩn bị NMTC nội tiết bệnh nhân chuyển phôi trữ D5 - Mối liên quan kết NMTC với kết thai lâm sàng phôi trữ D3 - Mối liên quan kết NMTC với kết thai lâm sàng phôi trữ D5 - So sánh chất lượng phôi trữ D3 phôi trữ D5 trước dã đông - So sánh điểm chuyển phôi hai nhóm phơi trữ D3 D5 - Mối liên quan tỷ lệ có thai lâm sàng nhóm chuyển phôi D3 D5 - So sánh tỷ lệ làm tổ, tỷ lệ thai sinh hóa, tỷ lệ thai lâm sàng đa thai qua nhóm chuyển phơi D3 D5 51 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dựa kết đạt được, kết luận viết theo nội dung sau: - Hiệu chuyển phôi trữ ngày so với chuyển phôi trữ ngày - So sánh tỷ lệ đa thai qua chuyển phôi D5 D3 - Kết luận số yếu tố tiên lượng liên quan đến kết có thai chuyển phôi D3 D5 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Blake, D, Farquahor C, Johnson N, Proctor M, (2009) “Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted conception” Published by John Wiley and Sons, Ltd Bungum M, Bungum L, Humaidan P, Yding Andrsen C (2003) “Day versus day embryo transfer: a prospective randomized study” Rprod Biomed online; (1): 98-104 Chin -Kun Baw et al (2010), “Single Blastocyst Transfer” Contemporary Exeprience, Current Women’s Health Reviews, 219-226 Bentham Science Publishers Ltd Chui-Yee Fong, Ariff Bongso, Soon, Chye Ng Chinniah Anandakumar, Alan Trounson and Shan Ratnam (1997), “Ongoing normal pregnancy after transfer of zona - free blastocysts: implications for embryo transfer in the human”, Human Reproduction vol.12 no pp.557-560 E.M.Kolibainakis, et al (2004) “Should we advise patients undergoing IVF to start cycle leading to a day or a day transfer” Human Reproduction Vol.19, No,ll pp 2550 - 2554 Hreinsson J, Roselund B, Frlastrom m, Ekl, Levokov l, Sjoblom P, et al (2004) “Embryo transfer is equally effective at cleavage stage and blastocyst stage” Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol: 117: 194-200 Rehman KS, Bukulmez O, Langle M, Carr, BR, Nackley AC, Doody KM al (2007) “Late stages of embryo progression are a much better predictor of clinical pregnancy than early cleavage in intracytoplasmic sperm injection and in vitro fertilization cycles with blastocyst stage transfer”, Fertil Steril: 87:1041-52 Jacova J, Ventruba P, Crha I., P., Craha I., Petrenko M., Stastna J (2000)” Does transfer of embryos at the blastocyst stage increase the risk of multiele pregnancy ?” Soripia Medica (BRNO)-73 (3): 195-200 Mark Preloe, M Michael John Tucker, Ph.D (2007) “Fewer risks, hope: The reality of blastocyst transfer”; copyright IVF.Com, Alanta, GA - USA 10 Schoolcraft WB (2001) “Embryo transfer” Texbook of ARTs Laboratory and Clinical Perspectives, Martin Dunitz, Ltd, 2001: 623-26 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Mã số hồ sơ:…………………… Mã bệnh nhân:………………………… PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: Nghiên cứu hiệu chuyển phỗi trữ ngày chuyển phôi trữ ngày Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2017 – 2019 I Hành Họ tên vợ:……………………………………………….Sinh năm:………………………… Họ tên chồng: ……………………………………… Sinh năm:………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………………………… Điện thoại:………………………………… II Chuyên môn PARA:……………… Loại vô sinh: Nguyên phát □ Số năm vô sinh:………………… Nguyên nhân vô sinh: Tắc vòi tử cung Rối loạn phóng nỗn Bất thường tinh trùng Không rõ nguyên nhân Ngày chuyển phôi Thứ phát □ □ □ □ □ Phôi trữ D3 □ Phôi trữ D5 □ Liều E2 ban đầu 04 mg 12 mg □ □ 06 mg 14 mg □ □ 10 mg 16 mg □ □ 18 mg □ Số ngày E2 trước bổ sung Progesteron < 12 ngày □ 12 -14 ngày □ >14 ngày Độ dày niêm mạc tử cung ngày bổ sung Progesteron □ < 8mm □ 8-14 mm Hình dạng niêm mạc tử cung > 14 mm □ Đậm âm □ □ □ Trung gian □ 10 Đánh giá phơi trữ D3 Phơi tốt Phơi trung bình 11 Đánh giá phôi trữ D5 Tốc độ phát triển: Khối tế bào nội phôi ICM Lớp tế bào nuôi TE Phơi xấu (thốt màng, nở rộng)  (phôi nang )  3(phôi nang sớm)  A (nổi bật, liên kết chặt) B (quan sát rõ, không liên kết chặt) C (khó quan sát, tế bào) A(nhiều tế bào, liên kết chặt) B (ít tế bào, liên kết rời rạc) C(rất tế bào) 12 Đánh giá phôi sau rã Số phôi rã  Số phôi sống  Số phơi thối hóa  13 Điểm chuyển phôi ≤ điểm  5- điểm  14 Số phôi chuyển phôi  phôi  15 Kết có thai thai  thai  16 Tình trạng thai Thai sinh hóa  thai lâm sàng  phôi        phôi  ≥ thai  thai lưu  chửa tử cung  ... tiến hành nghiên cứu "Nghiên cứu hiệu chuyển phôi trữ ngày phôi trữ ngày bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2017 - 2019" với mục tiêu: Đánh giá hiệu chuyển phôi trữ ngày so với chuyển phôi trữ ngày. .. bị NMTC bệnh nhân chuyển phôi trữ D5 44 3. 2 .3 Đặc điểm chuẩn bị NMTC nội tiết bệnh nhân chuyển phôi trữ D3 45 3. 2.4 Đặc điểm chuẩn bị NMTC nội tiết bệnh nhân chuyển phôi trữ D5 45 3. 2 .5 So sánh... TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - NGUYỄN THỊ MỸ DUNG Nghiên cứu hiệu chuyển phôi trữ ngày phôi trữ ngày bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2017 - 2019 Chuyờn ngnh : Sản phụ khoa Mã số : 62720 131 ĐỀ CƯƠNG